危重病人的风险管理ppt课件

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1、危重病人的风险管理危重病人的风险管理11 1 患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。 2 2 在发达国家每在发达国家每1010名患者即有名患者即有1 1名在接受治疗时受到伤害。名在接受治疗时受到伤害。 3 3 在发展中国家患者受到伤害的可能性高于工业化国家。在发展中国家患者受到伤害的可能性高于工业化国家。 4 4 在每一个时段，世界上约有在每一个时段，世界上约有140140万人在医院里受到感染。万人在医院里受到感染。 5 5 发展中国家至少有发展中国家至少有50%50%的医疗设备不能或只能部分使用。的医疗设备不能或只能部分使用。 十个事实十个事实WHOWH

2、O公布关于患者安全的公布关于患者安全的1010个事实个事实1 1 患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。 2 2 在发达国家每在发达国家每1010名患者即有名患者即有1 1名在接受治疗时受到伤害。名在接受治疗时受到伤害。 3 3 在发展中国家患者受到伤害的可能性高于工业化国家。在发展中国家患者受到伤害的可能性高于工业化国家。 4 4 在每一个时段，世界上约有在每一个时段，世界上约有140140万人在医院里受到感染万人在医院里受到感染。 5 5 发展中国家至少有发展中国家至少有50%50%的医疗设备不能或只能部分使用。的医疗设备不能或只能部分使用。 2WHO

3、WHO公布关于患者安全的公布关于患者安全的1010个事实个事实6 6 有些国家，使用未经消毒的注射器或针头进行的注射。有些国家，使用未经消毒的注射器或针头进行的注射。 7 7 手术是最复杂的卫生干预措施之一。手术是最复杂的卫生干预措施之一。8 8 增进患者安全有很重大的经济效益。增进患者安全有很重大的经济效益。 9 9 风险较高的行业都比卫生保健行业有更好的安全记录。风险较高的行业都比卫生保健行业有更好的安全记录。 10 10 患者的经验及其健康是患者安全运动的核心。患者的经验及其健康是患者安全运动的核心。 十个事实十个事实3全球面临患者安全问题的挑战全球面临患者安全问题的挑战 据世界据世界卫

4、生生组织统计，每年的乙肝患，每年的乙肝患者者约32%是由于是由于不安全注射不安全注射引起的，引起的，每年医院感染的死亡人数都在大幅度每年医院感染的死亡人数都在大幅度上升，上升，仅仅在美国就以每年在美国就以每年20%的速的速度度递增，耐增，耐药菌的感染百分之六七十菌的感染百分之六七十是由于是由于抗生素的抗生素的错误使用使用造成的（造成的（现状状）。）。4全球面临患者安全问题的挑战全球面临患者安全问题的挑战 不安全注射、医院感染、乱用不安全注射、医院感染、乱用药等等问题已已经成成为背离科技背离科技发展目展目的、的、严重影响患者安全的重影响患者安全的隐形形杀手。手。“患者安全患者安全”已在全球范已在

5、全球范围内引起广泛重内引起广泛重视。 5美美 国国 统统 计计v每年每年约440000-980000的美国人因的美国人因为医医疗行行为死亡，居当年十大死亡原因第八死亡，居当年十大死亡原因第八位（高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死位（高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死亡人数）亡人数）v国家花国家花费：每年：每年约170-290亿美元美元v每每10个入院病人有个入院病人有1个受医个受医疗失失误影响影响6中国医疗不良事件通报系统尚不健全中国医疗不良事件通报系统尚不健全 v急性住院患者中大急性住院患者中大约3.5%16.6%曾曾经发生医生医疗不良事件，其中不良事件，其中约有有30%-50%的不良事件被研的不良

6、事件被研究者究者认为应该可以通可以通过系系统的介入加以的介入加以预防、避防、避免。免。v按照中国按照中国2004年入院患者年入院患者4668万人推算，每年万人推算，每年可能可能发生医生医疗不良事件不良事件163至至755万例。如果其万例。如果其中中40%的不良事件可以通的不良事件可以通过强化安全管理化安全管理得到得到预防的防的话，则每年可避免每年可避免65310万万例医例医疗不良事不良事件的件的发生。生。7中国患者安全面临着诸多问题中国患者安全面临着诸多问题 v医医疗卫生体制改革明生体制改革明显滞后于其他行滞后于其他行业。 v相关法律、相关法律、规章和制度不健全。章和制度不健全。v医医护人人员

