《抑郁症系列知识讲座》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抑郁症系列知识讲座（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗（二）赵赵 蕊蕊抑郁症的一般情况世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）亿/50亿WHOWHO：抑郁症是21世纪全世界第二大疾患抑郁患病率抑郁患病率：欧洲6国（1993）17%，澳大利亚（1995）13.2%，韩国（1997）31-55%，香港（1996）24-52%综合医院综合医院：门诊病人9-20%，住院病人22-33%核心症状: -情绪低落、持续疲乏、内在动力缺乏、兴趣丧失.心理学症状:焦虑;自责自罪;精神病性症状;认知症状,自杀观念和行为;精神运动性迟滞或激越;自知力;躯体症状群睡眠紊乱;食欲紊乱;性功能减退;精力丧失;晨重夜轻;非特异性躯体症状;抑郁
2、症的临床表现抑郁症的临床表现抑郁症与躯体疾病共病抑郁症与躯体疾病共病抑郁症可继发于多种躯体疾病抑郁症可继发于多种躯体疾病:5-30%躯体疾病院外患者，20%住院患者可在躯体疾病的任何时候出现可在躯体疾病的任何时候出现：治疗前，治疗后，康复过程引起抑郁症状的躯体疾病引起抑郁症状的躯体疾病：头痛57%，中风20-50%，中重度哮喘25%，巴金森氏症36%激发抑郁症状的药物激发抑郁症状的药物：利血平，抗结核药，减肥药抗抑郁药？MAOIs:50年代;纠正单胺递质不足;严重毒副作用;食物,药物相互作用TCAs:60年代使用最广,抑制5-HT和NE再摄取,严重胆碱能和心血管副作用,药物相互作用多SSRIs
3、:70-80年代用于临床,选择性抑制5-HT再摄取,具有TCAs所没有的不良反应,胃肠道,中枢神经系统,性功能障碍等SNRIs，NRIs抗抑郁药发展及演变抗抑郁药发展及演变常用抗抑郁药作用特点百优解百优解内在动力缺乏的抑郁赛乐特赛乐特抑郁伴焦虑喜普妙喜普妙老年性抑郁，躯体疾病伴发抑郁兰释兰释对性功能无显著影响左洛复左洛复强迫症新型抗抑郁药万拉法辛（博乐欣，怡诺思）万拉法辛（博乐欣，怡诺思）起效时间快：47天,抑郁症（焦虑，躯体症状化，睡眠障碍综合征）,药物相互作用少曲唑酮（美抒玉）曲唑酮（美抒玉）抑郁症，焦虑拌抑郁症，药物依赖者戒断后情绪障碍与降压药合用，应减少降压药剂量,饭后服用米氮平（瑞美
4、隆）米氮平（瑞美隆）抑郁症（快感缺乏，体重减轻，早醒）1-2周起效，2-4周显著疗效，药物相互作用少抗焦虑及燥狂药黛力新黛力新 抗焦虑药，神经症：慢性疲劳综合征，睡眠障碍，抑郁/焦虑，情感淡漠，躯体症状；焦虑抑郁状态：更年期、经前期、嗜酒、药瘾；疼痛：头痛，顽固性疼痛，慢性痛症；起效快碳酸锂碳酸锂 燥狂症，用药6-7天起效，服药期间应保证正常的食盐摄入量，定期测定血锂浓度。抗抑郁药不良反应与服药时间不良反应不良反应短期服用发生短期服用发生%（2-4周）周）长期服用发生长期服用发生%（大于（大于4周）周）头疼头疼27.64.9恶心恶心22.93.0口干口干20.52.8嗜睡嗜睡18.31.9孕期
5、用药指南孕期用药指南没有没有一种药物对胎儿的发育是绝对安全的对母亲的益处大于大于对胎儿的危险药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的药理作用不同不同有些药物对胎儿有迟发迟发的不良影响孕期药物代谢比非孕期慢慢有些药对胎儿的影响比对母亲要长长哺乳期用药指南哺乳期用药指南几乎所有几乎所有给哺乳母亲的用药都有一部分从乳汁排出假如药物可以安全用于婴儿婴儿，对于哺乳母亲哺乳母亲也是安全的可能有害的抗抑郁药：碳酸锂碳酸锂常用治疗剂量时从乳汁中排出的量很少而不不致于造成不良影响的抗抑郁药：TCATCA类类特殊人群的用药特殊人群的用药药物药物老年人老年人儿童儿童怀孕怀孕哺乳哺乳禁忌症禁忌症（过敏除外）（过敏除
