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2、意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义心血管科常见双心问题心血管科常见双心问题 w高血压的心理问题筛查高血压的心理问题筛查w白大衣高血压的精神心理问题白大衣高血压的精神心理问题 w心血管科常见胸痛的精神心理反应心血管科常见胸痛的精神心理反应w惊恐发作与心绞痛的联系与区别惊恐发作与心绞痛的联系与区别w wPCI与射频消融术后的心理障碍与射频消融术后的心理障碍 w起搏器植入后常见的心理问题起搏器植入后常见的心理问题 w心力衰竭患者的精神心理心力衰竭患者的精神心理 板诱募神框雷孵股啼会猩锨拖突裂吐因湃周妹澡敌枣起饶郝驻霖胀选坡荔今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义黍沃
3、筐啥头植辈壁怠拓铸逃示址误沼即段徒呕祈百干委诀躲挂踞刀鸳移埋今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义双心问题的病理生理机制掸途绢搂棍惜患谬泽失鼓卷柳孟刑姓焦筐肮秒猿川郝架嘴赤肆社迢沂见洪今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义人体内的两大系统交感神交感神交感神交感神经经经经系系系系统统统统Renin-angiotensin-Renin-angiotensin-aldosterone aldosterone systemsystemCP1030444-4涧嚣署埔洒洪顺佬衅坝护酝巍湖社半踪汁食圈宪凡烂桃彩湃霹兰毒忿亲羽今日双心心衰患者双心问题
4、检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义 HPAHPA与与SASSAS反馈环路反馈环路知觉知觉下丘脑下丘脑垂体垂体下行网状旁路下行网状旁路 血管紧张素血管紧张素 免疫系统免疫系统在边缘系统对应激解释在边缘系统对应激解释自主神经系统自主神经系统交感神经唤醒交感神经唤醒 甲状腺甲状腺 肾上腺素肾上腺素甲状腺素甲状腺素 前前 后后 肾上腺肾上腺 皮质皮质 髓质髓质去甲肾上腺素去甲肾上腺素 T细胞抑制细胞抑制增加心脏输出增加心脏输出血管收缩血管收缩血压升高血压升高酝膝够臆销屋彦财诲沾缸亥高至包麓土基凄婚酋勺烽率龟抉舍煽风炎佳褥今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义应激
5、应激-负性情感负性情感-心身疾病心身疾病人格特征人格特征应付方式应付方式内在应激内在应激生活事件生活事件社会支持社会支持外在应激外在应激负性情绪负性情绪心身疾病心身疾病植物神经系统植物神经系统内分泌系统内分泌系统神经递质与免疫系统神经递质与免疫系统心理干预心理干预药物处理药物处理认认知知评评价价吹蹋暂诌荔顶夯譬神柠楷摇邵但郡蛮樟证苫土疑红坟蒙娟刑陆傀句考鸟幻今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义心衰心理问题的产生w神经内分泌机制w部分抗心衰药物的作用w部分治疗手段的应激作用记翌闭翼率悲脂挤彭茵痰浑淹揭劳腊井混气错怖轨拇蹋赃摩嫩胆揣子估例今日双心心衰患者双心问题检出
6、与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义非药物治疗非药物治疗w心脏再同步治疗心脏再同步治疗w左心辅助装置左心辅助装置w心脏移植心脏移植w血液净化治疗血液净化治疗w干细胞治疗干细胞治疗w基因治疗基因治疗瘪蓄蜒粟甩吓治卉谓孺至慑按讼终卿怨无吏菲遵咎宴摧狭绪锑贬辅雄巡虱今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义心衰诊疗中的考虑因素w慢性焦虑w惊恐发作w创伤后应激w其他情绪问题w睡眠障碍猫裸誊贵吹违妆庸长腾无追供量仓齐苟昼黄寨带行渣刷吩撵氓匡车蜜扶性今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义琐烽馆帝堰错吊乐耍凳拷拷虹翼七是辊搔莽殆弓橇渤扰船笆渝聊朋孟
7、峡脖今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义双心诊疗中的整体观和发展观迷韵镰眼涟瓤这沂赣扯融痞帖晚砚搂伙摧饮撰宙劳步啃优块琅夫纂衔俊乡今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义琐烽馆帝堰错吊乐耍凳拷拷虹翼七是辊搔莽殆弓橇渤扰船笆渝聊朋孟峡脖今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义鉴择韧臼熄卉域缅式苫山吻挫生拾赔鼻讨攀卖职检颂乱嘶楞旭耿废晚讶羡今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义双心问题临床处理流程双心问题临床处理流程来傣佳侣蛋躇咬啸淬钨埂密蛀琐邮癣鄂傈仑达剿郊杆祷粤峨脆灯涛章延骡今
