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1、肾癌的诊断与治疗1 肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC） 发病率 概述是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏恶性肿瘤的又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏恶性肿瘤的8090%。不包括来源于肾间质及肾盂上皮系统的各种肿瘤。占成人恶性肿瘤的23%，男女发病比约2：1，各国、各地区发病率不同。2 病因不明确与遗传、吸烟、高血压及抗高血压治疗有关。 高发年龄50-60岁。3血尿、肿块、疼痛血尿、肿块、疼痛血尿、肿块、疼痛血尿、肿块、疼痛 （肾癌三联征多为（肾癌三联征多为晚期表现，约占晚期表现，约占10%10%） 约约1030%
2、以转移灶病状就诊：以转移灶病状就诊： 骨痛、病理骨折、骨痛、病理骨折、 神经麻痹、神经麻痹、咳嗽、咳血等咳嗽、咳血等 就诊时就诊时1/4已有转移。已有转移。 发热、高血压、血沉快，红细胞发热、高血压、血沉快，红细胞增多症，肝功能异常，凝血机制增多症，肝功能异常，凝血机制异常、高钙血症，高血糖；异常、高钙血症，高血糖； 肿瘤压迫引起精索静脉曲张；肿瘤压迫引起精索静脉曲张； 消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。 二、临床表现 ( Manifestation)1、三联症：、三联症：2、副瘤综合征、副瘤综合征:3、转移灶表现、转移灶表现4、临床上大于临床上大于50%为无症状肾癌为无
3、症状肾癌患者。患者。4 三、诊 断 ( Diagnosis )症状体征： 早期不易诊断，主要依靠影像学检查，多为体检时偶尔发现；确诊依靠病理学检查。 出现典型的三联症时已属肾癌晚期。出现典型的三联症时已属肾癌晚期。 推荐推荐必须包括的实验室检查：肝、肾功能；血常规、血沉、血糖、ALP、LDH。推荐必须包括的影像学检查：腹部B超、胸、腹部CT平扫+强化。强调CT为临床分期的主要依据。 碘过敏无法强化时推荐肾素核图来评价对侧肾功能。有骨疼症状、血ALP增高、临床分期达到3期行骨显像。有头痛或相应的神经系统症状行头MRI、CT扫描；肾功能不全或CT证实下腔静脉瘤栓患者行腹部MRI。对于准备行手术治疗
4、者无需穿刺活检。567动脉造影可明确肿瘤血供，典型抱球征8 2010 AJCC修改肾癌分期T0T0，无原发肿瘤，无原发肿瘤T1T1肿瘤局限于肾脏，最大肿瘤局限于肾脏，最大7cm7cm、T1aT1a4cm4cm；4cmT1b4cmT1b7cm7cmT2-T2-肿瘤最局限于肾脏大径肿瘤最局限于肾脏大径7cm7cm7cmT2a7cm10cmT2b10cmT3T3：肿瘤侵及肾静脉或除肾上腺外的同侧肾周组织且未超过肾周筋膜。肿瘤侵及肾静脉或除肾上腺外的同侧肾周组织且未超过肾周筋膜。T3aT3a肿瘤侵及肾静脉肿瘤侵及肾静脉或或肾周脂肪；肾周脂肪；T3bT3b肿瘤侵及横膈膜下下腔静脉；肿瘤侵及横膈膜下下腔静
5、脉；T3cT3cT4T4，肿瘤侵透肾周筋膜、同侧肾上腺。，肿瘤侵透肾周筋膜、同侧肾上腺。N0N0没有淋巴结转移；没有淋巴结转移；N1N1有淋巴结转有淋巴结转移。移。M0M0、无远处转移。、无远处转移。M1M1、有远处转移、有远处转移侵及横膈膜上上腔静脉侵及横膈膜上上腔静脉9肾癌临床分期cTNM，按Robson分期 分为期：期：肿瘤局限于肾实质期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在Geratas筋膜内。期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移期：肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。10 四、肾癌分期 （Stage） 分期：分期： 有助于指导手术方式及判断预后有助于指导手术方式
6、及判断预后肿瘤局限于肾包膜内，d7cm为T211 四、肾癌分期 （Stage） 分期：分期： 有助于指导手术方式及判断预后有助于指导手术方式及判断预后T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内；T4：侵犯邻近器官或远处转移；12131415NCCN指南推荐级别指南推荐级别1级：基于高水平证据，专家组达成一致共识一致级：基于高水平证据，专家组达成一致共识一致推荐。推荐。2A级：基于低水平证据，专家组一致推荐。级：基于低水平证据，专家组一致推荐。2B级：基于低水平证据，专家组推荐但尚存争议。级：基于低水平证据，专家组推荐但尚存争议。3级：基于各种水平证据，专家组存在较大争议。级：基于各种水平证据，专家
7、组存在较大争议。备注：除特别标注外，所有推荐级别默认为备注：除特别标注外，所有推荐级别默认为2A。16保留肾单位的肾癌切除术NSS ( Nephron Sparing Surgery )手术治疗17经典根治性肾切范围范围 切除范围：患肾、肾上腺、：患肾、肾上腺、肾周脂肪、筋膜、肾周脂肪、筋膜、膈肌下至腹主动脉膈肌下至腹主动脉分叉处腹主动脉及分叉处腹主动脉及腔静脉周围淋巴结、腔静脉周围淋巴结、髂血管以上输尿管。髂血管以上输尿管。目前不推荐行肾上目前不推荐行肾上腺切除、区域淋巴腺切除、区域淋巴结清扫及术前肾动结清扫及术前肾动脉栓塞脉栓塞。1819201.出血、感染、肾周脏器损伤（肝、脾、胰腺、胃肠道）、胸膜损伤、肾衰竭、肝功能衰竭、尿瘘、肺栓塞、严重者死亡。2.手术预后：T1期低危组5年生存率90%T2期中危组5年生存率62%；T3、T4期高危组5年生存率42%。2122
