《盆腔脏器脱垂》PPT课件.ppt

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1、铜仁华夏医院妇产科铜仁华夏医院妇产科铜仁华夏医院妇产科铜仁华夏医院妇产科 孙程孙程孙程孙程盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病2 2第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2 2盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病由于退化、创伤等因素，导致其盆底由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱支持薄弱，使女性，使女性生殖器官与其相邻脏器生殖器官与其相邻脏器发生移位发生移位，临床上表现为

2、，临床上表现为子宫脱子宫脱垂垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁阴道前后壁膨出、压力性尿失禁等疾病等疾病生殖器官损伤疾病生殖器官损伤疾病生殖器官损伤疾病生殖器官损伤疾病损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成异异常通道常通道，临床上表现为，临床上表现为尿瘘尿瘘和和粪瘘粪瘘3 3第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病3 3概概 述述4 4第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器

3、盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病女性盆底组织解剖及功能女性盆底组织解剖及功能盆底支持结构盆底支持结构4 4盆底盆底韧带韧带（Pelvic LigamentsPelvic Ligaments）肛提肌及周肛提肌及周围组织围组织（LevatorLevator aniani muscle and connective tissue muscle and connective tissue）5 5第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病

4、官损伤疾病5 56 6第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病6 67 7第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病7 7盆底肌群（盆底肌群（Pelvic Floor MusclesPelvic Floor Muscles）肛提肌肛提肌肛提肌肛提肌是一是一是一是一对宽对宽厚的肌肉，两厚的肌肉，两厚的肌肉，两厚的肌肉，两侧侧肌肉相互肌肉相互肌肉相

5、互肌肉相互对对称，向下向称，向下向称，向下向称，向下向内聚集成漏斗状，内聚集成漏斗状，内聚集成漏斗状，内聚集成漏斗状，对对盆腔盆腔盆腔盆腔脏脏器有很器有很器有很器有很强强的支持作用的支持作用的支持作用的支持作用肛提肌腱弓（肛提肌腱弓（肛提肌腱弓（肛提肌腱弓（tendinoustendinoustendinoustendinous arch arch arch arch）耻尾肌耻尾肌髂髂尾肌尾肌坐尾肌坐尾肌8 8第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病8 89 9第二十

6、七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病9 9腔室理论腔室理论在垂直方向将盆底分在垂直方向将盆底分在垂直方向将盆底分在垂直方向将盆底分为为前、中、后三腔室前、中、后三腔室前、中、后三腔室前、中、后三腔室前腔室前腔室前腔室前腔室：阴道前壁、膀胱、尿道阴道前壁、膀胱、尿道阴道前壁、膀胱、尿道阴道前壁、膀胱、尿道中腔室中腔室中腔室中腔室：阴道阴道阴道阴道顶顶部、子部、子部、子部、子宫宫后腔室后腔室后腔室后腔室：阴道后壁、直阴道后壁、直阴道后壁、直阴道后壁、直肠肠由此可将脱垂量化到

7、各个腔室由此可将脱垂量化到各个腔室由此可将脱垂量化到各个腔室由此可将脱垂量化到各个腔室1010第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病1010盆底三水平理论盆底三水平理论水平一：上水平一：上水平一：上水平一：上层层支持支持支持支持结结构构构构（主（主韧带韧带宫宫骶骶韧带韧带复合体）复合体） 水平二：旁水平二：旁水平二：旁水平二：旁侧侧支持支持支持支持结结构构构构（肛提肌群及膀胱、直（肛提肌群及膀胱、直肠肠阴道筋膜）阴道筋膜） 水平三：水平三：水平三：水平三：远远端支持

8、端支持端支持端支持结结构构构构 （会阴体及括（会阴体及括约约肌）肌）1111第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病11111212第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction, PFDpelvic floor dysfunction, PFD） 1212又称盆

9、底缺陷（又称盆底缺陷（又称盆底缺陷（又称盆底缺陷（pelvic floor defectspelvic floor defectspelvic floor defectspelvic floor defects）或盆底支持）或盆底支持）或盆底支持）或盆底支持组组织织松弛（松弛（松弛（松弛（relaxation of pelvic supportsrelaxation of pelvic supportsrelaxation of pelvic supportsrelaxation of pelvic supports）主要内容主要内容主要内容主要内容子子宫宫脱垂脱垂压压力性尿失禁力性尿失禁阴道

10、前壁膨出阴道前壁膨出阴道后壁膨出阴道后壁膨出阴道穹隆膨出阴道穹隆膨出1313第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病13131414第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病14141515第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾

11、病官损伤疾病15151616第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病1616第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病第一节第一节 阴道前壁膨出阴道前壁膨出1717第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病1717阴道前

12、壁膨出阴道前壁膨出( (bulgeofpariesanteriorvaginasebulgeofpariesanteriorvaginase ) )病因病因病因病因 阴道前壁主要由耻骨阴道前壁主要由耻骨阴道前壁主要由耻骨阴道前壁主要由耻骨宫颈韧带宫颈韧带、膀胱、膀胱、膀胱、膀胱宫颈宫颈筋膜和筋膜和筋膜和筋膜和泌尿生殖膈的深筋膜支持泌尿生殖膈的深筋膜支持泌尿生殖膈的深筋膜支持泌尿生殖膈的深筋膜支持1818第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病 分分分分类类膀胱膨出（膀

13、胱膨出（cystocelecystocele）分娩、）分娩、产产后后过过早参加体力早参加体力劳动劳动未能很好未能很好恢复，使膀胱底部失去支持力，恢复，使膀胱底部失去支持力，这这些因素些因素导导致与膀胱致与膀胱紧连紧连的阴的阴道前壁向下膨出，在阴道口或外口道前壁向下膨出，在阴道口或外口处处可可见见，称膀胱膨出，称膀胱膨出尿道膨出（尿道膨出（urethroceleurethrocele）支持尿道的膀胱）支持尿道的膀胱宫颈宫颈筋膜受筋膜受损严损严重，重，尿道尿道紧连紧连的阴道前壁以尿道外口向下的阴道前壁以尿道外口向下3-43-4膨出，称尿道膨出膨出，称尿道膨出18181919第二十七章第二十七章第二

14、十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病1919 症状症状症状症状轻轻者无症状者无症状重者自述阴道内重者自述阴道内肿肿物脱出，伴腰酸、下物脱出，伴腰酸、下坠坠感感阴道阴道肿肿物在休息物在休息时时小，站立小，站立过过久或活久或活动过动过度度时时增大增大难难于排空小便，有残余尿存在，易于排空小便，有残余尿存在，易发发生膀胱炎可有尿生膀胱炎可有尿频频、尿急、尿急、尿痛尿痛严严重膀胱膨出多伴有尿道膨出，此重膀胱膨出多伴有尿道膨出，此时时常伴有常伴有压压力性尿失禁症状力性尿失禁症状膀胱膨出加重可膀胱膨

