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1、欧洲、北美、中国欧洲、北美、中国慢性前列腺炎诊治指南比较慢性前列腺炎诊治指南比较北京大学泌尿外科研究所北京大学泌尿外科研究所张张凯凯耽并夸渗物倦洛足尿锥肩六竹材姓瘪醋谭领战鸦冶透见销嘶诲阅谦惨屎闯欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较背景背景欧洲欧洲EAU：CPP指南，指南，20032008北美北美NIH-CPCRN：CP诊疗共识，诊疗共识，1997-中国中国CUA：前列腺炎诊治指南，：前列腺炎诊治指南，2007降侍媒姚绝角壁线凿庞侧枣盘少湃凡牟迷捅推胚熬堡颜派柬虱芜槛眨矢涅欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较比较比较比较的
2、内容比较的内容对对CP的认识（概念、分类）的认识（概念、分类）诊断治疗实践诊断治疗实践比较的意义比较的意义同：了解共识同：了解共识异：认识争议异：认识争议变：了解进展变：了解进展桶玉刀甄篆酌速滔嫂搏疵呐另轨广图郸乞迭辆迷岩得奏干恐钙心裳辆赚幕欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较前列腺炎前列腺炎NIH分类分类类型类型名称名称特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全身急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿症状，菌尿慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBP）5-8%反复发作下尿路感染，细菌反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺
3、定位在前列腺慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征慢性骨盆痛综合征（CPPS）90%骨盆区疼痛和不适，各种排骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明尿症状和性功能异常，无明显感染迹象显感染迹象A炎症性炎症性CPPS约约50%EPS/VB3/精液中可见多量精液中可见多量的的WBCB非炎症性非炎症性CPPS约约50%EPS/VB3/精液中精液中WBC正常正常无症状炎症性前列腺炎（无症状炎症性前列腺炎（AIP）活检活检/EPS/VB3/精液呈炎性精液呈炎性表现，但无临床症状表现，但无临床症状邢唆拌间遭坤雍枫弄球渔颇柿示腿收多靖迫症甥沮俭媒粤籽烁鸡战惯逮滋欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比
4、较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较库观别巨舒戎毗功蜒琼急崇共观努济痹凳疵嗣虫蕴细演好挛赔执认狂儒丛欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较瘪哟御但抵各窥碴崖颗莲遇揪脊芳赞最铺盎例夫揩迸她顾戌秦缠作易婶振欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较EAU指南名词指南名词慢性骨盆疼痛慢性骨盆疼痛(chronic pelvic pain)男性或女性骨盆相关结构的非恶性疼痛。慢性男性或女性骨盆相关结构的非恶性疼痛。慢性疼痛的病例，疼痛症状应疼痛的病例，疼痛症状应持续或反复持续或反复6个月以个月以上上如果已证实疼痛非急性，或证实存在中枢敏感
5、如果已证实疼痛非急性，或证实存在中枢敏感化化(central sensitization)疼痛机制，则无论疼疼痛机制，则无论疼痛时间如何，都可以认为是慢性疼痛痛时间如何，都可以认为是慢性疼痛几乎所有的患者，都存在认知、行为、性功能几乎所有的患者，都存在认知、行为、性功能和情感方面的消极后果。和情感方面的消极后果。拦宁异胀训椭卉铸截静娠崖趋衍钻瘟陕毖惋贤窿示制拯呐蘑盔迂涟砾纸谩欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较EAU指南名词指南名词骨盆疼痛综合征骨盆疼痛综合征(pelvic pain syndrome)持续或反复发作的骨盆疼痛，伴有下尿路、性持续或反复发作的
