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1、第四章第四章 血液循环血液循环第三节第三节 血血 管管 生生 理理 1.1.大大A A 2.2.中中A A 3.3.小小( (微微)A)A 4.Cap.4.Cap. 5.5.小小( (微微)V)V 6.V6.V弹性贮器血管弹性贮器血管Cap.Cap.前阻力血管前阻力血管物质交换血管物质交换血管Cap.Cap.后阻力血管后阻力血管容量血管容量血管一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点分配血管分配血管动静脉动静脉短路短路血管内皮细胞的内分泌功能血管内皮细胞的内分泌功能1.1.舒血管活性物质舒血管活性物质一氧化氮一氧化氮（nitric oxide, NOnitric oxide, NO）合成原
2、料：合成原料：L-L-精氨酸精氨酸+O+O2 2催化酶：催化酶：NONO合成酶（合成酶（nitric oxide nitric oxide synthasesynthase, NOS, NOS），），NOSNOS分三种类型：内皮型分三种类型：内皮型eNOSeNOS，神经元型，神经元型nNOSnNOS，诱生型，诱生型iNOSiNOS前列环素前列环素 2.2.缩血管活性物质缩血管活性物质内皮素内皮素二、血液动力学二、血液动力学( (一一) ) 血流量和流速血流量和流速 1.1.血流量血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血：指单位时间内流经某一血管截面的血 量（容积速度）。量（容积速度）。 公式：
3、公式：QP/R =QP/R =（P P1 1-P-P2 2）r r4 4/ / 8L 8L 单位：单位：ml/minml/min或或L/minL/min 注：注：Q Q：单位时间的液体流量单位时间的液体流量 PP：两端的压力差两端的压力差 R R：管道内的阻力管道内的阻力 r r：血管半径血管半径 L L：血管长度（常数，不变）血管长度（常数，不变） ：液体的黏滞度，与：液体的黏滞度，与血细胞比容血细胞比容 血流切率血流切率 血管口径血管口径 温度温度血浆蛋白成血浆蛋白成分和浓度有关。分和浓度有关。 2 2血流速度血流速度：血液在血管内流动的直线速度血液在血管内流动的直线速度, ,即即一质点一
4、质点( (例如一个红细胞例如一个红细胞) )在血液前进的速度。在血液前进的速度。 公式：公式：VQ/SVQ/S （注：注：S S为血管横截面积为血管横截面积）3 3血流方式：血流方式： 层流：层流：QP/R QP/R 湍流：湍流：QP/RQP/R 4 4血流阻力：血流阻力： 公式：公式：R R8L/r8L/r4 4 5 5循环时：循环时：血液在体内循环一周所需的时间称为血液在体内循环一周所需的时间称为循环时循环时, ,约约23s23s。若测定血液流经某一段途径所需的时若测定血液流经某一段途径所需的时间间, ,称为该途径的循环时。称为该途径的循环时。 如：糖精的臂舌循环时如：糖精的臂舌循环时,
5、,约为约为9-16s9-16s。 循环机能障碍时循环机能障碍时, ,循环时延长。循环时延长。层流层流湍流湍流三、动脉血压与脉搏三、动脉血压与脉搏1.1.动脉血压的形成动脉血压的形成动脉血压动脉血压 arterial blood pressure前提条件：前提条件： 足够的血液充盈足够的血液充盈 闭合的血流环路闭合的血流环路决定因素：心室射血对血流产生的动力决定因素：心室射血对血流产生的动力; ; 外周血管口径变化对血流产生的阻外周血管口径变化对血流产生的阻力力. .心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血
6、继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值= =舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值= =收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3） ( (动能消耗动能消耗) ) （势能贮存（势能贮存+ +缓冲缓冲力）力）2.2.动脉血压的测量方法动脉血压的测量方法收缩压收缩压（systolic pressure，Sp）舒张压舒张压（diastolic pressure，Dp）脉搏压（脉搏压（pulse pressure）高血压高血压（hypertension）平均动脉压平均动脉压: :Dp + + 1
