《最新左室室心动过速消融一例PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新左室室心动过速消融一例PPT课件（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、左室室心动过速消融一例左室室心动过速消融一例病例资料女性，女性，4343岁岁1 1年前开始出现发作性心悸。近年前开始出现发作性心悸。近1 1月，发作频繁，月，发作频繁，持续时间较前明显延长，外院诊为持续时间较前明显延长，外院诊为“室上速室上速”，IV IV 心律平后可终止心律平后可终止查体：正常查体：正常胸片、心脏超声：正常胸片、心脏超声：正常2009-5-62009-5-6再次再次再次再次行射频消融行射频消融行射频消融行射频消融消融策略：消融策略：消融策略：消融策略： CARTO 基质标测基质标测 + 起搏标测起搏标测Satomi K, JCE 2006;17:469Satomi K, JC
2、E 2006;17:469经右股动脉置入冷盐水大头电极，经右股动脉置入冷盐水大头电极，经右股动脉置入冷盐水大头电极，经右股动脉置入冷盐水大头电极，CARTOCARTO标测在标测在标测在标测在左心室流出道前游离壁处记录到低电压区域，在左心室流出道前游离壁处记录到低电压区域，在左心室流出道前游离壁处记录到低电压区域，在左心室流出道前游离壁处记录到低电压区域，在该低电压区域处附近起搏标测，记录到与体表记该低电压区域处附近起搏标测，记录到与体表记该低电压区域处附近起搏标测，记录到与体表记该低电压区域处附近起搏标测，记录到与体表记录室速心电图形态完全相同，此处多点大头导管录室速心电图形态完全相同，此处多
3、点大头导管录室速心电图形态完全相同，此处多点大头导管录室速心电图形态完全相同，此处多点大头导管记录室速电位较体表心电图提前约记录室速电位较体表心电图提前约记录室速电位较体表心电图提前约记录室速电位较体表心电图提前约30ms30ms，予冷盐，予冷盐，予冷盐，予冷盐水导管水导管水导管水导管40C40C消融约消融约消融约消融约1010秒后室速终止秒后室速终止秒后室速终止秒后室速终止2009-5-6 第二次手术记录第二次手术记录起搏波形与自发室速体表心电图形态完全相同起搏波形与自发室速体表心电图形态完全相同，予冷盐水导管，予冷盐水导管40C约约10秒后室速终止秒后室速终止RAO30LAO45讨论1.
4、根据第一次体表心电图考虑为根据第一次体表心电图考虑为 左前分支折返性室速左前分支折返性室速术术前前术术后后体表心电图术前、后比较未见新发左前分支阻滞体表心电图术前、后比较未见新发左前分支阻滞不消融左前（后）分支是否也不消融左前（后）分支是否也能成功消融治疗分支性室速？能成功消融治疗分支性室速？讨论1抑或本例室速并非抑或本例室速并非 左前分支性室速？左前分支性室速？讨论1第二次术前体表心电图第二次术前体表心电图对本例室速的定位价值？对本例室速的定位价值？讨论2IIIIIIIaVRaVLaVFV6V1V2V3V4V5CallansDJ,etalJAmCollCardiol1997,29:1023-
5、1027第二次术前体表心电图定位第二次术前体表心电图定位呈右束支阻滞图形呈右束支阻滞图形,V1V6导联均以高振幅导联均以高振幅R波为主波为主,V1导联几导联几乎无乎无S或或s波波,这类这类VT起源点起源点常邻近主动脉瓣环和二尖瓣环的纤常邻近主动脉瓣环和二尖瓣环的纤维连接处维连接处(左纤维三角左纤维三角) ，多在此部位消融成功。，多在此部位消融成功。左心室流出道左冠窦下室早心电图特征左心室流出道左冠窦下室早心电图特征邻近主动脉瓣环和二尖瓣环的纤维连接处邻近主动脉瓣环和二尖瓣环的纤维连接处(左纤维三角左纤维三角)林加锋等，中国心脏起搏与心电生理杂志,200706RAO30LAO45讨论3 由于没有
6、三维，第一次用由于没有三维，第一次用起搏起搏+ +激动顺序标测激动顺序标测 第一次在多个位置起搏第一次在多个位置起搏 产生体表心电图与自发产生体表心电图与自发 的很像，为何多点消融的很像，为何多点消融 仅改变室速波形仅改变室速波形 为何未能成功？为何未能成功？第一次失第一次失败败的原因的原因 考虑该室速很可能是折返机制，体表图只是反考虑该室速很可能是折返机制，体表图只是反映出口，不能反映起源点，仅仅依靠体表图定映出口，不能反映起源点，仅仅依靠体表图定位折返性室速有时十分困难位折返性室速有时十分困难StevensonWG.etal.Circulation,1993,88:1647折返环示意图折返
7、环示意图起搏标测大环折返VT的局限性： 起搏满意但靶点错误Marchlinski F，JCE 2005理想理想靶点靶点起搏标测大环折返VT的局限性：在理想靶点但起搏得到的图形不满意Marchlinski F，JCE 2005IIIIIIIaVRaVLaVFV6V1V2V3V4V5第一次消融术后频率未变，肢导联基本未变，但第一次消融术后频率未变，肢导联基本未变，但V1-V6形态改变形态改变术前术前术前术前术后术后术后术后起搏满意但靶点错误，仅部分消融出口，未能消融关键狭部Marchlinski F，JCE 2005第一次消融后体表心电图发生改变第一次消融后体表心电图发生改变消融策略拖带标测部位与折返环的关系如何才能消融关键狭部？消融策略局灶性局灶性VT折返性折返性VT:关键折返通路关键折返通路关键折返通路关键折返通路出口出口出口出口多个小折返聚集多个小折返聚集多个小折返聚集多个小折返聚集点状消融点状消融线性消融线性消融片状消融片状消融最终成功最终成功基质标测（基质标测（CARTO）起搏标测）起搏标测温 州 医 学 院附属二院心内科TheSecondAffiliatedHospitalofWenZhouMedicalCollege谢 谢
