《不孕症与辅助生殖技术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《不孕症与辅助生殖技术（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妇产科学妇产科学第39章 不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术【教学目标】了解女性不孕症的病因，检查方法，不孕症的治疗和辅助生育技术。【教学重点】不孕的定义、类型 【教学难点】不孕的病因，检查步骤。 定 义不不孕孕症症 凡凡婚婚后后未未避避孕孕、有有正正常常性性生生活活、同同居居2年而未曾受孕者年而未曾受孕者.原发性不孕原发性不孕 婚后未避孕而从未妊娠者婚后未避孕而从未妊娠者.继继发发不不孕孕 曾曾有有过过妊妊娠娠而而后后未未避避孕孕连连续续2年年不不孕孕者者.绝绝对对不不孕孕 夫夫妇妇一一方方有有先先天天或或后后天天解解剖剖生生理理方方面面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者的缺陷，无法纠正而不
2、能妊娠者.相相对对不不孕孕 夫夫妇妇一一方方因因某某种种因因素素阻阻碍碍受受孕孕，导导致致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者. 原原 因因 阻碍受孕的因素可能在女方、阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。男方或男女双方。女性因素约占女性因素约占60%男性因素约占男性因素约占30男女双方因素约占男女双方因素约占10。 l女性不孕因素 输卵管因素输卵管因素 卵巢因素卵巢因素 子宫因素子宫因素 宫颈因素宫颈因素阴道因素阴道因素 （l）输卵管因素输卵管因素 是不孕症最常见因素，占女性不孕因素的是不孕症最常见因素，占女性不孕因素的1/3。任任何何影影响响输输卵卵管管功功
3、能能的的因因素素，如如输输卵卵管管发发育育不不全全，输输卵卵管管炎炎症症，引引起起伞伞端端闭闭锁锁或或输输卵卵管管粘粘膜膜破破坏坏时时输卵管闭塞，均可导致不孕。输卵管闭塞，均可导致不孕。 此此外外，阑阑尾尾炎炎或或产产后后、术术后后所所引引起起的的继继发发感感染染，也可导致输卵管阻塞造成不孕。也可导致输卵管阻塞造成不孕。（2）卵巢因素卵巢因素 引引起起卵卵巢巢功功能能紊紊乱乱导导致致持持续续不不排排卵卵的的因因素占素占25%。卵卵巢巢病病变变，如如先先天天性性卵卵巢巢发发育育不不全全、多多囊囊卵卵巢巢综综合合征征、卵卵巢巢功功能能早早衰衰、功功能能性性卵卵巢巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等；肿瘤
4、、卵巢子宫内膜异位囊肿等；下下丘丘脑脑一一垂垂体体一一卵卵巢巢轴轴功功能能紊紊乱乱，引引起起无无排卵性月经、闭经等；排卵性月经、闭经等；全全身身性性疾疾病病（重重度度营营养养不不良良、甲甲状状腺腺功功能能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵。亢进等）影响卵巢功能导致不排卵。（3）子宫因素）子宫因素子子宫宫先先天天畸畸形形、子子宫宫粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤可可造造成成不孕或孕后流产；不孕或孕后流产；子子宫宫内内膜膜炎炎、内内膜膜结结核核、内内膜膜息息肉肉、宫宫腔腔粘粘连连或或子子宫宫内内膜膜分分泌泌反反应应不不良良等等影影响响受精卵着床。受精卵着床。（4）宫颈因素）宫颈因素 宫宫颈颈粘粘液液量量和和性性状
