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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅北京金典糖尿病医院糖足培训资料糖尿病足流行病学史n北京金典糖尿病医院专家引用最新数据，目前我国糖尿病患者已经达到1.14亿人，在这些糖尿病病人中有25%最终会发展为“糖足”。WHO已将糖尿病足列为糖尿病四大并发症之一。n目前，患者们对糖尿病足的认知率少之甚少。很多糖尿病足患者因延误治疗时机而截肢。n普及糖尿病足相关知识迫在眉睫。抗击糖足是我们北京金典糖尿病医院的责任和义务。 糖尿病足的分类 （2）二、湿性坏疽（常合并神经病变）二、湿性坏疽（常合
5、并神经病变）病因：病因：常见常见糖尿病神经病变导致皮肤损伤，合并感染所致。糖尿病神经病变导致皮肤损伤，合并感染所致。 感觉神经病变：感觉神经病变：导致保护性感觉障碍，导致皮肤损伤。导致保护性感觉障碍，导致皮肤损伤。 植物神经病变：植物神经病变：导致足部皮肤干燥皲裂。导致足部皮肤干燥皲裂。 运动神经病变：运动神经病变：使足部肌肉萎缩，骨骼关节变形，足部压力分使足部肌肉萎缩，骨骼关节变形，足部压力分 布异常，出现压力性损伤。布异常，出现压力性损伤。表现：表现：不同程度红肿，肢端麻木、感觉减弱或消失。伤口常合并感不同程度红肿，肢端麻木、感觉减弱或消失。伤口常合并感 染、发热、低蛋白血症，甚则出现脓毒
6、血症。部分患者伤口染、发热、低蛋白血症，甚则出现脓毒血症。部分患者伤口 周围常以胼胝的形式存在（此类伤口其胼胝组织的快速生长，周围常以胼胝的形式存在（此类伤口其胼胝组织的快速生长， 可限制正常肉芽组织生长，伤口极难愈合）可限制正常肉芽组织生长，伤口极难愈合） 糖尿病足分类（3）三、混合性坏疽三、混合性坏疽定义：定义：糖尿病下肢血管病变、神经病变、感染同时存在。糖尿病下肢血管病变、神经病变、感染同时存在。病因：病因：常以干性坏疽开始，继发感染而形成。常以干性坏疽开始，继发感染而形成。表现：表现：干性坏疽的临床表现与湿性坏疽的临床表现同时干性坏疽的临床表现与湿性坏疽的临床表现同时 存在。存在。 糖
7、尿病足的局部治疗原则（1） 糖尿病足是一种慢性、进行性、全身性疾病，既有糖尿病内科的临糖尿病足是一种慢性、进行性、全身性疾病，既有糖尿病内科的临床表现，又有足部的病变。因此治疗原则是，床表现，又有足部的病变。因此治疗原则是，内外并治，注重局部内外并治，注重局部。1 1、糖足溃疡感染时多有局部水肿，影响了局部血流，此时所有的溃疡糖足溃疡感染时多有局部水肿，影响了局部血流，此时所有的溃疡 均不易愈合，可适当应用利尿剂，同时尽量使血糖降至正常均不易愈合，可适当应用利尿剂，同时尽量使血糖降至正常。2 2、由于血管神经病变、感染等诸多因素，糖尿病足的伤口多为慢性由于血管神经病变、感染等诸多因素，糖尿病足
