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1、园林质监 21 监督注册 号 园林绿化工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 项目经理 青岛市园林绿化工程质量监督站 年 月 日 表 1 栽植土分项工程质量验收记录表 工程名称： 年 月 日 保证 项目 项 目 质 量 情 况 载植土壤及地下水位深度，必须符合栽植植物的生长要求；严禁在栽植土层下有不透水层。 是 否 基 本 项 目 项 目 质 量 情 况 等级 实测点数 合格点数 优良点数 优良率 1 土地平整 20 18 17 85% 优良 2 石砾、瓦砾等杂物含量 25 23 21 84% 优良 允 许 项 目 允许 偏差 质量情况 实测点数 合格点合格率 偏 差 项 目 （cm) 数 1
2、 栽植土深度 大、中乔木 100 0 25 22 88% 小乔木和大、中灌木 80 0 25 23 92% 小灌木、宿根花卉 60 0 25 20 80% 草木地被、草坪、一、二年生草花 40 0 10 8 80% 2 栽植土块 块径 大、中乔木 8 +0 25 22 88% 小乔木和大、中灌木 6 +0 25 23 92% 小灌木、宿根花卉 4 +0 25 22 88% 3 石砾、瓦砾等杂物块径 树木 5 +0 25 22 88% 草坪、花卉、地被 1 +0 25 23 92% 4 地形标高 全 高 3m 50 25 22 88% 检查结果 实测 285 点, 其中合格 248 点, 合格率
3、 87 %, 等级 优良 评定结果 施工单位 质量验评员（签章）： 项目经理（签章）： 监理（建设）单位 监理工程师（签章）： 建设单位项目负责人（签章）： 表 2 植物材料分项工程质量验收记录表 工程名称： 年 月 日 保证 项目 项 目 质 量 情 况 植物材料品种必须符合设计要求；严禁带有重要病、虫、草害 是 否 基 本 项 目 项 目 质 量 情 况 等级 实测点数 合格点数 优良点数 优良率 1 树 木 姿态和生长势 25 24 22 88% 优良 病虫害 25 23 22 88% 土球或根系 25 23 21 84% 2 草块和草根茎 25 22 22 88% 3 花卉、草本地被
4、25 23 21 84% 允 许 偏 差 项 目 项 目 允许偏差 （cm) 质量情况 实测点数 合格点数 合格率 1 乔 木 胸 径 20cm 3 25 21 84% 高度 +50、-20 25 23 92% 2 灌木 高度 +50、-20 25 22 88% 冠幅 10 25 21 84% 地径 1 25 23 92% 3 球类 冠幅 和高度 200cm 30 25 21 84% 4 土球、根系 直径 +、 25 23 92% 深度 +、 25 22 88% 检查结果 实测 325 点, 其中合格 286 点, 合格率 88 %, 等级 优良 评定 结果 施工单位 质量验评员（签章）： 项
5、目经理（签章）： 监理（建设）单位 监理工程师（签章）： 建设单位项目负责人（签章）： 表 3 树木栽植分项工程质量验收记录表 工程名称： 年 月 日 基 本 项 目 质 量 情 况 等级 实测点数 合格点数 优良点数 优良率 1 放样定位 25 24 23 92% 优良 2 树穴 25 23 22 88% 优良 3 定向及排列 25 22 20 80% 优良 4 栽植深度 25 23 22 88% 优良 项 目 5 土球包装物培土、浇水 25 23 22 88% 优良 6 垂直度、支撑和绕杆 25 24 22 88% 优良 7 修剪 25 21 20 80% 优良 8 病虫害 25 22 2