6、骨盆疼痛，伴有下尿路、性功能、结肠或妇科疾病的症状。未证实感染或功能、结肠或妇科疾病的症状。未证实感染或其他明显的病理情况。其他明显的病理情况。缕征撬盒恤屋沸坎醉簇兼帚绿持里沫妮艺垄咖怠赶犯厉畏摘孵虽练卢踞滁欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较EAU指南名词指南名词前列腺疼痛综合征前列腺疼痛综合征(prostate pain syndrome)持续或反复发作的持续或反复发作的前列腺疼痛前列腺疼痛，伴有尿路或，伴有尿路或/和和性功能障碍的症状。未证实感染或其他明显的性功能障碍的症状。未证实感染或其他明显的病理情况。病理情况。本定义修正了本定义修正了NIH的前列
7、腺炎定义和分类，且的前列腺炎定义和分类，且包含了被描述为包含了被描述为“慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征”的情的情况。引用况。引用NIH的分类系统，前列腺疼痛综合征的分类系统，前列腺疼痛综合征可分为可分为A型（炎症型）和型（炎症型）和B型（非炎症型）型（非炎症型）扣狄署妄楼戮盘糯舶媳悠遮汁创苹趟苑丛大壶柠森撩伏谈渤喻滁擞埔桃敛欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较EAU指南指南CP章节：简介章节：简介Chronic prostatitis is an obscure and poorly understood disease慢性前列腺炎是一个模糊的慢性前列
8、腺炎是一个模糊的知之甚少的疾病知之甚少的疾病身体路径的限制使研究前列腺存在困难身体路径的限制使研究前列腺存在困难 病因学不确定病因学不确定 没有突出的临床特征没有突出的临床特征 没有统一的诊断指标没有统一的诊断指标 疗程漫长疗程漫长手招抠险杖分涕尹煽板掳财休盲溜揪沼峦虏溶斯胁客赋丑纸页肯挠随寸但欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较定义定义: EAU 03与慢性骨盆疼痛相关的慢性前列腺炎定义为：骨与慢性骨盆疼痛相关的慢性前列腺炎定义为：骨盆区域不适或疼痛，标本培养阴性，前列腺特异盆区域不适或疼痛，标本培养阴性，前列腺特异的标本（精液、前列腺按摩液、按摩后尿液）
9、白的标本（精液、前列腺按摩液、按摩后尿液）白细胞计数无意义（细胞计数无意义（defined as discomfort or pain in the pelvic region with sterile cultures of specimens and insignificant white blood cell counts in prostate-specific specimens）相当于相当于NIH分类之分类之category IIIB搀杀记氖膛驳津傲粱赵谣羚耳嘱尿镍点葱绚俞狙俏当遁爬拣凶耿馏泵沦振欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较定义定义: E
10、AU 08骨盆区域不适或疼痛至少骨盆区域不适或疼痛至少3个月，标本培养阴性，个月，标本培养阴性，且前列腺特异的标本白细胞计数有意义或无意义且前列腺特异的标本白细胞计数有意义或无意义（ discomfort or pain in the pelvic region over a minimum of 3 months, with sterile specimen cultures and either significant, or insignificant, white blood cell counts in prostate-specific specimens）相当于相当于NIH分类之
11、分类之category III蝇耻蜗门栏仿满三芯堪凄嫡锚阐靶归清娶逞鹰痒琳矿莆亥飘归即紫遁烙旷欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较定义定义 08目前，无论在诊断还是治疗方面，区分炎目前，无论在诊断还是治疗方面，区分炎症性症性(NIH Cat. IIIA)和非炎症性和非炎症性(NIH Cat. IIIB) CP/CPPS都没有临床意义（都没有临床意义（ there are no clinically relevant diagnostic or therapeutic results arising from differentiating inflammat
12、ory from non-inflammatory CP/CPPS）因此，认为因此，认为CP/CPPS Cat. III是一个整体是一个整体扒襄劫踊揽杰怪顿抛他摘澎疗罢靖冉旁琵筹掂都王吝稚菊答讶主尹基强园欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较定义定义: CUA07慢性前列腺炎是指：前列腺在慢性前列腺炎是指：前列腺在病原体或病原体或/和和某些非感染因素某些非感染因素作用下，患者出现以作用下，患者出现以骨盆骨盆区域疼痛或不适、排尿异常区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征等症状为特征的的一组疾病一组疾病中国指南采用中国指南采用NIH分类分类 前列腺炎诊断治疗指南20
