针灸学治疗学各论ppt课件

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1、治疗学各论针灸教研室1头痛（痛（headache）是患者自）是患者自觉头部疼痛的一部疼痛的一类病病证，可，可见于多种急慢性疾病，其病因复于多种急慢性疾病，其病因复杂，涉及面，涉及面很广。很广。头为“诸阳之会阳之会”、“清阳之府清阳之府”，手、足三阳，手、足三阳经和足厥阴肝和足厥阴肝经均上均上头面，督脉直接与面，督脉直接与脑府相府相联系，系，因此，各种外感及内因此，各种外感及内伤因素因素导致致头部部经络功能失常、功能失常、气血失气血失调、脉、脉络不通或不通或脑窍失养等，均可失养等，均可导致致头痛。痛。 2【病因病机】病因分外感、内病因分外感、内伤两个方面。两个方面。 外感外感头痛主要是痛主要是风

2、邪所致，邪所致， “伤于于风者，上者，上先受之先受之”，每多兼寒、，每多兼寒、夹湿、兼湿、兼热，上犯清，上犯清窍，经络阻遏，而致阻遏，而致头痛。痛。 内内伤头痛可因情志、痛可因情志、饮食、体虚久病等所致。食、体虚久病等所致。 3 【辨证】临床上分床上分为外感和内外感和内伤头痛两大痛两大类。按照按照头痛的部位辨痛的部位辨证归经，前，前额痛痛为阳明阳明头痛，痛，侧头痛痛为少少阳阳头痛，后枕痛痛，后枕痛为太阳太阳头痛，痛，巅顶痛痛为厥阴厥阴头痛。痛。 1外感外感头痛痛主症主症头痛痛连及及项背，背，发病病较急，痛急，痛无休止，外感表无休止，外感表证明明显。风寒寒头痛痛风热头痛痛风湿湿头痛痛42内内伤头

3、痛痛主症主症头痛痛发病病较缓，多伴，多伴头晕，痛，痛势绵绵，时止止时休，遇休，遇劳或情志刺激而或情志刺激而发作、作、加重。加重。肝阳上亢肝阳上亢头痛痛 肾虚虚头痛痛 血虚血虚头痛痛 痰痰浊头痛痛 瘀血瘀血头痛痛 5 【治疗】 1基本治疗 （1）外感）外感头痛痛治法治法祛祛风通通络，止痛。以督脉及手太阴、，止痛。以督脉及手太阴、足少阳足少阳经穴穴为主。主。主穴主穴列缺列缺百会百会太阳太阳风池池操作操作毫毫针泻法。泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点拔罐或艾灸；大椎点刺出血。刺出血。方方义 6 （2）内内伤头痛痛实证治法治法疏通疏通经络，清利，清利头窍。以督脉及足阳明、足少。以督脉及足阳明、足少阳阳经穴穴

4、为主。主。主穴主穴百会百会头维风池池操作操作毫毫针泻法。泻法。方方义 虚虚证治法治法疏通疏通经络，滋养，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少髓。以督脉及足阳明、足少阳阳经穴穴为主。主。主穴主穴百会百会风池池足三里足三里操作操作风池用平池用平补平泻法；余穴均用平泻法；余穴均用补法。法。方方义 7 2其他治疗（1）耳）耳针法法 （2）皮肤）皮肤针法法 （3）穴位注射法）穴位注射法 8 【按语】 1针灸治灸治疗头痛有痛有较好的好的疗效，效，对于多次于多次治治疗无效或逐无效或逐渐加重者，要加重者，要查明原因，尤其要明原因，尤其要排除排除颅内占位性病内占位性病变。2头痛患者在治痛患者在治疗期期间，应禁烟酒，适

5、禁烟酒，适当参加体育当参加体育锻炼，避免，避免过劳和精神刺激，注意和精神刺激，注意休息。休息。9腰痛概述病因病机辨证治疗其他疗法注意事项病案分析现代研究进展10概概 述述 腰腰痛痛又又称称为“腰腰脊脊痛痛”，是是以以一一侧或或两两侧腰腰部部疼疼痛痛为主主证的的临床常床常见病病证。11现代医学常代医学常见引起腰痛的病引起腰痛的病证腰部腰部软组织病病变如慢性腰肌如慢性腰肌劳损腰椎腰椎间盘病病变如腰椎如腰椎间盘突出突出证腰椎关腰椎关节病病变如如强直性脊柱炎直性脊柱炎腰腰椎椎骨骨病病变 如如腰腰椎椎骨骨折折、退退行行、骨骨质疏松、疏松、肿瘤、瘤、结核核内内脏器官病器官病变如尿路如尿路结石、石、妇科病科

