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1、血液灌流护理 2021/4/261定义及概述血血液液灌灌流流技技术术是是将将患患者者血血液液从从体体内内引引到到体体外外循循环环系系统统内内，通通过过灌灌流流器器中中吸吸附附剂剂吸吸附附毒毒物物、药药物物、代代谢谢产产物物，达达到到清清除除这这些些物物质质的的一一种种血血液液净净化化治治疗疗方方法法或或手手段段。与与其其它它血血液液净净化化方方式式结结合合可可形形成成不不同同的的杂杂合合式式血血液液净净化化疗疗法法。2021/4/262适应症和禁忌症适应证适应证 1.1.急性药物或毒物中毒。（急性药物或毒物中毒。（HA230HA230灌流器）灌流器） 2. 2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性
2、高血压。（尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130HA130灌灌流器）流器） 3. 3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。红素血症。（HA330-HA330-灌流器）灌流器） 4. 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330HA330灌流器）灌流器） 5. 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280HA280灌流器）灌流器） 6. 6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症禁忌症 对灌流
3、器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血障碍者慎用少或其他凝血障碍者慎用 。2021/4/263血液灌流示意图2021/4/264血液灌流规范化操作物品准备物品准备 预冲液准备预冲液准备管路连接管路连接预冲与排气预冲与排气 建建立立血血管管通通路路建立体外循建立体外循环环治疗开始治疗开始2-2.5h2-2.5h后推后推荐采用生理荐采用生理盐水回血法盐水回血法进行回血进行回血2021/4/265血液灌流机操作1 1、单单泵泵模模式式下下预预冲冲灌灌流流器器及及管管路路2 2、系系统统模模式式下下进进行行治治疗疗3 3、单单泵泵模模
4、式式回回血血2021/4/266物品准备 根据不同病种选用不同规格的血液灌流器。根据不同病种选用不同规格的血液灌流器。 血液循环管路准备：血液回路管、双腔静血液循环管路准备：血液回路管、双腔静脉导管针脉导管针1 1套（短期导管）套（短期导管）。 20ml20ml注射器注射器3-53-5支、支、5ml5ml注射器注射器2 2支支。 4%4%枸橼酸钠枸橼酸钠3 3袋、袋、10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙4 4支支、0.9%0.9%氯化钠氯化钠500ml4-5500ml4-5瓶、手套、废液桶，消毒瓶、手套、废液桶，消毒物品、利多卡因物品、利多卡因1-21-2支等。支等。灌流机灌流机1 1台、输液泵台
5、、输液泵1 1台、台、注射泵注射泵1 1台台2021/4/267配合医生建立血管通路一、临时：一、临时：1.1.动动、静、静脉直穿脉直穿 2.2.中心静脉导管：置管简便、快速，流量好，可反复使用中心静脉导管：置管简便、快速，流量好，可反复使用股静脉置管（最常用）股静脉置管（最常用）体位：体位：用物：一次性使用无菌血液透析导管及附件（短期导管）用物：一次性使用无菌血液透析导管及附件（短期导管）消毒液：消毒液：肝素盐水：肝素盐水：0.9%NS250ml+0.9%NS250ml+肝素钠肝素钠20mg20mg（0.4ml0.4ml） 10u/ml 10u/ml 颈内静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管（
6、易导致锁骨下静脉狭窄）锁骨下静脉置管（易导致锁骨下静脉狭窄）二、永久：二、永久：动动- -静脉内瘘、皮下隧道静脉内瘘、皮下隧道- -带扣深静脉导管带扣深静脉导管2021/4/268预冲 1 15 50 00 0m ml l的的0 0. .9 9% %氯氯化化钠钠以以1 12 20 0- -1 15 50 0m ml l/ /m mi in n的的流流速速预预冲冲，预预冲冲完完毕毕，排排尽尽空空气气可可引引血血上上机机。 2021/4/269上机1.1.在双腔静脉导管的动静脉端分别接生理盐水预充好的三通各在双腔静脉导管的动静脉端分别接生理盐水预充好的三通各一个，连接动脉管（红色端管）的三通侧壁接
7、枸橼酸钠（输一个，连接动脉管（红色端管）的三通侧壁接枸橼酸钠（输液泵），连接静脉管（蓝色端管）的三通侧壁接葡萄糖酸钙液泵），连接静脉管（蓝色端管）的三通侧壁接葡萄糖酸钙（注射泵），根据医嘱调节好泵速。（注射泵），根据医嘱调节好泵速。2.2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到动脉穿刺针，血流量调到100ml/min,100ml/min,开动血泵，启动枸橼酸钠开动血泵，启动枸橼酸钠泵，泵，排尽预冲液。排尽预冲液。 3.3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双