15、出加重可导导致排尿困致排尿困难难 体征体征体征体征 阴道前壁呈球状膨出阴道前壁呈球状膨出 、溃疡溃疡形成形成2020第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2020分度分度* *传统分度法传统分度法度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 度：部分阴道前壁突出于阴道口外度：部分阴道前壁突出于阴道口外度：阴道前壁全部突出于阴道口外度：阴道前壁全部突出于阴道口外 阴道半程系统分级法（阴道半程系统分级法（halfway s

16、ystemhalfway system）度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处度：阴道前壁突出部位到达处女膜度：阴道前壁突出部位到达处女膜度：阴道前壁突出部位达处女膜以外度：阴道前壁突出部位达处女膜以外注意：膨出分度检查应在最大屏气状态下进行注意：膨出分度检查应在最大屏气状态下进行2121第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2121诊断诊断病史病史查体查体注意：注意：膀胱膨出膀胱膨出尿道膨出尿道膨出两者合并存在两者

17、合并存在压力性尿失禁压力性尿失禁2222第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2222治疗治疗轻、中度无症状患者不需治疗轻、中度无症状患者不需治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，加用网片（合成网片或生物补片）能够加加用网片（合成网片或生物补片）能够加强修补、减少复发的作用强修补、减少复发的作用合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊或合并压力性尿失禁者同时行膀胱

18、颈悬吊或阴道无张力尿道中段悬吊带术阴道无张力尿道中段悬吊带术2323第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2323第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病第二节第二节 阴道后壁膨出阴道后壁膨出2424第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损

19、伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2424阴道后壁膨出（阴道后壁膨出（DouglasceleDouglascele ） 病因阴道分娩病因阴道分娩病因阴道分娩病因阴道分娩时损伤时损伤是其主要原因，是其主要原因，是其主要原因，是其主要原因， 分娩后若受分娩后若受分娩后若受分娩后若受损损的耻尾肌、直的耻尾肌、直的耻尾肌、直的耻尾肌、直肠肠、阴道、阴道、阴道、阴道 筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持组织组织未未未未 能恢复，直能恢复，直能恢复，直能恢复，直肠肠向后壁中段逐向后壁中段逐向后壁中段逐向后壁中段逐渐渐膨出在膨出在膨出在膨出在 阴道

20、口能阴道口能阴道口能阴道口能见见到阴道后壁黏膜，称直到阴道后壁黏膜，称直到阴道后壁黏膜，称直到阴道后壁黏膜，称直肠肠 膨出膨出膨出膨出 阴道分娩、高阴道分娩、高阴道分娩、高阴道分娩、高龄龄、便秘、便秘、便秘、便秘 常伴有直常伴有直常伴有直常伴有直肠肠膨出（膨出（膨出（膨出（rectocelerectocelerectocelerectocele）2525第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2525临床表现临床表现 症状症状症状症状 轻轻度多无不适度多无不适重度有外

21、阴摩擦异物感重度有外阴摩擦异物感部分患者有下部分患者有下坠坠感、腰酸痛感、腰酸痛膨出膨出严严重重时时出出现现排便困排便困难难，需下，需下压压阴道后壁方能排便阴道后壁方能排便 体征体征体征体征 可可见见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰驰， 多伴多伴陈陈旧性会阴裂旧性会阴裂伤伤肛肛门检查门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直手指向前方可触及向阴道凸出的直肠肠2626第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2626分度分度 传统传统分度法分度

22、法分度法分度法度：阴道后壁达度：阴道后壁达处处女膜女膜缘缘，但仍在阴道内，但仍在阴道内度：阴道后壁部分脱出阴道口度：阴道后壁部分脱出阴道口度：阴道后壁全部脱出阴道口外度：阴道后壁全部脱出阴道口外 盆底器官膨出的阴道半程系盆底器官膨出的阴道半程系盆底器官膨出的阴道半程系盆底器官膨出的阴道半程系统统分分分分级级法法法法 Baden-WalkerBaden-WalkerBaden-WalkerBaden-Walkers s s s halfway systemhalfway systemhalfway systemhalfway system度：阴道后壁的突出部下降到了距度：阴道后壁的突出部下降到了

23、距处处女膜的半程女膜的半程处处度：阴道后壁突出部位到达度：阴道后壁突出部位到达处处女膜女膜度：阴道后壁突出部位达度：阴道后壁突出部位达处处女膜以外女膜以外直肠膨出的检查直肠膨出的检查2727第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2727诊断诊断病史病史病史病史查查体：体：体：体：妇妇科科科科检查发现检查发现膨出的阴道后壁不膨出的阴道后壁不膨出的阴道后壁不膨出的阴道后壁不难诊难诊断断断断 和分度，肛和分度，肛和分度，肛和分度，肛门门指指指指诊时诊时注意肛注意肛注意肛注

24、意肛门门括括括括约约肌功能肌功能肌功能肌功能注意：注意：注意：注意：了解肛提肌的肌力和生殖裂隙了解肛提肌的肌力和生殖裂隙了解肛提肌的肌力和生殖裂隙了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽宽度度度度2828第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2828治疗治疗轻轻、中度无症状患者不需治、中度无症状患者不需治、中度无症状患者不需治、中度无症状患者不需治疗疗重度有症状的患者可子重度有症状的患者可子重度有症状的患者可子重度有症状的患者可子宫宫托等非手托等非手托等非手托等非手术术治治治治

25、疗疗有症状的阴道后壁膨出伴会阴有症状的阴道后壁膨出伴会阴有症状的阴道后壁膨出伴会阴有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈陈旧性裂旧性裂旧性裂旧性裂伤伤者者者者 应应行行行行阴道后壁修阴道后壁修阴道后壁修阴道后壁修补补及会阴修及会阴修及会阴修及会阴修补术补术，应应将肛提将肛提将肛提将肛提 肌裂隙及直肌裂隙及直肌裂隙及直肌裂隙及直肠肠筋膜筋膜筋膜筋膜缝缝合于直合于直合于直合于直肠肠前，以前，以前，以前，以缩紧缩紧肛提肛提肛提肛提 肌裂隙，加用合成网片肌裂隙，加用合成网片肌裂隙，加用合成网片肌裂隙，加用合成网片/ / / /生物生物生物生物补补片可局部增片可局部增片可局部增片可局部增强强2929第二十七章第二

26、十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2929阴道穹隆膨出阴道穹隆膨出（vault vault prolapseprolapse）病因：病因：病因：病因：子子子子宫宫切除后阴道支持切除后阴道支持切除后阴道支持切除后阴道支持轴轴的第一水平仍薄弱的第一水平仍薄弱的第一水平仍薄弱的第一水平仍薄弱第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病3030第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖

27、器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病3030临床表现临床表现症状症状症状症状 轻度患者有下坠、腰酸痛不适轻度患者有下坠、腰酸痛不适重度患者有外阴异物感，行走不便重度患者有外阴异物感，行走不便摩擦可有破溃和糜烂摩擦可有破溃和糜烂 体征体征体征体征 可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰如合并有肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠如合并有肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠3131第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤

