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1、妇幼保健机构医院感染管理的体会妇幼保健机构医院感染管理的体会湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院 蒋蒋 宏宏基本情况基本情况l湖南省地处长江中游、洞庭湖以南，湖南省地处长江中游、洞庭湖以南，总面积总面积21.1821.18万平方公里。万平方公里。l现有人口现有人口70047004万，其中农业人口占万，其中农业人口占82%82%。l全省辖全省辖1414个市州，个市州，122122个县市区，个县市区，25272527个乡镇。个乡镇。 l全省现有妇幼保健机构全省现有妇幼保健机构137137个，其中个，其中省级省级1 1所，市州级所，市州级1414所所, ,县级县级122122所。所。 我省我省孕产妇死亡
2、率低于全国平均水平孕产妇死亡率低于全国平均水平我省婴儿死亡率低于全国平均水平我省婴儿死亡率低于全国平均水平住院分娩率高于全国平均水平住院分娩率高于全国平均水平年份基层技术培训基层技术培训“乡镇卫生院产科建设合格县创建达标乡镇卫生院产科建设合格县创建达标”：50005000多个乡镇卫生院达标多个乡镇卫生院达标“县级产科急救中心创建达标县级产科急救中心创建达标”：120120多个急救中心达标多个急救中心达标推广三项适宜技术：推广三项适宜技术：新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏产科出血防治产科出血防治出生缺陷防治出生缺陷防治我院创建于我院创建于1947年年5月月26日，日，1997年经卫生部评审年经卫生部
3、评审认定认定“国家级三级甲等妇幼保健院国家级三级甲等妇幼保健院”. .占地面积：占地面积：19.8亩亩编制床位数：编制床位数：520张张在职人数：在职人数：1124人人高级职称：高级职称：161人人中级职称：中级职称：194人人博士、硕士：博士、硕士：100人人临床保健医技科室：临床保健医技科室：30个个医院基本情况医院基本情况住院综合楼建筑面积住院综合楼建筑面积6 6万平方米，床位将万平方米，床位将达到达到1051050 0张张湖南省重点工程湖南省重点工程我院住院综合大楼我院住院综合大楼以保健为中心以保健为中心以保障生殖健康为目的以保障生殖健康为目的保健与临床相结合保健与临床相结合面向群体面
4、向群体面向基层面向基层预防为主预防为主医院办院方针医院办院方针u 以事业为重以事业为重u 以病人和顾客的利益为重以病人和顾客的利益为重u 以医院建设与发展的大局为重以医院建设与发展的大局为重u 以全院干部职工的根本利益为重以全院干部职工的根本利益为重医院工作原则医院工作原则加强医院感染管理：加强医院感染管理：“三二一三二一”策略策略1、 “三点着力”抓好纲；2、 “二部协奏”抓落实；3、 “一线把握”有效防范“三点着力三点着力”抓好纲抓好纲A.抓好医院感染管理科工作。 “医院感染管理科”是医院感染管理工作的眼睛，它必须洞察一切隐 患、苗头。要配备高素质的人才，感控人员不能像坐“机关”那样守株待
5、兔，必须频繁深入临床一线，实施“盯人、盯事、盯现象、盯流程盯科室”的“五盯战术”，去发现问题、指导防范及实施控制。B.抓好消毒供应室工作。 消毒供应室是医院感染管理的右拳，其职责是确保医疗器材、物品“一菌不染”，对其管理绝对是强硬的100%无菌合格率。如果有“差之毫厘”的马虎，就可能导致严重的后果。“三点着力三点着力”抓好纲抓好纲C.抓好临床微生物室工作。 临床微生物室是医院感染管理的左拳，由于其承担日常 感染性疾病的病原学监测、培养和药敏实验及监测多重耐药细菌等情况，其整个过程就是实验室本身的生物安全管理过程，必须严格进行控制。“二部协奏二部协奏”抓落实抓落实“二部协奏二部协奏”是指医务部、
