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1、 糖尿病足的防治（糖尿病皮肤坏疽） 北京金典糖尿病医院 糖足培训资料 糖尿病足流行病学史n北京金典糖尿病医院专家引用最新数据，目前我国糖尿病患者已经达到1.14亿人，在这些糖尿病病人中有25%最终会发展为“糖足”。WHO已将糖尿病足列为糖尿病四大并发症之一。n目前，患者们对糖尿病足的认知率少之甚少。很多糖尿病足患者因延误治疗时机而截肢。n普及糖尿病足相关知识迫在眉睫。抗击糖足是我们北京金典糖尿病医院的责任和义务。 糖尿病足 糖尿病足是糖尿病患者的下肢血管病变、神经病变和感染，单糖尿病足是糖尿病患者的下肢血管病变、神经病变和感染，单独或共同引起的糖尿病患者下肢以及足部的溃疡或坏疽。独或共同引起的
2、糖尿病患者下肢以及足部的溃疡或坏疽。 患者的皮患者的皮肤、肌肉、肌腱、骨骼以至关节的各层组织均可受累。其伤口多为肤、肌肉、肌腱、骨骼以至关节的各层组织均可受累。其伤口多为慢性伤口。慢性伤口。 金典糖尿病医院专家指出糖尿病足是糖尿病患者致残致死严重金典糖尿病医院专家指出糖尿病足是糖尿病患者致残致死严重并发症之一。任何一种糖尿病足的始动因素如不正确治疗很快发展并发症之一。任何一种糖尿病足的始动因素如不正确治疗很快发展为坏疽，坏疽是病人失去肢体的主要原因。为坏疽，坏疽是病人失去肢体的主要原因。 糖尿病足发病多在有糖尿病史糖尿病足发病多在有糖尿病史7 71010年左右，年龄在年左右，年龄在4040岁以
3、岁以上上。 导致糖尿病足的始动因素 外伤、烧烫伤、水泡、蚊虫咬伤、趾甲问题、胼胝（皮肤过外伤、烧烫伤、水泡、蚊虫咬伤、趾甲问题、胼胝（皮肤过度角化度角化) ) 脚癣、鸡眼脚癣、鸡眼 、疣类、皮肤干裂、感染、吸烟、足底压、疣类、皮肤干裂、感染、吸烟、足底压力增高、鞋袜的问题、糖尿病知识缺乏、文化和经济状况较差及原力增高、鞋袜的问题、糖尿病知识缺乏、文化和经济状况较差及原因不详等。因不详等。血管病变血管病变神经病变神经病变大血管病变大血管病变小血管病变小血管病变血管阻塞血管阻塞, ,局部缺氧局部缺氧溃疡溃疡感染感染坏疽坏疽自主神经病变自主神经病变感觉神经病变感觉神经病变运动神经病变运动神经病变出汗
4、少出汗少感觉丧失感觉丧失肌肉萎缩肌肉萎缩皮肤干裂皮肤干裂创伤、烫伤创伤、烫伤异常受压点异常受压点溃疡溃疡感染感染坏疽坏疽截肢截肢糖尿病足病因分析图解糖尿病足坏疽的相关因素糖尿病足坏疽过程复杂，肢体缺血缺氧、局部损伤；高血糖有利于细菌生长繁殖，抑制了粒细胞的功能；高血糖可抑制白细胞的趋化和吞噬功能，抗体生成减少；高血糖细胞脱水、神经系统并发症有利于细菌生长繁殖；糖尿病患者T淋巴细胞数量减少和巨噬细胞功能减弱。多数患者中度以上感染均为多种细菌感染。单纯血液供应不足或神经病变引起的干性坏疽，如继发 感染后很快发展为混合性坏疽。 糖尿病足的分级糖尿病足的分级 根据坏疽严重程度分根据坏疽严重程度分0-5
5、级级0级：级：有发生足溃疡或坏疽的危险，但目前无溃疡病灶。表现肢端供有发生足溃疡或坏疽的危险，但目前无溃疡病灶。表现肢端供 血不足。常见下肢凉、麻、痛、灼热感、皮肤感觉迟钝或消失血不足。常见下肢凉、麻、痛、灼热感、皮肤感觉迟钝或消失1级：级：皮肤有开放性病灶，水泡、鸡眼、烫伤等皮肤损伤所致的皮肤皮肤有开放性病灶，水泡、鸡眼、烫伤等皮肤损伤所致的皮肤 溃疡，但病变尚未累及深部组织。溃疡，但病变尚未累及深部组织。2级：级：病灶已侵入肌肉组织，常伴蜂窝织炎，脓性分泌物。但肌腱、病灶已侵入肌肉组织，常伴蜂窝织炎，脓性分泌物。但肌腱、 韧带尚未被破坏。韧带尚未被破坏。3级：级：肌腱、韧带等组织破坏，蜂窝
