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1、微创手术护理配合微创手术护理配合 手术二科手术二科 1微创技术的概述微创技术的概述方法方法：以电子镜像代替肉眼直视以电子镜像代替肉眼直视以细长器械代替手术刀。以细长器械代替手术刀。目的目的：力求以最小的切口路径力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，完和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察诊成对体内病灶的观察诊断及治疗。断及治疗。2微创手术的发展微创手术的发展19911991年年 我国报道了第一例腹我国报道了第一例腹腔镜手术，这被认为是我腔镜手术，这被认为是我国最早的外科微创手术；国最早的外科微创手术；之后十多年，微创技术在之后十多年，微创技术在我国外科各个领域出现并我国外科各个领域出现并迅速发
2、展迅速发展。3微创手术的优点微创手术的优点微创手术具有以下优越性：微创手术具有以下优越性：1.患者的疼痛感小：有些手术可在药物镇痛下进行，患者可以在清醒的状态下完成手术治疗;2.创伤小：由于创口只有0.51厘米，因此恢复快，而且基本不留疤痕;3.术后恢复快：微创手术的术后住院时间较短，一般术后24天即可出院;4.手术费用降低：手术感染机会小、住院时间短，因此手术费用相对降低。5.是一种可持续的治疗：如肾结石很容易复发，如果患者每复发一次就开一次刀，会对身体造成极大损伤，而且也不现实;而微创技术创伤小、术后康复快，可以让患者反复多次接受手术。4微创治疗与传统治疗对比微创治疗与传统治疗对比微创手术
3、五大优点微创手术五大优点创口小创口小: :疼痛轻疼痛轻恢复快恢复快住院时间短住院时间短出血少出血少传统手术五大缺陷传统手术五大缺陷创口大创口大: :疼痛大疼痛大恢复慢恢复慢住院时间长住院时间长出血多出血多5微创技术应用微创技术应用1内镜技术内镜技术2介入介入技术技术3腔镜技术腔镜技术八成外科手术都能通过微创技术完成八成外科手术都能通过微创技术完成6微创技术应用微创技术应用内镜技术内镜技术 内镜有很多种，包括胃镜、肠镜、胆道镜、内镜有很多种，包括胃镜、肠镜、胆道镜、十二指肠镜等，这都是利用人现有的腔道进行十二指肠镜等，这都是利用人现有的腔道进行检查、治疗的方法检查、治疗的方法.7微创技术应用微创
4、技术应用v介入技术介入技术v 在医学影像设备的引在医学影像设备的引导下，将特质的导管、导导下，将特质的导管、导丝等精密器械引入人体，丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局对体内病灶进行诊断和局部治疗。介入治疗的多数部治疗。介入治疗的多数项目都是在血管内进行的，项目都是在血管内进行的，它不需开刀，只需不到米它不需开刀，只需不到米粒大的小口子，把特质的粒大的小口子，把特质的专用细管子插入血管内即专用细管子插入血管内即可治疗许多过去无法治疗、可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病疗效欠佳的疾病. .8微创技术应用微创技术应用v腔镜技术腔镜技术v 主要
5、有腹腔镜、胸腔镜、关节镜。如今在临床上对最常见的主要有腹腔镜、胸腔镜、关节镜。如今在临床上对最常见的胆囊结石病人，只要符合适应症的，一般都不再剖腹，而采用胆囊结石病人，只要符合适应症的，一般都不再剖腹，而采用腹腔镜技术腹腔镜技术. .9腹腔镜的原理腹腔镜的原理v 是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和空是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和空间操作；用穿刺器通过腹壁几个间操作；用穿刺器通过腹壁几个0.50.51.0CM1.0CM的小的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录像系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情摄录像系统及光源的腹腔镜，这样腹腔
6、内部的情况通过况通过CCDCCD摄像头传送到电视显示器上，手术医生摄像头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作插入腹腔内进行手术操作。10腹腔镜的应用范围腹腔镜的应用范围v妇产科妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下输卵腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术管复通术及卵巢囊肿摘除术v泌尿外科泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术尿管狭窄切开及肾上腺的手术v普外科普外科: :腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术腹
7、腔镜下脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术. .腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术(LC).(LC).11LCLC方法方法v 在腹部切三个指甲盖大小在腹部切三个指甲盖大小的切口：一个在剑突下，一的切口：一个在剑突下，一个在右侧肋弓中点下方，直个在右侧肋弓中点下方，直径不超过径不超过0.5cm0.5cm；第三个在脐；第三个在脐眼处，直径约眼处，直径约1cm1cm。右侧肋弓右侧肋弓剑突下剑突下脐眼脐眼12LCLC方法方法 先在脐眼切口处向腹腔注入先在脐眼切口处向腹腔注入co2气体，使腹部膨隆，接着气体，使腹部膨隆，接着在脐眼切口处插入一个在脐眼切口处插入一个1cm的套针，放进腹腔镜，将腹腔的套针，放进腹