6、病12多产劳欲，久病肾虚多产劳欲，久病肾虚精血不足精血不足骨失濡养骨失濡养n感受外邪感受外邪 （寒湿、（寒湿、湿热）湿热） 阻滞经脉阻滞经脉外伤劳损外伤劳损 经脉受损经脉受损 腰部气血不通腰部气血不通 腰痛腰痛1314 病位在腰，与病位在腰，与肾、肝二、肝二脏关系密关系密切，与督脉、膀胱切，与督脉、膀胱经脉有关。脉有关。腰腰为肾之府，腰痛皆与之府，腰痛皆与肾有关。有关。15辨辨 证寒寒湿湿腰腰痛痛：腰部重痛，活动欠利，阴雨风冷则发作或加重，苔厚，脉濡。 湿湿热腰腰痛痛：腰部热痛，小便短赤，大便结，苔黄腻，脉濡数。 劳损腰腰痛痛：多有外伤劳损史，劳累发作加重，痛有定处，活动不利，舌暗或有瘀斑，脉

7、弦或细、涩。16辨辨证肾虚腰痛：虚腰痛：慢性反复，隐酸睃痛 肾阳虚：神疲肢冷，遗精，舌淡，脉细沉 肾阴虚：伴虚烦舌红少苔，脉细数17治治疗疗治法：治法：通通络止痛，取足太阳止痛，取足太阳经穴及阿是穴及阿是穴穴为主。近部、主。近部、远部部对症取穴相配合。症取穴相配合。18治治疗疗主穴、方主穴、方义：阿是穴、大阿是穴、大肠俞 近部取穴，舒近部取穴，舒经通通络止止 痛痛委中（合穴）委中（合穴）-舒舒经活血，通活血，通络止痛止痛19随症配穴随症配穴寒湿腰痛：腰阳关寒湿腰痛：腰阳关湿湿热腰痛：大椎、腰阳关、委中刺血腰痛：大椎、腰阳关、委中刺血瘀血腰痛：膈瘀血腰痛：膈俞、（次髎）、（次髎）肾虚腰痛：虚腰痛

8、：肾俞、命、命门、志室、志室急性腰扭急性腰扭伤：针人中，泻法；委中刺人中，泻法；委中刺络放血；放血； 腰痛点，泻法。腰痛点，泻法。20其它疗法其它疗法按摩按摩电针水水针 拔火罐或刺拔火罐或刺络拔罐拔罐 耳耳针：取穴：腰椎、骶椎、：取穴：腰椎、骶椎、肾、肝、神、肝、神门， 刺法：捻刺法：捻转强刺激，嘱患者活刺激，嘱患者活动腰部。腰部。 理理疗 体体疗21注意事项注意事项 1、明确明确诊断，排除脊柱断，排除脊柱肿瘤、瘤、结核等核等 2 2、卧硬板床、卧硬板床 3、综合治合治疗 4 4、适当功能、适当功能锻炼，防治，防治结合，巩固合，巩固疗效。效。 22现代研究进展现代研究进展中医辨中医辨证西医西医

9、辩病治病治疗分期分型治分期分型治疗综合治合治疗:内外治内外治结合、合、针药结合、中合、中药导入、入、针灸手法灸手法结合合介入介入疗法法以肌以肌电图、症状、体征、症状、体征积分分评价价疗效效开展相关开展相关动物物试验23腰椎骨腰椎骨质增生症增生症 腰椎骨腰椎骨质增生症，又称腰椎肥大性脊椎炎，增生症，又称腰椎肥大性脊椎炎，腰椎退行性脊椎炎，腰椎骨关腰椎退行性脊椎炎，腰椎骨关节病。病。特点是病程特点是病程较长，起病，起病缓慢，慢，绵绵隐痛反复痛反复发作作属于中医：腰痛、痹属于中医：腰痛、痹证24病因病机病因病机风寒湿闪挫跌仆劳损体虚肾虚经络闭阻气滞血瘀病位在腰，督脉太阳经，以肾虚为本，风寒湿、痰瘀为

10、实25诊断断症状可无症状腰部酸痛，僵硬晨起加重，稍活动减轻寒冷天加重，严重时可出现坐骨神经痛体征：腰椎变平直，腰肌紧张压痛，或直腿抬高试验阳性X线检查是诊断本病主要依据26治治疗疗针灸灸: 腰三针(肾俞、委中、大肠俞），气滞血瘀加次髎，肝肾两虚加肝俞、太冲、太溪、命门、志室推拿按摩推拿按摩27治治疗疗理理疗中中药体体疗药膳：膳：田七鸡、参归鳝汤、羊肉煲杜仲羊肾黑豆杜仲汤、杜仲龟肉汤、胡椒根炖蛇、附子猪肚汤、杜仲狗脊炖蛇28调调护护1、防止、防止风寒湿邪寒湿邪2、养成正确站坐姿、养成正确站坐姿势，经常常变换体位体位3、卧硬板床、卧硬板床4、注意腰背肌功能、注意腰背肌功能锻炼，必要，必要时用腰用腰

