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1、阴道穹窿膨出的手术治疗阴道穹窿膨出的手术治疗 穹隆膨出孙智晶课件子子宫宫切切除除术术后后阴阴道道穹穹窿窿膨膨出出是是一一个困绕病人和外科医生的难题。个困绕病人和外科医生的难题。开开腹腹或或阴阴式式子子宫宫切切除除术术后后的的穹穹窿窿膨出的发生率是膨出的发生率是0.2-1%。由由于于人人类类寿寿命命的的延延长长和和对对生生活活质质量量要要求求的的提提高高，子子宫宫切切除除术术后后穹穹窿窿膨膨出出逐逐渐渐得得到到了了妇妇产产科科医医生生的的重视。重视。 穹隆膨出孙智晶课件病因：是支持阴道的盆底支持结构力量的病因：是支持阴道的盆底支持结构力量的薄弱造成的。薄弱造成的。Level.顶部附着物顶部附着物
2、主主-宫骶韧带复合体；宫骶韧带复合体； .旁侧支持结构旁侧支持结构膀胱阴道筋膜及直膀胱阴道筋膜及直 肠阴道筋膜；肠阴道筋膜； .远端支持物远端支持物如会阴体等。如会阴体等。 DeLancey 1994穹隆膨出孙智晶课件穹隆膨出孙智晶课件子宫切除术后发生穹窿膨出的原因子宫切除术后发生穹窿膨出的原因:破坏了阴道顶部的主破坏了阴道顶部的主-宫骶韧带复合体。宫骶韧带复合体。子宫直肠窝暴露，可导致肠疝形成。子宫直肠窝暴露，可导致肠疝形成。分娩损伤、慢性咳嗽、肥胖、便秘等都分娩损伤、慢性咳嗽、肥胖、便秘等都是盆底膨出发生的高危因素。是盆底膨出发生的高危因素。 穹隆膨出孙智晶课件 阴道穹窿膨出的临床特点：阴
3、道穹窿膨出的临床特点： 在子宫切除术后较长时间发生：在子宫切除术后较长时间发生：37%发生在子宫切除术后发生在子宫切除术后10年以后；年以后；24%发生在发生在2-10年。年。68%同时伴有其他盆底膨出。同时伴有其他盆底膨出。38%伴有尿失禁伴有尿失禁穹隆膨出孙智晶课件 我院资料：我院资料： 97-11至至03-8共共收收治治子子宫宫全全切切术术后后穹窿膨出病人穹窿膨出病人10例。例。平均年龄为平均年龄为67.20岁（岁（60-77）平均体重为平均体重为60.90Kg（47-77）平均产次为平均产次为2.60次（次（1-4）穹隆膨出孙智晶课件子宫切除术后发生穹窿膨出的平子宫切除术后发生穹窿膨出
4、的平均时间是均时间是13年（年（1-27）。）。 TAH 7例，例，TVH 3例例10例病人中有例病人中有6例伴有小肠疝。例伴有小肠疝。10例病人中有例病人中有5例有慢性咳嗽或例有慢性咳嗽或难产史等盆底膨出的高危因素。难产史等盆底膨出的高危因素。穹隆膨出孙智晶课件 我们采取的主要手术方式我们采取的主要手术方式是阴道闭合术，其中是阴道闭合术，其中6例同时行例同时行小肠疝修补术。小肠疝修补术。穹隆膨出孙智晶课件 兼治肠疝的阴道闭合术 妇科手术笔记穹隆膨出孙智晶课件 阴道穹窿膨出的手术方法有阴道穹窿膨出的手术方法有40余种，余种，主要为：主要为：阴道闭合术（阴道闭合术（Lefort operatio
5、n)开腹骶骨阴道悬吊术开腹骶骨阴道悬吊术 （sacral colpopexy)阴式骶棘韧带固定术阴式骶棘韧带固定术（sacrospinous fixation)后路悬吊带术后路悬吊带术（posterior IVS procedure)穹隆膨出孙智晶课件适用：适用：年老体弱不能胜任其他手术的妇女。年老体弱不能胜任其他手术的妇女。优点：优点：有效率达有效率达97% 以上。以上。此种术式简单、并发症少，不易复发。此种术式简单、并发症少，不易复发。 缺点：缺点：阴道消失，只适用于无性生活的妇女。阴道消失，只适用于无性生活的妇女。术后可能发生尿失禁。术后可能发生尿失禁。阴道闭合术阴道闭合术穹隆膨出孙智晶
