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1、异常妊娠异常妊娠流流产产【大大纲纲要要求求】 掌掌握握；流流产产的的定定义义及及流流产产各各不不同同阶阶段段的的临临床床表表现现及及处处理理；流流产产的的特特殊殊类类型型的的临临床床表表现现、诊诊断断及及处处理理。4 流产流产 一、定义一、定义 妊娠不足妊娠不足28W28W，胎儿体重不足胎儿体重不足1000g1000g而而终者。终者。 早期流产早期流产 12W12W前发生。前发生。 晚期流产晚期流产 12W12W至不足至不足28W28W发生。发生。 二二 、分类、分类 根据流产方式分为自然流产及人工流产。根据流产方式分为自然流产及人工流产。 三三 、原因、原因 1. 1. 胚胎因素胚胎因素 染
2、色体异常是主要原因。染色体异常是主要原因。 感染、药物亦可引起染色体异常。感染、药物亦可引起染色体异常。 2. 2. 母体因素母体因素 全身性疾病、胎盘内分泌不全身性疾病、胎盘内分泌不足及免疫因素。由于母儿双方免疫不适应而引起母足及免疫因素。由于母儿双方免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥而致流产体对胎儿的排斥而致流产 生殖器官的疾病生殖器官的疾病 内分泌失调内分泌失调 创伤创伤 不良习惯不良习惯 3.3.环境因素环境因素 有害物质及物理因素。有害物质及物理因素。 6 四、临床特征四、临床特征 停经后阴道流血和阵发性腹痛时主要症状。停经后阴道流血和阵发性腹痛时主要症状。 早期流产时，先有出血后有腹
3、痛早期流产时，先有出血后有腹痛 . . 晚期流产晚期流产, ,先有腹痛先有腹痛, ,然后依次排除胎儿胎盘，后有出然后依次排除胎儿胎盘，后有出血。血。7 五、五、临床类型临床类型 流产的临床类型实际上是流产的各个阶段流产的临床类型实际上是流产的各个阶段. . 继续妊娠继续妊娠 先兆流产先兆流产 完全流产完全流产 难免流产难免流产 不全流产不全流产 此外，流产有三种特殊情况，即反复自然流产、此外，流产有三种特殊情况，即反复自然流产、稽留流产和流产感染。稽留流产和流产感染。 8 1.先兆流产先兆流产 妊娠妊娠28W前，出现少量阴道流血和前，出现少量阴道流血和(或）下或）下腹痛，妊娠产物尚未排出腹痛，
4、妊娠产物尚未排出.妊娠尚有希望继续妊娠尚有希望继续者，经休息及治疗后，如流血停止或腹痛消失，者，经休息及治疗后，如流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧，则妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。可能发展为难免流产。 妇科检查妇科检查 子宫大小与停经月份相符，子宫大小与停经月份相符，宫口宫口未开，胎膜未破未开，胎膜未破 尿妊娠实验尿妊娠实验(+) 2 . 2 . 难免流产难免流产 一般由先兆流产发展而一般由先兆流产发展而来，流产已不可避免。阴道流血量增多，阵发来，流产已不可避免。阴道流血量增多，阵发性腹痛加重，或出现阴道流水（破膜）。性腹痛加重，或出现阴道
5、流水（破膜）。 妇查妇查 宫口已扩张，有时可见胚胎组织，宫口已扩张，有时可见胚胎组织，或胎囊堵塞于宫口内。子宫大小与停经月份相或胎囊堵塞于宫口内。子宫大小与停经月份相符或稍小。符或稍小。 3. 3. 不全流产不全流产 阴道流血增多，腹痛加重，阴道流血增多，腹痛加重，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留在宫腔，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留在宫腔，影响子宫收缩而至流血不止。甚至因流血过多导影响子宫收缩而至流血不止。甚至因流血过多导致休克。致休克。 妇查妇查 宫口已扩张有活动性出血，在阴道或宫宫口已扩张有活动性出血，在阴道或宫腔内仍有部分妊娠物，子宫小于妊娠月份。腔内仍有部分妊娠物，子宫小于