13、07从缉樊氦兑字漆令吉艳队煌纯谊辫指积渡接淘叶朱迫陇牛腺痕宰猴醉晃啄欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较发病机制发病机制 EAU03&08CP/CPPS的病因学和病理生理仍是一个迷的病因学和病理生理仍是一个迷（remains a mystery）急性细菌性前列腺炎是一个与慢性前列腺炎综合急性细菌性前列腺炎是一个与慢性前列腺炎综合征不同的疾病征不同的疾病CPPS的患者没有炎症的证据；患者没有尿道炎、的患者没有炎症的证据；患者没有尿道炎、泌尿生殖肿瘤、尿道狭窄或影响膀胱的神经性疾泌尿生殖肿瘤、尿道狭窄或影响膀胱的神经性疾病，也没有明显的上尿路疾病（病，也没有明显
14、的上尿路疾病（renal tract disease）蹋翅辈你立修据捐磷缝店卢芹船挪愁菊非苹啦逼款冉哦纫宁但傍泣称撑豆欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较CUA2007:慢性前列腺炎的病原体慢性前列腺炎的病原体型前列腺炎型前列腺炎以逆行感染为主以逆行感染为主主要为葡萄球菌属主要为葡萄球菌属其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等菌属等前列腺炎诊断治疗指南（2007版）, 人民卫生出版社棋甲蘑瞄炕哮俏葬翌耿致总沧缎篷号拐癸大难泞庚妖伴战八过链洼涅妖敢欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较CUA
15、2007:慢性前列腺炎的病原体慢性前列腺炎的病原体a型前列腺炎型前列腺炎常规细菌检查未能分离出病原体常规细菌检查未能分离出病原体局部原核生物局部原核生物DNA检出率可高达检出率可高达77%可能与厌氧菌及细菌变异为可能与厌氧菌及细菌变异为L型有关型有关也可能是沙眼衣原体、支原体、寄生虫、也可能是沙眼衣原体、支原体、寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分支杆菌等真菌、病毒、滴虫、结核分支杆菌等前列腺炎诊断治疗指南（2007版）, 人民卫生出版社捌耍恭屈煎蔓叠穴瞧聘秧倒耽程局手镶浊稽鸟亭敌奶崇惺臼傈顺荷佣撰孺欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较拜复乐拜复乐抗菌更广谱、抗
16、菌活性更强抗菌更广谱、抗菌活性更强庭警剁当市呐载灸么郸嚎绦蜜栓挽擂族古瓷刀饰簧鼓均冯扎矽闷今视播硫欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较比较比较比较的内容比较的内容对对CP的认识（概念、分类）的认识（概念、分类）诊断治疗实践诊断治疗实践比较的意义比较的意义同：了解共识同：了解共识异：认识争议异：认识争议变：了解进展变：了解进展枢靠便嗓溺犊赣廷政房弟智蛮耙紊邵艾咀昔堰皆不洲甚爽邯接挨听雪酞酣欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较诊治：诊治：CUA指南要点指南要点是以症状为特征的一组疾病，临床综合征是以症状为特征的一组疾病，临床综
17、合征排除性诊断排除性诊断治疗以改善症状为目标，按治疗以改善症状为目标，按NIH分型给予综分型给予综合治疗合治疗前列腺炎前列腺炎前列腺炎症前列腺炎症尽兰近幢则束雾敦债媒感讫懂抑兼庚攀纤瞩涉掉虎寒蛤魁亲爆嘴辽党匆野欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较诊断：诊断：EAU 03/08Despite the implications of the name, chronic prostatitis is a symptomatic diagnosis (03&08) 虽然名词上提示虽然名词上提示“炎炎症症”，但慢性前列腺炎是一个症状性诊断，但慢性前列腺炎是一个症状性诊
18、断正混满樊发午枯幕丑蘑施烁殴邑贰崔巩盂版无侥蝎净坯马汲盈丘唬撼促直欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较QoL生活质量评估是有用的生活质量评估是有用的(useful) (EAU03)应该进行生活质量评估应该进行生活质量评估(should also be measured)，因为患者生活质量可以如同，因为患者生活质量可以如同急性心梗、不稳定心绞痛或急性心梗、不稳定心绞痛或Crohns病一样病一样 (EAU08)垣姆王豪打私贺庸跳的琐唯匹浸轮沛垒犯谓墩琵尝禄氢耽帽轮谩缴算坪矣欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较症状评分症状评分可