8、腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。 4.4.灌流开始后，开启葡萄糖酸钙泵、加温器。若患者生命体征灌流开始后，开启葡萄糖酸钙泵、加温器。若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,180-250ml/min,在系统模式下持在系统模式下持续续120-150120-150分钟后结束。分钟后结束。2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/7/292024/7/29Monday, July 29, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/7/292024/7/
9、292024/7/297/29/2024 11:35:42 PM11、人总是珍惜为得到。2024/7/292024/7/292024/7/29Jul-2429-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。2024/7/292024/7/292024/7/29Monday, July 29, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/292024/7/292024/7/292024/7/297/29/202414、抱最大的希望，作最大的努力。29 七月 20242024/7/292024/7/292024/7/2915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 242024/7/29
10、2024/7/292024/7/297/29/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/292024/7/2929 July 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/292024/7/292024/7/292024/7/292021/4/2612血液灌流监测-系统 1.1.灌流治疗时，要密切观察静脉压的变化。静脉灌流治疗时，要密切观察静脉压的变化。静脉端出现低压报警，多见于引血不畅、灌流器内端出现低压报警，多见于引血不畅、灌流器内凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、滤网堵塞。凝血、滤网堵塞。 2 2、动脉
11、或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时，、动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时，提示抗凝剂剂量不足；如果动脉端除泡器内血提示抗凝剂剂量不足；如果动脉端除泡器内血液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高，多液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高，多见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。2021/4/2613凝血征象观察血血液液净净化化治治疗疗中中血血液液发发黑黑（颜颜色色加加深深）灌灌流流器器中中有有阴阴影影或或黑黑色色条条纹纹动动静静脉脉壶壶中中出出现现泡泡沫沫、凝凝块块静静脉脉压压上上限
12、限报报警警动动脉脉端端口口血血凝凝块块2021/4/2614血液灌流监测生命体征u每每3 30 0分分钟钟测测量量生生命命体体征征一一次次并并记记录录。密密切切观观察察患患者者神神志志、瞳瞳孔孔变变化化、皮皮肤肤黏黏膜膜有有无无出出血血，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅。 u妥妥善善固固定定管管路路和和穿穿刺刺针针，保保持持体体外外循循环环通通畅畅，主主要要措措施施包包括括： 1 1）治治疗疗开开始始后后1 10 0分分钟钟内内患患者者逐逐渐渐出出现现躁躁动动不不安安，需需专专人人守守护护，必必要要时时用用约约束束带带进进行行约约束束，防防坠坠床床、防防止止咬咬伤伤舌舌头头及及舌舌后后坠坠。 2
13、2）躁躁动动患患者者遵遵医医嘱嘱给给予予镇镇静静剂剂。 3 3）注注意意床床边边监监护护，防防止止穿穿刺刺针针滑滑脱脱出出血血或或空空气气进进入入导导管管引引起起空空气气栓栓塞塞。 2021/4/2615血液灌流监测生命体征 u血血压压下下降降，则则要要相相应应的的减减慢慢血血泵泵速速度度，适适当当扩扩充充血血容容量量，必必要要时时可可加加用用升升压压药药物物；如如果果血血压压下下降降是是由由于于药药物物中中毒毒所所致致而而非非血血容容量量减减少少所所致致，则则应应当当一一边边静静脉脉滴滴注注升升压压药药物物一一边边进进行行灌灌流流，以以免免失失去去抢抢救救治治疗疗的的时时机机。 u严严密密观
14、观察察治治疗疗情情况况。主主要要观观察察内内容容：1 1、观观察察灌灌流流器器内内血血色色有有无无变变暗暗，动动脉脉和和静静脉脉壶壶内内有有无无血血凝凝块块，调调整整枸枸橼橼酸酸钠钠剂剂量量，必必要要时时更更换换灌灌流流器器及及管管路路。2 2、观观察察治治疗疗后后病病情情的的改改善善情情况况，必必要要时时调调整整治治疗疗剂剂量量与与时时间间。 u对对于于自自杀杀患患者者，神神智智转转清清后后，进进行行心心理理疏疏导导，使使患患者者情情绪绪稳稳定定，树树立立良良好好的的人人生生观观。 2021/4/2616下机（空气回血）1 1、灌流结束后将血泵流量减慢至、灌流结束后将血泵流量减慢至90ml/
