《预防型糖尿病患者健康管理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《预防型糖尿病患者健康管理课件（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2 2型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者健健健健康康康康管管管管理理理理公公共共卫卫生生服服务务办办公公室室1h糖尿病患病率急糖尿病患病率急剧剧增加的原因增加的原因v遗传因素中国人可能中国人可能为为糖尿病的易感人群，富裕国家糖尿病的易感人群，富裕国家华华人患病率人患病率在在 10%10%以上，明以上，明显显高于当地的白种人高于当地的白种人v环境因素膳食膳食结结构改构改变变，总热总热量量过过剩剩生活模式不健康，体力活生活模式不健康，体力活动动减少，肥胖减少，肥胖v社会老龄化我国男性我国男性预预期寿命已达期寿命已达 71 71 岁岁，女性达，女性达 74 74 岁岁2h最新数据最新数
2、据!v我国最新的流行病我国最新的流行病调查结调查结果表明，果表明，总总糖尿病患病人数达糖尿病患病人数达9200万以上，糖尿病前期人数达万以上，糖尿病前期人数达1.48亿亿以上。国以上。国际际糖尿糖尿病病联联盟（盟（IDF）最新）最新预测预测世界糖尿病患病人群在世界糖尿病患病人群在2030年年将直逼将直逼5亿亿。我国糖尿病防治形。我国糖尿病防治形势严势严峻。峻。v糖尿病成糖尿病成为为我国主要的慢性病之一。糖尿病因我国主要的慢性病之一。糖尿病因为为早期没有早期没有症状症状,往往不往往不经过检查经过检查不能不能发现发现已已经经到达高血糖状到达高血糖状态态，根据，根据调查调查，糖尿病的未，糖尿病的未诊
3、诊断率达断率达60%。v不干不干预预治治疗疗，每年以，每年以10%的速度的速度发发展展为为糖尿病，从糖尿病糖尿病，从糖尿病的高血糖的高血糖类类型来看，型来看，单纯负单纯负荷后高血糖荷后高血糖类类型占新型占新发发糖尿病糖尿病的的40%3h我国糖尿病的流行特点我国糖尿病的流行特点 1 1、20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加儿童肥胖率已达儿童肥胖率已达8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全国性型糖尿病患病率尚缺乏全国性资资料料4h我国糖尿病的流行特点我国糖尿病的流行特点2、1994 年年 25 岁岁以上人口全国以上人口全国调查调查确确认认的糖尿病的糖尿病患者，新患者，新诊诊断的糖尿病患者占断的糖尿病
4、患者占总总数的数的70%，远远高高于于发发达美国的达美国的48%3、表型特点表型特点肥胖程度低于西方：我国肥胖程度低于西方：我国T2DM患者患者BMI平均平均 24kg/m2， 白种人超白种人超过过30kg/m2胰胰岛岛功能可能更差，更易出功能可能更差，更易出现现 B 细细胞功能衰竭胞功能衰竭5h改改变变糖尿病的治糖尿病的治疗疗模式模式 预预防防 筛检筛检就医就医 诊诊断断 改改变变生生活方式活方式 口服糖尿口服糖尿病病药药物物GLP1/胰胰岛岛素素治治疗疗强强化化治治疗疗晚期并晚期并发发症症并并发发症治症治疗疗 终终止流行止流行预预防防/延延缓缓并并发发症的症的发发生生 昂昂贵贵的治的治疗疗
5、 便宜的治便宜的治疗疗 ?将糖尿病的大量医将糖尿病的大量医疗费疗费用花在治用花在治疗疗并并发发症上，是目前主要的症上，是目前主要的错误错误治治疗疗策略策略 66h 规范管理记住流程 规范性 不同人群分类指导 团队合作 找准致病危险因素 针对性 持续干预必见成效 连续性7h解决的解决的问题问题n四降：血压/血糖/血脂/体重n三减：用药量/医药费/住院频率n二改变：不良饮食/不善运动n一学会：健康生活之道8h糖尿病糖尿病诊诊断断标标准准 糖尿病症状+任意时间静脉血浆葡萄糖11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L或OGTT2小时血糖11.1mmol/L。需重复一次确认，诊断才能成立。