7、有关患者安全知有关患者安全知识的在校教育和的在校教育和执业后后继续教育滞后。教育滞后。8中国患者安全面临着诸多问题中国患者安全面临着诸多问题 v高新技高新技术及新材料的及新材料的临床床应用缺乏有效的用缺乏有效的规范化管理和准入制度。范化管理和准入制度。v存在着不合理用存在着不合理用药，尤其是，尤其是滥用抗生素。用抗生素。v在注射、血液方面的安全在注射、血液方面的安全隐患患问题也很也很严重。重。v没有形成医没有形成医疗安全文化的氛安全文化的氛围。9没有危机感是最大的危机没有危机感是最大的危机斯坦福大学教授理查德斯坦福大学教授理查德帕斯卡尔帕斯卡尔10温水煮青蛙温水煮青蛙 19世世纪末，美国康奈末

8、，美国康奈尔大学做了一次著名大学做了一次著名的的试验。试验人人员捉来一只健捉来一只健硕的青蛙，冷的青蛙，冷不防把它不防把它丢进一个沸一个沸腾的开水的开水锅里，里，这只反只反应灵敏的青蛙在千灵敏的青蛙在千钧一一发的生死关的生死关头，用尽，用尽全力，全力，跃出水出水锅，安然逃生。半小，安然逃生。半小时后，后，实验人人员把把这只只刚刚死里逃生的青蛙放死里逃生的青蛙放进冷水冷水锅里，青蛙自在地在水中游来游去里，青蛙自在地在水中游来游去,接着接着试验人人员在在锅底底偷偷地用炭火加地用炭火加热11温水煮青蛙温水煮青蛙 青蛙不知究竟，自在地在微温的水中享受青蛙不知究竟，自在地在微温的水中享受“温暖温暖”。慢

9、慢地，。慢慢地，锅中的水越来越中的水越来越热，青蛙，青蛙觉得不妙了，但等到它意得不妙了，但等到它意识到到锅中的水温已中的水温已经不能忍受，必不能忍受，必须奋力跳出才能活命力跳出才能活命时，为时已晚，它欲已晚，它欲跃乏力，全身乏力，全身发软，呆呆躺在，呆呆躺在水里，坐以待水里，坐以待毙，直至死在，直至死在锅里。里。没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。危机。122风险管理的基本流程风险管理的基本流程31基基 本本 概概 念念内内 容容4危重病人存在的护理风险（风险识别）

10、危重病人存在的护理风险（风险识别）危重病人护理风险评估和处理危重病人护理风险评估和处理13危重病人的定义危重病人的定义v 生命体征不生命体征不稳定定,病情病情变化快化快v 两个以上的器官系两个以上的器官系统功能不功能不稳定、减退或衰竭定、减退或衰竭 v 病情病情发展可能会危及到病人生命展可能会危及到病人生命 14危重症患者特点危重症患者特点v生命体征不生命体征不稳定定v昏迷、躁昏迷、躁动v抽搐抽搐v带有各种管道，如气管内插管有各种管道，如气管内插管v使用使用镇静静药后有意后有意识抑制等改抑制等改变v带有有有有创压力力监测管管v静脉使用静脉使用调节血血压、心率及呼吸方面、心率及呼吸方面药物物15

11、危重病人管理要求危重病人管理要求医院管理年要求：医院管理年要求：v急危重病人的急危重病人的抢救成功率救成功率 80%v危重病人的危重病人的护理合格率理合格率 90%16什么是医疗风险管理？什么是医疗风险管理？v医医疗风险管理：管理：是指医院通是指医院通过对现有和潜有和潜在医在医疗风险的的识别、评价和价和处理，有理，有组织地、系地、系统地减少医地减少医疗事件的事件的发生及生及风险事事件件对患者和医院的危害及患者和医院的危害及经济损失，不断失，不断提高医提高医疗质量，提高医量，提高医疗工作的社会效益工作的社会效益和和经济效益的管理活效益的管理活动.17什么是护理风险管理？什么是护理风险管理？v是一

12、种管理程序，是一种管理程序，是是对现有和有和潜在的潜在的护理理风险的的识别、评价价和和处理，以减少理，以减少护理理风险事件事件的的发生及生及风险事件事件对患者、患者、护理人理人员、医院的危害及、医院的危害及经济损失。失。182风险管理的基本流程风险管理的基本流程31基基 本本 概概 念念内内 容容4危重病人存在的护理风险（风险识别）危重病人存在的护理风险（风险识别）危重病人护理风险评估和处理危重病人护理风险评估和处理19风险管理的基本流程风险管理的基本流程风险识别风险识别风险评估风险评估风险处理风险处理20风险的识别风险的识别院前运送院前运送 院内处置院内处置 院前院前 急诊科处置急诊科处置