15、min90ml/min。 2 2、停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将动脉端、停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将动脉端连接于生理盐水或空盐水瓶上。连接于生理盐水或空盐水瓶上。 3 3、开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上，、开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上，静脉端向下，利用空气将病人血液驱回体静脉端向下，利用空气将病人血液驱回体内，待血液回至静脉壶时，停泵，静脉血内，待血液回至静脉壶时，停泵，静脉血路管夹闭，取下灌流器及连接管弃去。路管夹闭，取下灌流器及连接管弃去。2021/4/2617下机（密闭式回血）1 1、灌灌流流结结束束后后将将血血泵泵流流量量减减慢慢至至9 90 0m ml l/ /m mi
16、in n。2 2、在在血血泵泵前前血血液液回回路路的的侧侧路路处处用用输输液液器器连连接接5 50 00 0m ml l0 0. .9 9% %氯氯化化钠钠。3 3、停停泵泵，夹夹闭闭血血路路管管动动脉脉端端夹夹子子，打打开开侧侧路路生生理理盐盐水水，开开泵泵，待待侧侧路路至至血血泵泵处处的的血血液液回回至至血血泵泵后后，停停泵泵。4 4、打打开开血血路路管管动动脉脉端端夹夹子子，利利用用重重力力，用用生生理理盐盐水水回回净净动动脉脉端端血血液液，动动脉脉血血路路管管夹夹闭闭。5 5、开开泵泵、开开生生理理盐盐水水，利利用用盐盐水水将将病病人人血血液液驱驱回回体体内内（灌灌流流器器不不倒倒置置
17、），待待血血液液回回至至静静脉脉端端时时，停停泵泵，停停生生理理盐盐水水，静静脉脉血血路路管管夹夹闭闭，取取下下灌灌流流器器及及连连接接管管弃弃去去。2021/4/26182021/4/2619封管u冲冲管管：0 0. .9 9% %N NS S 1 10 0m ml l脉脉冲冲式式快快速速 u封封管管：1 10 00 0m mg g（2 2m ml l）肝肝素素+ +0 0. .9 9% %N NS S0 0. .5 5m ml l A A：1 1. .2 2m ml lV V：1 1. .3 3m ml l u注注意意：1 1. .快快速速封封管管同同时时夹夹闭闭夹夹子子。 2 2. .管
18、管壁壁无无血血液液残残留留。2021/4/2620血液灌流的并发症及处理 1.1.生物不相容性：吸附剂的生物不相容性的主要临床表现为灌流生物不相容性：吸附剂的生物不相容性的主要临床表现为灌流治疗开始后治疗开始后0.510.51小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降，一般不需要终止灌流治疗，可适白细胞或血小板一过性下降，一般不需要终止灌流治疗，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等处理，当静脉推注地塞米松、吸氧等处理， 2.2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、血压下吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、血压下降等
19、，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸附颗粒栓塞降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸附颗粒栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时对症处理。现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时对症处理。 3.3.出凝血功能紊乱出凝血功能紊乱：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。 4.4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此长期进贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫血。行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，
20、会加重贫血。 5.5.空气栓塞：主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排空气栓塞：主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净，治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体除干净，治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入体内。进入体内。2021/4/2621以下要牢记哦 u泵泵与与流流速速： 1 1. .单单泵泵模模式式下下预预冲冲灌灌流流器器及及管管路路，流流速速1 12 20 0- -1 15 50 0m ml l/ /m mi im m 2 2. .系系统统模模式式下下进进行行治治疗疗，流流速速1 18 80 0- -2 22 20 0m ml l/ /m mi i