8、腔镜，将腹腔内的画面传到屏幕上，在另外两个切口上插入手术操作钳，内的画面传到屏幕上，在另外两个切口上插入手术操作钳，靠这两个操作钳来完成胆囊切除。靠这两个操作钳来完成胆囊切除。 切除的胆囊在切除的胆囊在 从脐眼切口处从脐眼切口处 拉拉挤出腹腔镜外挤出腹腔镜外13LCLC与传统手术的区别与传统手术的区别 v 两种手术目的及手术步骤一样，关键在于切口的大小。两种手术目的及手术步骤一样，关键在于切口的大小。手术切口可带来一系列的全身反应及术后并发症。以往胆手术切口可带来一系列的全身反应及术后并发症。以往胆囊切除术进腹手术需作囊切除术进腹手术需作10cm以上的切口，且需离断肌肉、以上的切口，且需离断肌
9、肉、血管、神经，然后切除胆囊。血管、神经，然后切除胆囊。v术后疼痛术后疼痛v并发症并发症v伤口愈合伤口愈合v美观美观14LCLC适应症适应症v有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石v有症状的慢性胆囊炎有症状的慢性胆囊炎v直径大于直径大于2.5cm的胆囊结石的胆囊结石v充满型胆囊结石充满型胆囊结石v有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变v急性胆囊炎治疗后症状缓解有手术指症者急性胆囊炎治疗后症状缓解有手术指症者v估计病人对手术的耐受良好者估计病人对手术的耐受良好者15LCLC禁忌症禁忌症v伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓，坏伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓，
10、坏疽，穿孔等疽，穿孔等v胆石性急性胰腺炎胆石性急性胰腺炎 v伴有急性胆管炎伴有急性胆管炎v梗阻性黄疸梗阻性黄疸v胆囊癌胆囊癌v肝硬变门脉高压肝硬变门脉高压v中后期妊娠中后期妊娠v重要器官功能不全，难耐受手术者重要器官功能不全，难耐受手术者16LCLC术前护理术前护理v协助完成各项检查协助完成各项检查:B超、血常规、出凝血时间、血型、肝超、血常规、出凝血时间、血型、肝肾功等。肾功等。v心理护理心理护理v皮肤准备皮肤准备v胃肠道准备胃肠道准备v病情观察：胆绞痛时可给予解痉止痛药，不能使用吗啡，病情观察：胆绞痛时可给予解痉止痛药，不能使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。以免胆道下端括约
11、肌痉挛，使胆道梗阻加重。17LCLC术前准备术前准备v麻醉方式：一般情况下采用全麻麻醉方式：一般情况下采用全麻v手术体位：患者先取仰卧位，待建立气腹后调整手术体位：患者先取仰卧位，待建立气腹后调整为头高足低位，左侧倾斜为头高足低位，左侧倾斜1515。18LCLC术前准备术前准备v常规器械的准备常规器械的准备19腔镜器械腔镜器械20腹腔镜系统腹腔镜系统气腹气腹摄像摄像冷光源冷光源电刀电刀显示屏显示屏21腹腔镜器械腹腔镜器械监监视视器器电电缆缆电电凝凝线线光光纤纤气气腹腹管管22 针芯针芯 盖片盖片 胶帽胶帽 转换转换器器 气腹接头气腹接头 10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装置
12、23特殊用物特殊用物钛钛夹夹镜头保护套镜头保护套24LCLC术中护理术中护理v器械护士应提前于手术医生器械护士应提前于手术医生20min洗手上台，按洗手上台，按要求安装各组件。并接通电源，检查好各开关，要求安装各组件。并接通电源，检查好各开关，电刀负极板贴于患者肌肉丰富处。电刀负极板贴于患者肌肉丰富处。v连接各种管道和导线时，器械护士和巡回护士应连接各种管道和导线时，器械护士和巡回护士应密切配合，摄像头和冷光源导线避免打折和扭曲，密切配合，摄像头和冷光源导线避免打折和扭曲，保持图像清晰，输出良好，管道通畅。保持图像清晰，输出良好，管道通畅。25LCLC术中护理术中护理v向腹腔充入二氧化碳气体时
13、，开始应用低流量，向腹腔充入二氧化碳气体时，开始应用低流量，待充入待充入2L左右后改为高流量，以防止气腹针位置左右后改为高流量，以防止气腹针位置不当造成并发症。不当造成并发症。v术中按要求调整患者体位，密切观察患者。术中按要求调整患者体位，密切观察患者。26LCLC术中护理术中护理v根据手术需要及时调节各仪器输出按钮。根据手术需要及时调节各仪器输出按钮。v器械护士应熟悉手术步骤，充分了解各器械的用器械护士应熟悉手术步骤，充分了解各器械的用途及使用，配合过程中，各器械要轻拿轻放，避途及使用，配合过程中，各器械要轻拿轻放，避免碰撞，保护其尖端。免碰撞，保护其尖端。v手术过程中保持显像清晰，镜头及时
14、擦拭干净。手术过程中保持显像清晰，镜头及时擦拭干净。v手术结束后，按操作规程关闭机器。电刀的输出手术结束后，按操作规程关闭机器。电刀的输出数字应先归零，气腹机放尽管道内余气，再关闭数字应先归零，气腹机放尽管道内余气，再关闭电源。电源。27LCLC术后护理术后护理v体位：术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏体位：术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒，生命体征平稳后改为向一侧，待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合，半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合，24h后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病患者可后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病患者可先