5、状与与精精子子能能否否进进入入宫宫腔腔关系密切。关系密切。雌雌激激素素不不足足或或宫宫颈颈管管感感染染时时，均均会会改改变变粘粘液液性性质质和和量量，影影响响精精子子活活力力和和进进入入数数量量。宫颈息肉。宫颈息肉。宫宫颈颈肌肌瘤瘤能能堵堵塞塞宫宫颈颈管管影影响响精精子子穿穿过过，宫宫颈口狭窄也可造成不孕。颈口狭窄也可造成不孕。（5）阴道因素）阴道因素阴阴道道损损伤伤后后形形成成的的粘粘连连搬搬痕痕性性狭狭窄窄，或或先先天天无无阴阴道道、阴阴道道横横隔隔、无无孔孔处处女女膜膜，均能影响性交并阻碍精子进入。均能影响性交并阻碍精子进入。严严重重阴阴道道炎炎症症时时，大大量量白白细细胞胞消消耗耗精精
6、液液中中存存在在的的能能量量物物质质，降降低低精精子子活活力力，缩缩短其存活时间而影响受孕。短其存活时间而影响受孕。 2男性不孕因素男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍主要是生精障碍与输精障碍(1)精液异常精液异常(2)精子运送受阻精子运送受阻(3)免疫因素免疫因素(4)内分泌功能障碍内分泌功能障碍(5)性功能异常性功能异常 （l）精液异常精液异常 先天发育异常先天发育异常 全身原因全身原因 局部原因局部原因 （2）精子运送受阻精子运送受阻附睾及输精管结核附睾及输精管结核阳衰、早泄阳衰、早泄 （3）免疫因素）免疫因素精精子子、精精浆浆在在体体内内产产生生对对抗抗自自身身精精子子的的抗体抗体射
7、出的精子发生自身凝集射出的精子发生自身凝集 （4）内分泌功能障碍内分泌功能障碍男男性性内内分分泌泌受受下下丘丘脑脑一一垂垂体体一一睾睾丸丸轴轴调节调节垂垂体体、甲甲状状腺腺及及肾肾上上腺腺功功能能障障碍碍可可能能影响精子的产生影响精子的产生 （5） 性性 功功 能能 异异 常常外外生生殖殖器器发发育育不不良良或或阳阳痿痿致致性性交交困困难难等。等。 3男女双方因素 (l)缺乏性生活的基本知识。缺乏性生活的基本知识。 (2)男男女女双双方方盼盼孕孕心心切切造造成成的的精精神神过度紧张。过度紧张。 (3)免疫因素免疫因素 同种免疫同种免疫 自身免疫自身免疫 检查步骤与诊断检查步骤与诊断 通通过过男
8、男女女双双方方全全面面检检查查找找出出原原因因，这这是诊断不孕症的关键。是诊断不孕症的关键。 1男方检查男方检查询问既往有无慢性疾病询问既往有无慢性疾病了解性生活情况了解性生活情况除除全全身身检检查查外外，重重点点应应检检查查外外生生殖殖器器有有无畸形或病变，尤其是精液常规检查无畸形或病变，尤其是精液常规检查 2女方检查女方检查询问病史询问病史体格检查体格检查女性不孕特殊检查女性不孕特殊检查 女性不孕特殊检查女性不孕特殊检查卵巢功能检查卵巢功能检查输卵管通畅试验输卵管通畅试验性交后精子穿透力试验性交后精子穿透力试验宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液、精液相合试验子宫镜检查子宫镜检查腹腔镜检查腹腔镜
9、检查 1）卵巢功能检查）卵巢功能检查主要了解卵巢有无排卵及黄体功能状态主要了解卵巢有无排卵及黄体功能状态B型超声监测卵泡发育型超声监测卵泡发育基础体温测定基础体温测定阴道脱落细胞涂片检查阴道脱落细胞涂片检查宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查月经来潮前子宫内膜活组织检查月经来潮前子宫内膜活组织检查女性激素测定女性激素测定返回 2）输卵管通畅试验）输卵管通畅试验输卵管通液术输卵管通液术子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影B型超声下输卵管过氧化氢溶液通液术型超声下输卵管过氧化氢溶液通液术返回 3）性交后精子）性交后精子穿透力试验受试者在性交后受试者在性交后28小时内检查小时内检查先先取取阴阴道道后后穹