6、妊娠月份。 由于反复出血，宫腔内组织残留，易诱发感由于反复出血，宫腔内组织残留，易诱发感染。染。11 4 .4 .完全流产完全流产 妊娠产物已完全排出，阴道流血减少，妊娠产物已完全排出，阴道流血减少，腹痛消失。妇查腹痛消失。妇查 宫口已闭，子宫接近正常大小。宫口已闭，子宫接近正常大小。无需处无需处理理。 5.5.稽留流产稽留流产( (过期流产）过期流产） 胚胎或胎儿胚胎或胎儿 已死亡，滞留已死亡，滞留在宫腔尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大，在宫腔尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大，胎动胎心消失。胎动胎心消失。 妇查妇查 子宫小于妊娠月份，质地不软，宫口闭。子宫小于妊娠月份，质
7、地不软，宫口闭。12 6.6.反复性流产反复性流产（习惯性流产）连续发生（习惯性流产）连续发生2 2次或次或以上的自然流产。每次多发生于同一月份。临床以上的自然流产。每次多发生于同一月份。临床表现与一般流产相同。表现与一般流产相同。 原因可能与染色体异常、宫颈内口机能不全、原因可能与染色体异常、宫颈内口机能不全、子宫畸形，炎症有关。子宫畸形，炎症有关。 7.7.流产感染流产感染 多发生不全流产及非法堕胎后，多发生不全流产及非法堕胎后，可引起宫腔、盆腔及全身感染。严重时可致败血可引起宫腔、盆腔及全身感染。严重时可致败血症及感染性休克。症及感染性休克。 13 诊断及诊断及鉴别鉴别诊断诊断 诊断诊断
8、 根据病史及临床表现多能确诊根据病史及临床表现多能确诊, ,疑难和复杂的疑难和复杂的病例需辅助检查病例需辅助检查. . 1. 1.病史病史 停经史、反复流产史，有无早孕反应。如停经史、反复流产史，有无早孕反应。如有阴道流血或排液，应追问流血量及出现时间。有无腹有阴道流血或排液，应追问流血量及出现时间。有无腹痛、部位、性质、程度。痛、部位、性质、程度。 2.2.体格检查体格检查 全身检查：生命体征是否正常，注意有无贫血全身检查：生命体征是否正常，注意有无贫血 妇科检查：子宫大小、宫口是否扩张、有无组织堵妇科检查：子宫大小、宫口是否扩张、有无组织堵塞、羊膜囊是否膨出，子宫与附件有无压痛。塞、羊膜囊
9、是否膨出，子宫与附件有无压痛。 3 . 3 . 辅助检查辅助检查 (1).(1).妊娠试验妊娠试验 HCGHCG测定判断预后。如测定判断预后。如-HCG-HCG每每48h48h增加不超过增加不超过66%66%，提示预后不良可能，提示预后不良可能发生难免流产。发生难免流产。 (2).(2).孕激素连续测定。孕激素连续测定。 夫妇双方染色体检查及妊娠物的检查，夫妇双方染色体检查及妊娠物的检查，可发现习惯性流产和稽留流产的原因可发现习惯性流产和稽留流产的原因 。 B B超检查可判断胚胎或胎儿是否存活，超检查可判断胚胎或胎儿是否存活，及流产类型。及流产类型。 15 治疗原则治疗原则 根据流产的类型根据
10、流产的类型, ,及时进行恰当的处理及时进行恰当的处理. . 1. 1. 先兆流产先兆流产 早期先兆流产早期先兆流产 休息休息 卧床，禁性生活，阴道检查应轻柔。卧床，禁性生活，阴道检查应轻柔。 保胎保胎 黄体酮黄体酮10-20mg10-20mg肌注肌注gdgd, ,至阴道流血停止至阴道流血停止3-7d3-7d。 镇静药镇静药 苯巴比妥苯巴比妥30mg30mg口服。口服。 VItEVItE及小剂量甲状腺素（适用于甲状腺功能低及小剂量甲状腺素（适用于甲状腺功能低下者）下者） 若症状不见缓解反而加重，若症状不见缓解反而加重，B B超检查胚胎发育异常超检查胚胎发育异常hchhch检查持续不升或下降，应终