13、院内运送院内运送 危重病人危重病人住院处理住院处理流程识别流程识别21风险处理风险处理风险处理风险处理风险滞留风险滞留风险转移风险转移风险预防风险预防22预防是解决危机的最好方法预防是解决危机的最好方法 有有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸地磨牙，狐狸对它它说：“天气天气这么好，大么好，大家都在休息家都在休息娱乐，你也加入我，你也加入我们的的队伍中伍中吧！吧！”野狼没有野狼没有说话，继续磨牙，把它的磨牙，把它的牙牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：道： “森林森林这么静，么静，猎人和人和猎狗已狗已经回家了，老回家了，老虎也不在近虎

14、也不在近处徘徊，又没有任何危徘徊，又没有任何危险你何你何必那么用必那么用劲磨牙呢？磨牙呢？”23预防是解决危机的最好方法预防是解决危机的最好方法 野狼停下来回答到：野狼停下来回答到：“我磨牙并不是我磨牙并不是为了了娱乐，你想想，如果有一天我被，你想想，如果有一天我被猎人或老人或老虎追逐，到那虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。，我想磨牙也来不及了。而平而平时我就把牙磨好，到那我就把牙磨好，到那时就可以保就可以保护自己了。自己了。”预防危机是危机管理的起点，危机最预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，主要的目的是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。预防是解决

15、危机的最好方法。”24风险的预防风险的预防v培养和培养和树立立风险意意识v建立和健全建立和健全风险管理体系管理体系v对风险进行行识别、评估估v认真落真落实患者安全目患者安全目标v规范重点范重点时段管理段管理25风险的预防风险的预防v规范教学安全管理制度范教学安全管理制度v规范范护理技理技术管理制度管理制度v护理告知、理告知、签字制度字制度v规范范护理理记录v建立以制度建立以制度为导向的向的“非非惩罚性性”制度制度26建立和健全风险管理体系建立和健全风险管理体系v健全健全风险预防程序，制定切防程序，制定切实可行的防范措施可行的防范措施v制定病人安全管理制定病人安全管理预案：案：坠床、床、压疮、烫

16、伤、误吸、吸、药液外渗等液外渗等v制定病区安全管理制定病区安全管理预案：火灾、停案：火灾、停电、盗窃等、盗窃等v训练和演和演习27安全评估，找出不安全因素安全评估，找出不安全因素v1、对病人病人进行快速全面的行快速全面的评估：病情的估：病情的评估，各种管道，皮肤，估，各种管道，皮肤，药物治物治疗等等v2、对环境境进行安全行安全评估：估：卫生生间、病房地、病房地面、床脚面、床脚轮椅的椅的稳定性、入定性、入厕的方便程度的方便程度对潜在伤害性因素进行整改并设置相应的标识对潜在伤害性因素进行整改并设置相应的标识28认真落实患者安全目标认真落实患者安全目标v严格格执行核心制度：准确行核心制度：准确识别病

17、人的身份病人的身份（腕（腕带、床、床头卡的使用卡的使用)v在特殊情况下医在特殊情况下医务人人员之之间的有效沟通程的有效沟通程序，做到正确准确的序，做到正确准确的执行医嘱、安全用行医嘱、安全用药v严格格执行手行手卫生生规范，落范，落实医院感染控制医院感染控制的基本要求的基本要求29规范重点时段管理规范重点时段管理v节假日工作排班假日工作排班v夜夜间、午、午间v交接班交接班v工作繁忙或工作繁忙或闲暇暇时v护士考士考试302风险管理的基本流程风险管理的基本流程31基基 本本 概概 念念内内 容容4危重病人存在的风险（风险识别）危重病人存在的风险（风险识别）危重病人风险评估和处理危重病人风险评估和处理

18、31病人安全吗？病人安全吗？v除除颤仪没有保持充没有保持充电状状态v病情病情变化未及化未及时发现v病人病人输液没解止血液没解止血带v医院感染事件医院感染事件v时间用用药未未严格按照医嘱格按照医嘱32病人安全吗？病人安全吗？v危重病人的危重病人的转运物品准运物品准备不不够v昏迷病人用棉昏迷病人用棉签做口腔做口腔护理理v液体没有做到液体没有做到现配配现用用v病人床上有病人床上有遗留的留的针帽和三通帽和三通v33 受害者？受害者？病人病人医医务人人员管理者管理者34风险识别（按风险的种类来识别）风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的危重病人存在或潜在的风险v病情危重、复病情危重、复杂，变

