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1、ERCP术后并后并发症及其防治症及其防治赖良良1术前准前准备阶段段z喉喉头水水肿z呼吸抑制呼吸抑制z心律失常心律失常z低氧血症低氧血症z休克休克2插插镜过程中程中z梨状梨状隐窝穿孔穿孔z食管静脉曲食管静脉曲张破裂出血破裂出血z贲门粘膜撕裂粘膜撕裂z胃底静脉曲胃底静脉曲张破裂出血破裂出血z十二指十二指肠球部穿孔球部穿孔z乳乳头旁憩室穿孔旁憩室穿孔z毕II式屈氏式屈氏韧带处穿孔穿孔3插管插管过程中程中z 乳乳头粘膜水粘膜水肿z 胆道穿孔胆道穿孔z 附件残留：附件残留：亲水水头4操作操作过程中并程中并发症症z取石取石蓝嵌嵌顿zEST、EPBD致穿孔致穿孔zEST、EPBD致出血致出血z术后胰腺炎后胰
2、腺炎z术后化后化脓性胆囊炎性胆囊炎5取石取石蓝嵌嵌顿z退退z顶z切切z转6EST术穿孔的原因穿孔的原因z弓刀裸露弓刀裸露钢丝伸入胆道伸入胆道过长z弓刀切开最后一根弓刀切开最后一根缠头皱襞1CM以上z不规范使用针刀7EST术穿孔的防治穿孔的防治z合理的切开合理的切开z准确的取石行准确的取石行为z及及时发现穿孔穿孔z充分的胆道和胃充分的胆道和胃肠减减压8EST（EPBD）出血原因出血原因z采用采用单一切割一切割电流、流、钢丝张力力过大或偏离切割。大或偏离切割。z切口切口过大，切割大，切割过度可引起十二指度可引起十二指肠后后动脉脉损伤出血。出血。z切开速度切开速度过快，快，“拉拉链式式”切开失去控制
3、。切开失去控制。z术前曾使用阿斯匹林或前曾使用阿斯匹林或华法林。法林。z血管分支畸形，血管分支畸形，约4%左右患者十二指左右患者十二指肠后后动脉位于脉位于11-12点切点切口区，可口区，可发生生严重出血。重出血。9EST、EPBD致出血致出血z注射去甲注射去甲肾上腺素止血上腺素止血z针刀止血刀止血z气囊气囊压迫止血迫止血z钛夹止血止血z覆膜金属支架止血覆膜金属支架止血10EST、EPBD致出血致出血11术后胰腺炎后胰腺炎定定义：z临床胰腺炎床胰腺炎z血淀粉血淀粉酶在在24小小时后超后超过正常正常值3倍以上倍以上12术后胰腺炎后胰腺炎z操作操作时间过长致乳致乳头水水肿z多次胰管造多次胰管造影影z
4、胰管注射胰管注射压力力过大或大或浓度度过高高z年年龄因素因素13术后胰腺炎后胰腺炎z预防措施：防措施：避免以上不适当操作避免以上不适当操作预防性使用抗生素防性使用抗生素胆源性胰腺炎双引流胆源性胰腺炎双引流.mpg术后后应用生用生长抑制素抑制素14术后化后化脓性胆囊炎性胆囊炎z原因：原因：1、造影、造影剂量量过大大2、造影、造影剂浓度度过高高3、导丝反复插入胆囊管反复插入胆囊管z措施：避免以上不当操作措施：避免以上不当操作操作操作结速前回抽造影速前回抽造影剂直到胆囊直到胆囊不再不再显影影15术后化后化脓性胆囊炎性胆囊炎z加加强抗感染抗感染z经皮皮经肝肝经胆囊床穿刺引流胆囊床穿刺引流z手手术处理理16EST术后并后并发症症 我院我院2011-2015年年ERCP1800例例z急性胰腺炎急性胰腺炎50/1800 2.7%z出血出血 3/1800 0.17%z胆管炎胆管炎 21/18001.17%z穿孔穿孔 2/18000.11%17谢谢18