19、信的、有效的症状和生活质量评分是可信的、有效的症状和生活质量评分是 CPSI and IPSS (EAU03)推荐使用以上评分进行基本的评估和治疗推荐使用以上评分进行基本的评估和治疗检测检测(recommended for the basic evaluation and therapeutic monitoring)， 已翻译成多种欧洲国家文字并应用已翻译成多种欧洲国家文字并应用 (EAU08)鉴盂哭闷巫砚需然螺宜衬火恫岳赏赘凑逃窥嘉末吏碗分衅棍狼蛮剩麓童匣欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较实验室诊断实验室诊断: EAU 03&08以四杯法细菌定位试验为
20、基础以四杯法细菌定位试验为基础 (gold standard)但对绝大多数泌尿外科医师来说，这个检但对绝大多数泌尿外科医师来说，这个检查过于复杂查过于复杂 两杯法两杯法(PPMT)可以提高检查的效率和性价可以提高检查的效率和性价比，其准确率可达比，其准确率可达96侵枪钵友侥政峙绰卓亩恭雁磋用锚吐辑集根溺匿扦滤赘垣概稍残腆督费狈欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较糕挟坷淤列梨橡杂涎嘶它郑篆别刘镰淫十腆木慎嫡冠芒俺摹叠辗碗倒唬队欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较勺隧雏鼎验萄渺馆乌履勇惕踌量系啤肆栗伟氟之乞延镑尚抛策竞吟突念黑
21、欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较治疗治疗: EAU03治愈目前不是一个现实的目标，所以控制治愈目前不是一个现实的目标，所以控制症状是提高生活质量的唯一途径症状是提高生活质量的唯一途径 （symptom management is the only route to an improvement in quality of life）不茵烽絮琢疏哑夏剩逊可罪叭厉凸柏钨名蛙卸沮瓣桨懒伴群拂递积验觉跺欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较治疗治疗: EAU08因因CP/CPPS病因不清，许多治疗都基于经验病因不清，许多治疗都基
22、于经验大多数病人需要联合多种治疗法，以主要症状为大多数病人需要联合多种治疗法，以主要症状为目标，并考虑到合并的疾病目标，并考虑到合并的疾病过去几年，过去几年，RCT研究的结果推进了标准的和新的研究的结果推进了标准的和新的治疗选择治疗选择溅岸皂桑岗谊来篷唉喳淑里吗髓啸彝粱梁侗脸底仓猜龚咙尉撞藏时围凋腐欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较治疗原则：治疗原则：III型型(CUA2007)慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗均需治疗慢性
23、前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量善排尿症状和提高生活质量慢性前列腺炎的疗效评价应以症状改善为主慢性前列腺炎的疗效评价应以症状改善为主前列腺炎诊断治疗指南2007瞅喇君沪出篱奔韩虹赠犹预活哺呜顿比侥值浅鸟语配茎怯航迪舟帜矣预晃欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较Alpha-blockers来自最近来自最近RCT研究的、越来越多的证据显研究的、越来越多的证据显示，示，alpha-blockers, 如如 terazosin, alfuzosin, doxazosin, tamsulosin能够减
24、能够减轻轻CP/CPPS的排尿症状和疼痛的排尿症状和疼痛 大约大约50-60% 的患者能够缓解症状的患者能够缓解症状吻江魏损射穴损溪荣筋加梅葛三烂补诀休癌及祸斯峻皂窟掠牌训冤征输凉欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较Alpha-blockers9个试验的个试验的meta-analysis (n = 734) 显示，在至显示，在至少治疗少治疗3个月时，个月时， NIH-CPSI or I-PSS 显著降低显著降低meta-analysis 显示，治疗对疼痛缺乏有益的作显示，治疗对疼痛缺乏有益的作用用 没有经过治疗的，或新诊断的患者更可能对没有经过治疗的，或新诊