6、0 80% 优良 9 数量 10 11 12 检查结果 检查 8 项， 其中优良 5 项， 优良率 63 ， 等级 优良 评定结 果 施工单位 质量验评员（签章）： 项目经理（签章）： 监理（建设）单位 监理工程师（签章）： 建设单位项目负责人（签章）： 表 4 草坪、花卉、草本地被栽植分项工程质量验收记录表 工程名称： 年 月 日 项 目 质 量 情 况 等级 实测点数 合格点数 优良点数 优良率 基 1 栽植放样 10 9 8 80% 优良 本 项 目 2 土地平整 10 9 8 80% 优良 3 施肥 10 9 8 80% 优良 4 草 坪 籽播 10 9 8 80% 优良 植生带 草块
7、移植 散铺 5 切草边 6 花卉 7 草本地被 检查结果 检查 4 项，其中优良 4 项，优良率 100 评定结果 施工单位 质量验评员（签章）： 项目经理（签章）： 监理（建设）单位 监理工程师（签章）： 建设单位项目负责人（签章）： 表5 单位工程观感质量验收记录表 工程名称： 年 月 日 序 项 目 标 评 定 等 级 得 分 号 准 分 一级 100 二级 90 三级 80 四级 70 五级 0 一 地形 20 20 二 树木 姿态和生长势 10 10 病虫害 5 5 定向及排列 7 7 栽植定位、 深度 5 5 培土 5 5 垂直度、 支撑和绕杆 8 8 修剪 10 10 三 草坪
8、平整度 10 郁闭度 6 切草边 4 四 花卉 5 五 草本地被 5 合计 应得 70 分，实得 70 分，得分率 100 评定结果 施工单位 质量验评员（签章）： 项目经理（签章）： 监理（建设）单位 监理工程师（签章）： 建设单位项目负责人（签章）： 注：在评定等级一栏相应等级上打“”，并在得分一栏注明分值。 表 6 地基隐蔽工程质量验收记录表 工程名称： 年 月 日 验收项目及部位 地基土种类 槽 坑 尺 寸 底标高 设计 附 件 编 号 工程地质报告编号 实际 定位放线记录编号 宽（长）度 设计 实际 地基钎深记录编号 深度 设计 质量检测记录编号 实际 地基 描述 地基土类的分布和走
9、向 图示： 基底土的颜色和状态 地基的加深深度和错台位置（可附草图） 洞穴（或管线与隐蔽物）、软弱土层分布位置及处理（可附草图） 地耐力 设计要求 Mpa 实际结论 Mpa 评定结果 设计单位 项目负责人（签章）： 专业负责人（签章）： 施工单位 质量验评员（签章）： 项目经理（签章）： 监理（建设）单位 监理工程师（签章）： 建设单位项目负责人（签章）： 表 7 主体分部工程质量验收记录表 工程名称： 年 月 日 结构类型 层数 序号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查评定 验收意见 1 钢筋 2 模板安装 3 模板拆除 4 混凝土 5 砖砌体 6 7 8 9 10 质量控制资料齐全 是
10、否 安全和功能检验（检测）报告符合要求 是 否 观感质量验收 评定结果 设计单位 项目负责人： 专业负责人： 施工单位 质量验评员： 项目经理： 监理（建设）单位 监理工程师： 建设单位项目负责人： 8 园林绿化单位工程质量综合评定表 工程名称 工程 地点 开工 日期 年 月 日 施工 单位 施工 面积 竣工 日期 年 月 日 项次 项 目 评定情况 质量监督站核定情况 1 评 定 汇 总 分 项 工 程 分项工程 评定等级 ： 1 栽植土工程 2 植物材料工程 3 树木栽植工程 4 草坪、 花卉、 草本地被栽植工程 5 6 7 评 定 等 级 2 资 料 质量保证 共核查 项 符合要求 项 3 评 定 观 感 应得 分 实得 分 得分率 评 定 结 果 施工单位 项目经理： 企业技术负责人： 公章 年 月 日 核定结果： 质监工程师： 总工程师： 公章 年 月 日 监理（建设）单总监理工程师： 建设单位项目负责人： 公章 位 年 月 日 表 9 青岛市园林绿化工程质量竣工验收评定表 工程名称（编号） 开竣工日期 工程地点 施工面积 决算造价 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 施工单位自验意见： 盖章 年 月 日 设计单位意见： 盖章 年 月 日 监理单位意见： 盖章 年 月 日 建设单位意见： 盖章 年 月 日 质监部门意见： 盖章 年 月 日