21、n n 3 3. .单单泵泵模模式式回回血血，流流速速9 90 0m ml l/ /m mi in n u肝肝素素配配置置： 1 1. .穿穿刺刺：0 0. .9 9% %N NS S2 25 50 0m ml l+ +肝肝素素钠钠2 20 0m mg g（0 0. .4 4m ml l） 1 10 0u u/ /m ml l 2 2. .封封管管：1 10 00 0m mg g（2 2m ml l）肝肝素素+ +0 0. .9 9% %N NS S0 0. .5 5m ml l A A：1 1. .2 2m ml l V V：1 1. .3 3m ml l 2021/4/2622局部枸橼酸抗
22、凝u美美国国K KD DI IG GO O指指南南推推荐荐意意见见：对对于于C CR RR RT T的的抗抗凝凝，首首先先推推荐荐对对于于无无枸枸橼橼酸酸禁禁忌忌的的患患者者采采用用枸枸橼橼酸酸抗抗凝凝，而而非非肝肝素素；对对于于存存在在出出血血风风险险的的患患者者，优优先先选选择择枸枸橼橼酸酸抗抗凝凝，而而不不是是无无肝肝素素抗抗凝凝，并并应应避避免免采采用用局局部部肝肝素素化化抗抗凝凝。2021/4/2623局部枸橼酸抗凝u主要机制：枸橼酸能与血液中的钙离子鳌合主要机制：枸橼酸能与血液中的钙离子鳌合成难解离的可溶性复合物枸橼酸钙，使血中成难解离的可溶性复合物枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止
23、凝血酶原转化为凝血酶，钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而产生抗凝作用。该作用可通过向体循环从而产生抗凝作用。该作用可通过向体循环中补充钙逆转中补充钙逆转u枸橼酸在肝脏和骨骼肌代谢产生碳酸氢盐，枸橼酸在肝脏和骨骼肌代谢产生碳酸氢盐，停止输入停止输入0. 5h0. 5h后，机体即可将枸橼酸完全代后，机体即可将枸橼酸完全代谢谢u无体内抗凝作用，可用于高危出血风险患者无体内抗凝作用，可用于高危出血风险患者2021/4/2624局部枸橼酸抗凝u优优点点：生生物物相相容容性性好好、不不会会发发生生肝肝素素相相关关的的白白细细胞胞和和血血小小板板减减少少、可可部部分分消消除除血血液液净净化化过过程程
24、中中的的补补体体激激活活、滤滤器器寿寿命命长长、出出血血风风险险显显著著减减少少u缺缺点点：操操作作相相对对复复杂杂2021/4/2625枸橼酸局部抗凝方案u准准备备输输液液泵泵u将将输输液液管管路路与与血血液液回回路路的的动动脉脉端端相相连连接接最最接接近近患患者者处处( (血血泵泵前前) )u根根据据患患者者病病情情, , 设设置置灌灌流流机机的的常常规规参参数数2021/4/2626枸橼酸局部抗凝方案u枸枸橼橼酸酸钠钠初初始始泵泵速速为为血血液液流流速速( (B BF FR R) )的的2 2. .0 0 2 2. .5 5% %泵泵速速( (m ml l/ /h hr r) ) = =
25、 1 1. .2 2 1 1. .5 5 x x B BF FR R ( (m ml l/ /m mi in n) )u例例如如B BF FR R = = 1 12 20 0 m ml l/ /m mi in n枸枸橼橼酸酸钠钠泵泵速速 = = 1 14 44 4 1 18 80 0 m ml l/ /h hr r2021/4/2627枸橼酸局部抗凝方案u准准备备1 10 0% %葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙溶溶液液及及注注射射器器泵泵u将将输输液液管管路路连连接接至至血血液液回回路路静静脉脉端端u葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙溶溶液液初初始始泵泵速速为为8 8. .8 8 1 11 1. .0 0 m ml
26、l/ /h hr r ( (枸枸橼橼酸酸钠钠泵泵速速的的6 6. .1 1% %) )2021/4/2628枸橼酸局部抗凝方案u红红色色端端（动动脉脉）：- - -枸枸橼橼酸酸钠钠抗抗凝凝剂剂输输入入端端u蓝蓝色色端端（静静脉脉）：- - -补补钙钙输输入入端端2021/4/2629枸橼酸局部抗凝方案血液流速血液流速（ml/min）枸橼酸钠抗凝剂泵速枸橼酸钠抗凝剂泵速（ml/hr）10%Ca-GS10%Ca-GS（ml/hr）100100120-150120-1507.3-9.27.3-9.2120120144-180144-1808.8-11.08.8-11.0150150180-22518
27、0-22511.0-13.711.0-13.7180180216-270216-27013.1-16.513.1-16.5病人个体差异，实际操作中应根据监测结果调整病人个体差异，实际操作中应根据监测结果调整枸橼酸螯合钙回体内半小时后才开始代谢，因此前枸橼酸螯合钙回体内半小时后才开始代谢，因此前1 1小时的小时的补钙速度可适当调高补钙速度可适当调高2021/4/2630枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测静静脉脉标标本本滤滤器器后后血血液液回回路路游游离离钙钙0 0. .2 20 0 0 0. .4 40 0 m mm mo ol l/ /L L动动脉脉标标本本外外周周静静脉脉或或动动脉脉游游离离钙钙
