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1、月 常规肺功能检测结果评价常规肺功能检测结果评价 及临床意义及临床意义 四川大学华西医院呼吸内科四川大学华西医院呼吸内科 袁玉茹袁玉茹 肺功能测定是以呼吸生理为肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学基础的医学计量量测试技术，测试技术， “肺功能检测肺功能检测”目前在医目前在医院诊院诊断技术中巳成为一项应用范围断技术中巳成为一项应用范围广泛广泛,且对临床有重要指导价且对临床有重要指导价值的检查值的检查。 肺功能检测肺功能检测的的重点重点是什么？是什么？早期诊断早期诊断肺功能检测肺功能检测的的优势优势是什么？是什么？以以客观指标定性、定量客观指标定性、定量对患者肺功对患者肺功能状况及疾病进行诊断、评估
2、治疗效能状况及疾病进行诊断、评估治疗效果、预后。果、预后。呼吸内科呼吸内科常常规肺功肺功测定意定意义肺、气道疾病的早期诊断。肺、气道疾病的早期诊断。呼吸功能评价（损害？程度、类型、可逆性）。呼吸功能评价（损害？程度、类型、可逆性）。病变部位诊断（胸外型、胸内型）。病变部位诊断（胸外型、胸内型）。呼吸困难原因鉴别（呼吸、心血管、血液、药物呼吸困难原因鉴别（呼吸、心血管、血液、药物中毒、精神情感）。中毒、精神情感）。呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应及预后判断。反应及预后判断。危重病人的监护。危重病人的监护。 一、肺功能一、肺功能检测的内容的内
3、容肺通气肺通气静息通气量（静息通气量（VE），），常常用力肺活量（用力肺活量（FVC），），规规最大通气量（最大通气量（MVV）三三肺容量肺容量肺活量（肺活量（VC）、）、FRC、大大RV、TLC、IC类类残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC）肺换气肺换气肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量（DLCO）、）、V/Q等等 除常规肺功能检测项目外，肺除常规肺功能检测项目外，肺功能测定还包括：功能测定还包括：1.1.气道反应性测定气道反应性测定( (支气管激发试验支气管激发试验) )2.2.支气管舒张试验支气管舒张试验3.3.呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定: :气道阻力（气道阻力（RawRaw） 呼
4、吸肌力、呼吸肌力、CLCL、P P0.10.1等等4. 4. 心肺运动功能测试心肺运动功能测试常规肺功能检测结果评价的常规肺功能检测结果评价的三个基本要点是：三个基本要点是：肺通气功能肺通气功能（大、小气道功能？可逆性（大、小气道功能？可逆性？阻塞性通气功能障碍？阻塞性通气功能障碍？COPD？）？）肺容量肺容量（限制性通气功能障碍？肺气（限制性通气功能障碍？肺气肿？）；肿？）；肺换气功能肺换气功能肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量（DLCO）（一）肺通气（一）肺通气肺肺通通气气是是常常规规肺肺功功能能检检测测的的基本内容。基本内容。通通气气的的作作用用是是使使新新鲜鲜空空气气进进入入肺肺泡泡，排
5、出经过气体交换的肺泡气。排出经过气体交换的肺泡气。肺肺功功能能检检查查是是目目前前判判断断气气流流受受限限重重复复性性最最好好、最最客客观观的的指指标标,有有重重要要临临床意义。床意义。临床常用的肺通气测定项目：临床常用的肺通气测定项目：静息通气量（VE），最大通气量（MVV或MBC）、用力肺活量时间曲线（FVC-t曲线）最 大 呼 气 流 量 容 积 曲 线（MEFV曲线）等。最大通气量（最大通气量（MVV）指指每每分分钟尽尽最最大大努努力力所所能能呼呼吸吸的气量。的气量。临床床意意义：是是通通气气代代偿功功能能的的一一个个综合合判判断断指指标，在在胸胸外外科科手手术指指征征的的选择，劳动力