19、化快化快v护理理业务水平低、病情水平低、病情观察不到位察不到位v医医疗设备与与环境管理不善境管理不善v服服务态度与沟通不良度与沟通不良v制度不健全或有章不循制度不健全或有章不循v医嘱医嘱执行不及行不及时或不准确或不准确35风险识别（按风险的种类来识别）风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的危重病人存在或潜在的风险v意外的意外的发生如生如坠床、摔倒、床、摔倒、烫伤、压疮v脱管脱管v院内感染院内感染v并并发症如肺栓塞、肺部感染、症如肺栓塞、肺部感染、脑疝疝36风险识别方法风险识别方法潜在潜在风险识别方法方法v护理理过程中哪些因素影响了治程中哪些因素影响了治疗护理效果理效果v什么状况常使

20、我什么状况常使我们处于于尴尬的境地尬的境地v什么常引起什么常引起纠纷v什么使什么使护理理丧失信任度失信任度v曾曾经发生生过什么危机什么危机v其他医院或其它其他医院或其它专业发生生过的潜在危机的的潜在危机的现象象v分析哪些行分析哪些行为可能引可能引发危机等等危机等等372风险管理的基本流程风险管理的基本流程31基基 本本 概概 念念内内 容容4危重病人存在的护理风险（风险识别）危重病人存在的护理风险（风险识别）危重病人护理风险评估和处理危重病人护理风险评估和处理38护理人员的权利和义务护理人员的权利和义务 第十七条在执业活动中，发现患者第十七条在执业活动中，发现患者病情危急，应当病情危急，应当立

21、即通知医师立即通知医师；在紧急情；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施实施必要的紧急救护必要的紧急救护。 护士条例护士条例相关要求相关要求39 护士士发现医嘱医嘱违反法律、法反法律、法规、规章章或者或者诊疗技技术规范范规定的，定的，应当及当及时向开向开具医嘱的医具医嘱的医师提出提出；必要；必要时，应当向当向该医医师所在科室的所在科室的负责人或者医人或者医疗卫生机构生机构负责医医疗服服务管理的人管理的人员报告。告。护士条例护士条例相关要求相关要求40v(二二)发现医嘱医嘱违反法律、法反法律、法规、规章或者章或者诊疗技技术规范的范的规定，未依照本条例第十七条

22、的定，未依照本条例第十七条的规定提出或者定提出或者报告的告的v(三三)泄露患者泄露患者隐私的私的 v(四四)发生自然灾害、公共生自然灾害、公共卫生事件等生事件等严重威重威胁公众生命健康的突公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医事件，不服从安排参加医疗救救护的的护士在士在执业活活动中造成医中造成医疗事故的，事故的，依照医依照医疗事故事故处理的有关理的有关规定承担法律定承担法律责任任护士条例护士条例相关要求相关要求41危重病人病情观察不到位危重病人病情观察不到位风险评估估v不能不能为医生及医生及时提供病人的病情提供病人的病情变化，延化，延误了宝了宝贵的的抢救救时机。机。42危重病人病情观察不到位

23、危重病人病情观察不到位原因分析原因分析v危重病人病情危重、复危重病人病情危重、复杂、变化快，工作化快，工作预见性性难，容易造成工作忙乱。容易造成工作忙乱。v护士士责任心欠缺，巡任心欠缺，巡视不到位不到位v基基础知知识缺乏缺乏v专科知科知识不足不足v不能正确的使用不能正确的使用监护仪器器，或者，或者监护仪器运器运转不良不良43危重病人病情观察不到位危重病人病情观察不到位风险处理理v严格按格按规章制度、章制度、分分级护理理的的级别巡巡视、评估和估和护理病人。理病人。v正确的使用各种正确的使用各种监护仪器器v密切密切观察生命体征、神志、瞳孔和察生命体征、神志、瞳孔和专科症状科症状的改的改变v注重培养

