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1、手卫生与感染控制手卫生与感染控制培训培训 10月月 15日日是是你知道吗？你知道吗？“国际洗手日国际洗手日” 目的目的:呼吁全世界通过洗手这个简单而重要的呼吁全世界通过洗手这个简单而重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病医院感染与手部卫生Hand hygiene and nosocomial infections 多数医院感染为接触性传染,主要是通过侵入性检查和治疗,以及患者或工作人员的手使细菌移位而导致感染,由医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30。医护人员手卫生不合格？近年来发现：国内外的医护人员在需要手卫生的情况下往往不执行手卫生！美国的多
2、项研究表明，在开展正确的洗手运动前，仅有20-40%的医务人员正确洗手。危害： 医生、护士的手不但可能在病人间传播病菌，也可能在威胁自己的健康。 一般护理、测脉搏、更换体位、铺床等 操作护士进行晨间护理医生给患者查体、换药 双手带菌率100%护士在病房工作进行不同操作 107 CFU/手 103105 CFU/手换药109 CFU/手手卫生是切断接触传播的最有效措施手卫生是切断接触传播的最有效措施 -简便简便 易行易行早已证实手的污染:是医院内产褥热发生的主要 原因现在证实手是最重要的传播媒介:如 留置尿管感染 手术切口感染 新生儿皮肤感染 为什么重点推进手卫生为什么重点推进手卫生（HH）工作
3、？）工作？ 手卫生是标准预防的核心内容，也手卫生是标准预防的核心内容，也是减少医院内病原微生物传播的独立是减少医院内病原微生物传播的独立措施。措施。有研究证实：有研究证实：通过加强手卫生可降低通过加强手卫生可降低30医院感染。医院感染。30 40%耐药菌感染由于手卫生不当耐药菌感染由于手卫生不当所致。所致。 手卫生很有效手卫生很有效卫生部承诺卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染五项行动预防和控制医院感染1.重视预防和控制医院感染的各项工作；重视预防和控制医院感染的各项工作；2.在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；3.不断完善并实施预防和控制医院感染的
4、技术性标准，促不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；进医院感染管理的科学化、规范化；4.坚持坚持预防预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫在加强医务人员手卫生生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；等方面注重医院感染的预防工作；5.进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各
5、国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。 人体不同部位皮肤细菌量人体不同部位皮肤细菌量头皮：头皮：1 x 106 cfu/cm2腋窝：腋窝：5 x 105 cfu/cm2腹部：腹部：4 x 104 cfu/cm2前臂：前臂： 1 x 104 cfu/cm2手：手：3.9 x 104 4.6 x 106 (CFU)/cm2每进行一个操作每进行一个操作,可能增加可能增加100-1000个个细菌细菌类区域 手术室、层流、洁净病房 5cfu/cm2类区域 普通手术室、产房、婴儿室、 早产儿室、普通保护性隔离室、 5cfu/cm2 供应室无菌区、烧伤病
6、房、重症监护病房 类区域 儿科病房、妇产科检查室、注射室、 换药室、治疗室、供应室清洁区、 10cfu/cm2 急诊室化验室、各类普通病室和房间类区域 传染病科及病房 15cfu/cm2另：母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房，不得检出沙门氏菌及其它致病菌卫生部医院消毒技术规范 手清洁消毒的标准第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩互摩擦擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转
7、搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法六部洗手法 洗手时间要求洗手时间要求取皂液后揉搓双手不少于15秒总过程不少于1分钟（六步洗手法）速干手至少20-30秒常规六步洗手法就行-规范（七步洗手法手术室用）外科手洗手是让消毒剂在手上停留2min以上，总的洗手时间不少于3-5min正确洗手要点正确洗手要点清水洗手远远不足以洗去细菌用肥皂或洗手液洗手有助于预防多种威胁我们生命的病菌侵害洗手的关键时刻包括：接触食物之前、如厕后正确洗手是最价廉、最简单的健康干预儿童将是最大的受益者那么到底如何洗手、手消毒,保持手卫生呢?什么
8、叫手卫生(HH)？洗洗手手：医医务务人人员员用用肥肥皂皂( (皂皂液液) )和和流流动动水水洗洗手手，去去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫卫生生手手消消毒毒：医医务务人人员员用用速速干干手手消消毒毒剂剂揉揉搓搓双双手手，以减少手部暂居菌的过程。以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。具有
9、持续抗菌活性。 洗手、卫生手消毒和洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称外科手消毒的总称手卫生原则手卫生原则应遵循以下原则：当手部有血液或体液或其他肉眼可肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。本次课重点本次课重点洗手或手消毒的指征洗手或手消毒的指征接触患者前、后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部接触患者前、后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时位时接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后液、分泌物、排泄物、伤口敷料