28、疾病官损伤疾病官损伤疾病3131分度分度 度：穹隆下降达坐骨棘水平度：穹隆下降达坐骨棘水平度：穹隆下降达坐骨棘水平度：穹隆下降达坐骨棘水平 度：穹隆下降超度：穹隆下降超度：穹隆下降超度：穹隆下降超过过坐骨棘水平但未达到阴道外口坐骨棘水平但未达到阴道外口坐骨棘水平但未达到阴道外口坐骨棘水平但未达到阴道外口 度：穹隆下降已到阴道外口度：穹隆下降已到阴道外口度：穹隆下降已到阴道外口度：穹隆下降已到阴道外口 度：穹隆下降超度：穹隆下降超度：穹隆下降超度：穹隆下降超过过阴道外口阴道外口阴道外口阴道外口以屏气下膨出最大程度来判定以屏气下膨出最大程度来判定以屏气下膨出最大程度来判定以屏气下膨出最大程度来判定

29、3232第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病3232诊断诊断病史病史病史病史主主观观症状症状排便排便习惯习惯查查体体体体膀胱功能膀胱功能直直肠肠功能功能3333第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病非手非手非手非手术术治治治治疗疗手手手手术术治治治治疗疗同子同子同子同子宫宫脱垂脱垂脱垂脱垂3333治疗治疗3434第二十七章第二十七章第二

30、十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病3434第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病第三节第三节 子宫脱垂子宫脱垂3535第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病3535病因病因妊娠、分娩妊娠、分娩妊娠、分娩妊娠、分娩产产后后后后过过早

31、参加体力早参加体力早参加体力早参加体力劳动劳动腹腔内腹腔内腹腔内腹腔内压压力增加：力增加：力增加：力增加： 慢性咳嗽、腹水、慢性咳嗽、腹水、慢性咳嗽、腹水、慢性咳嗽、腹水、频频繁繁繁繁举举重、便秘、肥胖重、便秘、肥胖重、便秘、肥胖重、便秘、肥胖年年年年龄龄增增增增长长，绝经绝经医源性：包括没有充分医源性：包括没有充分医源性：包括没有充分医源性：包括没有充分纠纠正手正手正手正手术术所造成的所造成的所造成的所造成的 盆腔支持盆腔支持盆腔支持盆腔支持结结构缺构缺构缺构缺损损3636第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性

32、及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病3636临床表现（临床表现（1）症状症状症状症状 外阴外阴肿肿物脱出物脱出轻轻症患者一般无不适症患者一般无不适重症子重症子宫宫脱垂脱垂对对子子宫韧带宫韧带有有牵牵拉并可拉并可导导致盆腔充血，出致盆腔充血，出现现不同程不同程度的腰骶部酸痛或下度的腰骶部酸痛或下坠坠感，站立感，站立过过久、久、劳劳累后症状明累后症状明显显，卧床休，卧床休息息则则症状减症状减轻轻压压力性尿失禁、排尿困力性尿失禁、排尿困难难、尿路感染，随着膨出加重其尿失禁症、尿路感染，随着膨出加重其尿失禁症状可状可缓缓解或消失，取而代之的是排便排尿困解或消失，取而代之的是排便排尿困难难、

33、便秘，残余尿增、便秘，残余尿增加加溃疡溃疡、出血、出血3737第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病3737临床表现（临床表现（2）体征体征体征体征 常伴阴道前后壁膨出常伴阴道前后壁膨出阴道黏膜增厚角化阴道黏膜增厚角化宫颈宫颈肥大并延肥大并延长长随脱垂子随脱垂子宫宫的下移，膀胱、的下移，膀胱、输输尿管下移与尿道开口形成正三角尿管下移与尿道开口形成正三角区区3838第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖

34、器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病现现在多采用盆腔器官脱垂定量分度法（在多采用盆腔器官脱垂定量分度法（在多采用盆腔器官脱垂定量分度法（在多采用盆腔器官脱垂定量分度法（POP-QPOP-Q）此系此系此系此系统统分分分分别别利用阴道前壁、利用阴道前壁、利用阴道前壁、利用阴道前壁、顶顶端、后壁上的各端、后壁上的各端、后壁上的各端、后壁上的各2 2个解剖指示个解剖指示个解剖指示个解剖指示点与点与点与点与处处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。与女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。与女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。与女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。与处处女女女女膜平

35、行以膜平行以膜平行以膜平行以0 0表示位于表示位于表示位于表示位于处处女膜以上用女膜以上用女膜以上用女膜以上用负负数表示，数表示，数表示，数表示，处处女膜以下女膜以下女膜以下女膜以下则则用正数表示，阴道前壁上的用正数表示，阴道前壁上的用正数表示，阴道前壁上的用正数表示，阴道前壁上的2 2个点分个点分个点分个点分别别以以以以AaAa和和和和BaBa点，点，点，点，阴道阴道阴道阴道顶顶端的端的端的端的2 2个点分个点分个点分个点分别为别为C C和和和和D D点，阴道后壁的点，阴道后壁的点，阴道后壁的点，阴道后壁的ApAp和和和和BpBp与与与与阴道前壁的阴道前壁的阴道前壁的阴道前壁的2 2个个个个

36、 点是点是点是点是对应对应的，另外的，另外的，另外的，另外还还包括阴裂（包括阴裂（包括阴裂（包括阴裂（ghgh）的）的）的）的长长度，会阴体（度，会阴体（度，会阴体（度，会阴体（pbpb）的）的）的）的 长长度，阴道度，阴道度，阴道度，阴道总长总长度度度度TVLTVL。38383939第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病指示点指示点指示点指示点 内容描述内容描述内容描述内容描述 范范范范围围AaAa 阴道前壁中阴道前壁中阴道前壁中阴道前壁中线线距距距距处处女膜女膜

37、女膜女膜3 3处处， -3+3-3+3之之之之间间 相当于膀胱沟相当于膀胱沟相当于膀胱沟相当于膀胱沟处处BaBa 阴道阴道阴道阴道顶顶端或前穹窿到端或前穹窿到端或前穹窿到端或前穹窿到AaAa点之点之点之点之间间 在无阴道脱垂在无阴道脱垂在无阴道脱垂在无阴道脱垂时时，此点位于，此点位于，此点位于，此点位于-3-3， 的阴道前壁上段中的最的阴道前壁上段中的最的阴道前壁上段中的最的阴道前壁上段中的最远远点点点点 在子在子在子在子宫宫切除切除切除切除术术后阴道外翻后阴道外翻后阴道外翻后阴道外翻时时，此点此点此点此点 将将将将为为+TVL +TVL C C 宫颈宫颈或子或子或子或子宫宫切除后阴道切除后阴