6、护理部协调有效的工作。是指医务部、护理部协调有效的工作。 医院的临床工作从功能上是由医政管理和护理管理两条线贯穿，医院感染控制工作就悬挂在这两条主线上，所有的措施和理念、政策、措施、规程等的落实都存在于医政管理和护理管理中。如医务、护理两部门强调核心制度、操作规范的落实，“三基三严”的提高，抗生素的合理使用等，都是院感控制的放大和延伸。因此，“二部门协奏”是医院感染管理的必然要求。“一线把握一线把握”有效防范有效防范 临床一线是医院感染管理最终的靶对象，既是医院感管 理的起点，也是终点。 管理需监控有方、干预得当， 同时需要教育、培训一线医务人员，不断要求医务人员自律，提高自我防控意识和能力，
7、最大限度的减少医院感染的发生和暴发。院感院感“五严五严”、“四要四要”、“三把三把关关”五严五严: 清洁污染划分严；污染物品消毒严；不同疾病分诊严；各级 领导检查严；群众互相监督严. 四要四要: 要思想重视,要知其原因,要不怕麻烦,要严密细致. 三把关三把关:局限污染区就地消毒;控制中间区少受污染;保护清洁区不受 污染.1、领导重视2、完善各项规章制度3、定期和不定期的举办各种有关院感知识培训班4、转变观念5、加强自身的学习6、常到临床与医务人员沟通7、每月将院感监控的相关数据进行反馈和公布8 、学会沟通的技巧，多个部门的协作院内OA网上质量万里行栏目里开辟了院感园地专题欢迎经常浏览学习，并提
8、宝贵意见你我同参与你我同参与业业 务务 培培 训训院内大课：院内大课：科室小讲课科室小讲课收获体会：收获体会：形成良好学习氛围形成良好学习氛围提高临床教学能力提高临床教学能力解决临床实际问题解决临床实际问题三三 大大 查查 房房“医疗质量与医疗安全查房医疗质量与医疗安全查房”医疗院长牵头，每周一次医疗院长牵头，每周一次“医德医风与服务质量查房医德医风与服务质量查房”纪检书记牵头，每月一次纪检书记牵头，每月一次“安全生产与节约督导查房安全生产与节约督导查房”后勤院长牵头，每周一次后勤院长牵头，每周一次查房结果与目标管理挂钩！查房结果与目标管理挂钩！院长带领查房院长带领查房疑难病例讨论疑难病例讨论
9、参与各种查房，加强督导，监测各项指标，资料进行汇总，将相关数据反馈给科室及临床医师，发现的问题要求进行整改，体现持续改进降低早产儿医院感染的发生率降低早产儿医院感染的发生率1 提高手卫生的依从性提高手卫生的依从性2降低会阴侧切伤口感染率降低会阴侧切伤口感染率3降低轮状病毒肠炎的医院感染发病率降低轮状病毒肠炎的医院感染发病率4 提高供应室工作人员的洗手率提高供应室工作人员的洗手率5QCQC囯优省优成果囯优省优成果床位总数：床位总数：202张张高危产科：高危产科：高危产科：高危产科：4646张床张床张床张床产后母婴：产后母婴：产后母婴：产后母婴：156156张床张床张床张床产房：产房：产房：产房：
10、 1212张待产床张待产床张待产床张待产床产产 科科分分 娩娩 量量7671897610090高危孕产妇占高危孕产妇占80%5年无孕产妇死亡年无孕产妇死亡多年无医疗事故和重大纠纷多年无医疗事故和重大纠纷20122012年成功抢救危重年成功抢救危重360360例例 救救 治治 能能 力力突出高危管理：保障分娩安全突出高危管理：保障分娩安全注重高危监测：妊娠高血压疾病、糖尿病等注重高危监测：妊娠高血压疾病、糖尿病等突出服务质量：人性化服务突出服务质量：人性化服务 “一对一责任陪伴分娩一对一责任陪伴分娩”“婴儿床旁护理婴儿床旁护理”“月嫂服务月嫂服务”产产 科科 特特 色色“母婴床旁护理母婴床旁护理