6、力鉴定定(体体能能)等等方方面面具具有有重重要要意意义。是是较受受重重视的一的一项指指标。最大通气量（最大通气量（MVV）MVV(实实/预预)分度：分度：80%-60%-40%正常正常轻度轻度中中度度重度重度MVV(实实/预预)40%胸胸外外科科手手术术危危险性大险性大FVC-t，MEFV曲线曲线: 指在深吸气至肺总量位指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气后，用力快速呼气至残气位记录的曲线。位记录的曲线。 容量(L) V75 FVC (%) FEV1 V50 MMEF V25 1 t(秒秒) 用力肺活量用力肺活量-时间曲线时间曲线(FVC-t)用于气道疾病的用于气道疾病的诊断特断特别是早
7、期是早期诊断断判断大、小气道功能，及受限程度判断大、小气道功能，及受限程度. . 了解气道气流受限的可逆性。了解气道气流受限的可逆性。 大气道阻塞大气道阻塞: 呼气流呼气流PEF,V75,FEV1 量指标量指标小气道阻塞小气道阻塞: MMEF,V50, V25,FEV1PEFPEF：最大呼气流量。：最大呼气流量。V V7575 (MEF75(MEF75、FEF25%)FEF25%)：用力呼气：用力呼气25%25%肺活量肺活量的瞬间流量。的瞬间流量。 MMEFMMEF (MMEF 75/25 (MMEF 75/25、FEF25-75%)FEF25-75%)： 最大呼最大呼气中段流量。气中段流量。
8、V V5050(MEF50(MEF50、FEF50%) FEF50%) ：用力呼气：用力呼气50%50%肺活量肺活量的瞬间流量。的瞬间流量。 V V2525(MEF25(MEF25、FEF75%) FEF75%) ：用力呼气：用力呼气75%75%肺活量肺活量的瞬间流量。的瞬间流量。FEVFEV1 1 ：第一秒用力呼气容积。：第一秒用力呼气容积。 反映小气道功能的指标反映小气道功能的指标 (MMEF、V50、V25)中中有有2项项65%预计值，可诊预计值，可诊断为小气道病变。患者可能存在慢性支断为小气道病变。患者可能存在慢性支气管炎。气管炎。 病情加重时病情加重时,大、小气道呼气流量皆大、小气道
9、呼气流量皆下降。下降。 PEF、V75 70% - 55% - 40% MMEF 、V50、V25 正常正常 轻轻 中中 重度重度1呼气流量指标评价：呼气流量指标评价： 小气道气流中小气道气流中- -重度受限重度受限指指标标预计值预计值基础实测值基础实测值占预计值占预计值百分率百分率(%) FVC (L)2.442.4399 FEV1 (L)1.841.7092 FEV1 / FVC7870PEF(L/sec)7.426.1783MMEF(L/sec)2.320.9139V75(L/sec)6.835.3678V50(L/sec)4.001.6241V25(L/sec)0.700.2434RV
10、/TLC%4650109DLCO ( mi/mmHg/min)12.611.793男男 85岁岁 163cm 63kgCOPD早期病早期病变主要累及小气道主要累及小气道， 早期气道阻塞可逆性大，治早期气道阻塞可逆性大，治疗效果好效果好。早期的早期的诊治可防止治可防止COPD发展到阻塞性肺展到阻塞性肺气气肿、肺心病的不可逆、肺心病的不可逆阶段。段。早期诊断主要靠肺功能检查。早期诊断主要靠肺功能检查。 沙丁胺醇试验，可判定气道阻塞可逆程沙丁胺醇试验，可判定气道阻塞可逆程度，有利于用药。度，有利于用药。支气管舒张支气管舒张( (可逆性可逆性) )试验试验阳性判定阳性判定标准标准 20062006年标
11、准年标准 ：用药：用药( (万托林万托林) )后后1515分分钟，钟， FEVFEV1 1增加率增加率12%12%（且且FEVFEV1 1绝对值增加绝对值增加200ml200ml）为）为阳性阳性。 提提示示气气道道气气流流受受限限可可逆逆, ,可可能能为为早早期小气道病变。期小气道病变。 临床意床意义： FEV1（第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积,简称一秒量简称一秒量）： 降低见于大、小气道阻塞降低见于大、小气道阻塞。 判断气道阻塞是否具有可逆性。判断气道阻塞是否具有可逆性。 用于评价支气管解痉药疗效。用于评价支气管解痉药疗效。 是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）中是气道反应性测定（