6、织炎融合成大脓腔。但骨质破坏肌腱、韧带等组织破坏，蜂窝织炎融合成大脓腔。但骨质破坏 尚不明显。尚不明显。4级：级：骨质被破坏，骨质缺损，骨髓炎，骨关节破坏或形成假关节。骨质被破坏，骨质缺损，骨髓炎，骨关节破坏或形成假关节。 部分趾或足形成严重湿性或干性坏疽部分趾或足形成严重湿性或干性坏疽5级：级：足大部分或全部感染形成坏疽，甚至累及踝关节，小腿，多需足大部分或全部感染形成坏疽，甚至累及踝关节，小腿，多需 要高位截肢。要高位截肢。 糖尿病足的分类（1）根据糖尿病足的病因不同分为：根据糖尿病足的病因不同分为：干性、湿性、混合性坏疽干性、湿性、混合性坏疽 。一、干性坏疽（缺血性）一、干性坏疽（缺血性
7、）病因：病因：由于长期的高血糖、高血压、高血脂等代谢紊乱，导致血管内皮发由于长期的高血糖、高血压、高血脂等代谢紊乱，导致血管内皮发生病变，动脉硬化血管闭塞，致使下肢供血障碍，出现肢端缺血生病变，动脉硬化血管闭塞，致使下肢供血障碍，出现肢端缺血坏坏疽。疽。表现：表现：肢端麻或凉，皮色苍白或紫绀，肢端麻或凉，皮色苍白或紫绀，间歇性跛行，间歇性跛行，肢端疼痛，夜肢端疼痛，夜 间加间加重，彻夜难眠，甚则肢端变黑变干。重，彻夜难眠，甚则肢端变黑变干。 糖尿病足的分类 （2）二、湿性坏疽（常合并神经病变）二、湿性坏疽（常合并神经病变）病因：病因：常见常见糖尿病神经病变导致皮肤损伤，合并感染所致。糖尿病神经
8、病变导致皮肤损伤，合并感染所致。 感觉神经病变：感觉神经病变：导致保护性感觉障碍，导致皮肤损伤。导致保护性感觉障碍，导致皮肤损伤。 植物神经病变：植物神经病变：导致足部皮肤干燥皲裂。导致足部皮肤干燥皲裂。 运动神经病变：运动神经病变：使足部肌肉萎缩，骨骼关节变形，足部压力分使足部肌肉萎缩，骨骼关节变形，足部压力分 布异常，出现压力性损伤。布异常，出现压力性损伤。表现：表现：不同程度红肿，肢端麻木、感觉减弱或消失。伤口常合并感不同程度红肿，肢端麻木、感觉减弱或消失。伤口常合并感 染、发热、低蛋白血症，甚则出现脓毒血症。部分患者伤口染、发热、低蛋白血症，甚则出现脓毒血症。部分患者伤口 周围常以胼胝
9、的形式存在（此类伤口其胼胝组织的快速生长，周围常以胼胝的形式存在（此类伤口其胼胝组织的快速生长， 可限制正常肉芽组织生长，伤口极难愈合）可限制正常肉芽组织生长，伤口极难愈合） 糖尿病足分类（3）三、混合性坏疽三、混合性坏疽定义：定义：糖尿病下肢血管病变、神经病变、感染同时存在。糖尿病下肢血管病变、神经病变、感染同时存在。病因：病因：常以干性坏疽开始，继发感染而形成。常以干性坏疽开始，继发感染而形成。表现：表现：干性坏疽的临床表现与湿性坏疽的临床表现同时干性坏疽的临床表现与湿性坏疽的临床表现同时 存在。存在。 糖尿病足的局部治疗原则（1） 糖尿病足是一种慢性、进行性、全身性疾病，既有糖尿病内科的
10、临糖尿病足是一种慢性、进行性、全身性疾病，既有糖尿病内科的临床表现，又有足部的病变。因此治疗原则是，床表现，又有足部的病变。因此治疗原则是，内外并治，注重局部内外并治，注重局部。1 1、糖足溃疡感染时多有局部水肿，影响了局部血流，此时所有的溃疡糖足溃疡感染时多有局部水肿，影响了局部血流，此时所有的溃疡 均不易愈合，可适当应用利尿剂，同时尽量使血糖降至正常均不易愈合，可适当应用利尿剂，同时尽量使血糖降至正常。2 2、由于血管神经病变、感染等诸多因素，糖尿病足的伤口多为慢性由于血管神经病变、感染等诸多因素，糖尿病足的伤口多为慢性 伤口。正确清创是处理慢性伤口的关键之一，我们常采用中医化伤口。正确清