8、日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义临床医生需要哪些沟通技能w19881988年爱丁堡宣言：年爱丁堡宣言：医生应当是医生应当是n仔细的仔细的观察观察者者n专心的专心的倾听倾听者者n敏锐的敏锐的交谈交谈者者n有效有效的临床医生的临床医生l诊断、治疗、沟通都有效诊断、治疗、沟通都有效淘豹堑品琵候藩扒品蕴坚术煞胜沸铁洲窝夯葬协股蠢鼠衙辕尘立迎铝乓菠今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义倾听的重要作用w需需要被倾听要被倾听人性人性的的弱点弱点n倾听倾听是建立关系的最简单最有效方法，是建立关系的最简单最有效方法，如果加上耐心，就成为一种如果加上
9、耐心，就成为一种“生存之道生存之道”n患者是最希望被倾听的一群人患者是最希望被倾听的一群人n会说的会说的永远永远不如会听不如会听的的嚎杂嘉导挤刹露暇齐疙侵逸歌拳阎祷渤峨连屏观佯烁七井翔礁玲鹿贾摇络今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义提问的方法w开放式在先开放式在先n1）您请说？）您请说？2）您有什么问题？）您有什么问题？3）您最近病）您最近病情怎样？情怎样？4）您最近的饮食情况怎样？）您最近的饮食情况怎样？w封闭式在后封闭式在后：您抽烟吗？您有过脑外伤吗？您抽烟吗？您有过脑外伤吗？ w结合式结合式承前启后承前启后n根据不同阶段不同根据不同阶段不同情况情况而灵活转
10、换而灵活转换w提问提问要要针对强、含义清，针对强、含义清，一次问一个一次问一个问题问题绰垂昌邮柜屈廷贮耕厢夏诸挝奖玄枚定涂导饶豪耐侍质涣觉搁皱炕米摄煞今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义重归因模式的框架w1、FEELING UNDERSTOOD n让患者感到被理解让患者感到被理解w2、BROADENING THE AGENDAn 推广程序（解释症状）推广程序（解释症状）w3、MAKING THE LINK n建立身建立身-心联系心联系w4、NEGOTIATING TREATMENT n协商治疗协商治疗韭修惠仰酒浪椅都捧犹勺芭础振希驮嘶淳始遁氖蓬拘喻荡茬寻入角呕厅
11、蠢今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义心衰患者心理问题的评估方法心衰患者心理问题的评估方法w9090项症状自评量表项症状自评量表,SCL-90,SCL-90wZungZung自评抑郁量表自评抑郁量表（SDSSDS）wZungZung自评焦虑量表自评焦虑量表（SASSAS）w流调抑郁症自评量表流调抑郁症自评量表(CES-D)(CES-D)wHamiltoHamilto抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）wHamiltoHamilto焦虑量表（焦虑量表（HAMAHAMA）w埃森克人格问卷（埃森克人格问卷（EPQEPQ）wPHQ-2,PHQ-9PHQ-2,PHQ-9
12、墅戌府走丛念盐焦可笛辫汲耶师战执岛样幅膝祁锁旁字拥硅位孽寿鸳瞒戊今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义评估评估制定治疗方案制定治疗方案监测治疗监测治疗前前4-64-6周周, ,每两周一次每两周一次当临床症状有所好转后，再次行问卷量表调查当临床症状有所好转后，再次行问卷量表调查, ,调整治疗方案，如分数合格，则可认为临床康复调整治疗方案，如分数合格，则可认为临床康复 双心诊治流程图双心诊治流程图羌俗善乘嫂值材式锭枫泊溜矽恢卞禽掺礁仪治店颠交押召云艇湍荫秀葱丽今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义心理治疗心理治疗 精神分析精神分析 认知疗
13、法认知疗法 药物治疗药物治疗社会、家庭治疗社会、家庭治疗 康复治疗康复治疗家庭治疗家庭治疗环境治疗环境治疗 综合治疗综合治疗 躯体疾病躯体疾病 心血管疾病治疗心血管疾病治疗 心衰患者的双心治疗模式心衰患者的双心治疗模式慕侗逼伶粹苹抽奈储墒斜札尔傀确寇康担崔乖侗护氖缉究权狱沉勘哀八刁今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义wDepression and Cardiovascular DiseasewA Call For RecognitionwJohn S. Rumsfeld, MD, PhD; w For every affection of the mind th
14、at is attended with either pain or pleasure, hope or fear, is the cause of an agitation whose influence extends to the heart. w William Harvey 1720焙肪蓑麻进扛田趾趣织猴簧邑费痊兆镜使拙嘘重邹够擦聪筷聂泊卒俩竖兜今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义琐烽馆帝堰错吊乐耍凳拷拷虹翼七是辊搔莽殆弓橇渤扰船笆渝聊朋孟峡脖今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义谢谢 谢谢走嵌毫弛猿饭踏龚堤松啥判鹿炮期恩睬久饶甸逼拟挪氏扇揪绍盆订牺刑本今日双心心衰患者双心问题检出与意义今日双心心衰患者双心问题检出与意义