15、在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。v生命体征及腹部体征观察生命体征及腹部体征观察v切口护理切口护理28LCLC术后护理术后护理v引流管护理引流管护理v饮食护理饮食护理v预防呼吸道感染预防呼吸道感染v术后疼痛：腹腔镜手术创伤小，疼痛轻，疼痛一术后疼痛：腹腔镜手术创伤小，疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需特殊处理，般可以耐受，一般不需特殊处理，24h以后逐渐以后逐渐缓解，如疼痛较剧可适量应用镇痛剂。缓解，如疼痛较剧可适量应用镇痛剂。29术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理v肩部疼痛的观察及护理肩部疼痛的观察及护理v肩部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，肩
16、部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，3-5天能自行消失。天能自行消失。30术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理v黄疸的观察及护理黄疸的观察及护理v应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤，应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤，巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生。报告医生。31术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理v腹腔感染的观察及护理腹腔感染的观察及护理v要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术
17、后有无持续发热，如术后3 3天持续高热，天持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。的可能，配合医生做好护理。32术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理v胆漏的观察及护理（胆漏的观察及护理（LC最常见最严重的并发症最常见最严重的并发症）v 若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症并有体温升高，白细胞计数增高等毒性症状，激症并有体温升高，白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一性
18、质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床疗措施。要求绝对卧床3-5天，保持引流管通畅，天，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。一般引流液由多到少，可望渐愈。33术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理v出血的观察及护理出血的观察及护理v应严密监测应严密监测T、P、R、BP、观察患者面色、未梢、观察患者面色、未梢循环情况，有无四肢发冷，出冷汗等休克症状，循环情况，有无四肢发冷，出冷汗等休克症状，有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确
19、记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。即告知医生。34康复指导康复指导v向患者及家属讲明本病的发病原因及机制。向患者及家属讲明本病的发病原因及机制。v指导病人出院后应注意休息，适当运动，如散步、指导病人出院后应注意休息，适当运动，如散步、慢跑等，以增强体质。慢跑等，以增强体质。v保持心情舒畅，纠正不良的饮食、生活习惯，如保持心情舒畅，纠正不良的饮食、生活习惯，如暴饮暴食、吸烟、酗酒等，给予高碳水化合物、暴饮暴食、吸烟、酗酒等，给予高碳水化合物、高维生素、低
20、脂肪饮食，少食多餐，制定作息时高维生素、低脂肪饮食，少食多餐，制定作息时间，使机体营养状态均衡。间，使机体营养状态均衡。v如出现腹痛等不适症状，及时就诊，定期复查。如出现腹痛等不适症状，及时就诊，定期复查。35我院已开展的微创手术我院已开展的微创手术v骨骨科科关关节节镜镜36关节游离体摘除关节游离体摘除37半月板损伤的修复、缝合半月板损伤的修复、缝合38关节粘连的松解术关节粘连的松解术39膝关节前、后交叉韧带重建术膝关节前、后交叉韧带重建术40脊柱脊柱v经皮微创椎体成形术经皮微创椎体成形术41 分享分享北院手术室概况北院手术室概况南昌市南昌市洪都中医院洪都中医院手术手术室位室位于新建于新建住院
21、部住院部第第三三层层。 严格按照国家建设部严格按照国家建设部医院洁净手术部建设技术规医院洁净手术部建设技术规范范GB50333-2002GB50333-2002要求设计建造要求设计建造 共设计手术室共设计手术室6 6间间 百级手术室百级手术室1 1间间 万级手术室万级手术室5 5间间 6 6间为铅屏蔽手术室间为铅屏蔽手术室 并配置了相应的洁净辅助用房。可满足所有手术类并配置了相应的洁净辅助用房。可满足所有手术类型的开展要求型的开展要求。42已具备的先进系统已具备的先进系统v净净化空调系统化空调系统v呼叫系统呼叫系统v背景音乐系统背景音乐系统v可视对讲系统可视对讲系统v气体系统气体系统43特色手术间特色手术间n n教教学学成成像像手手术术间间44特色手术间特色手术间uuCT一一体体化化手手术术间间45洁洁净净层层流流手手术术区区域域46洁净辅助区域洁净辅助区域47手术室护士日常工作手术室护士日常工作4849