38、道切除后阴道切除后阴道顶顶端所端所端所端所处处 -TVL-+TVL-TVL-+TVL之之之之间间 的最的最的最的最远远端端端端39394040第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病4040指示点指示点指示点指示点 内容描述内容描述内容描述内容描述 范范范范围围D D 有有有有宫颈时宫颈时的后穹窿的位置，的后穹窿的位置，的后穹窿的位置，的后穹窿的位置， -TVL-+TVL -TVL-+TVL之之之之间间或空缺或空缺或空缺或空缺 他提示了子他提示了子他提示了子他提示了子

39、宫宫骶骨骶骨骶骨骶骨韧带韧带附着到附着到附着到附着到 （子（子（子（子宫宫切除后）切除后）切除后）切除后） 近端近端近端近端宫颈宫颈后壁的水平后壁的水平后壁的水平后壁的水平ApAp 阴道后壁中阴道后壁中阴道后壁中阴道后壁中线线距距距距处处女膜女膜女膜女膜3 3处处， -3-+3-3-+3之之之之间间 ApAp与与与与AaAa点相点相点相点相对对Bp Bp 阴道阴道阴道阴道顶顶端或后穹窿到端或后穹窿到端或后穹窿到端或后穹窿到ApAp点之点之点之点之间间 在无阴道脱垂在无阴道脱垂在无阴道脱垂在无阴道脱垂时时，此点位于，此点位于，此点位于，此点位于-3-3 阴道后壁上段中的最阴道后壁上段中的最阴道后

40、壁上段中的最阴道后壁上段中的最远远点，点，点，点，BpBp与与与与 在子在子在子在子宫宫切除切除切除切除术术后阴道完全外后阴道完全外后阴道完全外后阴道完全外翻翻翻翻 ApAp点相点相点相点相对应对应 4141第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病阴裂的阴裂的阴裂的阴裂的长长度度度度( (ghgh) )为为尿道外口中尿道外口中尿道外口中尿道外口中线线到到到到处处女膜女膜女膜女膜缘缘的中的中的中的中线线距离距离距离距离会阴体会阴体会阴体会阴体长长度度度度( (pbpb)

41、 )为为阴裂的后端阴裂的后端阴裂的后端阴裂的后端边缘边缘到肛到肛到肛到肛门门中点距离中点距离中点距离中点距离阴道阴道阴道阴道总长总长度度度度(TVL)(TVL)为总为总阴道阴道阴道阴道长长度度度度41414242第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病4242盆腔器官脱垂定量分期法盆腔器官脱垂定量分期法（pelvic organ pelvic organ prolapseprolapse quantitationquantitation, POP-Q, POP-Q）4

42、343第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病注：注：注：注：POP-QPOP-Q分度分度分度分度应应在向下用力屏气在向下用力屏气在向下用力屏气在向下用力屏气时时，以脱垂完全呈，以脱垂完全呈，以脱垂完全呈，以脱垂完全呈现现出来出来出来出来时时的最的最的最的最远远端部位端部位端部位端部位计计算，算，算，算，应针对应针对每个个体先用每个个体先用每个个体先用每个个体先用3333表格表格表格表格量化描述，在量化描述，在量化描述，在量化描述，在进进行分期，行分期，行分期，行分期

43、，为为了了了了补偿补偿阴道的伸展性及内在阴道的伸展性及内在阴道的伸展性及内在阴道的伸展性及内在测测量上的量上的量上的量上的误误差，在差，在差，在差，在0 0和和和和IVIV中的中的中的中的TVLTVL值值允允允允许许有有有有2 2的的的的误误差差差差43434444第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病4444子宫脱垂子宫脱垂POP-Q分度分度4545第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障

44、碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病4545评价盆腔器官功能评价盆腔器官功能解剖学分期解剖学分期解剖学分期解剖学分期 用力屏气时进行分度用力屏气时进行分度功能评价功能评价功能评价功能评价 还应分别询问病人泌尿系症还应分别询问病人泌尿系症状、肠道症状、性生活情况等症状，状、肠道症状、性生活情况等症状，才能更精确地评价盆腔器官功能才能更精确地评价盆腔器官功能POP-Q 九格表九格表4646第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病4646诊断诊断 病史病史病

45、史病史 体格体格体格体格检查检查向下用力屏气向下用力屏气时进时进行分度行分度直直肠检查肠检查：区：区别别直直肠肠膨出和膨出和肠肠疝疝 注意注意注意注意有无有无溃疡溃疡、感染、感染有无有无压压力性尿失禁症状力性尿失禁症状注意注意宫颈长宫颈长短，并做短，并做宫颈细宫颈细胞学胞学检查检查阴道前、后壁膨出的程度阴道前、后壁膨出的程度4747第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病4747鉴别诊断鉴别诊断阴道壁阴道壁阴道壁阴道壁肿肿物物物物宫颈宫颈延延延延长长 宫宫体在盆腔内，

46、屏气不下移体在盆腔内，屏气不下移体在盆腔内，屏气不下移体在盆腔内，屏气不下移子子子子宫宫黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤4848第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病4848治疗治疗原原原原则则：安全、：安全、：安全、：安全、简单简单、有效、有效、有效、有效分分分分类类：非手非手术术治治疗疗手手术术治治疗疗4949第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾

47、病官损伤疾病官损伤疾病4949非手术治疗非手术治疗 盆底肌肉盆底肌肉盆底肌肉盆底肌肉锻炼锻炼（KegelKegelKegelKegel运运运运动动）适用于适用于轻轻度或度或POPPOP- -Q Q分期分期度和度和度的子度的子宫宫脱垂者脱垂者缩缩肛肛门门运运动动，用力收，用力收缩缩盆底肌肉盆底肌肉3 3秒秒钟钟以上后放松，每次以上后放松，每次101015min15min，每日，每日2 23 3次，次，辅辅助生物反助生物反馈馈效果更好效果更好 子子子子宫宫托托托托适用于：患者全身状况不适宜做手适用于：患者全身状况不适宜做手术术；妊娠期和；妊娠期和产产后后膨出面膨出面溃疡溃疡手手术术前促前促进溃疡进

48、溃疡面的愈合面的愈合副反副反应应：瘘、嵌：瘘、嵌顿顿、出血、感染、出血、感染 中中中中药药和和和和针针灸灸灸灸5050第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病5050手术治疗：个体化（手术治疗：个体化（1）曼氏手曼氏手曼氏手曼氏手术术（manchestermanchestermanchestermanchester手手手手术术）：）：）：）：适用于年适用于年适用于年适用于年龄较轻龄较轻、宫颈宫颈延延延延长长的子的子的子的子宫宫脱垂患者脱垂患者脱垂患者脱垂患者。诊诊断性

49、刮断性刮宫宫宫颈宫颈部分切除部分切除术术阴道前后壁修阴道前后壁修补补主主韧带缩韧带缩短短5151第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病5151手术治疗：个体化（手术治疗：个体化（2）经经阴道子阴道子阴道子阴道子宫宫全切除及阴道前后壁修全切除及阴道前后壁修全切除及阴道前后壁修全切除及阴道前后壁修补术补术：适用于年适用于年适用于年适用于年龄较龄较大、大、大、大、无需考无需考无需考无需考虑虑生育功能的患者，重度脱垂复生育功能的患者，重度脱垂复生育功能的患者，重度脱垂复生育