7、 1/3脉压脉压 高血压前期高血压前期：prehypertensive3.动脉血压的正常值及高血压动脉血压的正常值及高血压生理变异生理变异: : 年龄年龄1010岁岁Bp1mmHg(Bp1mmHg(血压随年龄的增血压随年龄的增加而升高加而升高,Sp,Sp的升高比的升高比DpDp的升高更明显的升高更明显) ) 吸气呼气吸气呼气BpBp：吸气负压抽吸，血贮于肺吸气负压抽吸，血贮于肺中中回心血量回心血量射血量射血量BpBp 活动安静活动安静 站位卧位站位卧位 右臂左臂右臂左臂 上午下午上午下午 高原平原高原平原 男性女性男性女性 几点说明：弹性贮器血管的作用：弹性贮器血管的作用： 心搏功能量消耗：心
8、搏功能量消耗： SPSP：主要反映搏出量主要反映搏出量 DPDP：主要反映外周阻力主要反映外周阻力缓冲缓冲SPSP（势能贮存）势能贮存）维持维持DPDP（势能释放）势能释放）动能：推血流动能：推血流 + + 大大A A扩张扩张势能：管壁侧压力势能：管壁侧压力 + + 克服外周阻力克服外周阻力(1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 4. 4. 动脉血压的影响因素：动脉血压的影响因素：心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显） DP DP（不明显）不明显）SP(S
9、P(明显明显) )血流速血流速 DP(DP(明显明显) )搏出量搏出量SPSP（不明显）不明显）回心血量回心血量(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心缩期血流速心缩期血流速 SPSP（不明显）不明显）(4)(4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲SPSP维持维持DPDP (5)(5)循环血量循环血量/ /血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：如：大失血大失血循环血量循环血量BpBp（显著）显著） 过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明显）明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）明显）DPDP脉压脉压体循环平均压变体循环平
10、均压变BpBp变变动脉血压影响因素动脉血压影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）循环血量、体位循环血量、体位 心泵、呼吸泵、肌泵心泵、呼吸泵、肌泵动动脉脉血血压压心心输输出出量量外外周周阻阻力力心心 率率每搏量每搏量小小A A口径口径血液粘度血液粘度RBCRBC数、温度、血流切率数、温度、血流切率血浆蛋白成分和浓度血浆蛋白成分和浓度神经、体液因素神经、体液因素小结：小结：前负荷前负荷后负荷后负荷心缩力心缩力动脉血压动脉血压有效血
11、量和大动脉弹性有效血量和大动脉弹性（二）动脉脉搏（二）动脉脉搏波组成波组成 对应关系对应关系 形成机理形成机理 生生理意义理意义上升支上升支 快速射血期快速射血期 BpBp骤升骤升 反映心率反映心率、心输心输出量出量、 下降支下降支 前前 段段 减慢射血期减慢射血期 A A壁回缩壁回缩 降中峡降中峡 主主A A瓣关闭瓣关闭 血液返流又回弹血液返流又回弹 后后 段段 心室舒张期心室舒张期 A A内压力继内压力继 射血阻力等射血阻力等A A壁被动扩张壁被动扩张 输出速度、瓣膜状态、输出速度、瓣膜状态、大致反映大致反映外周阻力外周阻力的大小的大小管内压力管内压力主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭不全不全四静脉
12、血压与血流四静脉血压与血流（一）静脉血压（一）静脉血压 1.1.分类分类：（1 1）外周静脉压）外周静脉压（2 2）中心静脉压）中心静脉压2.2.特点特点：近心端低，近心端低，远心端高：远心端高： 易受重力影响易受重力影响3 3中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)： 指胸腔内大静脉或右心房的压力。指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值正常值：0.390.391.18kPa(41.18kPa(412cmH12cmH2 2O)O)特点特点：受重力影响较小受重力影响较小 高低取决：射血力、高低取决：射血力、V V回流速和量回流速和量 意义：意义：反映心功和反映心功和V V回流量回流量 控制补液速和