24、各注重培养各级护理人理人员的的评判性思判性思维能力能力（护理程序、理程序、护理会理会诊、护理理查房房）44护理评估注重内容护理评估注重内容v生命体征生命体征v专科症状、体征科症状、体征v各种各种评估量表估量表(APACHE,GCS，Norton）v病人主病人主诉v心理状心理状态45危重病人的专科观察要点危重病人的专科观察要点关注以下关注以下专科科v呼吸系呼吸系统 v循循环系系统 v神神经系系统 v泌尿系泌尿系统 v伤口口v引流管引流管46危重病人的专科观察要点危重病人的专科观察要点呼吸系呼吸系统v观察呼吸察呼吸节律、律、频率、深度率、深度变化，有无呼化，有无呼吸困吸困难、紫、紫绀。v心率、心律

25、、血心率、心律、血压、意、意识，有无肺性，有无肺性脑病病及休克表及休克表现。v注意注意观察痰液色、察痰液色、质、量、味及痰液的、量、味及痰液的实验室室检查结果。果。v动脉血气分析和各脉血气分析和各项化化验指数指数变化。化。47危重病人的专科观察要点危重病人的专科观察要点循循环系系统v意意识、血、血压、心率、心律、中心静脉、心率、心律、中心静脉压、呼、呼吸吸频率、深度及肺部呼吸音。率、深度及肺部呼吸音。v血气分析、血氧血气分析、血氧饱和度。和度。v皮肤皮肤颜色、温湿度、出入量平衡情况。色、温湿度、出入量平衡情况。v药物的不良反物的不良反应。48危重病人的专科观察要点危重病人的专科观察要点神神经系

26、系统v意意识、瞳孔、血糖、生命体征、肢体活、瞳孔、血糖、生命体征、肢体活动情况。情况。v有无有无头痛、呕吐，呕吐物的痛、呕吐，呕吐物的颜色，呕吐色，呕吐时有无有无喷射状，及射状，及时发现脑疝先兆。疝先兆。v使用脱水降使用脱水降压药时注意注意监测血血压、尿量与水、尿量与水电解解质的的变化。化。v有无并有无并发症：肺部感染、泌尿系感染、症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、应激性激性溃疡、深静脉血栓等。、深静脉血栓等。49危重病人的专科观察要点危重病人的专科观察要点泌尿系泌尿系统v观察意察意识、尿量、尿色、生命体征。、尿量、尿色、生命体征。v有无有无电解解质紊乱，如高紊乱，如高钾血症、低血症、低钙血症。

27、血症。v有无高氮有无高氮质血症表血症表现，如，如恶心呕吐、腹泻、心呕吐、腹泻、出血出血倾向或抽搐、昏迷。向或抽搐、昏迷。v有无水中毒表有无水中毒表现，如高血，如高血压、肺水、肺水肿、脑水水肿等。等。50危重病人的专科观察要点危重病人的专科观察要点伤口的观察伤口的观察v大小、面积大小、面积v有无红肿热痛、恶有无红肿热痛、恶臭等感染征象臭等感染征象v敷料清洁度，有无敷料清洁度，有无渗血渗液渗血渗液51危重病人的专科观察要点危重病人的专科观察要点引流管引流管v部位、作用部位、作用v是否通是否通畅v颜色、性状、量、速度色、性状、量、速度v固定情况，有无意外拔管固定情况，有无意外拔管风险52危重病人基础

28、护理不到位危重病人基础护理不到位风险评估风险评估v病人三短六洁不到位病人三短六洁不到位v严重时院内感染发生（肺部感严重时院内感染发生（肺部感染、泌尿系统感染、伤口感染染、泌尿系统感染、伤口感染等）等）v院内压疮发生院内压疮发生v脱管、坠床、摔倒等风险事件脱管、坠床、摔倒等风险事件v延长了住院日延长了住院日v发生了意外死亡发生了意外死亡53危重病人基础护理不到位危重病人基础护理不到位原因分析原因分析v护士士责任心不任心不强v护士无菌士无菌观念不念不强v护士人手不足士人手不足v病人及家属重病人及家属重视不不够54危重病人基础护理不到位危重病人基础护理不到位风险处理理v严格各种格各种规章制度：分章制

29、度：分级护理制度、消毒隔理制度、消毒隔离制度离制度v正确正确评估病人，及估病人，及时做好各做好各项基基础护理，防理，防止止压疮等各种并等各种并发症的症的发生。生。v抓好关抓好关键病人、关病人、关键事件、关事件、关键环节和关和关键时间v加加强各各项病人告知与沟通病人告知与沟通v按相关要求配按相关要求配备护士士55危重病人抢救措施不及时危重病人抢救措施不及时风险评估估v各各项护理理抢救措施、治救措施、治疗未能做到及未能做到及时、有效有效v抢救治救治疗达不到达不到预期效果或无效期效果或无效v病人因病人因抢救不力死亡救不力死亡56危重病人抢救措施不及时危重病人抢救措施不及时原因分析原因分析v用用药错误