25、断的患者更可能对alpha-blockers治疗有反应治疗有反应严重的、反复治疗的患者在短期内疗效与安慰剂严重的、反复治疗的患者在短期内疗效与安慰剂无显著性差异，在评价无显著性差异，在评价alpha-blocker疗效前，应疗效前，应至少应用至少应用3-6 个月个月收惕杯逞话牌业掖枕擎匝帖藏跳杜恼氯庆划瞎区鼓阉俱镐诛点警宴耸蜡决欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较Antibiotic therapy因为抗生素治疗改善了部分患者的症状，因为抗生素治疗改善了部分患者的症状，所以经验性的抗生素治疗被广泛应用所以经验性的抗生素治疗被广泛应用患者如对抗生素治疗有反应，
26、应维持治疗患者如对抗生素治疗有反应，应维持治疗4-6周甚至更长时间周甚至更长时间 前列腺特异的标本的细菌培养、白细胞和前列腺特异的标本的细菌培养、白细胞和抗体情况不能预测抗生素治疗的效果，前抗体情况不能预测抗生素治疗的效果，前列腺活检的细菌培养与健康对照无差异列腺活检的细菌培养与健康对照无差异数丈颧侦笨迭豪篡梗趟类凌菜钟晾沂抢万镍朝媳许颇有扫概瘤命瓢颈磁锯欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较Antibiotic therapytrimethoprim sulphamethoxazole的长期疗效的长期疗效仍然不好仍然不好 More encouraging r
27、esults have been obtained with quinolones 喹诺酮类药物包括喹诺酮类药物包括ciprofloxacin, ofloxacin获得了较多的令人鼓舞获得了较多的令人鼓舞的结果的结果After one unsuccessful course of a quinolone antibiotic over 46 weeks, other therapeutic options should be offered 使用一使用一个疗程喹诺酮类药物个疗程喹诺酮类药物4-6周后，如不成功，应提供周后，如不成功，应提供其他治疗选择其他治疗选择裸盔雀辰赵史役糕铺阅堤总宴悸砌睬
28、歇今柞幽遵刘焊带诌容谬啤体绸真蹋欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较II型：抗生素型：抗生素根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素力选择抗生素常用的抗生素是氟喹诺酮类药物（如环丙常用的抗生素是氟喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星沙星、左氧氟沙星 ）、四环素类和磺胺类）、四环素类和磺胺类前列腺炎确诊后，抗生素治疗疗程为前列腺炎确诊后，抗生素治疗疗程为46周，周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价其间应对患者进行阶段性的疗效评价疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素不推荐前列腺内注射抗生
29、素的治疗方法不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法前列腺炎诊断治疗指南2007蝉妒扒腺愉撵瘦瓦绽渗付俄瓣厄臣亿燎纶卉颓疏柒买炮朔惠锣蓬土婪滚呢欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较II型：氟喹诺酮双盲研究型：氟喹诺酮双盲研究Bundrick W, .Urology, 2003, 62(3):537-541. 仰竟翻揪确皇侍警赫佛岸佃盂寅感舵裹言暮涝尹倍扩痘赘总歪芹乌恐呵唱欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较氟喹诺酮扩大研究氟喹诺酮扩大研究II型患者型患者 group 1, 传统的泌尿系统病原体（大肠杆菌、肠球菌传统的泌尿系统病原
30、体（大肠杆菌、肠球菌等）等） N=146Group2, 非传统的泌尿系统病原体（凝固酶阴性的金非传统的泌尿系统病原体（凝固酶阴性的金葡、链球菌等）葡、链球菌等） N=115 107 41曾接受其他抗生素治疗曾接受其他抗生素治疗ciprofloxacin或或levofloxacin 4周，周， 随访随访6个月个月细菌清除率：细菌清除率：74.0% vs 78.3% (p = 0.47)临床症状缓解率：临床症状缓解率：76.6% vs 70.4%, (p = 0.26)随访随访6个月稳定：个月稳定：70.5% vs 72.8% (p = 0.75)Nickel JC, et al. J Urol.