11、止妊娠。检查持续不升或下降，应终止妊娠。 晚期先兆流产晚期先兆流产 给宫缩抑制剂给宫缩抑制剂 2. 2. 难免流产难免流产 流血多者应迅速清除宫腔内流血多者应迅速清除宫腔内容物，达到止血目的。清除物送病理检查。容物，达到止血目的。清除物送病理检查。 小于小于12W12W者，应及时行负压吸引术。者，应及时行负压吸引术。 大于大于12W12W，若宫口已开应立即钳夹胚胎组织，若宫口已开应立即钳夹胚胎组织，待子宫缩小后再行清宫术。待子宫缩小后再行清宫术。 如子宫较大无活动性岀血可等待自然流产。如子宫较大无活动性岀血可等待自然流产。 术后用抗生素预防感染。术后用抗生素预防感染。17 3. 3. 不全流产
12、不全流产 一经确诊，及时清除宫内残留物。一经确诊，及时清除宫内残留物。失血过多伴休克，输血输液。术后抗生素预防感染失血过多伴休克，输血输液。术后抗生素预防感染 4.4.完全流产完全流产 妊娠产物已完全排出，阴道流妊娠产物已完全排出，阴道流血减少，腹痛消失。妇查血减少，腹痛消失。妇查 宫口已闭，子宫接近宫口已闭，子宫接近正常大小。正常大小。B B超检查宫内无妊娠物超检查宫内无妊娠物无需处理。无需处理。 5.5.稽留流产稽留流产( (过期流产）过期流产） 处理处理: : 诊断明确应尽早的排空宫腔诊断明确应尽早的排空宫腔 因胚胎已死，胎盘组织机化，与宫壁紧密因胚胎已死，胎盘组织机化，与宫壁紧密粘连，
13、凝血机制异常，可能导致粘连，凝血机制异常，可能导致DIC,DIC,造成造成严重出血。严重出血。 处理前应查血，确定凝血功能处理前应查血，确定凝血功能是否正常，做好输血输液准备。给是否正常，做好输血输液准备。给 E E 增加增加子宫的敏感性，根据子宫大小，采取刮宫子宫的敏感性，根据子宫大小，采取刮宫或羊膜腔内（外或羊膜腔内（外) )）利凡诺引产术，注意预）利凡诺引产术，注意预防感染。防感染。 19 6.6.习惯性流产习惯性流产 处理处理 孕前行必要的检查：女方生殖系统及卵巢功孕前行必要的检查：女方生殖系统及卵巢功能，男方精液及双方染色体与血型鉴定，进行治疗。能，男方精液及双方染色体与血型鉴定，进
14、行治疗。 已怀孕者，应在孕早期即按先兆流产处理。已怀孕者，应在孕早期即按先兆流产处理。 宫颈内口松弛者，妊前做宫颈内口修补术。已孕者宫颈内口松弛者，妊前做宫颈内口修补术。已孕者可在妊可在妊14-16W14-16W行宫颈内口环扎术，预产期前行宫颈内口环扎术，预产期前2W2W拆线。术拆线。术后有流产迹象，应及时拆线。后有流产迹象，应及时拆线。 20 7 . 7 . 流产感染处理处理流产感染处理处理 原则：迅速控制感染，尽快清除宫内妊娠物。原则：迅速控制感染，尽快清除宫内妊娠物。 抗生素的应用抗生素的应用 甲硝唑甲硝唑0.5ivdrip q8h -q12h,0.5ivdrip q8h -q12h,首
15、次加倍。庆大霉素首次加倍。庆大霉素16162424万万u ud d ivdripivdrip. .严重者可严重者可用头孢类。必要时行血液或脓液培养及药敏。用头孢类。必要时行血液或脓液培养及药敏。 流血不多，应待感染控制后，行清宫术；大量流流血不多，应待感染控制后，行清宫术；大量流血，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，夹取宫内残留血，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，夹取宫内残留物（不挠刮宫壁，以免感染扩散）。物（不挠刮宫壁，以免感染扩散）。 盆腔脓肿盆腔脓肿 应切开或切除。应切开或切除。 体位体位：半卧位有利于宫腔内液体流出及使炎症局限。：半卧位有利于宫腔内液体流出及使炎症局限。 预防预防 1.做