30、（时间、剂量量错误）v急救急救药品失效或品种、数量配品失效或品种、数量配备未能未能满足足临床需求，床需求，药品的品的储存不符合要求存不符合要求v急救急救设备、设施配施配备不充分或功能不全。不充分或功能不全。v医医护人人员应急急处理能力不足理能力不足v专科科处理流程不合理、理流程不合理、职责不明确不明确57危重病人抢救措施不及时危重病人抢救措施不及时风险处理理v建立健全各种建立健全各种规章制度，章制度，严格格执行各种制行各种制度，如度，如抢救工作制度救工作制度、查对制度制度各各项抢救流程等。救流程等。v建立各建立各项抢救流程及工作指引。救流程及工作指引。58危重病人抢救措施不及时危重病人抢救措施

31、不及时风险处理理v护理人理人员专科科抢救能力的培养救能力的培养v抢救物品做到救物品做到“五定一及五定一及时”v抢救救绿色通道的建立色通道的建立v抢救救药品、品、设备设施的配置能施的配置能满足足临床的床的需求需求59危重病人转运护理风险评估危重病人转运护理风险评估院内院内转运病人的运病人的护理理风险v转运运时未及未及时采取防采取防护措施措施 v转运前未充分运前未充分评估病情，估病情，抢救救设备和和药品品准准备不足，未能及不足，未能及时发现病情病情变化化v医医护人人员专业基基础知知识薄弱，急救技能及薄弱，急救技能及应变能力差能力差 60危重病人转运护理风险评估危重病人转运护理风险评估院内院内转运病

32、人的运病人的护理理风险v夜夜间值班人班人员少少 v医医护人人员未履行告知未履行告知义务 v未能有效未能有效设计转运路径运路径61危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策v加加强法律知法律知识学学习，强化化风险意意识 v健全健全风险管理制度，完善管理制度，完善转运流程运流程 v加加强急救技能培急救技能培训，提高，提高护士士应变能力能力 v尊重病人的知情尊重病人的知情权 ，认真履行告知真履行告知义务62危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策v坚持持预防防为主，重主，重视事前控制事前控制 v明确夜明确夜值班班护士士长职责，保，保证夜夜间急急诊转运通道运通道畅通通 v加加强职业道德教

33、育，减少道德教育，减少护理理纠纷发生生 63危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策v1.与家属的沟通与家属的沟通v2.认真全面真全面评估病情估病情v3.与相关部与相关部门的沟通的沟通v4.药物和器械的物和器械的设备v5.明确明确转运人运人员v6.护送送过程中程中严密密监测病情病情变化化v7.转运交接运交接64危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策通通过回答以下回答以下5 个个问题减少减少风险发生：生：v需要需要谁来陪同来陪同这个病人？个病人？v需要什么需要什么设备，设备是否已是否已检测和和设备是否是否运运转正常正常?v你你对你的病人的病情了解程度以至于能在运你的病人的病情了

34、解程度以至于能在运送途中送途中预知与其相关的知与其相关的问题的的发生生吗？v你已作好了一个运送你已作好了一个运送计划划吗？v你已你已详细地地记录了整个了整个过程程吗？65危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策转运前运前针对性性处理原理原发疾病疾病v颈椎椎损伤使用使用颈托固定托固定v长骨骨折使用骨骨折使用夹板固定板固定v高高热惊厥、惊厥、癫痫控制控制发作并作并预防防v颅内高内高压处理降至正常理降至正常66危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策转运前运前针对性性处理原理原发疾病疾病v肠梗阻者插鼻胃管梗阻者插鼻胃管v转运运时间长或使用利尿或使用利尿剂患者：安置尿管患者：安置尿管v

35、胸腔胸腔闭式引流患者：式引流患者：转运全程引流瓶运全程引流瓶/袋必袋必须保持在患者身体平面下方保持在患者身体平面下方v67危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策病情评估病情评估v病人基础情况病人基础情况v神经系统神经系统v呼吸系统呼吸系统v循环系统循环系统v消化系统消化系统v内分泌系统内分泌系统v导管情况导管情况 对病人病情的对病人病情的正确评估是确保正确评估是确保整个转运流程安整个转运流程安全的基础。全的基础。68危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策设备和和药物物v足足够的的设备和和药物：能物：能维持持转运运过程和突程和突发状况。状况。v一般急一般急诊用用药、特殊用、特