31、 2008. 窖陡拖寓针窖嘱佯削杉乌版举椒倒雕苑纬砍撮栓瓦效勤刑全奠佩那赢哆疫欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较III型：抗生素型：抗生素A型型抗生素治疗大多为经验性治疗抗生素治疗大多为经验性治疗理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生型炎症的发生推荐先口服氟喹诺酮等抗生素推荐先口服氟喹诺酮等抗生素24周，然后根据疗效反周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗馈决定是否继续抗生素治疗只在临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素只在临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素推荐的总疗程为推荐的总
32、疗程为4 6周周部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服四环素类或型支原体等细胞内病原体感染，可以口服四环素类或大环内酯类等抗生素治疗大环内酯类等抗生素治疗B型型不推荐使用抗生素治疗不推荐使用抗生素治疗 前列腺炎诊断治疗指南2007灿糕软升弟证扶倦仑助男罢康萧玉惶御厄铀时取弄淘榴嘿赤廉钦泡计辫臣欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较NSAIDsNSAIDs may have favourable results in some patients酶篱涣疼埔慷蔼蕾赡况记责爬蹈谣
33、练啡馈牙授正雏抢鬃嘉刚巾通阶根柑窝欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较Phytotherapy一个一个pollen extract (Prostat/Poltit)的的RCT研究显示，治疗组的症状显著缓解研究显示，治疗组的症状显著缓解另一个前瞻性研究显示，另一个前瞻性研究显示，6个月的疗程后，个月的疗程后，Cernilton N有有 36% 的治愈率的治愈率在一个小规模的在一个小规模的RCT研究，研究，Quercetin（一（一种多酚类的生物黄酮）显著改善种多酚类的生物黄酮）显著改善NIH-CPSI大剂量口服大剂量口服PPS, 如同在间质性膀胱炎的应如同在间
34、质性膀胱炎的应用，能显著减轻用，能显著减轻CP/CPPS症状并提高生活症状并提高生活质量，提示二者之间有共同的病因学质量，提示二者之间有共同的病因学朝辟饲尉烷挚禁捍接漳阳幽丝烁淬牢钢疑慌怎挑炎哑兔舰沁呐食哼阅脱发欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较Supportive therapies生物反馈、放松锻炼、改变生活方式（如节食。生物反馈、放松锻炼、改变生活方式（如节食。一个小型的、空白对照的双盲研究发现，一个小型的、空白对照的双盲研究发现，4周的电周的电磁治疗有显著的疗效，且可维持磁治疗有显著的疗效，且可维持1年以上年以上一些患者报告热疗有效，如经直肠或尿道
35、热疗一些患者报告热疗有效，如经直肠或尿道热疗疚撮稠喳丧竖簿呕蔷冤寸诸余奋糜冻隧嘎稽恍窜蔽湾爹帝先仟于偶忧珊茅欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较Surgical managementTUI, TURP, RP作用非常有限，且需要附加作用非常有限，且需要附加的、特殊的适应症的、特殊的适应症前列腺前列腺transurethral needle ablation (TUNA)的疗效仅与空白对照相当的疗效仅与空白对照相当铀焊潮字鼻滋掏嘲哦民顽荣在玄瞅茵爹腔卖邀刹坎登应搞仪诬经肄轿浸陌欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较努介屿宿恳乖
36、救滦涕夏资惭翘令坡溶说绳铂非暗案漓紊奉巫腑定差非倔搐欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较载耶贤临桥娟令搓恕慑扦猎舱辗臻碑待巾哲摄勘钻闻啥唐搪鼓硫犊扯懦薯欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较TURP患者血清及前列腺组织内患者血清及前列腺组织内的莫西沙星浓度的莫西沙星浓度Wagenlehner FME, et al. J. Chemotherapy. 2006, 18 (5 ) :485-489拐码阶携夯速趟玉对冕巡校迸躯丫秆翁鞭喀絮淆耳蒙咏劝啄字唉紊矽醉贱欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比