6、外）氟西汀氟西汀(百优解，优克百优解，优克)尚未明确权衡利弊x帕罗西汀帕罗西汀(赛乐特赛乐特)6岁权衡利弊x肝肝功功能能不不全全, ,癫痫癫痫氟伏沙明氟伏沙明(兰释兰释)缓慢增量缓慢增量尚未明确权衡利弊x西酞普兰西酞普兰(喜普妙喜普妙)尚未明确权衡利弊权衡利弊特殊人群的用药特殊人群的用药药物药物老年人老年人青少年青少年怀孕怀孕哺乳哺乳禁忌症禁忌症（过敏除外）（过敏除外）米氮平米氮平(瑞美隆瑞美隆)x尚 未明确x万拉法辛万拉法辛(怡诺思怡诺思博乐欣博乐欣)个个 体体 化化给药给药权 衡 利弊xx肝肝功功能能损损伤伤减减50%50%， 肾肾 功功 能能损损伤伤减减2525 50%50%，青光眼肾用
7、，青光眼肾用曲唑酮曲唑酮(美抒玉美抒玉)尚未明确尚 未明确x严严重重心心脏脏病病或或心心率率不不齐齐，意意识障碍识障碍黛力新黛力新减半减半1#/1#/天天尚未明确权衡利弊权 衡利弊严严重重心心脏脏病病，青光眼青光眼碳酸锂碳酸锂蓄蓄 积积 中中毒毒 ， 调调整剂量整剂量12岁岁xx严严重重心心血血管管病病，肾肾病病，脑脑损损伤伤，脱脱水水药物药物老老 年年人人青青 少少年年怀孕怀孕哺乳哺乳禁忌症禁忌症（过敏除外）（过敏除外）丙米嗪丙米嗪尚未明确1212岁岁x权衡利弊高高血血压压，心心脏脏病病，肝肝肾肾功功能能不不全全，青青光眼甲亢光眼甲亢马普替林马普替林(路滴美路滴美)从从小小剂剂量开始量开始从
8、从小小剂剂量开始量开始x权衡利弊心心功功能能不不全全，青青光光眼眼，体体位位性性低低血血压压，甲甲亢亢，尿尿潴留潴留氯米帕明氯米帕明(安拿芬尼安拿芬尼)从从小小剂剂量开始量开始1212岁岁从从小小剂剂量开始量开始x权衡利弊心心功功能能不不全全，青青光光眼眼，严严重重肝肝肾肾功功能能不不全全，甲甲亢亢特殊人群的用药特殊人群的用药特殊人群的用药特殊人群的用药米安舍林米安舍林(特文特文脱尔烦脱尔烦)从从 小小 剂剂量量开开始始，减减 小小 维维持量持量缺缺 乏乏研究研究权衡利弊权衡利弊燥狂症燥狂症多塞平多塞平减量减量减量减量权衡利弊权衡利弊高高血血压压，心心脏脏病病，肝肝肾肾功功能能不不全全，青青光
9、光眼眼，癫癫痫痫阿米替林阿米替林减量减量减量减量12岁岁权衡利弊权衡利弊严严重重心心脏脏病病，青青光光眼眼，排排尿困难者尿困难者药物药物老老年年人人青青 少少年年怀孕怀孕哺乳哺乳禁忌症禁忌症可与食物发生相互作用的抗抑郁药可与食物发生相互作用的抗抑郁药吗氯贝胺：富含单胺物质的食物可使小便改变颜色的抗抑郁药可使小便改变颜色的抗抑郁药阿米替林：蓝绿色好转好转临床治愈临床治愈抑郁症的治疗目标抗抑郁药服药原则剂量：宁高勿低剂量：宁高勿低时间：宁长勿短时间：宁长勿短抑郁症长期治疗治疗策略第一次发作第一次发作第二次发作第二次发作第三次发作第三次发作02040608010090%可能复发的病人数可能复发的病人数%Stahl SM. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2000:150.依从性很重要依从性很重要利于长期治疗降低停药综合征降低复发率降低抑郁症的复发抑郁症易复发期抑郁症易复发期：春（1-3月） 秋（8-10月）停药策略停药策略：避免在易复发期停药，停药时应逐渐减量