36、殊用药v设备的尺寸、重力、的尺寸、重力、电池的池的维持持时间与与转运运车匹配且能正常运匹配且能正常运转69危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策设备和和药物物v光光线差及差及颠簸簸时设备均能使用均能使用v转运医生熟运医生熟练操作操作设备v设备尽可能作尽可能作为转运运专用用v必要必要时备后后备设备70危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策与相关部与相关部门的沟通的沟通v转运前，告知接收科室出运前，告知接收科室出发时间及及预计到到达达时间，要保，要保证可以立即可以立即对来到的患者来到的患者进行治行治疗或或检查。v评估到前往科室的路程及所需估到前往科室的路程及所需时间，及，及时通

37、知通知转运的其他相关人运的其他相关人员（如（如电梯等）。梯等）。71危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策与相关部门的沟通与相关部门的沟通v评估运送途中能提供抢救评估运送途中能提供抢救设备的科室及所到科室应设备的科室及所到科室应付意外的能力和设施。付意外的能力和设施。v告知接收科室病人病情、告知接收科室病人病情、应准备的物品，接收方应应准备的物品，接收方应保证所有准备工作就位。保证所有准备工作就位。72危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策运送人运送人员准准备v责任任护士：熟悉病人病情及目前各种治士：熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施告知病人家属理措施告知病人家属转运的必要

38、性及其运的必要性及其风险v运送工具：准运送工具：准备适当（病床能去的地方尽量适当（病床能去的地方尽量不用推不用推车，减少搬运次数）。，减少搬运次数）。73危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策运送人运送人员准准备v护送的送的护士：士：负责联系系电梯梯v护送的送的责任任护士除了士除了应具有丰富具有丰富临床工作床工作经验外，外，还应具具备现场CPR技技术，掌握呼，掌握呼救方式，熟悉运送途中能提供救方式，熟悉运送途中能提供抢救救设备的的科室，科室，为潜在的潜在的抢救做好准救做好准备74危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策护送送过程中程中严密密监测病情病情变化化v密切密切观察面色

39、，呼吸，瞳孔的察面色，呼吸，瞳孔的变化（化（始始终站在病人站在病人头旁旁）；）；v监测脉搏、血脉搏、血压及血氧及血氧饱和度的和度的变化；化；v清醒病人作好心理清醒病人作好心理护理。理。75危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策转运交接运交接v床床边交接交接v口口头交接交接v书面交接面交接76安全转运的原则安全转运的原则v有有经验的医的医护人人员v必要的必要的设备和交通工具和交通工具v全面的全面的检查和和评估病情估病情v全面全面监测v稳定病情定病情77安全转运的原则安全转运的原则v反复反复评估病情估病情v不不间断的断的监护v直接交接直接交接v病病历记录和和审核核78危重病人医院感染风险

40、管理危重病人医院感染风险管理风险评估估v1.增加医增加医疗费用和病人用和病人负担担v2.延延长住院日住院日v3.加重病情或加重病情或导致病人死亡致病人死亡v4.造成造成较大的社会影响大的社会影响79危重病人医院感染风险管理危重病人医院感染风险管理原因分析原因分析v1.基基础疾病疾病严重重：休克、：休克、MODS、多、多发伤、老年人、免疫功能低下等老年人、免疫功能低下等v2.内源性感染内源性感染：自身感染：自身感染v3.侵入性操作侵入性操作：气管插管、留置：气管插管、留置导尿、尿、动静静脉置管等脉置管等v4.细菌耐菌耐药性性：几乎：几乎100%使用抗生素，并使用抗生素，并广广谱、联合大合大剂量使

41、用，量使用，导致机体抗致机体抗细菌菌定植力下降，促使内源性感染定植力下降，促使内源性感染产生，生，产生生大批多重耐大批多重耐药菌株。菌株。80危重病人医院感染风险管理危重病人医院感染风险管理原因分析原因分析v5.外源性感染外源性感染v医医务人人员与病人与病人频繁繁接接触。触。v医医务人人员缺乏无菌缺乏无菌观念。念。v选择不合适的消毒方法和消毒液。不合适的消毒方法和消毒液。v医医务人人员操作程序不操作程序不规范。范。v操作前后不洗手。操作前后不洗手。v空气空气污染。染。81危重病人医院感染风险管理危重病人医院感染风险管理风险类别v1.呼吸道感染呼吸道感染(医院医院获得性肺炎得性肺炎)v2.导管相