50、功能的患者，重度脱垂复发发率高。率高。率高。率高。 目前观点：目前观点：目前观点：目前观点： 增加阴道增加阴道增加阴道增加阴道顶顶端支持重建端支持重建端支持重建端支持重建 骶棘骶棘骶棘骶棘韧带韧带固定固定固定固定术术 坐骨棘筋膜固定坐骨棘筋膜固定坐骨棘筋膜固定坐骨棘筋膜固定缝缝合合合合术术 髂髂尾肌筋膜固定尾肌筋膜固定尾肌筋膜固定尾肌筋膜固定缝缝合合合合术术 高位骶高位骶高位骶高位骶韧带悬韧带悬吊吊吊吊缝缝合合合合术术5252第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病5

51、252手术治疗：个体化（手术治疗：个体化（3）阴道封阴道封阴道封阴道封闭术闭术：术术后失去性交功能，故后失去性交功能，故后失去性交功能，故后失去性交功能，故仅仅适用于年老体弱不能耐受适用于年老体弱不能耐受适用于年老体弱不能耐受适用于年老体弱不能耐受较较大手大手大手大手术术者。夫者。夫者。夫者。夫妇妇双方双方双方双方签签字。字。字。字。阴道半封阴道半封闭术闭术（又称（又称LeFortLeFort手手术术）阴道全封阴道全封闭术闭术5353第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损

52、伤疾病5353手术治疗：个体化（手术治疗：个体化（4）盆底重建手盆底重建手盆底重建手盆底重建手术术（经经阴道、腹腔阴道、腹腔阴道、腹腔阴道、腹腔镜镜和开腹）和开腹）和开腹）和开腹）通通过过吊吊带带、网片和、网片和缝线缝线将阴道穹窿或将阴道穹窿或宫宫骶骶韧带悬韧带悬吊固定于骶骨前或骶棘吊固定于骶骨前或骶棘韧带韧带等可承力的等可承力的 部位部位 骶骨前固定骶骨前固定术术、骶棘、骶棘韧带悬韧带悬吊和吊和 高位高位悬悬吊吊为为国国际际上公上公认认的非的非宫颈宫颈 延延长长的重度的重度子子宫宫脱垂的有效脱垂的有效术术式式 加用网片的加用网片的盆底重建手盆底重建手术术能提高解剖治愈率，但能提高解剖治愈率，

53、但 并并发发症的症的问题问题尚有待尚有待进进一一步循步循证证证证据据5454第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病5454第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病第四节第四节 压力性尿失禁压力性尿失禁5555第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤

54、疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病80%80%的的的的压压力性尿失禁患者伴有阴道前壁膨出。力性尿失禁患者伴有阴道前壁膨出。力性尿失禁患者伴有阴道前壁膨出。力性尿失禁患者伴有阴道前壁膨出。压压力性尿失禁程度有主力性尿失禁程度有主力性尿失禁程度有主力性尿失禁程度有主观观性和客性和客性和客性和客观观分度，客分度，客分度，客分度，客观观分度主要分度主要分度主要分度主要是基于尿是基于尿是基于尿是基于尿垫试验垫试验。压压力力力力试验试验、指、指、指、指压试验压试验和尿和尿和尿和尿动动力学力学力学力学检查检查是主要的是主要的是主要的是主要的辅辅助助助助检查检查盆底肌肉盆底肌肉盆底肌肉盆底肌肉锻炼锻炼等非手等

55、非手等非手等非手术术治治治治疗疗适用于适用于适用于适用于轻轻、中度患者和手、中度患者和手、中度患者和手、中度患者和手术术前后的前后的前后的前后的辅辅助治助治助治助治疗疗，手，手，手，手术术适用于重度患者。适用于重度患者。适用于重度患者。适用于重度患者。55555656第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病5656 压力性尿失禁压力性尿失禁 （stress urinary incontinence, SUIstress urinary incontinence, SU

56、I）定定定定义义：腹：腹：腹：腹压压的突然增加的突然增加的突然增加的突然增加导导致尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收致尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收致尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收致尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收缩压缩压或膀胱壁或膀胱壁或膀胱壁或膀胱壁对对尿液的尿液的尿液的尿液的张张力力力力压压所引起，其特点是正常状所引起，其特点是正常状所引起，其特点是正常状所引起，其特点是正常状态态下无下无下无下无遗遗尿，而尿，而尿，而尿，而腹腹腹腹压压突然增高突然增高突然增高突然增高时时尿液自尿液自尿液自尿液自动动流出，也称真性流出，也称真性流出，也称真性流出，也称真性压压力性尿失禁、力性尿失禁、力性

57、尿失禁、力性尿失禁、张张力性尿力性尿力性尿力性尿失禁、失禁、失禁、失禁、应应力性尿失禁。力性尿失禁。力性尿失禁。力性尿失禁。 2006200620062006年中国流行病学年中国流行病学年中国流行病学年中国流行病学调查调查中国成年女性中国成年女性中国成年女性中国成年女性现现患率患率患率患率为为18.9%18.9%18.9%18.9%5757第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病5757病因病因解剖型解剖型解剖型解剖型压压力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁占占9

58、0%90%以上以上盆底盆底组织组织松弛：妊娠、阴道分娩松弛：妊娠、阴道分娩损伤损伤、绝经绝经尿道内括尿道内括尿道内括尿道内括约约肌障碍型肌障碍型肌障碍型肌障碍型10%10%先天先天发发育异常育异常5858第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病5858临床表现临床表现腹腹腹腹压压增加下不自主溢尿增加下不自主溢尿增加下不自主溢尿增加下不自主溢尿不伴尿急、尿不伴尿急、尿不伴尿急、尿不伴尿急、尿频频和急迫尿失禁和急迫尿失禁和急迫尿失禁和急迫尿失禁排尿后膀胱区排尿后膀胱区排尿

59、后膀胱区排尿后膀胱区胀满胀满感感感感80%80%80%80%伴有膀胱膨出伴有膀胱膨出伴有膀胱膨出伴有膀胱膨出5959第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病5959分度分度 主主主主观观分度分度分度分度级级：尿失禁只：尿失禁只发发生在生在剧剧烈烈烈烈压压力力力力下下 诸诸如咳嗽、打如咳嗽、打喷喷嚏或慢跑嚏或慢跑级级：尿失禁：尿失禁发发生在生在中度中度中度中度压压力力力力下下 诸诸如快速运如快速运动动、上下楼梯。、上下楼梯。级级：尿失禁：尿失禁发发生在生在轻轻度度度度压