10、穹隆隆液液检检查查有有无无活活动动精精子子，若若有有精子证明性交成功精子证明性交成功再取宫颈粘液检查试验时间是否选择恰当再取宫颈粘液检查试验时间是否选择恰当用聚乙烯细导管吸取宫颈管粘液用聚乙烯细导管吸取宫颈管粘液若若精精子子穿穿过过粘粘液液能能力力差差或或精精子子不不活活动动，应应疑疑有有免疫问题免疫问题返回 4）宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液、精液相合试验试验选在预测的排卵期进行试验选在预测的排卵期进行在在光光镜镜下下观观察察精精子子的的穿穿透透能能力力。若若精精子子能能穿穿过过粘粘液液并并继继续续向向前前运运行行，提提示示精精子子活活动动力力和和宫宫颈颈粘粘液液性性状状均均正正常常，表表明
11、明宫宫颈粘液中无抗精子抗体。颈粘液中无抗精子抗体。返回 5）子宫镜检查子宫镜检查了了解解宫宫腔腔内内膜膜情情况况，能能发发现现宫宫腔腔粘粘连连、粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤、内内膜膜息息肉肉、子子宫宫畸形等畸形等。返回 6）腹腔镜检查）腹腔镜检查直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，并并可可结结合合输输卵卵管管通通色色素素液液术术于于直直视视下下确确定定输输卵管是否通畅，卵管是否通畅，必要时在病变处取活检。必要时在病变处取活检。另另外外，对对卵卵巢巢表表面面、盆盆腔腔腹腹膜膜等等处处的的子子宫宫内内膜膜异异位位结结节节可可以以做做电电凝凝破破坏坏，锐锐性性
12、分分离离附附件件周周围围粘连。粘连。 女性不孕的治疗女性不孕的治疗治疗生殖器器质性疾病治疗生殖器器质性疾病诱发排卵诱发排卵补充黄体分泌功能补充黄体分泌功能改善宫颈粘液改善宫颈粘液输卵管慢性炎症及阻塞的治疗输卵管慢性炎症及阻塞的治疗人工授精人工授精 移植移植 1治疗生殖器器质性疾病治疗生殖器器质性疾病若若发发现现妇妇科科肿肿瘤瘤、生生殖殖器器炎炎症症、阴阴道道横横隔、宫腔粘连等疾病应积极治疗。隔、宫腔粘连等疾病应积极治疗。若为宫颈口狭窄，可行宫颈管扩张术。若为宫颈口狭窄，可行宫颈管扩张术。 2诱发排卵诱发排卵（1）氯米芬氯米芬(clomiphene) （2）绒促性素（）绒促性素（HCG） （3）
13、尿促性素（）尿促性素（HMG）（4）黄体生成激素释放激素（）黄体生成激素释放激素（LHRH） 脉冲疗法脉冲疗法（5）溴隐亭）溴隐亭（1）氯米芬）氯米芬为为首首选选促促排排卵卵药药，适适用用于于体体内内有有一一定定雌雌激激素素水平者水平者（2）HCG具有类似具有类似LH作用，常与氯米芬合用作用，常与氯米芬合用（3）HMG含含有有FSH和和LH各各75U，促促使使卵卵泡泡生生长长发发育育成熟成熟。 （4）LHRH脉冲疗法适用于下丘脑性无排卵，适用于下丘脑性无排卵，采用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔采用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔90分钟，分钟， （5）溴隐亭属属多多巴巴胺胺受受体体激激动动剂剂，能能
14、抑抑制制垂垂体体分分泌泌催催乳乳激素。激素。适用于无排卵伴有高催乳激素血症者。适用于无排卵伴有高催乳激素血症者。 3补充黄体分泌功能补充黄体分泌功能适用于黄体功能不全。于月经周期第20日开始，每日肌往黄体酮1020mg，连用5日。 4. 改善宫颈粘液于 月 经 周 期 第 5日 起 ， 已 烯 雌 酚0.10.2mg，连服10日，使宫颈粘液稀薄，有利于精子穿过。 5. 输卵管慢性炎症及 阻塞的治疗（l）一般疗法（2）输卵管内注药（3）输卵管成形术6. 辅助生殖技术 辅助生殖技术简介辅助生殖技术简介1.人工授精（AIH和AID）2.宫腔内人工授精（intra-uterine inserminat
