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1、心血管医生如何帮助患者心血管医生如何帮助患者戒烟戒烟l l全球成人烟草调查全球成人烟草调查全球成人烟草调查全球成人烟草调查- -中国部分（中国部分（GATS-ChinaGATS-China） 中国成人现吸烟人群高达中国成人现吸烟人群高达中国成人现吸烟人群高达中国成人现吸烟人群高达3 3亿亿亿亿 72.4%72.4%的非吸烟者遭受二手烟危害的非吸烟者遭受二手烟危害的非吸烟者遭受二手烟危害的非吸烟者遭受二手烟危害 戒烟率仅为戒烟率仅为戒烟率仅为戒烟率仅为16.9%16.9% 全球成人烟草调查（global adult tobacco survey，GATS ）采用全球标准的方法，系统检测全球成人烟
2、草实用状况，跟踪烟草控制关键指标的情况。 GATS 中国部分是由中国疾病预防控制中心组织实施，于2010年开展的针对15岁以上人口的入户调查。调查采取分阶段、按地理位置进行整群抽样的设计。从每一个入选住户中随机抽取一名成员参与调查。整个调查过程使用掌上电脑进行。家庭问卷应答率为97.5%，个人问卷应答率为98.5%，总体应答率为96.0%。共完成13,354份调查问卷。 临床面临挑战临床面临挑战 中国人群对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识中国人群对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识中国人群对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识中国人群对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识只有不到30的人知道吸烟会更容易引发冠心
3、病作为一名心血管医生应将控烟、戒烟作为一名心血管医生应将控烟、戒烟融入日常的临床工作融入日常的临床工作l l吸烟患者住院期间是最好的开始吸烟患者住院期间是最好的开始 戒烟的时机。戒烟的时机。l l门诊多问一句门诊多问一句“有没有吸烟有没有吸烟” 多讲一句多讲一句“吸烟对健康非常有害吸烟对健康非常有害”l l给每一位吸烟患者给每一位吸烟患者3分钟讨论戒烟分钟讨论戒烟 1 3分钟咨询分钟咨询 成效增加成效增加30% 310分钟咨询分钟咨询 ， 增加增加60% 10分钟以上咨询，分钟以上咨询， 增加增加130% 4次以上咨询，成功率增加次以上咨询，成功率增加1倍倍1.Carol Pohlig, BS
4、N, RN, CPC, ASC Smoking Cessation Counseling* A Practice Management Perspective Chest 2006;130;1231-1233l l很多吸烟患者对吸烟和所患疾病的关系不清楚。很多吸烟患者对吸烟和所患疾病的关系不清楚。 由吸烟引起死亡的前三位疾病由吸烟引起死亡的前三位疾病 国外资料国外资料 COPDCAD肺癌肺癌 国外资料国外资料 COPD肺癌肺癌CADl l吸烟造成血管内皮功能紊乱，吸烟造成血管内皮功能紊乱， 炎症反应增强，加速动脉粥样硬化，炎症反应增强，加速动脉粥样硬化， 使使MI、卒中、外周血管疾病风险显著增
5、高。、卒中、外周血管疾病风险显著增高。1. Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):916. Willigendael. J Vasc Surg
6、. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143戒烟治疗中存在的误区戒烟治疗中存在的误区误区一误区一 戒烟能否成功取决于患者的毅力。戒烟能否成功取决于患者的毅力。l l尼古丁是高度成瘾性物质，其成瘾性尼古丁是高度成瘾性物质，其成瘾性 仅次于海洛因。仅次于海洛因。l l每年仅凭个人毅力戒烟成功成功率仅每年仅凭个人毅力戒烟成功成功率仅3% 1 。1. 3Hughes JR et al. Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction 20
7、04; 99(1): 29-384l l吸烟者在戒烟几天后就可出现戒断综合征。吸烟者在戒烟几天后就可出现戒断综合征。 精神症状精神症状 烦躁、失眠、焦虑、注意力烦躁、失眠、焦虑、注意力 不集中不集中 躯体症状躯体症状 坐立不安、体重增加、便秘与坐立不安、体重增加、便秘与 腹泻腹泻l l12周最严重，随时间会变弱，周最严重，随时间会变弱， 但长期存在，戒烟成功者长期都存在复吸的但长期存在，戒烟成功者长期都存在复吸的 危险。危险。l l烟草依赖最佳治疗方案是药物治疗、烟草依赖最佳治疗方案是药物治疗、 心理治疗和行为治疗相结合的综合方法。心理治疗和行为治疗相结合的综合方法。Diagnostic an