60、压力力力力下下 站立站立时时即即发发生，仰卧位生，仰卧位时时可控制尿液可控制尿液。 客客客客观观分度分度分度分度尿尿垫试验垫试验6060第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病概念：尿尿垫试验垫试验指一定指一定时间时间内，被内，被试试者在主者在主观观抑制排尿的前提抑制排尿的前提下，通下，通过进过进行某些特定的运行某些特定的运动动后出后出现现的尿液漏出而造成的尿液漏出而造成的尿的尿垫垫重量增加的重量增加的现现象。象。临临床上主要用床上主要用诊诊断断压压力性尿失力性尿失禁

61、。目前常用禁。目前常用1 1小小时时尿尿垫试验垫试验。60606161第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病试验方法：1 1小小小小时时尿尿尿尿垫试验垫试验( (国国国国际际尿控学会推荐方案尿控学会推荐方案尿控学会推荐方案尿控学会推荐方案) )1.1.试验试验持持续续1 1小小时时，试验试验一旦开始病人不能排尿。一旦开始病人不能排尿。2.2.试验试验前前: :预预先在会阴放置先在会阴放置经经称重的干燥尿称重的干燥尿垫垫。3.3.试验试验初期初期1515分分钟钟: :

62、病人喝病人喝500500毫升白开水，卧床休息。毫升白开水，卧床休息。4.4.以后的以后的3030分分钟钟，病人行走，上下台，病人行走，上下台阶阶。5.5.以后以后1515分分钟钟，病人，病人应应坐立坐立1010次，用力咳次，用力咳1010次，跑步次，跑步1 1分分钟钟，拾起地面，拾起地面55个小物体再用自来水洗手个小物体再用自来水洗手1 1分分钟钟。6.6.在在试验试验6060分分钟结钟结束束时时，将放置的尿，将放置的尿垫垫称重，要求病人排称重，要求病人排尿并尿并测测尿量。尿量。61616262第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及

63、生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病结果判断果判断标准：准：基本干燥：50g62626363第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病6363诊断：无单一的压力性尿失禁诊断试验诊断：无单一的压力性尿失禁诊断试验 病史病史病史病史 查查体体体体 辅辅助助助助检查检查：排除排除排除排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情况急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情况急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情况急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情况压压力力

64、试验试验（stress teststress test）指指压试验压试验（BonneyBonney test test）棉棉签试验签试验（Q-tip testQ-tip test）尿尿动动力学力学检查检查（urodynamicsurodynamics）尿道膀胱尿道膀胱镜检查镜检查（cystoscopycystoscopy）超声超声检查检查6464第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病压力力试验：患者膀胱充盈患者膀胱充盈患者膀胱充盈患者膀胱充盈时时，取膀胱截石位，取膀

65、胱截石位，取膀胱截石位，取膀胱截石位检查检查，嘱患者咳嗽的同嘱患者咳嗽的同嘱患者咳嗽的同嘱患者咳嗽的同时时，观观察尿道口。如果每次咳嗽察尿道口。如果每次咳嗽察尿道口。如果每次咳嗽察尿道口。如果每次咳嗽时时均伴均伴均伴均伴随着尿液的不自主溢出，随着尿液的不自主溢出，随着尿液的不自主溢出，随着尿液的不自主溢出，则则可提示可提示可提示可提示SUISUISUISUI。延。延。延。延迟迟溢尿，或有溢尿，或有溢尿，或有溢尿，或有大量的尿液溢出提示非抑制性的膀胱收大量的尿液溢出提示非抑制性的膀胱收大量的尿液溢出提示非抑制性的膀胱收大量的尿液溢出提示非抑制性的膀胱收缩缩，如果截石位，如果截石位，如果截石位，如

66、果截石位状状状状态态下没有尿液溢出，下没有尿液溢出，下没有尿液溢出，下没有尿液溢出，应让应让患者站立位患者站立位患者站立位患者站立位时时重复重复重复重复压压力力力力试验试验。64646565第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病指指压试验：检查检查者把中食指放入阴道前壁的尿道两者把中食指放入阴道前壁的尿道两者把中食指放入阴道前壁的尿道两者把中食指放入阴道前壁的尿道两侧侧，指尖位于膀胱与尿道交接，指尖位于膀胱与尿道交接，指尖位于膀胱与尿道交接，指尖位于膀胱与尿道交接处

67、处，向前上抬高膀胱，向前上抬高膀胱，向前上抬高膀胱，向前上抬高膀胱颈颈，再次再次再次再次诱发压诱发压力力力力试验试验，如，如，如，如压压力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁现现象消失，象消失，象消失，象消失，则为则为阳阳阳阳性。性。性。性。65656666第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病棉棉签试验：病人仰卧位，将涂有利多卡因凝胶的棉病人仰卧位，将涂有利多卡因凝胶的棉病人仰卧位，将涂有利多卡因凝胶的棉病人仰卧位，将涂有利多卡因凝胶的棉签签置入尿道，使棉置入尿

68、道，使棉置入尿道，使棉置入尿道，使棉签头处签头处于尿道膀胱交界于尿道膀胱交界于尿道膀胱交界于尿道膀胱交界处处，分，分，分，分别测别测量量量量病人在静息病人在静息病人在静息病人在静息时时及及及及紧闭紧闭声声声声门门的屏气的屏气的屏气的屏气动动作作作作时时棉棉棉棉签签棒与地面之棒与地面之棒与地面之棒与地面之间间形成的角度。形成的角度。形成的角度。形成的角度。在静息及做在静息及做在静息及做在静息及做动动作作作作时该时该角度差小于角度差小于角度差小于角度差小于15151515为为良好良好良好良好结结果，果，果，果，说说明明明明有良好的解剖学支持，如角度差大于有良好的解剖学支持，如角度差大于有良好的解剖

69、学支持，如角度差大于有良好的解剖学支持，如角度差大于30303030，说说明解剖学明解剖学明解剖学明解剖学支持薄弱，支持薄弱，支持薄弱，支持薄弱，15-3015-3015-3015-30时时，结结果不能确定。果不能确定。果不能确定。果不能确定。66666767第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病尿尿动力学力学检查：包括膀胱内包括膀胱内包括膀胱内包括膀胱内压测压测定和尿流率定和尿流率定和尿流率定和尿流率测测定，定，定，定，膀胱内膀胱内膀胱内膀胱内压测压测定主要定主要

70、定主要定主要观观察逼尿肌的反射以及患者控制或抑察逼尿肌的反射以及患者控制或抑察逼尿肌的反射以及患者控制或抑察逼尿肌的反射以及患者控制或抑制制制制这这种反射的能力，膀胱内种反射的能力，膀胱内种反射的能力，膀胱内种反射的能力，膀胱内压压的的的的测测定可以区定可以区定可以区定可以区别别患者是因患者是因患者是因患者是因为为非抑制性逼尿肌手非抑制性逼尿肌手非抑制性逼尿肌手非抑制性逼尿肌手术还术还是是是是SUISUISUISUI而引起的尿失禁，尿流率而引起的尿失禁，尿流率而引起的尿失禁，尿流率而引起的尿失禁，尿流率测测定可以了解膀胱排尿速度和排空能力。定可以了解膀胱排尿速度和排空能力。定可以了解膀胱排尿速