12、激发试验、舒张试验）中 常用的反应指标。常用的反应指标。 FEV1/FVC与与FEV1（实实/预预）综合综合判判断用断用 于于COPD诊断及分度。诊断及分度。 FEV1与与FEV1%用于判定手术的用于判定手术的安全性。安全性。（）2 FEV1(实实/预预)%、FEV1/FVC指标评价：指标评价：70%60%40%正常正常轻轻中中重重度度依据上述二项指标：依据上述二项指标：评价阻塞性通气功能障碍；评价阻塞性通气功能障碍；评价评价COPD。评价阻塞性通气功能障碍；评价阻塞性通气功能障碍；前提前提：FEV1/FVC70%分度标准分度标准：FEV1(实实/预预)70%-60%-50%-35%轻轻中中中
13、中-重重重重极重度极重度值得注意的值得注意的：当大、小气道气流明显受限或伴有肺气肿，：当大、小气道气流明显受限或伴有肺气肿，FVC80%，而，而FEV1/FVC70%时时，可能，可能FEV1/FVC比值比值有有假像升高假像升高，需要用，需要用校正公式校正公式重算：重算：FEV1/FVC=FEV1(实实)/FVC(预预)0.8 中中- -重度阻塞为主的混合性通气功能障碍重度阻塞为主的混合性通气功能障碍因因FVCFVC，致，致FEV1 / FVC假像升高假像升高，运用公式运用公式：校正后校正后FEV1 / FVC= 1.76/3.590.8=61.3%指指标标预计值预计值基础实测值基础实测值占预计
14、值占预计值百分率百分率(%) FVC (L)3.592.1860.7 FEV1 (L)3.131.7656.1 FEV1 / FVC%80.6661.3PEF(L/sec)6.993.8254.6MMEF(L/sec)4.081.4234.9V75(L/sec)6.162.5341.1V50(L/sec)4.481.5935.5V25(L/sec)2.180.7735.5RV/TLC%27.4640.92149.0COPD诊断及分度诊断及分度的依的依据据肺功能指标肺功能指标FEVFEV1 1/FVC/FVC、FEVFEV1 1实实/ /预预是诊断是诊断COPDCOPD的的金标准金标准对COPD
15、的的诊断断标准，由依据主准，由依据主观症状和症状和临床床经验改改为客客观指指标，对COPD的的诊断是断是质的的飞跃，更具科学性。，更具科学性。 COPD病变早期，患者常无明显不适，病变早期，患者常无明显不适，而肺功可能已受损。而肺功可能已受损。 当患者感觉呼吸困难时，大部分当患者感觉呼吸困难时，大部分COPD患者肺功能可能已减损患者肺功能可能已减损30%-50%或更多。或更多。 提高对提高对COPD的认识，的认识，早期诊断早期诊断对对降低降低COPD患病率、死亡率有重要意义。患病率、死亡率有重要意义。P PL LK KMMJ JK K COPDCOPD及其程度的及其程度的诊断诊断需要需要肺功能
16、检查肺功能检查, ,就就像像高血压高血压及其程度的及其程度的诊断诊断需要需要血压计血压计一一样。样。以往对肺功能检查以往对肺功能检查COPD认知不足、诊断不足使认知不足、诊断不足使COPD漏诊、误诊高达漏诊、误诊高达5685%。 资料显示资料显示,国内国内9省市省市COPD应用肺功能测定诊断率：应用肺功能测定诊断率： 北京北京32%、广东、广东61%、上海、上海55%、四川四川12%。FEV1/FVC是是诊断诊断COPD的一项的一项敏感指标敏感指标,可检出轻度气流受限。可检出轻度气流受限。 吸入支气管扩张剂后，吸入支气管扩张剂后，FEVFEV1 1/FVC(%)70%/FVC(%)70%， 表
17、明存在气流受限，并且不能完全逆转，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定可确定COPD的的诊断。断。FEV1（实（实/预）预）%是是COPD分级分级的一项的一项良好指标良好指标,特别对中、重度气流受限。特别对中、重度气流受限。）评价评价COPD（2011年年GOLD方案）方案）吸入支气管扩张剂后吸入支气管扩张剂后前提前提：FEV1/FVC70%分度标准分度标准：FEV1(实实/预预) 80%50%30% 轻轻中中重重极重度极重度COPD评价评价COPD时时,与评价阻塞性通气功能障碍一与评价阻塞性通气功能障碍一样样,要注意有无要注意有无FEV1/FVC假像升高假像升高,需要校正需要校正公式计