16、好孕期保健。做好孕期保健。 2.孕期避免避免重体力劳动，防止外伤。孕期避免避免重体力劳动，防止外伤。 3.孕早期避免性生活，避免接触有害物质。孕早期避免性生活，避免接触有害物质。 4.习惯性流产，孕前应对双方进行检查。习惯性流产，孕前应对双方进行检查。22 复习题复习题 1.单选题单选题 (1).(1).导致流产最常见的原因导致流产最常见的原因 A.A.染色体异常染色体异常 B.B.环境因素环境因素 C.C.母体因素母体因素D.D.免疫因素免疫因素E.E.物理因素物理因素 (2).(2).不完全流产由那种流产的类型发展而来不完全流产由那种流产的类型发展而来 A.A.先兆流产先兆流产B.B.难免
17、流产难免流产C.C.稽留流产稽留流产D.D.不全流产不全流产E.E.完全流完全流 mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 病例分析病例分析 病例病例 一：一： 患者，女，患者，女，2828岁。妊娠岁。妊娠8 8周出现阵发性下周出现阵发性下腹疼痛及多量阴道流血并伴小血块排出，面色苍腹疼痛及多量阴道流血并伴小血块排出，面色苍白，四肢冰冷。白，四肢冰冷。T T：3535，P P：90/90/分，分，R R：2222次次/ /分，分，BpBp：80/50mmHg80
18、/50mmHg。 问题：问题： 1. 1. 首先考虑的诊断是什么？首先考虑的诊断是什么？ 2. 2. 需要做何种检查？需要做何种检查？ 3. 3. 如何处理？如何处理？ 分析：分析： 1. 1. 初步诊断：初步诊断： 难免流产。难免流产。 失血性休克。失血性休克。 2. 2. 检查：检查： 妇科检查。妇科检查。 B B超检查。超检查。 3.3.处理：处理： 清理宫腔（清理宫腔（ 刮宫刮宫 ）。）。 同时抗休克治疗。同时抗休克治疗。 异位异位妊娠妊娠异异位位妊妊娠娠【大大纲纲要要求求】 掌掌握握：输输卵卵管管妊妊娠娠的的病病因因、病病理理变变化化及及其其转转归归和和处处理理原原则则。 熟熟悉悉：
19、输输卵卵管管妊妊娠娠的的临临床床特特点点及及辅辅助助诊诊断断方方法法。 了了解解：异异位位妊妊娠娠的的定定义义和和分分类类。27 异异 位妊娠位妊娠 指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者，俗称指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者，俗称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠。是常见的急腹症，贻误诊断和治疗，可危及生命娠。是常见的急腹症，贻误诊断和治疗，可危及生命 最常见的部位是输卵管，约占最常见的部位是输卵管，约占95%95%。输卵管妊娠发生在。输卵管妊娠发生在壶腹部约占壶腹部约占60%60%，其次为峡部，伞部及间质部妊娠少
20、见。，其次为峡部，伞部及间质部妊娠少见。 一一 、 输卵管妊娠的病因输卵管妊娠的病因 任何影响受精卵进任何影响受精卵进入宫腔因素均可导致输卵管妊娠入宫腔因素均可导致输卵管妊娠 1. 慢性输卵管炎是最常见的原因慢性输卵管炎是最常见的原因 2. 盆腔的肿瘤压迫输卵管盆腔的肿瘤压迫输卵管 3. 输卵管发育不良或异常输卵管发育不良或异常 4. 输卵管手术输卵管手术 5. 受精卵游走受精卵游走 6. 体外受精和胚胎移植体外受精和胚胎移植29 二、输卵管妊娠的病理二、输卵管妊娠的病理 输卵管妊娠的病理和结局输卵管妊娠的病理和结局 1. 1. 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 多见于孕多见于孕8-12W8-12