71、度和排空能力。定可以了解膀胱排尿速度和排空能力。尿道膀胱镜检查 超声检查可辅助诊断。急迫性尿失禁在症状和体征上最易与压力性尿失禁混淆，可通过尿动力血检查来鉴别明确诊断67676868第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病6868治疗（治疗（1）非手术治疗：非手术治疗：轻、中度压力性尿失禁轻、中度压力性尿失禁盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼盆底电刺激盆底电刺激膀胱训练膀胱训练尿道周围填充物注射尿道周围填充物注射 - -肾上腺素能激动剂（肾上腺素能激动剂（Alpha-adren

72、ergic agonistAlpha-adrenergic agonist）雌激素替代雌激素替代30-60%30-60%经非手术治疗能改善症状并治疗轻度尿失禁。经非手术治疗能改善症状并治疗轻度尿失禁。6969第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病6969治疗（治疗（2）手术治疗：方法很多，有手术治疗：方法很多，有100100余种。余种。耻骨后膀胱尿道悬吊术耻骨后膀胱尿道悬吊术阴道无张力尿道中段悬吊带术阴道无张力尿道中段悬吊带术 （一线治疗方法）（一线治疗方法）压力性

73、尿失禁的患者手术治疗一般在完成生育压力性尿失禁的患者手术治疗一般在完成生育后进行。后进行。7070第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病 耻骨后膀胱尿道悬吊术手术操作在腹膜外进行，缝合膀胱颈和近耻骨后膀胱尿道悬吊术手术操作在腹膜外进行，缝合膀胱颈和近耻骨后膀胱尿道悬吊术手术操作在腹膜外进行，缝合膀胱颈和近耻骨后膀胱尿道悬吊术手术操作在腹膜外进行，缝合膀胱颈和近端尿道两侧的筋膜至耻骨联合或端尿道两侧的筋膜至耻骨联合或端尿道两侧的筋膜至耻骨联合或端尿道两侧的筋膜至耻骨联

74、合或CooperCooperCooperCooper韧带而提高膀胱尿道连接韧带而提高膀胱尿道连接韧带而提高膀胱尿道连接韧带而提高膀胱尿道连接处的角度。处的角度。处的角度。处的角度。BurchBurchBurchBurch手术应用稍多，手术适用于解剖型压力性尿失禁，手术应用稍多，手术适用于解剖型压力性尿失禁，手术应用稍多，手术适用于解剖型压力性尿失禁，手术应用稍多，手术适用于解剖型压力性尿失禁，手术后手术后手术后手术后1 1 1 1尿治愈率为尿治愈率为尿治愈率为尿治愈率为85-90%85-90%85-90%85-90%，随着时间推移会稍有下降。，随着时间推移会稍有下降。，随着时间推移会稍有下降。

75、，随着时间推移会稍有下降。70707171第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病阴道无张力尿道中段悬吊带术：除解剖型压力性尿失阴道无张力尿道中段悬吊带术：除解剖型压力性尿失禁外，尿道内括约肌障碍型尿失禁合并有急迫性尿失禁外，尿道内括约肌障碍型尿失禁合并有急迫性尿失禁的混合型尿失禁也为该手术适应症，悬吊带术可用禁的混合型尿失禁也为该手术适应症，悬吊带术可用自身筋膜或合成材料，合成材料的悬吊带术现已成为自身筋膜或合成材料，合成材料的悬吊带术现已成为一线治疗压力性尿失禁的

76、方法，一线治疗压力性尿失禁的方法， 术后术后1 1年治愈率在年治愈率在90%90%左右，最长术后左右，最长术后1111年随诊的治愈率在年随诊的治愈率在70%70%。以以KellyKelly手术为代表的阴道前壁修补方法简单，通过手术为代表的阴道前壁修补方法简单，通过对尿道近膀胱颈部折叠增加尿道阻力，一直为压力性对尿道近膀胱颈部折叠增加尿道阻力，一直为压力性尿失禁的主要术式，但解剖学和临床效果均较差，术尿失禁的主要术式，但解剖学和临床效果均较差，术后后1 1年治愈率为年治愈率为30%30%，随诊时间推移下降，目前已不在，随诊时间推移下降，目前已不在作为治疗压力性尿失禁的有效术式。作为治疗压力性尿失

77、禁的有效术式。71717272第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病Tension-Free Vaginal Tape (TVT) Transobturator Sling 7373第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病7373第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功

78、能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病第五节第五节 生殖道瘘生殖道瘘7474第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病生殖道瘘生殖道瘘7474 由于各种原因由于各种原因由于各种原因由于各种原因导导致致致致生殖器官生殖器官生殖器官生殖器官与其与其与其与其毗毗毗毗邻邻器官器官器官器官之之之之间间形成形成形成形成异常通道异常通道异常通道异常通道称称称称为为生殖道瘘生殖道瘘生殖道瘘生殖道瘘。分分分分类类 尿瘘（尿瘘（尿瘘（尿瘘（urinary fistulau

79、rinary fistulaurinary fistulaurinary fistula） 粪粪瘘（瘘（瘘（瘘（fecal fistulafecal fistulafecal fistulafecal fistula） 混合性瘘（混合性瘘（混合性瘘（混合性瘘（combined fistulacombined fistulacombined fistulacombined fistula）7575第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病尿瘘及粪瘘尿瘘及粪瘘7575767

80、6第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病尿瘘（尿瘘（URINARY FISTULAURINARY FISTULA）分分分分类类膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘尿道阴道瘘尿道阴道瘘膀胱尿道阴道瘘膀胱尿道阴道瘘膀胱膀胱宫颈宫颈瘘瘘膀胱膀胱宫颈宫颈阴道瘘阴道瘘输输尿管阴道瘘尿管阴道瘘膀胱子膀胱子宫宫瘘瘘76767777第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病

81、病病 因因产伤产伤坏死型尿瘘坏死型尿瘘创伤创伤型尿瘘型尿瘘盆腔手盆腔手盆腔手盆腔手术损伤术损伤其他病因其他病因其他病因其他病因 外外伤伤、放射治、放射治疗疗后、膀胱后、膀胱结结核、晚期生殖泌尿道核、晚期生殖泌尿道肿肿瘤、子瘤、子宫宫托托安放不当、局部安放不当、局部药药物注射治物注射治疗疗等等77777878第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病临床表现（临床表现（1 1） 漏尿：尿液不能控制的自阴道流出漏尿：尿液不能控制的自阴道流出漏尿：尿液不能控制的自阴道流出漏尿

82、：尿液不能控制的自阴道流出持持续续漏尿漏尿体位性漏尿体位性漏尿压压力性尿失禁力性尿失禁膀胱充盈性漏尿等膀胱充盈性漏尿等 漏尿漏尿漏尿漏尿发发生的生的生的生的时间时间坏死型尿瘘：坏死型尿瘘：产产后及手后及手术术后后3 37 7日开始漏尿日开始漏尿手手术术直接直接损伤损伤：术术后即开始漏尿后即开始漏尿放射放射损伤损伤：漏尿：漏尿发发生生时间时间晚且常合并晚且常合并粪粪瘘瘘78787979第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病临床表现（临床表现（2 2） 外阴部不适外阴部

