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1、腹腔镜胆囊切除术护理查房胆囊的解剖胆囊的解剖胆胆囊囊位位于于肝肝脏脏脏脏面面的的胆胆囊囊窝窝内内，外外观观呈呈梨梨形形，长长8 812cm12cm，宽宽3 35cm5cm；容容积积约约404060ml60ml。分分底底、体体、颈颈、管管四四部部分分。底底部部圆圆顿顿，为为盲盲端端；体体部部向向上上弯弯曲曲成成胆胆囊囊颈颈，颈颈部部成成囊囊性性膨膨大大称称HartmannHartmann袋袋，是是胆胆囊囊结结石石易易嵌嵌顿顿的部位。的部位。2胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊胆囊胰胰肾肾 肝脏肝脏胆囊管胆囊管胆总管胆总管 胃胃3胆囊的解剖胆囊的解剖肝肝总总管管、胆胆囊囊管管和和肝肝脏脏下下缘缘之之间间的的
2、三三角角区区域域称称为为胆胆囊囊三三角角（CalotCalot三三角角）是是手手术术时时易易误误伤的部位。伤的部位。4储存胆汁浓缩胆汁1分泌胆汁2排出胆汁 34胆囊的功能胆囊的功能5 胆囊结胆囊结石石 定义定义： 为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病，多发病。 a:a:女性女性多见多见b:b:城市城市多见多见 c: c:有有上升上升趋势趋势6胆囊结石形成的因素 感染细菌虫卵胆道梗阻胆汁淤积胆道感染7胆囊结石形成因素 代谢结石结石胆盐胆盐胆固胆固醇醇卵磷卵磷脂脂它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石8突突发的右
3、上腹的右上腹阵发性性剧烈烈绞痛痛痛向右肩疼部、肩胛部或背部放射痛向右肩疼部、肩胛部或背部放射1诱因：因：饱餐、餐、进食油食油腻食物、睡眠食物、睡眠2消化道症状：消化道症状：恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀等等 34胆囊结石的临床表现胆囊结石的临床表现9胆囊嵌顿时临床表现胆囊嵌顿时临床表现 体体征征右上腹有右上腹有压痛痛右上腹触及右上腹触及肿大胆囊大胆囊Murphy征阳性征阳性10病史资料 床号： 33 姓名：龚秀龚秀英英 性性别别：女：女 年年龄龄：6 69岁岁诊断：诊断：1胆总管结胆总管结石石 2 急性胆囊炎急性胆囊炎入院入院时间时间：1月月26日日入院方式：入院方式：步行步行主诉和现病史：患者
4、于一月前进食油腻食物后出现恶心呕吐。至当地医院就诊，中上腹痛，伴恶心呕吐，无肩背部放射痛。近半月来频繁发作，无发热黄疸，无腹泻黄疸。至我院急诊予以查血常规：予以抗炎补液保守治疗，症状缓解。1月24日（WBC）：5.7*109L，N50.9%尿常规：尿血红蛋白（），尿胆红素（），CT示：胆囊及胆总管多发结石，胆囊炎“急诊拟：”胆囊炎，胆总管结石收入院。11 即 往 史既往体健，一年前有“胆囊结石及急性胆囊炎”发作史。有高血压病史，无糖尿病，冠心病病史。无输血史，否认药物，食物过敏史，无烟酒等不良嗜好。12术前检查体格检查：T38P93R20BP120/80专科检查：查体神清，精神可，皮肤巩膜黄染
5、，全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy,s(-)未触及包块，肝区叩痛(+)，13各种辅助检查B B超检查超检查：胆囊炎，胆囊结石血常规：血常规：（WBC）：5.7*109 L， N：50.9%尿常规尿常规：尿血红尿血红蛋白（蛋白（）尿胆红素尿胆红素（） 14治疗方式患者术前完善相关检查，拟于患者术前完善相关检查，拟于2015年年1月月26日在全麻下行日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术 。15术前护理计划护理诊断：护理诊断：疼痛疼痛 与结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关 护护理理目标：目标：患者自感疼痛减轻或消失。 护理措施护理措施： 1.分析其疼痛产生的原因。 2.协
6、助病人取右侧卧位。 3.放松训练，音乐疗法等。 4. 避免诱发或加重疼痛因素：疼痛时应禁饮食。 5.应用解痉镇痛剂应用：阿托品；654-2；哌替啶禁用吗啡。护理评价护理评价：患者主诉疼痛减少，患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻。腹痛程度减轻。16为什么胆囊结石患者 常夜间发病？171.夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿。2.夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均可增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管。18胆囊胆囊结结石病人石病人为为什么取什么取右右侧侧卧位？卧位？19原因：原因：因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作
