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1、角膜炎角膜炎刘振兴(Keratitis)1.病因（1）感染性：外伤 + 感染 （细菌性，真菌性，病毒性，棘阿米巴）（2）免疫性：全身疾病 （角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡、泡性角膜炎、Stevens Johnson 综合征）（3）其他类型角膜疾病： （大泡性角膜病变、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、药物性角膜炎）总 论 1、角膜炎的临床病理过程、角膜炎的临床病理过程（感染性）（感染性） 外伤外伤+致病菌致病菌角膜浸润角膜浸润痊愈痊愈透明透明 云云翳翳 角膜溃疡角膜溃疡 愈合愈合角膜瘢痕角膜瘢痕 斑翳斑翳 白斑白斑 后弹力层膨出后弹力层膨出 角膜穿孔角膜穿孔 愈合愈合粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 角
2、膜瘘角膜瘘 继发性青光眼继发性青光眼 眼内炎眼内炎 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 失失 明明角膜炎的发展 浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降u溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ；刺激征、视力下降、失明u溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入 ；症状减轻u愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现症状u 眼痛u 畏光u 流泪u 眼睑痉挛u 不同性状的分泌物u 视力不同程度下降2、角膜炎的临床表现体征： （1）眼球充血：睫状充血或混合性充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血
3、管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。睫状充血、房水浑浊、前房积脓、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼发生了虹膜睫状体炎。u病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况u临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征u实验室检查：溃疡刮片镜检（细菌、真菌培养） 3、角膜炎的诊断：去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕 4、角膜炎的治疗原则： 一般化脓菌： 0.3%妥布霉素、 0.3%氧（诺）氟沙星等。 绿脓杆菌： 0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%庆大霉素 真菌： 0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马霉素 病毒： 0.1%无环鸟苷，干扰素（1）抗感染（
4、2）激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕， 真菌性禁用；（3）扩瞳：1%阿托品（4）手术：房穿剌放脓， 角膜移植，羊膜移植 。角膜炎各论 细菌性角膜炎眼部角膜暴露倒睫接触镜睑缘炎外伤已有的角膜病污染的眼药制剂全身免疫抑制 糖尿病风湿病营养障碍严重的烧伤昏迷细菌性角膜炎的危险因素u发病急u症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等u伴较多脓性分泌物u体征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成细菌性角膜炎临床特点革兰氏阳性菌所致角膜溃疡（葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等）圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润革兰阴性菌性角膜溃疡 （绿脓杆菌、大肠杆菌） 快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、
5、大量前房积脓快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓u药物治疗：药物治疗：抗生素治疗抗生素治疗u用药步骤：视病情而定用药步骤：视病情而定u怀怀疑疑感感染染扩扩散散到到巩巩膜膜和和/ /或或眼眼内内结结膜膜下下注注射、静脉点滴射、静脉点滴细菌性角膜炎治疗u其他治疗u睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳u胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 u口服维生素B、C 等药物 细菌性角膜炎治疗手术治疗u角膜清创术（1/3厚度）u角膜移植 真菌性角膜炎真菌性角膜炎u常有植物性外伤史u起病相对缓慢，病程长 u刺激症状相对较轻 u病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 病灶易被刀片刮下，可有“伪
6、足”或“卫星灶”、 粘稠的前房积脓 u刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性真菌性角膜炎临床特点真菌性角膜炎“苔藓样苔藓样”、“牙膏状牙膏状”白色高起角膜面病灶白色高起角膜面病灶真菌性角膜溃疡u植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史u自觉症状轻，病程缓慢24周u角膜病灶特征u大量不典型病例需依靠实验室检查确诊真菌性角膜炎诊断u抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏u严重者 球结膜下注射 全身抗真菌药 u禁用激素u手术治疗同细菌性角膜炎治 疗 单纯疱疹病毒性角膜单纯疱疹病毒性角膜 单纯疱疹病毒 I 型
7、所致，也可为II 型1、原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1%发病，99%为亚型（带病毒者）2. 复发感染：主要见于成年人 病毒潜伏于神经节、角膜组织 免疫力降低 、感冒发热、应用皮质类固醇、免疫抑制剂 一、病因：u 原发单疱病毒感染 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎二、临床表现二、临床表现复发性感染复发性感染u 三种类型：u树枝状或地图状角膜炎u盘状角膜炎u坏死性角膜炎二、临床表现树枝状角膜炎角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性地图状角膜炎 误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状1.角膜刺激症状2.睫状充血3.角膜疱疹4.树枝状、地图状溃疡5.角膜知觉减退临床表现盘状角膜炎角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿一般不伴有炎性细胞浸润u干扰素配合抗病毒药物治疗u防治细菌或真菌的混合感染u盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用u手术治疗：角膜移植 治疗