8、d Statistical Manual of Mental Disorders, IV-TR. Washington, DC: APA; 2006: Available at http:/. Accessed November 7, 2006. West RW, et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2004.误区二误区二 患有基础性疾病的吸烟者患有基础性疾病的吸烟者“干戒干戒” 可以成功。可以成功。l l已有高血压、冠心病的患者，如果没有专已有高
9、血压、冠心病的患者，如果没有专业有效的药物治疗，只靠业有效的药物治疗，只靠“干戒干戒”克服戒克服戒烟产生戒断综合征是一个非常痛苦的过程，烟产生戒断综合征是一个非常痛苦的过程，可能造成心血管事件的发生。可能造成心血管事件的发生。l l尼古丁替代治疗（尼古丁替代治疗（NRT） 1,2 以非烟草形式以非烟草形式提供远低于烟草中含量的尼古丁，有贴片、提供远低于烟草中含量的尼古丁，有贴片、含片、吸入剂、咀嚼片等。含片、吸入剂、咀嚼片等。l l盐酸安非他酮（抗忧郁药）盐酸安非他酮（抗忧郁药） 2 直接作用于成直接作用于成瘾通路，增加脑内多巴胺和去甲肾上腺素瘾通路，增加脑内多巴胺和去甲肾上腺素含量，消除吸烟
10、的渴望，减轻戒断症状。含量，消除吸烟的渴望，减轻戒断症状。l l伐尼克兰（畅沛）伐尼克兰（畅沛） 2 新型的戒烟药物新型的戒烟药物 指南推荐的一线戒烟药物。指南推荐的一线戒烟药物。1. Stead L, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation: Cochrane systematic review.Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 2. Henningfield JE, Fant RV, Buchhalter AR, et al. Pharmacotherapy for
11、 Nicotine Dependence. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 现有戒烟一线药物治疗现有戒烟一线药物治疗对 4 2 尼古丁乙酰胆碱受体高亲和力结合，对其产生部分激动作用，刺激多巴胺少量释放，缓解对尼古丁的渴求和戒断症状。 伐尼克兰（畅沛）具有双重机制伐尼克兰（畅沛）具有双重机制 4 4 2 2尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂激动作用激动作用激动作用激动作用 拮抗作用拮抗作用拮抗作用拮抗作用阻断尼古丁与阻断尼古丁与尼古丁乙酰胆尼古丁乙酰胆 碱受体的结合，碱受体的结合，减少吸烟的快减少吸烟的快感，降低对吸感，降低对吸烟的
12、期待，减烟的期待，减少再度吸烟的少再度吸烟的可能。可能。1. Jarvis MJ. Why People Smoke. British Medical Journal. 2004;328;277-2792. Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 20051,2l l伐尼克兰伐尼克兰戒烟疗效确切，安全性良好戒烟疗效确切，安全性良好 但处方但处方畅沛畅沛是在患者下决心戒烟后帮
13、是在患者下决心戒烟后帮 助克服戒断症状，是一个专业、科学助克服戒断症状，是一个专业、科学 的治疗过程。的治疗过程。l l推荐方法推荐方法 设定戒烟日期前设定戒烟日期前12周服用畅沛周服用畅沛 第第13天，天，0.5mg 每日一次每日一次 47天，天，0.5mg 每日二次每日二次 第二周至第第二周至第12周周 1mg 每日二次每日二次l l如何帮助患者戒烟对心血管医生是如何帮助患者戒烟对心血管医生是 一种挑战，有许多新的知识要学习，一种挑战，有许多新的知识要学习， 新的技能要掌握，新的经验要总结。新的技能要掌握，新的经验要总结。l l控烟、戒烟阵线要前移控烟、戒烟阵线要前移 重点在减少新吸烟者的增加。重点在减少新吸烟者的增加。l l勿以恶小而为之勿以恶小而为之 勿以善小而不为勿以善小而不为 敢于对吸烟者说敢于对吸烟者说“请不要吸烟请不要吸烟” 谢谢 谢！谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！19