28、1 1. .0 00 0 1 1. .2 20 0 m mm mo ol l/ /L L上上机机后后5 5m mi in n、3 30 0m mi in n、9 90 0m mi in n查查血血气气分分析析2021/4/2631枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测静脉标本游离钙从滤器后静脉取血部位取血枸橼酸钠输注速度调整 0.50 mmol/L增加10 ml/hr2021/4/2632枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测动脉标本游离钙从外周静脉或动脉取血10%葡萄糖酸钙输注速度调整 1.45 mmol/L降低6.1 ml/hr1.21 1.45 mmol/L降低3.1 ml/hr1.00 1.20 mm
29、ol/L维持不变0.90 1.00 mmol/L增加3.1 ml/hr 2 2. .5 5) )枸枸橼橼酸酸负负荷荷超超过过肝肝脏脏代代谢谢u治治疗疗枸枸橼橼酸酸钠钠输输注注部部位位正正确确, , 有有无无直直接接进进入入患患者者体体内内降降低低或或停停止止枸枸橼橼酸酸1 10 0 3 30 0分分钟钟，然然后后按按照照之之前前7 70 0% %的的速速度度开开始始适适当当降降低低血血流流量量u注注意意是是否否忽忽略略大大量量输输血血时时的的枸枸橼橼酸酸负负荷荷2021/4/2637枸橼酸局部抗凝并发症: 高钠血症若若患患者者血血N Na a上上升升1 10 0 m mm mo ol l/ /
30、L L或或 1 15 55 5 m mm mo ol l/ /L Lu需需要要确确认认枸枸橼橼酸酸钠钠输输注注部部位位正正确确, , 有有无无直直接接进进入入患患者者体体内内u降降低低枸枸橼橼酸酸钠钠泵泵速速2 25 5% %2 2 4 4小小时时后后测测定定血血N Na au若若测测定定结结果果仍仍不不正正常常输输注注5 5% %G GS S2021/4/2638枸橼酸局部抗凝并发症: 低钙血症与高钙血症u低低钙钙血血症症主主要要原原因因 没没有有补补充充足足够够的的钙钙离离子子u高高钙钙血血症症主主要要原原因因 罕罕见见，见见于于严严重重肝肝衰衰竭竭2021/4/2639枸橼酸抗凝并发症的
31、临床表现u低低钙钙血血症症：感感觉觉异异常常，如如口口周周及及颜颜面面的的麻麻木木感感，严严重重的的可可出出现现手手中中抽抽搐搐，喉喉喘喘鸣鸣和和惊惊厥厥，心心律律失失常常，低低血血压压，甚甚至至心心跳跳、呼呼吸吸骤骤停停。u枸枸橼橼酸酸钠钠中中毒毒：感感觉觉异异常常、口口周周颜颜面面麻麻木木、心心慌慌。u高高钠钠血血症症：早早期期为为口口渴渴、尿尿量量减减少少、软软弱弱无无力力、恶恶心心呕呕吐吐和和体体温温升升高高。晚晚期期则则出出现现脑脑细细胞胞失失水水的的临临床床表表现现，如如烦烦躁躁、易易激激惹惹或或精精神神淡淡漠漠、思思睡睡、抽抽搐搐或或癫癫痫痫样样发发作作和和昏昏迷迷。u代代谢谢性
32、性碱碱中中毒毒：一一般般症症状状较较轻轻，严严重重者者出出现现呼呼吸吸变变浅浅变变慢慢，神神经经肌肌肉肉兴兴奋奋性性增增高高，甚甚至至出出现现意意识识障障碍碍。2021/4/2640知识小链接血栓堵塞导管的再通u不完全堵塞：不完全堵塞：及时用生理盐水脉冲式冲管；及时用生理盐水脉冲式冲管；5000u/ml5000u/ml尿激酶注入尿激酶注入1ml1ml，保留，保留20min20min，回抽后，立即，回抽后，立即用用20ml20ml以上生理盐水脉冲冲管。以上生理盐水脉冲冲管。u完全堵塞完全堵塞负压方式再通：负压方式再通：换上预冲好的三通，一直臂接导管，另一直臂接配好换上预冲好的三通，一直臂接导管，
33、另一直臂接配好的尿激酶溶液（的尿激酶溶液（5000U/ml5000U/ml），侧壁接空注射器），侧壁接空注射器（20ml20ml）先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml3-5ml，然后迅速，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使尿激酶溶将三通打成两直臂通，导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管内约液进入导管内约0.5ml0.5ml。保留。保留20min20min后将侧臂空注射后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液回抽，弃之。物和溶解掉的血液回抽，弃之。迅速换上抽好生理盐水（迅速
34、换上抽好生理盐水（20ml20ml）的注射器，以脉冲式）的注射器，以脉冲式彻底冲洗干净导管。彻底冲洗干净导管。 可重复几个循环可重复几个循环2021/4/2641安全顺利的血液灌流治疗 规范预冲 合理抗凝 严格管理 耐心细致 2021/4/2642Thank You！2021/4/26439、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。29-7月-2429-7月-24Monday, July 29, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/29/2024 11:35:44 PM11、人总是珍惜为得到。29-7月-24*Jul-2429-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。*Monday,