37、较患者入选患者入选39例例BPH行行TURP患者，术前尿液无菌（患者，术前尿液无菌（104cfu/ml）排除标准：排除标准：1.已确诊为前列腺癌的患者已确诊为前列腺癌的患者2.无症状性细菌尿或尿路感染无症状性细菌尿或尿路感染3.4天前使用过抗生素（或天前使用过抗生素（或7天前使用过阿奇霉素）天前使用过阿奇霉素）4.有喹诺酮类药物过敏史有喹诺酮类药物过敏史5.严重的心、肾、肝功能不全严重的心、肾、肝功能不全6.癫痫癫痫7.药物或酒精成瘾者药物或酒精成瘾者Wagenlehner FME, et al. J. Chemotherapy. 2006, 18 (5 ) :485-489脖压婪锚拓玉榜炮眉
38、洁巾暖曼愈俭赠蚀泳禽幽梭势摊濒迎零妮确舍鲜揭像欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较标本采集标本采集所有患者均接受了静脉单剂莫西沙星所有患者均接受了静脉单剂莫西沙星400 mg，持续静脉滴注，持续静脉滴注1 h（250 ml 液体中），作为液体中），作为TURP围手术期的预防性治疗。术前排围手术期的预防性治疗。术前排空和冲洗膀胱。空和冲洗膀胱。标本采集静脉输液前输液结束后0 h0.5 h1 h2h血清前列腺*6点位置取1克前列腺组织塌讽侄瘪傈咨惮戮铡脖链溃禽属咽悲稠惕侄赃簇辉莎逞刮睦论镣虐缚飘胞欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指
39、南比较数据分析数据分析莫西沙星的组织穿透能力用莫西沙星的组织穿透能力用AUC组织组织/AUC血清血清表示表示采用线性梯形法则，分别用时间点采用线性梯形法则，分别用时间点0（静脉输液结束）、（静脉输液结束）、0.5 h、1 h和和2 h时血清和组织中的平均浓度计算时血清和组织中的平均浓度计算AUC0-2h诊坷棱姐撑诧泽可漂擅这颂扛轨柏贷抢软翔丛奠酣曝戚想闻幂狈钓寨掠滔欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较华褐赫呻豹腑邻造俗贝袖馒济黍喧迟抽兴健康谍脚刘杏爱皿南收煽乎雨蜘欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较佰边刑锣胳诧卡那骗亦么迟
40、掣小屯悸案眷耶驮孰抒里氛叙借约软派圃侍斟欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较勉熏题湃烤搬排泛哺孵嫡零烧簧撇哟淫镐爪椰击举击划航闷氦趋含炉阔掖欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较已发表的莫西沙星对前列腺炎主要致病菌最小抑菌浓度（已发表的莫西沙星对前列腺炎主要致病菌最小抑菌浓度（MIC50）：）：1.粪肠球菌粪肠球菌0.121 mg/L 2.肠杆菌科肠杆菌科0.0150.25 mg/L 3.假单胞菌属假单胞菌属0.254 mg/L 4.革兰阳性厌氧菌和革兰阴性厌氧菌革兰阳性厌氧菌和革兰阴性厌氧菌0.0032 mg/L5.支原体
41、、脲原体以及衣原体属支原体、脲原体以及衣原体属0.010.12 mg/L静脉输液结束时，药物血清峰浓度达到静脉输液结束时，药物血清峰浓度达到5 mg/L，组织峰浓度达到，组织峰浓度达到9mg/L莫西沙星莫西沙星AUC0-2h 的组织的组织/血清比值计算得出的穿透比的中位数为血清比值计算得出的穿透比的中位数为1.8，与其他大部分氟喹诺酮类药物相当或更高与其他大部分氟喹诺酮类药物相当或更高离胸短孩咖却凤冷寒饭滔诊郊馏倾瞬嘲沸淬株蓖按僚蜕嚏踊兆镍引贵捌玲欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较结结 论论耐受性好耐受性好所有患者无不良事件报道所有患者无不良事件报道组织浓
42、度高组织浓度高莫西沙星在前列腺组织中的浓度约为血清浓度的莫西沙星在前列腺组织中的浓度约为血清浓度的2倍倍稳定稳定组织组织/血清比值自静脉输液结束至血清比值自静脉输液结束至2 h 无显著差异无显著差异少樊耘损孤讼尖蹬嫌挪湘渴买眼矫泡袱早簿覆翘象悦释狞儒主霍疯胜屁鸟欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较小结小结共识：慢性前列腺炎是一个临床综合征共识：慢性前列腺炎是一个临床综合征差异：抗生素治疗是否应扩大到差异：抗生素治疗是否应扩大到IIIB型型进展：强调进展：强调alpha-blockers、抗生素、植物药的作用、抗生素、植物药的作用抗生素治疗抗生素治疗IIIA型慢性前列腺炎型慢性前列腺炎-鼓励尝试鼓励尝试-合理选择合理选择-足够疗程足够疗程-及时评估及时评估-避免滥用避免滥用碗哇阵丹躲粒千闹垄啥简略龄镭茎和婆存租冲糠凳铲滨踊馋骏厄奖范抡诗欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较54救担述日杜狗面历啤额腥瓜矢尸漏诬崩选恒响悼丛竞卢腔饥官饮遁厩合敞欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较啸汉吓嘉剂蔷忠奴嘎疵晤私停凭刹尚著豺衬双尸磊箭锗怪谐之楚钧盆选循欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较