11、创是处理慢性伤口的关键之一，我们常采用中医化 腐清创及腐清创及蚕食清创法互补的独特方法蚕食清创法互补的独特方法。 3 3、通过清创，将陈旧坏死创面转化为急性创面。通过清创，将陈旧坏死创面转化为急性创面。4 4、清创时机要把握好以下四点：清创时机要把握好以下四点： 糖尿病足的局部治疗原则（2）（1 1）在局部炎症严重时，不应彻底清创。在局部炎症严重时，不应彻底清创。（2 2）患者全身情况差，特别是组织存在低灌注状态或局部循环障碍患者全身情况差，特别是组织存在低灌注状态或局部循环障碍 时要慎重清创。时要慎重清创。（3 3）最好的时机应当是正常组织与坏死组织有分界时，是决定局部最好的时机应当是正常组
12、织与坏死组织有分界时，是决定局部 清创的重要特征。清创的重要特征。（4 4）切开减压，糖尿病性缺血的肢体一旦发生急性感染，常引起广切开减压，糖尿病性缺血的肢体一旦发生急性感染，常引起广 泛性坏疽，发展迅速泛性坏疽，发展迅速时时，应适时和充分切开引流。，应适时和充分切开引流。 慢性伤口慢性伤口 （与糖尿病皮肤坏疽相（与糖尿病皮肤坏疽相关）关）慢性伤口：慢性伤口：伤口未能按照正常有序及时修复，从而不能伤口未能按照正常有序及时修复，从而不能 达到解剖及功能完整的伤口愈合过程。达到解剖及功能完整的伤口愈合过程。临床指：临床指：伤口未按预期时间愈合，或停留在某一个愈合伤口未按预期时间愈合，或停留在某一个
13、愈合 阶段，超过四阶段，超过四-六周以上，即慢性伤口。六周以上，即慢性伤口。慢性伤口特征：慢性伤口特征：炎性因子较多，炎性因子较多，MMPsMMPs多。细胞有丝分裂多。细胞有丝分裂 较少，生长因子浓度低。细胞反应缓慢，较少，生长因子浓度低。细胞反应缓慢， 衰老细胞较多。衰老细胞较多。常见的慢性伤口常见的慢性伤口（六大类）（六大类）1、静脉性溃疡：、静脉性溃疡：老烂腿老烂腿2、动脉性溃疡：、动脉性溃疡：血栓性脉管炎手足溃烂、坏疽、脱疽血栓性脉管炎手足溃烂、坏疽、脱疽3、糖尿病皮肤溃疡：、糖尿病皮肤溃疡：糖尿病足糖尿病足4、创伤性溃疡：、创伤性溃疡：外伤、手术切口、烧烫伤感染外伤、手术切口、烧烫伤
14、感染5、压力性溃疡：、压力性溃疡：褥疮、神经性足溃疡褥疮、神经性足溃疡6、皮肤感染：、皮肤感染：各种疮、痈、疖、肿毒、瘰疬、丹毒等形成各种疮、痈、疖、肿毒、瘰疬、丹毒等形成 的体表溃疡、溃烂及窦道。的体表溃疡、溃烂及窦道。 脓泡疹，湿疹、脓泡疹，湿疹、 接触性皮炎、脚气等引起的皮肤感染、溃烂接触性皮炎、脚气等引起的皮肤感染、溃烂 等。嵌甲、甲沟炎、甲沟脓肿等。嵌甲、甲沟炎、甲沟脓肿 上述慢性伤口，均属北京金典糖尿病医院的治疗范围。上述慢性伤口，均属北京金典糖尿病医院的治疗范围。糖尿病足-后果严重 无论干性、湿性、混合性糖尿病足后果都是严重的！无论干性、湿性、混合性糖尿病足后果都是严重的！ 卐卐 伤口长年不愈合伤口长年不愈合, ,甚至截止肢，终身残疾。甚至截止肢，终身残疾。 卐卐 花费巨大，给个人和社会带来过重负担。花费巨大，给个人和社会带来过重负担。 卍卍 生活质量下降，精神创伤生活质量下降，精神创伤 严重后果。严重后果。因此，希望糖尿病患者对糖尿病足要有足够因此，希望糖尿病患者对糖尿病足要有足够的重视。谢谢！的重视。谢谢！