83、不适外阴部不适外阴部不适 痒、痒、烧烧灼痛灼痛湿疹、丘疹湿疹、丘疹样样皮炎改皮炎改变变继发继发感染后疼痛明感染后疼痛明显显 尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染 尿尿频频尿急尿急尿痛尿痛下腹部不适下腹部不适79798080第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病诊诊 断断 病史：手病史：手病史：手病史：手术术史、漏尿史、漏尿史、漏尿史、漏尿发发生生生生时间时间和漏尿表和漏尿表和漏尿表和漏尿表现现 查查体体体体 辅辅助助助助检查检查漏出液与尿液、血液中的漏出液与尿液、血液中

84、的电电解解质质和肌和肌酐酐含量含量亚亚甲甲蓝试验蓝试验靛胭脂靛胭脂试验试验膀胱膀胱镜镜、输输尿管尿管镜检查镜检查静脉静脉肾肾盂造影盂造影肾图肾图80808181第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病治治 疗（疗（1 1） 非手非手非手非手术术治治治治疗疗： 仅仅限于分娩或手限于分娩或手限于分娩或手限于分娩或手术术后后后后1 1周内周内周内周内发发生的膀胱阴道瘘和生的膀胱阴道瘘和生的膀胱阴道瘘和生的膀胱阴道瘘和输输尿管小瘘孔尿管小瘘孔尿管小瘘孔尿管小瘘孔放置放置导导尿

85、管尿管膀胱造瘘膀胱造瘘雌激素（雌激素（绝经绝经后后妇妇女）女） 注意注意注意注意预预防感染防感染防感染防感染81818282第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病治治 疗（疗（2 2） 手手手手术术治治治治疗疗手手手手术时间术时间：直接：直接损伤损伤尽早手尽早手术术修修补补； 其他原因其他原因等待等待3 36 6个月个月手手手手术术方式方式方式方式：经经阴道手阴道手术术，经经腹或腹或经经腹腹- -阴道阴道联联合手合手术术手手手手术术目的目的目的目的：保保护肾护肾功能

86、功能解除尿路梗阻解除尿路梗阻恢复恢复输输尿管的完整性尿管的完整性防止泌尿系感染防止泌尿系感染82828383第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病预预 防防 提高提高提高提高产产科科科科质质量，疑有量，疑有量，疑有量，疑有损伤损伤者，者，者，者，留置留置留置留置导导尿管尿管尿管尿管10101010日日日日 妇妇科手科手科手科手术时术时，对对盆腔粘盆腔粘盆腔粘盆腔粘连严连严重、重、重、重、恶恶性性性性肿肿瘤有广泛浸瘤有广泛浸瘤有广泛浸瘤有广泛浸润润等估等估等估等估计计

87、手手手手术术困困困困难时难时，术术前放入前放入前放入前放入输输尿管尿管尿管尿管导导管管管管 术术中中中中须须明确解剖关系明确解剖关系明确解剖关系明确解剖关系后再行手后再行手后再行手后再行手术术操作操作操作操作 术术中中中中发现输发现输尿管或膀胱尿管或膀胱尿管或膀胱尿管或膀胱损伤损伤，必，必，必，必须须及及及及时时修修修修补补 使用使用使用使用子子子子宫宫托托托托须须日放夜取日放夜取日放夜取日放夜取 子子子子宫颈宫颈癌癌癌癌进进行放射治行放射治行放射治行放射治疗时疗时注意阴道内放射源的安放和固定，放射注意阴道内放射源的安放和固定，放射注意阴道内放射源的安放和固定，放射注意阴道内放射源的安放和固定

88、，放射剂剂量不能量不能量不能量不能过过大大大大83838484第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病粪瘘（粪瘘（FECAL FISTULAFECAL FISTULA）病因病因病因病因 产伤产伤 盆腔手盆腔手盆腔手盆腔手术损伤术损伤 感染性感染性感染性感染性肠肠病病病病 先天畸形先天畸形先天畸形先天畸形 其他其他其他其他84848585第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤

89、疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病临床表现临床表现阴道内排出阴道内排出阴道内排出阴道内排出粪粪便便便便瘘孔小者，阴道内可无瘘孔小者，阴道内可无瘘孔小者，阴道内可无瘘孔小者，阴道内可无粪粪便便便便污污染，但染，但染，但染，但肠肠内气体可自瘘孔内气体可自瘘孔内气体可自瘘孔内气体可自瘘孔经经阴道排出，稀便阴道排出，稀便阴道排出，稀便阴道排出，稀便时则时则从阴道流出从阴道流出从阴道流出从阴道流出85858686第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病诊断诊断病史病史病史病史查

90、查体体体体大的大的粪粪瘘瘘显显而易而易见见小的小的粪粪瘘在阴道后壁可瘘在阴道后壁可见见瘘孔瘘孔处处有有鲜红鲜红的肉芽的肉芽组织组织直直肠肠指指诊诊可触及瘘孔，如瘘孔极小，用一可触及瘘孔，如瘘孔极小，用一探探探探针针从阴道肉芽从阴道肉芽样处样处向直向直肠肠方向探方向探查查，直，直肠肠内手指可以触及探内手指可以触及探针针辅辅助助助助检查检查阴道阴道检查时检查时阴道穹隆阴道穹隆处处小的瘘孔、小小的瘘孔、小肠肠和和结肠结肠阴道瘘需行阴道瘘需行钡剂钡剂灌灌灌灌肠肠检查检查方能方能确确诊诊，必要，必要时时可采用可采用消化道内消化道内消化道内消化道内窥镜窥镜检查检查86868787第二十七章第二十七章第二十

91、七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病治疗治疗手手手手术术修修修修补补治治治治疗疗（妇妇科和肛科和肛科和肛科和肛肠肠外科外科外科外科联联合）合）合）合） 直接修直接修直接修直接修补补 较较大一次修大一次修大一次修大一次修补补困困困困难难，先先先先行行行行暂时暂时性乙状性乙状性乙状性乙状结肠结肠造瘘造瘘造瘘造瘘+ + + +修修修修补补预预防防防防与尿瘘相同与尿瘘相同分娩分娩分娩分娩时时注意保注意保护护会阴。会阴。会阴会阴会阴会阴缝缝合后常合后常合后常合后常规进规进行肛行肛行肛行肛门门指指指指

92、诊诊，发现发现有有有有缝线缝线穿穿穿穿过过直直直直肠肠黏膜，黏膜，黏膜，黏膜，应应立即拆除重立即拆除重立即拆除重立即拆除重缝缝87878888第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病8888Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文8888THANKS FOR YOUR ATTENTION谢谢！谢谢！