6、糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难以解释的体重减轻9h服服务务内容内容随随访评访评估估分分类类干干预预2型糖尿病患者管理内容患者健康患者健康检查检查 每年至少一次空腹血糖患者患者筛查诊筛查诊断断10h慢性病防控策略慢性病防控策略 冠心病脑卒中数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿疾病疾病高危高危现现象象高血高血压压糖尿病糖尿病高血脂高血脂血糖血糖体重体重过过重重及肥胖及肥胖吸烟膳食不合理 酗酒缺乏运动精神压力与紧张行行为为危危险险因素因素一般人群一般人群高危人群高危人群患者患者健康教育健康教育健康促健康促进进早期早期诊诊断断个体化指个体化指导导和干和干预预规规范化管理范化管理康复康复三个人群三个人群三
7、个三个环节环节六种六种手段手段11h糖尿病患者的糖尿病患者的筛查筛查v目的目的早早诊诊断、早治断、早治疗疗和及早和及早纳纳入管理入管理尽早通尽早通过过行行为为干干预预和和药药物治物治疗疗有效的有效的控制血糖水平控制血糖水平最大限度地减少或延最大限度地减少或延缓缓糖尿病的并糖尿病的并发发症症发发生生12h糖尿病患者的糖尿病患者的筛查筛查v服服务对务对象：象：辖辖区内区内3535岁岁及以上及以上2 2型糖尿病患者型糖尿病患者v在工作中在工作中发现发现的的2 2型糖尿病高危人群型糖尿病高危人群进进行有行有针对针对性的健康教育，建性的健康教育，建议议其其每年至少每年至少测测量量1 1次空腹血糖，并接受
8、医次空腹血糖，并接受医务务人人员员的健康指的健康指导导v糖尿病高危人群界定糖尿病高危人群界定年年龄龄 45 45 岁岁者，特者，特别别是是4545岁岁伴超重伴超重(BMI 24)(BMI 24)年年龄龄小于小于 45 45 岁岁，伴有其他危，伴有其他危险险因素者因素者肥胖肥胖 (BMI 28) (BMI 28)2 2 型糖尿病者的一型糖尿病者的一级亲级亲属属高危种族高危种族有巨大儿有巨大儿( (出生体重出生体重4Kg)4Kg)生生产产史或妊娠糖尿病史史或妊娠糖尿病史高血高血压压( (血血压压140/90mmHg)140/90mmHg)HDL-C 35mg/dL(0.91mmol/L) HDL-
9、C 35mg/dL(0.91mmol/L) 及及 TG 250 mg/dL (2.75mmol/L) TG 250 mg/dL (2.75mmol/L)糖耐量受糖耐量受损损及及/ /或空腹血糖受或空腹血糖受损损史史13h筛查筛查方法方法n空腹血空腹血浆浆葡萄糖（葡萄糖（FPGFPG） 空腹血空腹血浆浆葡萄糖葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/L7.0mmol/L是是诊诊断糖断糖尿病的指尿病的指标标。如果。如果FPGFPG7.0mmol/L7.0mmol/L并高度并高度怀怀疑糖尿疑糖尿病，要病，要进进行行OGTTOGTT确确诊诊。n口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量试验试验（OGTTOG
10、TT）l晨晨7 79 9时时开始，受开始，受试试者空腹取血后，口服溶于者空腹取血后，口服溶于200200300ml300ml水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖75g, 75g, 如用如用1 1分子水葡萄糖分子水葡萄糖则为则为82.5g82.5g；儿童；儿童则则予每公斤体重予每公斤体重1.75g1.75g，总总量不超量不超过过75g75g，糖水在糖水在5 5分分钟钟内服完。内服完。l从服第一口糖开始从服第一口糖开始计时计时，2 2小小时时取血。取血。14h糖尿病糖尿病诊诊断断标标准准15h如何减少糖尿病漏如何减少糖尿病漏诊诊率？率？仅查仅查空腹血糖糖尿病的漏空腹血糖糖尿病的漏诊诊率率较较高高指出指
11、出 只要是空腹或随机血糖只要是空腹或随机血糖为为正常正常值值上限上限的人群，均的人群，均应应行行OGTTOGTT检查检查建建议议 同同时检查时检查空腹及空腹及OGTTOGTT后后2 2小小时时血糖血糖值值理想理想调查调查指南指南16h高血高血压压患者的随患者的随访评访评估估v随随访访管理的方式与管理的方式与频频次次随随访访方式方式 门诊门诊随随访访：门诊门诊就就诊时对诊时对患者患者进进行随行随访访管理；管理；家庭随家庭随访访：有条件的社区，医生上：有条件的社区，医生上门门服服务务开展随开展随访访管理管理 ；电话电话随随访访：适用于能：适用于能进进行自我管理且随行自我管理且随访访无无检查项检查项