35、July 29, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。29-7月-2429-7月-24*29 July 202414、抱最大的希望，作最大的努力。29 七月 2024*29-7月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 24*29-7月-24*29 July 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*7/29/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*29-7月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26449、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。29-7月-2429-7月-24Monday, July 29, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/
36、29/2024 11:35:44 PM11、人总是珍惜为得到。29-7月-24*Jul-2429-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 29, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。29-7月-2429-7月-24*29 July 202414、抱最大的希望，作最大的努力。29 七月 2024*29-7月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 24*29-7月-24*29 July 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*7/29/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*29-7月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26459
37、、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。29-7月-2429-7月-24Monday, July 29, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/29/2024 11:35:44 PM11、人总是珍惜为得到。29-7月-24*Jul-2429-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 29, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。29-7月-2429-7月-24*29 July 202414、抱最大的希望，作最大的努力。29 七月 2024*29-7月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 24*29-7月-24*29 July 20241
38、6、业余生活要有意义，不要越轨。*7/29/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*29-7月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26469、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/7/292024/7/29Monday, July 29, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/7/292024/7/292024/7/297/29/2024 11:35:44 PM11、人总是珍惜为得到。2024/7/292024/7/292024/7/29Jul-2429-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。2024/7/292024/7/292024/7/29Monda
39、y, July 29, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/292024/7/292024/7/292024/7/297/29/202414、抱最大的希望，作最大的努力。29 七月 20242024/7/292024/7/292024/7/2915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 242024/7/292024/7/292024/7/297/29/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/292024/7/2929 July 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/292024/7/292024/7/292024/7/29谢谢大家谢谢大家2021/4/2647