6、课件骶棘韧带固定术骶棘韧带固定术最为常用的经阴道治疗穹窿最为常用的经阴道治疗穹窿膨出的手术方法。膨出的手术方法。通过特殊的阴道器械将阴道通过特殊的阴道器械将阴道顶端缝到右侧或双侧骶棘韧顶端缝到右侧或双侧骶棘韧带上。带上。穹隆膨出孙智晶课件穹隆膨出孙智晶课件优点：优点：治愈率可达治愈率可达70-97%。可同时进行其他部位的修补；可同时进行其他部位的修补；术后恢复快，无开腹手术的并术后恢复快，无开腹手术的并发症。发症。适用：适用：年老、肥胖、因其他疾年老、肥胖、因其他疾病病难于耐受开腹手术的病人。难于耐受开腹手术的病人。穹隆膨出孙智晶课件对于阴道短小的患者难于完成。对于阴道短小的患者难于完成。使阴
7、道轴发生后倾，术后阴道前壁使阴道轴发生后倾，术后阴道前壁膨出和尿失禁的发生率高达膨出和尿失禁的发生率高达20-33%。阴部神经、血管及坐骨神经受损，阴部神经、血管及坐骨神经受损，输血的发生率为输血的发生率为2%；臀部疼痛的发；臀部疼痛的发生率为生率为3%，大多术后，大多术后6个月自愈。个月自愈。直肠或膀胱损伤的发生率为直肠或膀胱损伤的发生率为0.8%。术后性生活不适为术后性生活不适为5.2%。缺点：缺点：穹隆膨出孙智晶课件开腹骶骨韧带悬吊术开腹骶骨韧带悬吊术 是最经典的术式，通过是最经典的术式，通过网带将穹窿悬吊到骶骨前网带将穹窿悬吊到骶骨前韧带上。韧带上。穹隆膨出孙智晶课件穹隆膨出孙智晶课件
8、 适用：适用：年轻对阴道长度有要求的患者及年轻对阴道长度有要求的患者及 反复阴式手术失败的患者。反复阴式手术失败的患者。 优点：优点：治愈率可达治愈率可达90-98%，失败率最低。，失败率最低。阴道长度无缩短。阴道长度无缩短。 缺点：缺点：开腹手术的缺点。开腹手术的缺点。术中骶前血管损伤出血发生率为术中骶前血管损伤出血发生率为1.2-2.6%。网带的腐蚀问题，发生率为网带的腐蚀问题，发生率为1-9%。穹隆膨出孙智晶课件Posterior IVS 术式术式从三个层面来修复膨出：从三个层面来修复膨出：导导入入聚聚丙丙烯烯吊吊带带加加强强宫宫骶骶韧韧带带，将将阴道顶固定在正常的解剖位置上。阴道顶固定
9、在正常的解剖位置上。修修复复侧侧向向位位移移的的直直肠肠阴阴道道筋筋膜膜，减减少直肠膨出。少直肠膨出。修复会阴体。修复会阴体。穹隆膨出孙智晶课件穹隆膨出孙智晶课件穹隆膨出孙智晶课件优点：优点：治愈率为治愈率为90%左右。左右。损伤小损伤小，手术相对简单手术相对简单，手术时间短，术后恢手术时间短，术后恢复快。复快。 如仅行悬带固定穹窿，出血量为如仅行悬带固定穹窿，出血量为0，手术时间，手术时间为为15分钟。分钟。病人均在术后病人均在术后24小时内出院。明小时内出院。明显优于其它术式。显优于其它术式。术后病人无性生活不适。术后病人无性生活不适。通过钝头导入器经坐骨直肠窝将吊带导入，避通过钝头导入器
10、经坐骨直肠窝将吊带导入，避免损伤阴部主要血管和神经及坐骨神经，免损伤阴部主要血管和神经及坐骨神经，发生发生直肠穿孔极少见。直肠穿孔极少见。穹隆膨出孙智晶课件缺点：缺点：主要并发症为吊带腐蚀，约主要并发症为吊带腐蚀，约5.3%。16%患者术后发生膀胱膨出。患者术后发生膀胱膨出。展望：展望：吊带的排斥反应、腐蚀性。吊带的排斥反应、腐蚀性。术后膀胱膨出。术后膀胱膨出。此此种种术术式式的的安安全全性性和和有有效效性性还还需需与与其它术式进行比较研究。其它术式进行比较研究。穹隆膨出孙智晶课件结论结论 随着盆底结构研究的深随着盆底结构研究的深入，阴道穹窿膨出等重建手入，阴道穹窿膨出等重建手术有了长足进步和
11、发展，可术有了长足进步和发展，可根据病人的年龄、既往手术根据病人的年龄、既往手术史、身体状况、对性生活的史、身体状况、对性生活的要求等选择最佳的手术方式。要求等选择最佳的手术方式。 穹隆膨出孙智晶课件谢 谢穹隆膨出孙智晶课件 Posterior IVS将阴道顶端固定在将阴道顶端固定在正常位置而不破坏解剖，在吊带正常位置而不破坏解剖，在吊带内纤维组织的长入加强宫骶韧带，内纤维组织的长入加强宫骶韧带，有助于恢复正常的盆底功能。有助于恢复正常的盆底功能。对直肠阴道筋膜和会阴体的修复，对直肠阴道筋膜和会阴体的修复，使纤维结缔组织在疤痕愈合过程使纤维结缔组织在疤痕愈合过程中逐渐长入，加强了盆底中逐渐长入，加强了盆底2、3层层面的力量。面的力量。穹隆膨出孙智晶课件穹隆膨出孙智晶课件