12、目者；目者；集体随集体随访访：在社区：在社区设设点开展健康教育活点开展健康教育活动时动时集体随集体随访访。随随访频访频次次 对对确确诊诊的的2 2型糖尿病患者，每年型糖尿病患者，每年4 4次免次免费费空腹血糖空腹血糖监测监测（20112011年年规规范），至少范），至少应应提供提供4 4次面次面对对面的随面的随访访。17h患者随患者随访评访评估估1、测量血糖和血压，并评估是否存在危急症状 出现以下危险情况之一，须在紧急处理后立即转诊： 空腹血糖16.7mmol/L或3.9mmol/L； 收缩压180mmHg和或舒张压110mmHg； 有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心
13、、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红； 持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）； 体温超过39度； 有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、眼痛； 妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等； 存在不能处理的其他疾病。1818h患者随患者随访评访评估估2、若不需要若不需要紧紧急急转诊转诊，询问询问上次随上次随访访到此次随到此次随访访期期间间的症状体征，疾病情况及生活方式，用的症状体征，疾病情况及生活方式，用药药情况。情况。3、进进行体格行体格检查检查。 测测量体重，量体重，计计算体算体质质指数（指数（BMIBMI） BMI BMI值值的意的意义义： 18.5 18.523.923.9为为
14、正常，正常，24.024.027.927.9为为超重，超重，2828为为肥胖。肥胖。检查检查足背足背动动脉博脉博动动，如触摸不到足背，如触摸不到足背动动脉博脉博动动，应应转诊转诊。4、记录检查结记录检查结果果 记录记录上次随上次随访访到此次随到此次随访访期期间间的的实验实验室室检查结检查结果。果。19h患者分患者分类类干干预预（1 1）对对血血糖糖控控制制满满意意（空空腹腹血血糖糖值值7.0mmol/L7.0mmol/L），无无药药物物不不良良反反应应、无无新新发发并并发发症或原有并症或原有并发发症无加重的患者，症无加重的患者，预约进预约进行下一次随行下一次随访访。（2 2）对对第第一一次次出
15、出现现空空腹腹血血糖糖控控制制不不满满意意（空空腹腹血血糖糖值值7.0mmol/L7.0mmol/L）或或药药物物不不良良反反应应的的患患者者，结结合合其其服服药药依依从从性性，必必要要时时增增加加现现有有药药物物剂剂量量、更更换换或或增加不同增加不同类类的降糖的降糖药药物，物，2 2周内随周内随访访。（3 3）对对连连续续两两次次出出现现空空腹腹血血糖糖控控制制不不满满意意或或药药物物不不良良反反应应难难以以控控制制以以及及出出现现新新的的并并发发症症或或原原有有并并发发症症加加重重的的患患者者，建建议议其其转转诊诊到到上上级级医医院院，2 2周周内内主主动动随随访转诊访转诊情况。情况。（4
16、 4）对对所所有有的的患患者者进进行行针针对对性性的的健健康康教教育育，与与患患者者一一起起制制定定生生活活方方式式改改进进目目标标并在下一次随并在下一次随访时评访时评估估进进展。告展。告诉诉患者出患者出现现哪些异常哪些异常时应时应立即就立即就诊诊。20h服务流程21h2型糖尿病患者随访服务随访表超重或肥胖，每次随访测体重，正常体重每年测一次。控制不满意是血糖控制不满意体质指数=体重（kg）/身高的平方（m222h健康体健康体检检v频频次与方式次与方式n每年至少每年至少应进应进行行1 1次次较较全面的健康全面的健康检查检查；n年度健康年度健康检查检查可与随可与随访访相相结结合合进进行。行。v内
17、容内容n内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。n具体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。v注意事注意事项项 每年一次完整的体每年一次完整的体检检 不能自不能自报报，需要面，需要面对对面面询问询问和和测测量量 带带“*”项项目的目的检测检测要求要求空腹血糖必做眼底检查选做 社区社区诊诊断很重要断很重要科学评估防治效果的有效手段确定防治策略与实施重点的重要依据23h评评估指估指标标 1 1、糖尿病患者管理率糖尿病患者管理率= =年内已管理的糖尿病患者数年内已管理的糖尿病患者数/