21、W的的壶腹部妊娠。壶腹部妊娠。 分为输卵管分为输卵管完全流产完全流产：整个妊囊剥离从：整个妊囊剥离从伞端排致腹腔，出血不多。伞端排致腹腔，出血不多。 输卵管输卵管不全流产不全流产，妊囊剥离不完整，部，妊囊剥离不完整，部分绒毛附于管壁，岀血较多。可导致输卵分绒毛附于管壁，岀血较多。可导致输卵管血肿或输卵管周围血肿，以及由于血液管血肿或输卵管周围血肿，以及由于血液积聚在子宫直肠陷凹形成盆腔血肿。积聚在子宫直肠陷凹形成盆腔血肿。 2. 2. 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 多见于妊娠多见于妊娠6W6W左右的左右的峡部妊娠峡部妊娠，可发生大出，可发生大出血及休克。血及休克。 间质部妊娠间质部妊娠虽少见，
22、几乎全为破裂后果严重。虽少见，几乎全为破裂后果严重。 3.3.继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入腹腔，仍继续生长形成。胚胎排入腹腔，仍继续生长形成。 4.4.陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 输卵管妊娠破裂或流产长输卵管妊娠破裂或流产长期反复内出血形成盆腔血肿不消散、机化并与期反复内出血形成盆腔血肿不消散、机化并与周围组织粘连。周围组织粘连。 子宫的变化子宫的变化 受激素影响受激素影响增大变软，内膜呈蜕膜样变化，增大变软，内膜呈蜕膜样变化，胚胎死亡后蜕膜呈三角形自阴道排除，称蜕膜胚胎死亡后蜕膜呈三角形自阴道排除，称蜕膜管型管型 三、临床表现三、临床表现 与孕
23、卵的着床部位、有无流与孕卵的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内出血多少及发病时间有关。产或破裂、腹腔内出血多少及发病时间有关。 1.1.症状症状 停经及阴道流血停经及阴道流血多有多有6-8w6-8w的停经史，有时的停经史，有时因不规则岀血而误认为无停经史。因不规则岀血而误认为无停经史。 胚胎死亡后，常有胚胎死亡后，常有阴道流血阴道流血，一般不超过月经，一般不超过月经量。色深褐，量少，但淋漓不净。量。色深褐，量少，但淋漓不净。 腹痛及肛门坠涨感腹痛及肛门坠涨感：腹痛为患者就医的主：腹痛为患者就医的主要症状。要症状。 未发生破裂和流产前，常有一侧的下腹部隐痛未发生破裂和流产前，常有一侧的下腹部隐痛或
24、酸胀感。突然破裂或流产疼痛呈撕裂样，伴恶或酸胀感。突然破裂或流产疼痛呈撕裂样，伴恶心呕吐。岀血积聚在子宫直肠陷凹，致心呕吐。岀血积聚在子宫直肠陷凹，致肛门坠涨肛门坠涨及里急及里急 晕厥与休克晕厥与休克：由腹腔急性岀血及腹痛引：由腹腔急性岀血及腹痛引起。贫血的程度与阴道出血量不成正比。起。贫血的程度与阴道出血量不成正比。 2.2.体征体征 一般情况：一般情况： 贫血貌贫血貌 因内出血及血压下降、休克导致。因内出血及血压下降、休克导致。休克时体温略低，腹腔内出血吸收时可升高，但休克时体温略低，腹腔内出血吸收时可升高，但不超过不超过3838。 腹部检查：下腹压痛及反跳痛，移动性浊腹部检查：下腹压痛及
25、反跳痛，移动性浊音。下腹触及软性包块，反复岀血使包块增大变音。下腹触及软性包块，反复岀血使包块增大变硬。硬。33 妇科检查：妇科检查： 输卵管流产或破裂时，阴道后穹窿饱满，有输卵管流产或破裂时，阴道后穹窿饱满，有触痛；子宫稍大而软，触痛；子宫稍大而软，宫颈宫颈抬抬举痛举痛或摇摆痛明显或摇摆痛明显内出血多时，子宫有漂浮感此为输卵管妊娠的内出血多时，子宫有漂浮感此为输卵管妊娠的主主要体征。要体征。在子宫一侧或后方可触及大小、形状在子宫一侧或后方可触及大小、形状 、边界多不清楚的包块，明显压痛。、边界多不清楚的包块，明显压痛。34 辅助检查辅助检查 HCGHCG及及B B超检查有重要价值。超检查有重