18、算。公式计算。COPD临床严重度分级临床严重度分级 (2011年GOLD方案)级别级别 分分级级标标准准 I级级FEV1/FVC70%，FEV180%预计值预计值（轻度）（轻度）有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状 II级级 FEV1/FVC70%，50%FEV180%预计值预计值（中度）（中度）有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状III级级FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值预计值（重度）（重度）有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状级级FEV1/FVC70%，FEV130%预计值或预计值或FEV135%
19、为异常为异常，且且RV/TLC （实/预）125%提示肺气肿： 3545% 轻度肺气度肺气肿 4555% 中中度肺气度肺气肿 55% 重重度肺气度肺气肿60岁老年人岁老年人， RV/TLC （实）（实）45%为异常为异常 45 %55 % 65 %轻度轻度中度中度重度肺气肿重度肺气肿3.IC(深吸气量深吸气量)近年来受到关注，认为其：近年来受到关注，认为其：反映吸气肌力量，反映吸气肌力量，IC是是COPD患者运动能患者运动能力改善与否的重要指标。力改善与否的重要指标。与功能残气量与功能残气量(FRC)高度负相关，高度负相关，IC，提示提示FRC，肺气肿改善。，肺气肿改善。评价严重评价严重COP
20、D支扩药疗效比支扩药疗效比FEV1更灵更灵敏、准确。敏、准确。（三）肺换气（三）肺换气气气体体从从肺肺泡泡进入入肺肺毛毛细血血管血液的管血液的过程，程，即即O2和和CO2在在肺肺泡泡与与肺肺毛毛细血血管管血血液液之之间进行行气气体体交交换的的过程。程。肺功能肺功能实验室室检测肺肺换气气功能的功能的综合指合指标是肺的是肺的弥散功能弥散功能(DLCO)。是是一项一项敏感敏感的、最的、最具特征性具特征性的换气功能的换气功能指标。指标。 间质性肺病间质性肺病(ILD)(ILD)早期早期无无特殊体征特殊体征, ,影像学检查亦可正常影像学检查亦可正常, ,弥散功能弥散功能(D(DL LCO)CO)检查是检
21、查是ILDILD早期诊断早期诊断及分度及分度的重要依的重要依据。据。 同时，同时，D DL LCOCO有利观察病情和疗效。有利观察病情和疗效。 肺弥散功能肺弥散功能(DLCO)评价价标准：准： DLCO(实/预)80%-60%-40%正常正常轻轻中中重度降低重度降低当当DLCO(实/预)下降至下降至20%-50%时,可能存可能存在弥漫性肺在弥漫性肺间质纤维化化,且且预后差后差生存期大生存期大约约3年年。DLCO(实/预)40%的生存率高于的生存率高于20%的患者的患者。 临床意床意义：弥散功能障碍（弥散量弥散功能障碍（弥散量）提示：）提示： 弥散膜厚度增加；弥散膜厚度增加； 弥散面积减少；弥散
22、面积减少； V/Q失调。失调。 DLCO下降者需用血红蛋白下降者需用血红蛋白Hb校正校正,男性校至男性校至13g；女性校至；女性校至12g,以排除贫血引起的以排除贫血引起的DLCO下降。校正公下降。校正公式：式：DLCO%Hb下降值下降值7实实测测DLCO%肺间质纤维化肺间质纤维化 ：限制性通气障碍：限制性通气障碍, ,弥散量弥散量,TLC ,TLC 、VCVC 男男 4646岁岁 158cm 61kg158cm 61kg指指标标预计值预计值基础实测值基础实测值占预计值占预计值百分率百分率(%) FVC (L)3.562.6473.9 FEV1 (L)2.972.5485.6 FEV1 / F