7、用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系20术前护理计划护理诊断：护理诊断：知识缺乏 未接受未接受过相关知相关知识教育有关教育有关 护护理理目标：目标：了解疾病相关知了解疾病相关知识。 对腹腔腹腔镜手手术有一定的感性有一定的感性认识。 护理措施护理措施： 1.1.讲解解疾病的病因疾病的病因临床表床表现及治及治疗原原则。 22.讲解腹腔解腹腔镜手手术的的优点及麻醉的点及麻醉的方式。方式。使病人使病人了解治了解治疗的程序。的程序。介介绍主刀医生和主刀医生和护士工作士工作经验及及技技术水平，帮助病人全面正确的了解水平，帮助病人全面正确的了解术前各种信息前各种信息。 3 3.耐心耐心讲解解术前准前准备的目
8、的的目的。护理评价护理评价：患者了解术前注意事项患者了解术前注意事项，能主动配合，能主动配合治治 疗护理。疗护理。21 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 LCLC：是是指指在在电电视视腹腹镜镜窥窥视视下下，通通过过腹腹壁壁的的3434个个小小戳戳孔孔将将腹腹腔腔镜镜手手术术器器械械插插入入腹腹腔腔行行胆胆囊切除术囊切除术。腹腔镜手术的仪器设备及器械 视频设备视频设备 气气腹机腹机 冲洗冲洗吸引装置吸引装置 高频电刀电凝器高频电刀电凝器等等23 患者患者2015-1-26全麻全麻下行胆囊切除术下行胆囊切除术+胆胆总管探查术。于总管探查术。于13：20安返病房麻醉清醒，安返病房麻醉清醒，测测 T：
9、37 P：78 R：20 BP 13284 腹腹部留有部留有SB管一根，管一根，SB管管通畅且引出淡血性通畅且引出淡血性液体少许。液体少许。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治营养等对症治疗。敷料清洁干燥无渗血渗液疗。敷料清洁干燥无渗血渗液。病病 例例24术后护理计划护理诊断：护理诊断：潜在并潜在并发症出血、胆瘘症出血、胆瘘 与手与手术创伤有关有关 护护理理目标：目标：能及能及时发现患者出患者出现的并的并发症。症。 护理措施：护理措施： 1.加加强病情病情观察察:包括神志、生命体征、尿量、腹部包括神志、生命体征、尿
10、量、腹部体征及引流液的量、体征及引流液的量、颜色色和性和性质。 2. 加加强腹部切口及引流腹部切口及引流管的管的护理。理。 3. 及及时查看各看各辅助助检查：血常：血常规、生化、生化值、淀粉、淀粉 酶等等。 4.加加强营养养支持。支持。 5 5.及及时倾听听患者主患者主诉。 25术后护理计划护理诊断：护理诊断：舒适舒适的改的改变 与切口疼痛以及引与切口疼痛以及引 流管的流管的放置有关放置有关 护护理理目标：目标：病人术后不适程度减轻，病人术后不适程度减轻，得到较好休息得到较好休息 护理措施：护理措施： 1. .提供适宜提供适宜的环境的环境 2 .禁食禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松，胃肠减压
11、及指导病人深呼吸放松3.遵医嘱给遵医嘱给予消炎利胆、解予消炎利胆、解 痉止痛的治疗痉止痛的治疗 4.做好切口及引流做好切口及引流管的护理管的护理 5.鼓鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者患者 合理需求合理需求护理评价护理评价：患者的舒适需求基本得到满：患者的舒适需求基本得到满足。足。 26术后护理计划护理诊断：护理诊断：自理能力下降自理能力下降与与术后卧后卧床床,切口疼痛切口疼痛,放置引流管等有关放置引流管等有关。 护护理理目标：目标：病人的需求得到满病人的需求得到满足。足。 护理措施：护理措施：1.1.满满足病人日常生活需要足病人日常生活需要2. 向向
12、患者讲解床头铃的使用患者讲解床头铃的使用方法。方法。3.3.按时巡视病房按时巡视病房，及时发现，及时发现患者需求同时患者需求同时鼓励病人鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，在力所能及的情况下自我护理，充分发挥其主观充分发挥其主观能动性。能动性。 护理评价护理评价：病人住院期间的需求基本得到满足。病人住院期间的需求基本得到满足。 27术后护理计划护理诊断：护理诊断：有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险 与与术后卧床后卧床, 放置引流管有关放置引流管有关。 护护理理目标：目标：病人住院期间皮肤完病人住院期间皮肤完整。整。 护理措施：护理措施：1.1.协协助患者修剪指（趾）助患者修剪指（趾）甲。
13、甲。2. 温水擦洗温水擦洗qd，保持皮肤清洁。保持皮肤清洁。3. 保持床单位保持床单位向病人及家属说明预防皮肤破损、压向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的疮等的重要性及措施。重要性及措施。4.4.清洁干燥。清洁干燥。5. 做好引流管周围皮肤做好引流管周围皮肤的护的护理。理。 护理评价：护理评价：住住院期间病人的皮肤完院期间病人的皮肤完整。整。 28 出院健康教育出院健康教育饮食宜少食多餐，每天以饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。餐为好。少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。忌食辣椒、浓茶、咖啡。 注意劳逸结合，避免过度疲劳。注意劳逸结合，避免过度疲劳。 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。 29 30