26、要价值。 HCGHCG检查检查 凡是血凡是血-HCG-HCG（+ +）, ,超声检查未发现宫内妊娠者，超声检查未发现宫内妊娠者，应首先考虑异位妊娠。应首先考虑异位妊娠。 B B超超 阴道阴道B B超较腹部超较腹部B B超准确性高。宫腔内无妊囊，宫旁出超准确性高。宫腔内无妊囊，宫旁出现无回声区，或囊性、囊实性包块。甚至可见心管波动。现无回声区，或囊性、囊实性包块。甚至可见心管波动。 -hcG-hcG与与B B超检查，当超检查，当-hcG18KU/L,-hcG18KU/L,阴道阴道B B超便可见妊娠超便可见妊娠囊，若未见宫内妊娠囊应高度怀疑异位妊娠。囊，若未见宫内妊娠囊应高度怀疑异位妊娠。 腹腔或
27、后穹窿穿刺腹腔或后穹窿穿刺 是一简单可靠的诊断方法。是一简单可靠的诊断方法。可抽出不凝可抽出不凝血。血。 腹腔镜检查腹腔镜检查 为诊断的金标准。为诊断的金标准。可提高诊断的准确性并可可提高诊断的准确性并可治疗。尤其适用于早期未破裂或流产者，大量内出血或休克者禁治疗。尤其适用于早期未破裂或流产者，大量内出血或休克者禁做。做。 链接链接近年来国外对异位妊娠主要放在破裂前近年来国外对异位妊娠主要放在破裂前的诊断和治疗。这样既减轻了病人的痛苦，的诊断和治疗。这样既减轻了病人的痛苦，同时也减少了因输血造成的交叉感染。同时也减少了因输血造成的交叉感染。 五、五、输卵管妊娠治疗原则输卵管妊娠治疗原则 1.1
28、.急救处理急救处理 确诊输卵管妊娠破裂或流产者，有休克表确诊输卵管妊娠破裂或流产者，有休克表现，应在输血、输液、抢救休克同时行剖腹探查。现，应在输血、输液、抢救休克同时行剖腹探查。 手术方法：手术方法： 输卵管切除术输卵管切除术 保守性手术保守性手术 开窗术开窗术 断端吻合术。断端吻合术。 2. 2. 无或少量内出血的治疗：应住院治疗。无或少量内出血的治疗：应住院治疗。 药物保守治疗药物保守治疗 适用于年轻，要求保留生适用于年轻，要求保留生育功能，生命体征稳定，无活跃性出血的陈旧性育功能，生命体征稳定，无活跃性出血的陈旧性宫外孕。宫外孕。 药物药物 MTX(MTX(甲氨蝶呤）甲氨蝶呤）0.4m
29、g/kg/d0.4mg/kg/d肌注，肌注，5d5d一疗程，间隔一疗程，间隔1w1w可开始第二疗程。可开始第二疗程。 病情观察病情观察 药物治疗后，应严密观察腹痛及药物治疗后，应严密观察腹痛及生命体征，行生命体征，行B B超、血超、血-hcG-hcG监测。监测。出现异常立即出现异常立即手术。手术。 中药治疗：活血化瘀、消除症状。中药治疗：活血化瘀、消除症状。 手术治疗：腹腔镜保守治疗。手术治疗：腹腔镜保守治疗。小结 输输卵卵管管妊妊娠娠的的主主要要原原因因是是慢慢性性输输卵卵管管炎炎，急急性性下下腹腹部部疼疼痛痛是是患患者者就就医医的的主主要要症症状状，严严重重者者可可伴伴有有休休克克。 典典
30、型型的的体体征征是是后后穹穹隆隆饱饱满满有有触触痛痛、宫宫颈颈举举痛痛。 诊诊断断时时常常用用的的辅辅助助检检查查有有阴阴道道后后穹穹窿窿穿穿刺刺和和 B B超超检检查查。 一一旦旦确确诊诊，需需抗抗休休克克同同时时行行剖剖腹腹探探查查术术。39 复习题复习题 1.1.单选题单选题 (1).(1).异位妊娠病人通常就诊的主要症状是异位妊娠病人通常就诊的主要症状是( )( ) A. A.停经停经 B.B.晕厥晕厥 C.C.腹痛腹痛 D.D.阴道流血阴道流血 E.E.腹部包块腹部包块 (2).(2).对于输卵管妊娠破裂对于输卵管妊娠破裂, ,下列那项检查最可靠下列那项检查最可靠( )( ) A.