13、量的指标控制补液速和量的指标 （如如CVPCVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足）与射血力呈负相关；与射血力呈负相关；与与V V回流速和量呈正相关。回流速和量呈正相关。中心静脉压与动脉血压变化的意义中心静脉压与动脉血压变化的意义- - 中心中心V V压压 动脉血压动脉血压 意意 义义- 血容量不足血容量不足 正常正常 射血功能良好，血容量不足射血功能良好，血容量不足 射血功能射血功能，血容量，血容量（相对）（相对） 正常正常 容量血管过度收缩，容量血管过度收缩，可能有血容量不足可能有血容量不足或容量血管过度收缩，或容量血管过度收缩，肺循环阻力过高肺循环阻力过高正常正常 射血功能减
14、退射血功能减退（二（二) )静脉回流及其影响因素静脉回流及其影响因素1 1静脉静脉回流回流 V V回流取决于：回流取决于： 外周外周V V压与中心静脉压之差：大压与中心静脉压之差：大多多 V V血流阻力：血流阻力：占总循环阻力的占总循环阻力的15% 15% 在血流阻力中的作用很小在血流阻力中的作用很小 ( (微微V V对血流阻力的作用是调节对血流阻力的作用是调节CaPCaP. .压力压力) ) 小小少少调节组织液生成调节组织液生成（1 1）体循环平均压体循环平均压V V回流量回流量 如：循环血量如：循环血量、血管容量、血管容量V V回流量回流量（2 2）心缩力）心缩力射血分数射血分数心室舒张期
15、室内压心室舒张期室内压2 2影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 （心衰）（心衰）V V回流量回流量抽吸抽吸颈颈V V怒张怒张、肝大肝大、下肢肿下肢肿V V回流量回流量中心中心V V压压 （3 3）体位：直立体位：直立下肢下肢V V回心量回心量( (约多容纳约多容纳500ml)500ml) 例：例：患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水肿回流，防水肿心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下肢V V回心量回心量 （平卧回心量平卧回心量前负荷前负荷肺淤血肺淤血呼吸困难）呼吸困难）久久蹲蹲突突站站血血滞滞留留下下肢肢V V回回心心量量心心输输量量BpB
16、p脑脑、视视网网膜膜供供血血不不足足暂暂时时的的头头晕晕、昏昏厥，视物不清。厥，视物不清。 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位总总V V回心量回心量（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位总总V V回心量回心量卧位卧位下肢下肢V V回心量直立回心量直立（4 4）骨骨骼骼肌肌收收缩缩的挤压：的挤压： 肌肌缩缩挤挤压压VVVV血血回回流流 + + V V瓣瓣膜膜的的防防倒流。倒流。 例如：例如：长长期期站站立立 + + V V瓣瓣膜膜的的损损伤伤下下肢肢V V曲张。曲张。立立正正久久站站下下肢肢V V回回心心量量+ + 精精神神紧张
17、紧张虚脱。虚脱。 （5 5）呼吸运动：呼吸运动：右室心输出量右室心输出量V V回心量回心量心房与心房与V V压差压差心房心房 + + 大大V V扩张扩张BpBp左室心输出量左室心输出量肺肺V V回流左室回流左室肺血管扩张肺血管扩张胸胸 内内 负负 压压 胸胸 廓廓 吸吸 气气影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素影影 响响 因因 素素 静脉回流量静脉回流量体循环平均压体循环平均压 心缩力（心泵）心缩力（心泵） 骨骼肌收缩（肌泵）骨骼肌收缩（肌泵） 呼吸运动（呼吸泵）呼吸运动（呼吸泵） 体位：卧体位：卧立立 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立立卧卧 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）五、
18、微循环五、微循环（一）组成及功能（一）组成及功能微微A：总闸门总闸门后微后微A：分闸分闸Cap.前括约肌前括约肌：分闸：分闸真真Cap.：营养性血管营养性血管通血通血Cap.：直捷通路直捷通路A-V吻合支吻合支：调节体热：调节体热微微V：后阻力性后阻力性Cap.前阻力前阻力性性Cap.（二）微循环的血流通路与作用（二）微循环的血流通路与作用 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用迂回通路迂回通路 微微A A后微后微ACap.ACap.前括约肌前括约肌 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换 直捷通路直捷通路 微微A A后微后微AA通血通血Cap. Cap. 血流速较快血流速较快 利