11、”预防院内感染预防院内感染促进护患沟通促进护患沟通婴儿集中沐浴婴儿集中沐浴 新生儿沐浴是新生儿护理的一项基本操作。从新生儿沐浴是新生儿护理的一项基本操作。从新生儿沐浴是新生儿护理的一项基本操作。从新生儿沐浴是新生儿护理的一项基本操作。从19951995年年年年 我院创建我院创建我院创建我院创建“ “爱婴医院爱婴医院爱婴医院爱婴医院” ”实施母婴同室以来，新生儿沐浴实施母婴同室以来，新生儿沐浴实施母婴同室以来，新生儿沐浴实施母婴同室以来，新生儿沐浴 室就一直是新生儿沐浴的唯一场所，也是母婴同室中室就一直是新生儿沐浴的唯一场所，也是母婴同室中室就一直是新生儿沐浴的唯一场所，也是母婴同室中室就一直是
12、新生儿沐浴的唯一场所，也是母婴同室中 新生儿集中操作的唯一场所。尽管新生儿沐浴是产科新生儿集中操作的唯一场所。尽管新生儿沐浴是产科新生儿集中操作的唯一场所。尽管新生儿沐浴是产科新生儿集中操作的唯一场所。尽管新生儿沐浴是产科 的一项基本操作，但由于是集中操作，难免会让婴儿的一项基本操作，但由于是集中操作，难免会让婴儿的一项基本操作，但由于是集中操作，难免会让婴儿的一项基本操作，但由于是集中操作，难免会让婴儿 的家属产生各种担忧和顾虑：我的宝宝会被别人抱走的家属产生各种担忧和顾虑：我的宝宝会被别人抱走的家属产生各种担忧和顾虑：我的宝宝会被别人抱走的家属产生各种担忧和顾虑：我的宝宝会被别人抱走 吗？
13、会调包吗？护士给宝宝洗澡时会冻着我的宝宝吗？吗？会调包吗？护士给宝宝洗澡时会冻着我的宝宝吗？吗？会调包吗？护士给宝宝洗澡时会冻着我的宝宝吗？吗？会调包吗？护士给宝宝洗澡时会冻着我的宝宝吗？ 会烫伤我的宝宝吗？可不能让我的宝宝呛着啦会烫伤我的宝宝吗？可不能让我的宝宝呛着啦会烫伤我的宝宝吗？可不能让我的宝宝呛着啦会烫伤我的宝宝吗？可不能让我的宝宝呛着啦。 而这些也的确是我们实际工作中客观存在的护理及而这些也的确是我们实际工作中客观存在的护理及而这些也的确是我们实际工作中客观存在的护理及而这些也的确是我们实际工作中客观存在的护理及 医院感染的风险。医院感染的风险。医院感染的风险。医院感染的风险。 从
14、从从从20092009年年年年5 5月起运用失效模式效应分析病人安全护理工作的模式，改进新月起运用失效模式效应分析病人安全护理工作的模式，改进新月起运用失效模式效应分析病人安全护理工作的模式，改进新月起运用失效模式效应分析病人安全护理工作的模式，改进新生儿沐浴流程及方法，开展了温馨床旁沐浴，并不断强化消毒隔离意识及安生儿沐浴流程及方法，开展了温馨床旁沐浴，并不断强化消毒隔离意识及安生儿沐浴流程及方法，开展了温馨床旁沐浴，并不断强化消毒隔离意识及安生儿沐浴流程及方法，开展了温馨床旁沐浴，并不断强化消毒隔离意识及安全防范意识。危机值由原来的全防范意识。危机值由原来的全防范意识。危机值由原来的全防范