23、VC96.43PEF(L/sec)7.877.89100.2MMEF(L/sec)3.794.37115.5V75(L/sec)6.827.89115.7V50(L/sec)4.215.71135.5V25(L/sec)1.591.83115.3TLC(L)5.544.2276.2DLCO ( mi/mmHg/min)20.957.7336.9二、二、COPD患者患者不同病程不同病程阶段阶段肺功能检测的肺功能检测的临床意义：临床意义：有助于有助于COPD病程诊断及分度病程诊断及分度慢性支气管炎慢性支气管炎慢性阻塞性支气管炎慢性阻塞性支气管炎慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病慢性肺
24、源性心脏病COPD不同病程肺功能受损不同，依据不同病程肺功能受损不同，依据肺肺功能状况功能状况可可反映患者病情发展及分度反映患者病情发展及分度。慢性支气管炎：慢性支气管炎： 最早期肺功能可能无异常，最早期肺功能可能无异常， 病情发展后，反映小气道功能的病情发展后，反映小气道功能的指标指标 (MMEF、V50、V25)中只要中只要有有2项项65%预计值，即可诊断为小气预计值，即可诊断为小气道病变。道病变。 慢性阻塞性支气管炎：慢性阻塞性支气管炎： 大、小气道气流皆受限（大、小气道气流皆受限（FEV1、PEF 、V75、MMEF、V50、V25）。）。特别是小气道功能受损。特别是小气道功能受损。
25、肺功能显示阻塞性通气功能障碍：肺功能显示阻塞性通气功能障碍：诊断的诊断的前提前提为为 FEV1/FVC70% 。分度分度的标准为的标准为FEV1（实（实/预）：预）：70%60%50%35%轻度轻度 中度中度 中中-重重 重度重度 极重度极重度 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 轻度阻塞性通气功能障碍轻度阻塞性通气功能障碍, ,伴大、小气道气流受限伴大、小气道气流受限, ,不伴不伴肺气肿肺气肿, ,弥散功能正常弥散功能正常 男性男性 5959岁岁 166cm 60kg166cm 60kg指指标标预计值预计值基础实测值基础实测值占预计值占预计值百分率百分率(%) FVC (L)3.474.0
26、5117 FEV1 (L)2.802.1075 FEV1 / FVC8152PEF(L/sec)8.217.9597MMEF(L/sec)3.570.6017V75(L/sec)7.453.2644V50(L/sec)4.870.7716V25(L/sec)1.460.214RV/TLC%373389DLCO ( mi/mmHg/min)18.516.790慢性阻塞性肺气肿：慢性阻塞性肺气肿：除上述慢性阻塞性支气管炎肺功能改变除上述慢性阻塞性支气管炎肺功能改变外，外，肺容量肺容量(VC、FVC)，TLC不及不及RV明明显，故显，故肺气肿指标肺气肿指标(RV/TLC)。病情中病情中-重度时反映肺
27、换气功能的指标：重度时反映肺换气功能的指标：DLCO。 COPD的的肺弥散功能肺弥散功能COPD弥散功能接近正常弥散功能接近正常,提示气道提示气道阻塞不严重，基础病变是阻塞不严重，基础病变是慢支炎慢支炎。弥散功能下降，弥散功能下降，D DL LCOCO( (实实/ /预预) ) 70%,VC80%或或3-4L，FEV12L，FEV1%60%肺科手术肺科手术RV/TLC35%-49%，无禁忌无禁忌DLCO60%MVV50%-69%,肺手术慎重肺手术慎重FEV12L开胸术后肺开胸术后肺FEV1%60%,部感染发生部感染发生RV/TLC50%-59%率明显增高率明显增高BR70%MVV30%-49%
28、, 术后发生呼吸术后发生呼吸VC50%,FEV1IL 衰竭危险大衰竭危险大 FEV1%50%,RV/TLC60%, 应尽量应尽量BR60%, 避免手术避免手术PaO28.66kpaMVV30%,VC1L,FEV10.8L,FEV1%40%,PaO28.0kpa 肺部手术禁忌肺部手术禁忌PaCO26.7kpaDL CO50%腹部大手术病人腹部大手术病人术前术前FVC预计值的预计值的50%, FEV12L, 或或FEV1/FVC50%, MVV50L/min 或预计或预计50%,RV/TLC50%, DLCO50%为为高危者高危者。 术后可能需延长机械通气时间或难以脱离呼术后可能需延长机械通气时间或难以脱离呼吸机。吸机。 常规肺功能检测为患者疾常规肺功能检测为患者疾病的病的诊治提供了十分确切的诊治提供了十分确切的依据，值得临床重视依据，值得临床重视。 Thank You