19、血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微A AA-VA-V吻合支吻合支微微V V 随温度变化随温度变化 调节体温调节体温真真Cap.Cap.网网微微V V 主要场所主要场所微微V V（三）微循环的自身调节（三）微循环的自身调节局部代谢产物局部代谢产物组织胺组织胺，PoPo2 2 后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌前括约肌舒张舒张真真Cap.Cap.开放开放血流量及流速血流量及流速 后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌前括约肌收缩收缩局部代谢产物局部代谢产物 组织胺组织胺，PoPo2 2 真真Cap.Cap.关闭关闭血流量及流速血流量及流速 缩血管缩血管物质物质微循环的血流动力学
20、微循环的血流动力学1.1.毛细血管血压：毛细血管血压：A：30-40mmHg V：10-15mmHg2.2.毛细血管运动：血流不连续。毛细血管运动：血流不连续。血管舒缩活动血管舒缩活动（四）微循环的功能（四）微循环的功能物质交换物质交换1.1.扩散扩散 diffusion2.2.滤过滤过 filtration和重吸收和重吸收 reabsorption3.吞饮吞饮 pinocytosis六、组织液六、组织液1.1.有效滤过压有效滤过压= =（毛细血管压（毛细血管压+ +组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压）- -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +组织液静水压）组织液静水压）2.2.生成量生成量
21、V =V =（毛细血管通透性毛细血管通透性+ +滤过面积）滤过面积）有效滤过压有效滤过压 0.5%0.5%2%2%流经毛细血管的血浆量流经毛细血管的血浆量 90% 90%入静脉，入静脉，10%10%入淋巴管入淋巴管( (二二) )影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症毛细血管压毛细血管压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功静脉压静脉压 不全等所致的水舯不全等所致的水舯血浆胶体血浆胶体 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等渗透压渗透压 血浆蛋白血浆蛋白所致水舯所致水舯 淋巴淋巴 丝虫病、癌症等丝虫病、癌症等回流受阻回流受阻 使受阻部
22、位远端水肿使受阻部位远端水肿毛细血管毛细血管 烫伤、细菌感染烫伤、细菌感染通透性通透性 所致的局部水舯所致的局部水舯七淋巴液的生成和回流七淋巴液的生成和回流 生成生成动力动力：组织液压组织液压毛细淋巴管内压力差毛细淋巴管内压力差 回流：回流：淋巴管壁平滑肌收缩、瓣膜、周围组淋巴管壁平滑肌收缩、瓣膜、周围组 织对淋巴管的压迫织对淋巴管的压迫 淋巴流量：淋巴流量：2-4L24h（胸导管胸导管100mlh， 右淋巴导管右淋巴导管20mlh） 功能：功能： a a回收蛋白质回收蛋白质 b b回收组织液，调节体液平衡回收组织液，调节体液平衡 c c运输脂肪和其他营养物质运输脂肪和其他营养物质 d d吞噬
23、异物，防御屏障作用吞噬异物，防御屏障作用 影响淋巴形成和回流的因素影响淋巴形成和回流的因素 1)组织液生成的速率组织液生成的速率 血浆胶渗压降低，毛细血管压升高血浆胶渗压降低，毛细血管压升高 组织液生成组织液生成淋巴生成加快淋巴生成加快 2)静脉回流情况静脉回流情况 静脉回流阻碍静脉回流阻碍淋巴生成增多淋巴生成增多 3)组织液内胶渗压升高组织液内胶渗压升高淋巴生成增快淋巴生成增快4) 淋巴管壁平滑肌收缩、瓣膜、周围组织对淋巴管壁平滑肌收缩、瓣膜、周围组织对 淋巴管的压迫、下肢抬高淋巴管的压迫、下肢抬高淋巴回流加快淋巴回流加快 复习思考题1.1.说明心排出量的调节，并简述其机制。说明心排出量的调
24、节，并简述其机制。3.3.阐述血压形成原理及影响因素。阐述血压形成原理及影响因素。4.4.简述影响静脉回心血量的因素。简述影响静脉回心血量的因素。5.5.说明微循环的通路及其主要功能。微循环如何调节说明微循环的通路及其主要功能。微循环如何调节？6.6.说明组织液的生成及其影响因素。说明组织液的生成及其影响因素。7.7.淋巴液是如何生成的？如何回流？有什么生理意义淋巴液是如何生成的？如何回流？有什么生理意义？8.8.血量分配比例最高的部位是（血量分配比例最高的部位是（ ） A.A.心脏及动脉心脏及动脉 B.B.毛细血管毛细血管 C.C.静脉静脉 D.D.皮肤及脾脏皮肤及脾脏 E.E.肝脏及脾脏肝脏及脾脏 C
