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1、小儿急性喉炎诊治体会 重症医学科 赵立孝1概 述r定义：小儿急性喉炎是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区的粘膜及粘膜下组织。以声音嘶哑，咳声如犬吠为主要特征，重者可导致喉梗阻而危及生命。r冬春季发病r婴幼儿多见 6个月-3岁r易于发生吸气性呼吸困难小儿急性喉炎2解剖特点v小儿喉腔较小，喉粘膜松弛，易致声门阻塞v喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松v喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富v咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出v小儿的抵抗力及免疫力低v神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛v喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小小儿急性喉炎3喉的解剖结构4病因及发病机制v继发于急性鼻炎、咽炎v
2、急性传染病的前驱症状v大多由病毒引起，细菌v诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病小儿急性喉炎5病 理v声门下腔粘膜水肿v粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性变v粘膜溃疡大面积坏死假膜小儿急性喉炎6诊断标准临床表现v起病急，白天症状轻，夜间加剧起病急，白天症状轻，夜间加剧v声音嘶哑声音嘶哑v犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽v吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣v吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难v严重时出现三凹征，如治疗不及时则严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡因呼吸循环衰竭而死亡v全身症状：发热、烦躁不安、无力全
3、身症状：发热、烦躁不安、无力7喉镜检查v喉镜检查:喉部黏膜充血、肿胀,声带由白色变为粉红色,有时可见粘脓性分泌物附着。声门下黏膜因肿胀而向中间隆起。8喉梗阻分度喉梗阻分度（按吸气性呼吸困难的轻重）（按吸气性呼吸困难的轻重）症状呼吸音心音及心律三凹征血气一度安静时如常人，活动安静时如常人，活动后出现吸气性喉鸣及后出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难清晰清晰心率正常心率正常可不明显可不明显正常正常二度吸气性喉鸣及吸气性吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难呼吸困难喉传导音或管状喉传导音或管状呼吸音呼吸音120140次次/分分可不明显可不明显正常正常三度除二度症状外还出现除二度症状外还出现阵发性烦躁不安
4、，口阵发性烦躁不安，口唇、指甲发绀，口周唇、指甲发绀，口周发青或苍白发青或苍白减弱或听不见，减弱或听不见，心音较钝，心音较钝，心率达心率达140160次次/分分明显明显低氧血症，二低氧血症，二氧化碳潴留氧化碳潴留四度由烦躁不安转为半昏由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰安静，面色发灰几乎消失，仅有几乎消失，仅有气管传导音音气管传导音音心音微弱，心音微弱，心律不齐心律不齐或快或慢或快或慢。可不明显可不明显低氧血症，二低氧血症，二氧化碳潴留氧化碳潴留9鉴别诊断v支气管异物：（1）多有异物吸入史；（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状；（3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查
5、。v喉白喉：（1）有急性喉炎的临床表现；（2）咽部及喉部检查见灰百色伪膜；（3）伪膜涂片或者培养找白喉杆菌。v喉痉挛：（1）无声嘶和“空 空”样咳嗽；（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病人即恢复正常。10治 疗v1、治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞症状时，加用类固醇激素，常用者有强的松，口服，12mg/kgd；地塞米松，肌注或静脉滴注0.2mg/kgd；氢化可的松，静脉滴注48mg/kgd，甲强龙1-2mg/Kgd，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。11治疗v2、加强支持疗法，注意患者的营养与电解质平衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急
6、性心力衰竭。v3、尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。v4、 重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术。v5、喉梗阻治疗：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。12病例介绍病例介绍 患儿，男性，3岁，2015年7月4日1时43分入院。v主诉：阵发性气喘10天，加重伴呼吸困难3天。v查体：体温37.0，脉搏160次/分，呼吸50次/分，体重14kg，烦躁不安，面色发绀，双侧瞳孔约2mm,对光反射灵敏，口唇紫绀，咽部充血。胸部双侧呼吸对称，呈吸气性呼吸困难，三凹征明显，在双肺可闻及少量干湿性罗音。双下肢无水肿。双侧病理征未引出。v既往史：
7、有呼吸道梗阻病史，在外院取出1颗玉米粒。13辅助检查v血常规：WBC 27.01(109/L) ，Hb 115(g/L) ，HCT 37.0(%) ，PLT 478(109/L) ，NEUT 85.61(%)v肝.肾.离子正常。v降钙素原测定 2.21(ng/ml)。v血气分析：PH:7.320，PCO2:71.8mmHg，PO2:68.3mmHg，HCO3:36.2mmol/L，BE:7.4mmol/L，SO2:91.5%，Fi02:41%。v胸片：支气管肺炎1415正常与异常咽喉比较16诊断v1.急性喉炎（喉梗阻三度）v2.急性上呼吸道梗阻v3.支气管肺炎v4.II型呼吸衰竭17治疗v一、
8、氧疗、开放气道：首先给予面罩吸氧，病情进一步加重，行气管插管，予以呼吸机支持呼吸，加强气道管理v二、药物治疗 1.NS 100ml+头孢他啶1.0一日二次静点 2.NS 100ml+利巴韦林75mg一日两次静点 3.NS 3ml+布地奈德混悬液1mg一日三次雾化吸入 4.NS 100ml+甲强龙14mg一日一次静点 5.补钾、补液、营养支持等对症治疗18治疗效果治疗4天后v行气管插管气囊漏气试验阴性，气道梗阻症状不明显，拔出气管插管，面罩吸氧(5L/min)，氧饱和度在98%左右。吸气性呼吸困难症状明显减轻。19血气分析比较PHPCO2PO2HCO3BESO27月4日FiO2=41%7.327
9、1.868.336.27.491.57月5日FiO2=41%7.42152.771.433.54.3957月8日（拔管后）7.43439.7111.926.01.797.32021预防v1.1.平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。抗病能力。v2.2.注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。v3.3.在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。v4.4.生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。22小结v1.早发现，早诊断，早治疗v2.对于轻度喉梗阻，尽早肾上腺激素雾化吸入以减轻喉部水肿，重度喉梗阻，药物治疗无好转,及时行气管切开v3.重在预防23v 谢谢！24