15、ion ,IUI）3其他： 腹腔内人工授精（DIPI） 直接卵泡内授精（DIFI） 经阴道输卵管内授精（TITI） 腹腔镜下精子输卵管内移植（SIFT）辅助生育技术简介辅助生育技术简介4.体外授精，胚胎移植体外授精，胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）新进展包括：新进展包括： 赠卵体外受精，胚胎移植和赠胚赠卵体外受精，胚胎移植和赠胚（oocyte donation IVF-ET） 代孕母亲代孕母亲 冻溶胚胎移植冻溶胚胎移植辅助生育技术简介辅助生育技术简介显微操作显微操作 1）显微受精：包括透明带部分解剖（）显微受精：包括
16、透明带部分解剖（PZD）；透）；透明带下显微受精（明带下显微受精（SUZI）；胞浆内单精子注射）；胞浆内单精子注射（intra-cytoplasmic sperm injection,ICSI）. 2)辅助性孵化辅助性孵化 3）着床前诊断）着床前诊断 共培养共培养 不成熟卵体外成熟（不成熟卵体外成熟（IVM）1.人工授精指用器械将精液注入宫颈管内或官腔内取代性交使女性妊娠的方法。 包括用丈夫精液人工授精（AIH）和用供精者精液人工授精（AID） 方法：将精液洗涤处理，取0.30.5ml,注入宫腔内。 多胎妊娠率可达20%，部分患者发生OHSS，严重者约1%。 2. 体外受精与胚胎移植（ in
17、vitro fertilization and embrpo transfer,IVF-ET）即试管婴儿 指：从妇女体内取出卵子，在体外培养一阶段与精子受精，在将发育到一定时期的胚泡移植入妇女宫腔内，着床发育成胎儿。2. 体外受精与胚胎移植体外受精与胚胎移植 1978年年7月月15日首例试管婴儿在英国诞日首例试管婴儿在英国诞生。生。 1985年台湾出生第一例试管婴儿。年台湾出生第一例试管婴儿。 1986年香港出生第一例试管婴儿。年香港出生第一例试管婴儿。 1988年大陆第一例试管婴儿在北京诞生。年大陆第一例试管婴儿在北京诞生。2. 体外受精与胚胎移植适应症：输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子
18、宫内膜异位症、排卵异常、宫颈因素、男性因素不孕症等。主要步骤：促进与监测卵泡发育，取卵，体外受精、胚胎移植和移植后处理。2. 体外受精与胚胎移植体外受精与胚胎移植常见的并发症常见的并发症:1.卵巢过渡刺激综合症，卵巢过渡刺激综合症，OHSS。分轻度、中度和重度。分轻度、中度和重度。2.流产和宫外孕流产和宫外孕 ：自然妊娠的流产率为：自然妊娠的流产率为10%18%，而而IVF-ET中约中约18.4%30%，大于，大于40岁患者，其流岁患者，其流产率高达产率高达41.9%58%。 宫外孕的发生率约为宫外孕的发生率约为3%。正常人群的发生率为。正常人群的发生率为0.52/1000妇女年。妇女年。3.
19、多胎妊娠：发生率约多胎妊娠：发生率约22%。3.卵母细胞浆内单精子注射卵母细胞浆内单精子注射Intracytoplastic sperm injection ,ICSI. 主要用于男性不育症和多次主要用于男性不育症和多次IVF-ET失败失败的不明原因性不育症。的不明原因性不育症。主要步骤：促排卵和卵泡监测，取卵和卵主要步骤：促排卵和卵泡监测，取卵和卵丘结构处理，丘结构处理，ICSI，胚胎移植和移植后，胚胎移植和移植后处理。处理。4.配子移植技术配子移植技术配子，指男性的精子和女性的卵子。配子，指男性的精子和女性的卵子。配子移植技术包括配子移植技术包括配子输卵管内移植配子输卵管内移植配子腹腔内移植配子腹腔内移植配子经阴道输卵管内移植配子经阴道输卵管内移植4.配子移植技术 特点：特点：在输卵管壶腹部受精，使配子在正常在输卵管壶腹部受精，使配子在正常生理条件下受精。生理条件下受精。免除了体外受精和培养及卵子植入的复杂环免除了体外受精和培养及卵子植入的复杂环节。节。宫腔内配子移植：将卵母细胞和洗涤后的精子宫腔内配子移植：将卵母细胞和洗涤后的精子宫腔内配子移植：将卵母细胞和洗涤后的精子宫腔内配子移植：将卵母细胞和洗涤后的精子直接移植入妇女宫腔内的技术。直接移植入妇女宫腔内的技术。直接移植入妇女宫腔内的技术。直接移植入妇女宫腔内的技术。