31、A.超声检查超声检查 B.B.盆腔检查盆腔检查 C.C.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 D.D.尿妊尿妊娠试验娠试验 E.E.腹部触及软性包块腹部触及软性包块 (3).(3).某女某女,26,26岁岁, ,急诊入院急诊入院, ,怀疑输卵管妊娠破裂怀疑输卵管妊娠破裂, ,确定其确定其为该疾病的诊断依据应除外下列哪项为该疾病的诊断依据应除外下列哪项( )( ) A. A.停经停经5656天天 B.B.面色苍白呈贫血貌面色苍白呈贫血貌 C.C.左下腹剧烈持续左下腹剧烈持续性腹痛性腹痛 D.D.下腹部有轻度压痛下腹部有轻度压痛 E.E.阴道出血量少与其重度阴道出血量少与其重度贫血貌不成比例贫血貌不成比例
32、40 2.多选题多选题 (1).输卵管妊娠发展到一定程度输卵管妊娠发展到一定程度,可出现可出现A输卵管妊娠不全流产输卵管妊娠不全流产 B.输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产 C.输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 D.陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 E.继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠 (2).各型流产中妇科检查发现有宫口扩张的是各型流产中妇科检查发现有宫口扩张的是 A.先兆流产先兆流产B.难免流产难免流产 C.不全流产不全流产D.完全流产完全流产 E.习惯习惯性流产性流产 3.名词解释名词解释 难免流产难免流产 异位妊娠异位妊娠 4.问答题问答题 简述异位妊娠的临床表现简述异位妊娠的临床表现 病例病例 二二
33、患者，女，患者，女，3030岁。孕岁。孕1 1产产1 1，宫内放置节，宫内放置节育环育环2 2年，停经年，停经5050天，少量阴道岀血天，少量阴道岀血2 2天，今天天，今天上午突然出现右下腹撕裂样疼痛而入院。检查；上午突然出现右下腹撕裂样疼痛而入院。检查；T 36.5T 36.5，P 88P 88次次/ /分，分，R 22R 22次次/ /分，分，Bp Bp 85/50mmHg85/50mmHg。右下腹压痛、反跳痛，并伴肌紧张。右下腹压痛、反跳痛，并伴肌紧张。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛，宫口闭，妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛，宫口闭，子宫正常大小，有漂浮感双附件触诊不满意。子宫正常大小，有漂浮感双附件触诊不满意。 问题：问题： 1. 1. 最可能的诊断是什么？最可能的诊断是什么？ 2. 2. 还需要做哪些检查？还需要做哪些检查？ 3.3.如何处理？如何处理？ 分析分析 1. 初步诊断：初步诊断： 异位妊娠（破裂型）。异位妊娠（破裂型）。 失血性休克。失血性休克。 2. 检查：检查： 妊娠试验。妊娠试验。 B超检查。超检查。 阴道后穹窿穿刺术。阴道后穹窿穿刺术。 3.抢救休克的同时立即行剖腹探查抢救休克的同时立即行剖腹探查 。