42、关血流感染（管相关血流感染（CR-BSI） v3.导尿管相关尿路感染尿管相关尿路感染82危重病人医院感染风险管理危重病人医院感染风险管理风险处理理v1.做好做好细菌学菌学监测，合理使用抗生素，合理使用抗生素v2.标准准预防、手防、手卫生生v3.消毒隔离措施的落消毒隔离措施的落实v 多重耐多重耐药菌医院感染菌医院感染预防与控制技防与控制技术指南指南v 医院内肺炎医院内肺炎预防防SOPv 导管相关血流感染（管相关血流感染（CR-BSI）预防防SOP v 导尿管相关尿路感染尿管相关尿路感染预防防SOP83危重病人医院感染风险管理危重病人医院感染风险管理风险处理理v4.尽早拔除各种有尽早拔除各种有创管

43、道管道v5.保保护易感人群，提高病人抵抗力易感人群，提高病人抵抗力v6.强化化护士无菌士无菌观念，念，规范操作范操作规程程v7.落落实探探视制度，限制人制度，限制人员出入出入84危重病人医院感染风险管理危重病人医院感染风险管理标准准预防防v将病人的血液、体液、分泌物均将病人的血液、体液、分泌物均视为具有具有传染性，在接触染性，在接触这些物些物质以及病人粘膜和以及病人粘膜和非完整皮肤非完整皮肤时必必须采取相采取相应措施。措施。v既要防止血源性感染，也要防止非血源性既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染感染传播。播。v既要防止病人将疾病既要防止病人将疾病传播播给医医务人人员，又，又要防止医要防止

44、医务人人员将疾病将疾病传播播给病人，病人，强调双向防双向防护。85危重病人医院感染风险管理危重病人医院感染风险管理v控制医院感染控制医院感染最最简单、最有效、最方便、最、最有效、最方便、最经济方法方法 洗 手86危重病人医院感染风险管理危重病人医院感染风险管理什么什么时候需要洗手候需要洗手?v直接接触病人前后直接接触病人前后(包括病人的皮肤包括病人的皮肤,粘膜粘膜,血血液液,体液体液,分泌物分泌物,排泄物排泄物)v摘除手套后摘除手套后v接触两病人之接触两病人之间v无菌操作前后无菌操作前后v可能可能污染染环境或境或传染其他人染其他人时87危重病人医院感染风险管理危重病人医院感染风险管理洗手与洗手

45、与卫生手消毒的原生手消毒的原则v1、当手部有血液或其他体液等可、当手部有血液或其他体液等可见污染染时，应用肥皂或皂液和流用肥皂或皂液和流动水洗手。水洗手。v2、手部没有可、手部没有可见污染，宜使用速干手消毒染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。消毒双手代替洗手。88病人及家属、护理人员心理因素的风险处理病人及家属、护理人员心理因素的风险处理风险评估估v疾病疾病发展的打展的打击v情情绪转化化为愤怒并迁怒于工怒并迁怒于工作人作人员v护理人理人员本身的本身的压力容易力容易给工作工作带来失来失误89加强护理人员的心理调控加强护理人员的心理调控原因分析原因分析 v个人方面个人方面v工作工作环境方面境方

46、面 v工作性工作性质方面方面 v社会社会环境方面境方面 90心理压力应对措施心理压力应对措施风险处理理v减减轻护理人理人员过度的工作度的工作负荷，荷，维持持护患适当比例患适当比例 v加加强专业培培训，提高，提高专科科护理技理技术 v在适宜的在适宜的时间、空、空间下，适当抒下，适当抒发自己的情自己的情绪 v安排适当的休安排适当的休闲及社交活及社交活动多多给予予正向支持正向支持91心理压力应对措施心理压力应对措施风险处理理v适当适当给予予奖赏与与赞美美v积极支持或提供极支持或提供进修和再教育的机会修和再教育的机会v管理者的管理者的奖惩要客要客观且公正且公正v管理者要通管理者要通过正常渠道正常渠道为特殊科室特殊科室护士争取士争取相关的待遇相关的待遇 92危重病人的风险管理危重病人的风险管理v思考：思考：v1、重要性？如何、重要性？如何预防？防？v2、危重病人安全、危重病人安全吗？不安全因素？不安全因素？v3、护理人理人员的的评估能力？估能力？评估意估意识？v4、你今后的打算、你今后的打算?哈佛大学的幸福哈佛大学的幸福课.pps9394