18、/年内年内辖辖区内糖尿病患者区内糖尿病患者总总人数人数( (由成年人群糖尿病患病率由成年人群糖尿病患病率进进行估算行估算)100)100。建立完整健康档案（逻辑错误） 按糖尿病患者每年一次健康体检空腹血糖必做足背动脉搏动必做眼底检查选做 2、糖尿病患者规范健康管理率按照要求按照要求进进行糖尿病患者健康管理的人数行糖尿病患者健康管理的人数/ /年年内管理糖尿病患者人数内管理糖尿病患者人数100100。随随访访服服务记录务记录表表至少一年至少一年4 4次随次随访访，每次必，每次必须须免免费测费测量空腹血糖量空腹血糖记录记录完整完整 3、管理人群血糖控制率=最近最近1 1次随次随访访空腹血糖达空腹血
19、糖达标标人数人数/ /已管理的糖尿病患者已管理的糖尿病患者数数10010024h2、糖尿病患者规范健康管理率按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100。随访服务记录表至少一年4次随访，每次必须免费测量空腹血糖记录完整3、管理人群血糖控制率=最近1次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者数100。卫生部： 50%血糖控制满意：空腹血糖值7.0mmol/L25h糖尿病糖尿病预预防防 一一级预级预防防v健健康康教教育育和和健健康康促促进进手手段段，提提高高对对糖糖尿尿病病危危害害的的认认识识；v提倡健康生活方式，加提倡健康生活方式，加强强体育体育锻炼锻炼和体力活和体力活动动
20、；v提倡膳食平衡、改善不良生活方式；提倡膳食平衡、改善不良生活方式；v预预防和控制肥胖。防和控制肥胖。26h二二级预级预防防v针对针对高危人群，定期高危人群，定期进进行行筛检筛检；v积积极治极治疗疗、控制血糖，防治并、控制血糖，防治并发发症的症的发发生。生。 治治疗疗内容包括：心理治内容包括：心理治疗疗、饮饮食治食治疗疗、药药物物治治疗疗和和对对患者的健康教育。患者的健康教育。27h三三级预级预防防v对对糖糖尿尿病病患患者者进进行行管管理理，控控制制血血糖糖，同同时时控控制制其其它它心心血血管管危危险险因因素素。采采取取合合理理的的治治疗疗手手段段，进进行行血血糖糖的的自自我我监监测测、规规范
21、范的的药药物物治治疗疗、饮饮食食治治疗疗和和体体育育锻锻炼炼，控制血糖水平，控制血糖水平，预预防并防并发发症的症的发发生。生。v对对于于已已经经发发生生并并发发症症者者，采采取取对对症症治治疗疗，防防止止病病情情恶恶化化，降降低低糖糖尿尿病病的的死死亡亡率率、病病死死率率，提提高高生生存存质质量。量。28h四个要点四个要点l多懂点儿多懂点儿l少吃点儿少吃点儿l勤勤动动点儿点儿l放松点儿放松点儿五五驾马车驾马车l教育心理教育心理疗疗法法l饮饮食食疗疗法法l体育体育疗疗法法l药药物物疗疗法法l糖尿病糖尿病监测监测29h运运动动治治疗疗药药物治物治疗疗自我自我监测监测健康教育健康教育饮饮食治食治疗疗
22、糖尿病防治策略糖尿病防治策略- 五五驾马车驾马车保保驾护驾护航航要先行，事半功倍为基础，天长地久持之以恒，身体力行需讲究，治必达标达标定实现，健康如意3030h提高糖尿病管理率提高糖尿病管理率关关键键点点v单单位体位体检检及宣及宣传传日活日活动动v其他医其他医疗疗机构确机构确诊诊就就诊诊患者患者v临临床和公床和公卫卫有效有效结结合合v公共公共卫卫生科建档的居民不要漏生科建档的居民不要漏诊诊31h32h33h糖尿病管理人糖尿病管理人员职责员职责负责负责本本辖辖区内区内乡乡村医生的培村医生的培训训和和业务业务指指导导。负责负责制定并落制定并落实实本本辖辖区内区内项项目工作目目工作目标标、工作、工作
23、计计划、划、实实施施方案、工作流程和考核方案、工作流程和考核办办法。法。负责负责落落实实本本辖辖区内区内项项目工作人目工作人员员和糖尿病患者管理的和糖尿病患者管理的责责任任医生。医生。负责负责本本单单位位门诊门诊糖尿病患者的糖尿病患者的筛查筛查，包括采集填写个人信，包括采集填写个人信息表，息表，对对所有疑似患者建所有疑似患者建议议到到县级县级医院医院检查检查确确诊诊，为为确确诊诊患者建立档案，制患者建立档案，制订订随随访计访计划，做好随划，做好随访访、健康教育和康、健康教育和康复指复指导导工作。工作。负责对负责对本本辖辖区内村区内村卫卫生室生室责责任医生的日常督任医生的日常督导导和定期考核。和定期考核。按按时时完成各种工作完成各种工作资资料的整理、料的整理、汇总汇总、上、上报报工作。工作。做好做好项项目宣目宣传传工作。工作。34h糖尿病考核细则35h感感感感谢谢谢谢您您您您的的的的关关关关注注注注36h