10、等之后进行清洁（无菌）操作前，接触清洁（无菌）物品前进行清洁（无菌）操作前，接触清洁（无菌）物品前 穿脱隔离衣前后，摘手套后穿脱隔离衣前后，摘手套后接触药物或配餐前接触药物或配餐前接触患者周围环境及物品后接触患者周围环境及物品后若符合上述手卫生指征且需要戴手套时，则戴手套前或脱手若符合上述手卫生指征且需要戴手套时，则戴手套前或脱手套后，必须套后，必须执行手卫生执行手卫生本次课重点本次课重点洗手卫生手消毒洗手卫生手消毒指征指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护直接为传染
11、病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。理或处理传染患者污物之后。本次课重点本次课重点手卫生手卫生5大时刻大时刻肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110104-54-5个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110106-76-7个个/g/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！术语和定义术语和定义常居菌常居菌（resident floraresident flora）：也称固有性细菌，能）：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。
12、这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等，一般情况下不致类、丙酸菌属、不动杆菌属等，一般情况下不致病。病。暂居菌暂居菌 （transient skin floratransient skin flora）: : 寄居在皮肤表寄居在皮肤表面，常规洗手容易被清洁的微生物，直接接触患面，常规洗手容易被清洁的微生物，直接接触患者或被污染物表面时刻获得，可随时通过手传播，者或被污染物表面时刻获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。与医院感染密
13、切相关。术语和定义术语和定义手消毒剂手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等速干手消毒剂速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。泡沫型。免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流用于洗手与手消毒的设施
14、，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求应应制制定定并并落落实实手手卫卫生生管管理理制制度度( (院院科科两两级级），配备有效、便捷的，配备有效、便捷的手卫生设施手卫生设施。应应定定期期开开展展手手卫卫生生的的全全员员培培训训，医医务务人人员员应应掌掌握握手手卫卫生生知知识识和和正正确确的的手手卫卫生生方方法，保障洗手与手消毒的效果。法，保障洗手与手消毒的效果。应应加加强强对对医医务务人人员员手手卫卫生生工工作作的的指指导导与与监督监督，提高医务人员手卫生的依从性。，提高医务人员手卫生的依从性。
15、外科洗手与手消毒设施外科洗手与手消毒设施应配置应配置洗手池洗手池。洗手池设置在手术间附近，。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。日清洁与消毒。洗手池及水龙头的洗手池及水龙头的数量数量应合适，应合适，水龙头数水龙头数量应不少于手术间的数量，量应不少于手术间的数量，水龙头开关应水龙头开关应为为非手触式非手触式。应配备应配备清洁剂清洁剂。外科洗手与手消毒设施外科洗手与手消毒设施应配备应配备清洁指甲用品清洁指甲用品；可配备手卫生的揉可配备手卫生的揉搓用品
16、。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷检查，及时剔除不合格手刷。应配备应配备取得卫生部取得卫生部卫生安全评价报告卫生安全评价报告的外的外科手消毒剂，科手消毒剂，有效期内有效期内使用。使用。外科洗手与手消毒设施外科洗手与手消毒设施应配备干手物品。干手巾应每人一用，干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。每次清洗、灭菌。注意事项注意事项应应注注意意清清洗洗指指甲甲、指指尖尖、指指甲甲缝缝和和指指关节等部位。关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。
17、注意随时清洁水龙头及方式。注意随时清洁水龙头及方式。应使用清洁水清洗和冲洗双手。应使用清洁水清洗和冲洗双手。外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则。应遵循以下原则。先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。毒。洗手方法与要求洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓。清洁双手时，应
18、注意清洁指，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/31/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/31/3。外科手消毒外科手消毒方法方法免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下的每个部位、前臂和上臂下1/31/3，并认，并认真揉搓直至消毒剂干燥。真揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。方法遵循
19、产品的使用说明。注意事项注意事项不不应应戴戴假假指指甲甲，保保持持指指甲甲和和指指甲甲周周围围组组织的清洁。织的清洁。在在整整个个手手消消毒毒过过程程中中应应保保持持双双手手位位于于胸胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗洗手手与与消消毒毒可可使使用用海海绵绵、其其他他揉揉搓搓用用品品或双手相互揉搓。或双手相互揉搓。注意事项注意事项术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。液）清洁双手。用用后后的的清清洁洁指指甲甲用用具具、揉揉搓搓用用品品如如海海绵绵、手手刷刷等等，应应放放到到指指定定的的容容器器中中；揉揉搓搓用用品品应应