15、意识。危机值由原来的142142下降到下降到下降到下降到2929，更赢得宝家长们的信任和支持，更赢得宝家长们的信任和支持，更赢得宝家长们的信任和支持，更赢得宝家长们的信任和支持温馨床旁沐浴温馨床旁沐浴“一对一责任陪伴分娩一对一责任陪伴分娩”“丈夫陪产丈夫陪产”特特 色色 服服 务务“ “水中分娩水中分娩水中分娩水中分娩” ”省内独家省内独家省内独家省内独家产后康复治疗产后康复治疗产后康复治疗产后康复治疗美国美国IHPIHP卫生与社区学生来院参观学习卫生与社区学生来院参观学习美国卫生部国家眼科研究所遗传学教授贺红女士美国卫生部国家眼科研究所遗传学教授贺红女士来院进行学术交流来院进行学术交流 澳大
16、利亚医学博士余穗女士来院学术交流澳大利亚医学博士余穗女士来院学术交流对对 外外 交交 流流美国加州太平洋医疗中心美国加州太平洋医疗中心产科见闻产科见闻 产科大护士长产科大护士长 刘志辉刘志辉家庭式的产房家庭式的产房新建医院产房新建医院产房待产待产/分娩分娩/产后恢复病房产后恢复病房全部单间、家化病房全部单间、家化病房全部待产及分娩病房全部待产及分娩病房 中央监护系统中央监护系统80-90%分娩镇痛分娩镇痛 剖宫产率剖宫产率25-27%（要求剖宫产的不到（要求剖宫产的不到1%）新生儿处理新生儿处理新生儿出生后羊水正常不深部吸痰新生儿出生后羊水正常不深部吸痰自然啼哭，擦干身体即放母亲身上皮肤接触自
17、然啼哭，擦干身体即放母亲身上皮肤接触脐夹夹住脐部，无需纱布和绷带捆绑脐夹夹住脐部，无需纱布和绷带捆绑新生儿身上都带一个防盗器新生儿身上都带一个防盗器新生儿出生时洗干净头部血液和擦干净身上的血新生儿出生时洗干净头部血液和擦干净身上的血液，一周不洗澡液，一周不洗澡新生儿脐带可由父亲剪新生儿脐带可由父亲剪断面不需消毒、包纱布断面不需消毒、包纱布脐带夹上带有新生儿识别器脐带夹上带有新生儿识别器剖宫产剖宫产剖宫产消毒：剖宫产消毒：75%酒精酒精 不缝膀胱子宫反褶不缝膀胱子宫反褶术后在特护病房观察术后在特护病房观察2小时，特护病房在手小时，特护病房在手术室旁边术室旁边术中使用抗生素术中使用抗生素1次，术后
18、不用次，术后不用剖宫产时的照顾剖宫产时的照顾可可活活动动的的孕孕妇妇，由由手手术术室室护护士士陪陪伴伴走走到到术术间间，无无需需平平车车推推送送预预防防应应用用抗抗生生素素. . 皮皮肤肤切切开开前前20-3020-30分分钟钟，单单剂剂量量1g1g头头孢孢唑啉唑啉如果出现绒毛膜羊膜炎如果出现绒毛膜羊膜炎, , 用三种抗生素合用用三种抗生素合用坐位麻醉，麻醉后适度备皮、插尿管、下肢压力泵坐位麻醉，麻醉后适度备皮、插尿管、下肢压力泵允许允许1 1名家属陪伴名家属陪伴产妇可听喜欢的音乐产妇可听喜欢的音乐虽然大多数血栓形成在产前虽然大多数血栓形成在产前危险性最高的时候却是产后危险性最高的时候却是产后
19、相关的孕产妇死亡相关的孕产妇死亡 -RR 1 -RR 1 ： 产前产前 -RR 10-RR 10： 产后产后 -RR 27-RR 27： 剖宫产产后剖宫产产后措施措施 - -术中开始双下肢压力泵术中开始双下肢压力泵 - -及早下床活动及早下床活动,12h,12h取尿管取尿管持续双下肢压力泵待次日下床活动前停止持续双下肢压力泵待次日下床活动前停止只于术后当日输液，能进食后不需要输任只于术后当日输液，能进食后不需要输任何液体何液体术后术后12h撤尿管撤尿管能下床后立即洗头、洗澡能下床后立即洗头、洗澡,保持清洁保持清洁术后定时给镇痛药物，利于下床活动及照术后定时给镇痛药物，利于下床活动及照顾新生儿顾新生儿给予促排便药物给予促排便药物饮食以清淡、营养充分为主饮食以清淡、营养充分为主腹部伤口：腹部伤口： 于术后第于术后第1天去掉敷料，完全暴露伤口，不天去掉敷料，完全暴露伤口，不需做任何护理；需做任何护理； 拆线时间约术后拆线时间约术后3天左右天左右