8、的伤口多为慢性 伤口。正确清创是处理慢性伤口的关键之一，我们常采用中医化伤口。正确清创是处理慢性伤口的关键之一，我们常采用中医化 腐清创及腐清创及蚕食清创法互补的独特方法蚕食清创法互补的独特方法。 3 3、通过清创，将陈旧坏死创面转化为急性创面。通过清创，将陈旧坏死创面转化为急性创面。4 4、清创时机要把握好以下四点：清创时机要把握好以下四点： 糖尿病足的局部治疗原则（2）（1 1）在局部炎症严重时，不应彻底清创。在局部炎症严重时，不应彻底清创。（2 2）患者全身情况差，特别是组织存在低灌注状态或局部循环障碍患者全身情况差，特别是组织存在低灌注状态或局部循环障碍 时要慎重清创。时要慎重清创。（
9、3 3）最好的时机应当是正常组织与坏死组织有分界时，是决定局部最好的时机应当是正常组织与坏死组织有分界时，是决定局部 清创的重要特征。清创的重要特征。（4 4）切开减压，糖尿病性缺血的肢体一旦发生急性感染，常引起广切开减压，糖尿病性缺血的肢体一旦发生急性感染，常引起广 泛性坏疽，发展迅速泛性坏疽，发展迅速时时，应适时和充分切开引流。，应适时和充分切开引流。 慢性伤口慢性伤口 （与糖尿病皮肤坏疽相关）（与糖尿病皮肤坏疽相关）慢性伤口：慢性伤口：伤口未能按照正常有序及时修复，从而不能伤口未能按照正常有序及时修复，从而不能 达到解剖及功能完整的伤口愈合过程。达到解剖及功能完整的伤口愈合过程。临床指：
10、临床指：伤口未按预期时间愈合，或停留在某一个愈合伤口未按预期时间愈合，或停留在某一个愈合 阶段，超过四阶段，超过四-六周以上，即慢性伤口。六周以上，即慢性伤口。慢性伤口特征：慢性伤口特征：炎性因子较多，炎性因子较多，MMPsMMPs多。细胞有丝分裂多。细胞有丝分裂 较少，生长因子浓度低。细胞反应缓慢，较少，生长因子浓度低。细胞反应缓慢， 衰老细胞较多。衰老细胞较多。常见的慢性伤口常见的慢性伤口（六大类）（六大类）1、静脉性溃疡：、静脉性溃疡：老烂腿老烂腿2、动脉性溃疡：、动脉性溃疡：血栓性脉管炎手足溃烂、坏疽、脱疽血栓性脉管炎手足溃烂、坏疽、脱疽3、糖尿病皮肤溃疡：、糖尿病皮肤溃疡：糖尿病足糖
11、尿病足4、创伤性溃疡：、创伤性溃疡：外伤、手术切口、烧烫伤感染外伤、手术切口、烧烫伤感染5、压力性溃疡：、压力性溃疡：褥疮、神经性足溃疡褥疮、神经性足溃疡6、皮肤感染：、皮肤感染：各种疮、痈、疖、肿毒、瘰疬、丹毒等形成各种疮、痈、疖、肿毒、瘰疬、丹毒等形成 的体表溃疡、溃烂及窦道。的体表溃疡、溃烂及窦道。 脓泡疹，湿疹、脓泡疹，湿疹、 接触性皮炎、脚气等引起的皮肤感染、溃烂接触性皮炎、脚气等引起的皮肤感染、溃烂 等。嵌甲、甲沟炎、甲沟脓肿等。嵌甲、甲沟炎、甲沟脓肿 上述慢性伤口，均属北京金典糖尿病医院的治疗范围。上述慢性伤口，均属北京金典糖尿病医院的治疗范围。糖尿病足-后果严重 无论干性、湿性、混合性糖尿病足后果都是严重的！无论干性、湿性、混合性糖尿病足后果都是严重的！ 卐卐 伤口长年不愈合伤口长年不愈合, ,甚至截止肢，终身残疾。甚至截止肢，终身残疾。 卐卐 花费巨大，给个人和社会带来过重负担。花费巨大，给个人和社会带来过重负担。 卍卍 生活质量下降，精神创伤生活质量下降，精神创伤 严重后果。严重后果。因此，希望糖尿病患者对糖尿病足要有足够因此，希望糖尿病患者对糖尿病足要有足够的重视。谢谢！的重视。谢谢！