20、每每人人使使用用后后消消毒毒或或者者一一次次性性使使用用；清清洁洁指指甲甲用用品品应应每每日日清清洁洁与与消毒。消毒。手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测监测要求监测要求 应每季度对手术室、产房、新生儿室、口腔应每季度对手术室、产房、新生儿室、口腔科等部门工作的医务人员的手进行消毒效果科等部门工作的医务人员的手进行消毒效果的监测；的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。生物的检测。手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测 监测方法：按照监测方法：按照GB159
21、82GB15982的要求进行。的要求进行。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者采样方法：被检者5 5指并拢，用浸有含相应中指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦从指跟到指端往返涂擦2 2次，次，1 1只手涂擦面积约只手涂擦面积约30cm30cm2 2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入接触操作者的部分剪去，投入10ml10ml含相应中和含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。剂的无菌洗
22、脱液试管内，及时送检。手消毒效果手消毒效果应达到如下相应要求:卫生手消毒：检测的细菌菌落总数应10cfu/cm2外科手消毒:检测的细菌菌落总数应 5cfu/cm2我院手卫生我院手卫生存在的常见问题存在的常见问题全院手卫生整体水平都应提升全院手卫生整体水平都应提升 下图为下图为1月份抽查手卫生执行情月份抽查手卫生执行情况况职业职业调查总人数调查总人数 调查人数调查人数合格率（%）合格人数不合格人数医生 1441028护士 23131056医技76185工勤21150合计46242252原因分析大部分医务人员手卫生意识差，没有掌握手卫生原则及指征，执行率低科室查房不执行手卫生科室查房不执行手卫生干
23、手纸配备不足干手纸配备不足 认为认为 戴手套戴手套= 洗手洗手 科室忙，没有时间洗手科室忙，没有时间洗手做为一名医务人员，我们必须掌握的东西1. 手卫生的概念2. 七步洗手法,外科洗手法3. 洗手原则、手消毒指征小结小结牢记牢记 洗手不仅是为了病人的安全！ 更多的时候是为了您自身！ 及您周围的人的安全！（二）加强医疗废物管理严格执行严格执行医疗废物管理条例医疗废物管理条例和和医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定，对医疗废物的分类、收的规定，对医疗废物的分类、收集、运送、焚烧、交接登记做到科集、运送、焚烧、交接登记做到科学规范化管理。学规范化管理。1、严禁将医疗废物和生
24、活垃圾混装。2、生活垃圾存放到黑色包装袋中，非损伤性医疗废物存放在黄色专用包装袋中。3、损伤性医疗废物如针头、缝合针、手术刀、备皮刀、安瓿等应统一放在利器盒中。4、严禁使用没有医疗废物标识的包装容器。5、传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，均按医疗废物管理，并用双层黄色塑料袋包装。6、医疗废物的收集与运送由专人负责，包装袋内的医疗废物不得超过其容量的3/4，要密闭运送。7、认真做好交接登记，登记本要保存3年。医院空气消毒方法（一）空气消毒方法1、紫外线照射法：（1）使用前要保持紫外线灯管表面清洁，每周用95%酒精擦拭灯管一次。发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭 （2）从紫外线亮灯5
25、分钟后开始计时，照射1小时，达到消毒效果。（3）做好消毒记录。医院感染监测常用数值1、医院感染发生率：100张床位以下医院7%100500张床位以下医院8%500张床位以上医院10%2、一类切口手术部位感染率：100张床位以下医院2%100500张床位以下医院 1.5%500张床位以上医院 1.5%3、常规物品消毒灭菌合格率100%4、医院感染漏报率20%（现患率调查）5、使用中的消毒剂:细菌菌落总数应 100cfu/ml，不得检出致病微生物。6、抗菌药物使用率：病房不超过60% 门诊不超过20%7、感染病例标本送检率达到70%8、紫外线灯管强度应不低于70uw/，新购进灯管不低于90uw/四
26、、我院感控实际工作中应注意四、我院感控实际工作中应注意的几点问题的几点问题一、病室环境管理（1、普通病房以开窗通风为主，每日2次，每次30分钟。遇污染时及时消毒。2、病人出院、转院、转科、死亡后必须认真做好床单位的终末处理。）二、认为不能发生医院感染 上报有顾虑（只要进行医疗活动就存在医院感染，医院感染虽不能完全杜绝，但可以有效的预防和控制！）三、器械消毒灭菌方法选择（应首选高压蒸气灭菌法，因不能高压灭菌而选用浸泡法的，要监测消毒剂的浓度，如：戊二醛每周监测一次浓度并记录）四、使用过的器械消毒程序：先消毒再清洗再灭菌（此方法不合理，因先消毒容易导导致细菌蛋白质凝固，影响灭菌效果）新理念：先彻底
27、清洗再消毒 再灭菌（合理），强调清洗的重要性。六、多重耐药菌感染管理与控制措施六、多重耐药菌感染管理与控制措施（1）限制探视 单间隔离 做好橙色隔离标识（2）严格执行手卫生规范，处置污染物要戴手套，做好个人防护。（3）物品专用 做好物品及环境消毒（1000/L有效氯）（4）医疗废物要用双层废物袋进行包装。（5）连续3个（每次间隔24小时）标本培养阴性，方可解除隔离。感染控制感染控制=操作规范操作规范=执行力执行力 1、从小事做起 2、把小事做好 3、注重过程 4、控制重点环节 5、确保安全医院感染虽然不能消灭，但可以有医院感染虽然不能消灭，但可以有效预防和控制。效预防和控制。预防控制的最终目标是保障医、患预防控制的最终目标是保障医、患共同安全。共同安全。医院感染须做到持续改进医院感染须做到持续改进预防控制医院感染，需要大家共同预防控制医院感染，需要大家共同参与和努力！参与和努力！