11、围29病案分析张，男，65岁，主诉：腰痛反复发作多年，晨起、久坐疼痛加重，弯腰困难，腰酸喜按，夜尿多，恶风寒，舌淡暗，苔白，脉沉细。查：腰局部压痛,X线提示:腰椎增生中西医诊断、辨证治疗调护30Facial pain31一、概述一、概述1、定义：、定义： 是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病证。 （面颊抽掣疼痛） 哗！好痛。32本病有以下特点：本病有以下特点：（1） 有有阵发性性、短短暂性性、反反复复发作的疼痛史。作的疼痛史。 （发作作突突然然，无先兆）无先兆） （2） 疼疼痛痛剧烈烈，呈呈刀刀割割样、针刺刺样、 电灼灼样、撕烈、撕烈样跳痛。跳痛。 （持持续时间仅数数秒秒至至1 12 2分分

12、钟/ / 次，次，发作和作和终止均迅速）止均迅速）33 （3）多）多发于一于一侧面部，少面部，少见双双侧。 （4）好）好发年年龄：4060岁，女性，女性男性。男性。（5）诱因：情因：情绪紧张、进食、洗食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹、刷牙、打呵欠、吹风而而诱 发疼痛的疼痛的发作作等。等。34（6）多有板机点（）多有板机点（触触发点）点），常在上，常在上述述诱因刺激下因刺激下发作。作。（7 7）病程呈周期性）病程呈周期性发作，作，发作期可持作期可持 续数周至数月，而数周至数月，而缓解期解期长短不短不 一，可一，可为数天至数年不等。数天至数年不等。35（8 8）原原发性者神性者神经系系统检查一般无

13、阳性体一般无阳性体征，各征，各项实验室室检查均无异常均无异常发现。 继发性者可性者可发现相相应部位的病理改部位的病理改变。 362、西医相关病、西医相关病证 相当于相当于“三叉神三叉神经痛痛”是一种在是一种在三叉神三叉神经分布区分布区内反内反复复发作的、作的、阵发性的、性的、剧烈的神烈的神经痛，痛，是神是神经外科常外科常见病之一。病之一。 37第一支：第一支：支配泪腺、眼支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤球、上睑、额部皮肤第二支：支配鼻粘第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙侧、上唇、上颌牙齿、牙龈齿、牙龈第三支：支配下第三支：支配下颌牙齿、下唇、颌牙齿、下唇、牙龈、面颊

14、外侧、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部舌、耳前、颏部口裂以下面部皮口裂以下面部皮肤肤三叉神经头面部皮肤分布38 临床上以第二、三支受累最床上以第二、三支受累最为常常见。疼痛以面疼痛以面颊，上、下，上、下颌及舌最明及舌最明显。触。触及及这些敏感部位可些敏感部位可诱发疼痛疼痛发作，此部作，此部位称之位称之为“板机点板机点”。 39二、病因病机二、病因病机1、外邪侵袭：风寒：寒邪凝滞，闭阻经脉风热：热灼津液，阻滞气血袭于面部经脉，不通则痛2、阳明火盛：胃肠炽热，阳明火邪上冲面部，浸淫筋脉筋脉气血阻滞不通403、虚火上炎：年老体衰，肝肾阴虚阴虚阳亢，虚火上升 上犯面部筋脉 气血阻滞4、瘀血内阻：久病不愈

15、,或内生肿物气滞血瘀经脉闭阻不通41外邪侵袭阳明火盛虚火上炎瘀血内阻面 痛42三、三、临床表床表现三叉神三叉神经分布区域的疼痛分布区域的疼痛特点：1、（性质）突发性剧痛。（阵发性、闪电、刀割、针刺、烧灼样剧痛）2、（时间）每次发作数秒或12分钟，每天可发作数次。3、（诱因）常因洗脸、刷牙、进食、说话诱发。434、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流涕、流涎。5、（体征）病侧三叉神经分布区域皮肤或有潮红，局部压痛。6、（间歇期）无临床症状。44四、辨四、辨证分型分型风寒寒证：多多有有吹吹风受受寒寒史史，痛痛处遇遇寒寒则甚甚，得得热则减减，舌舌淡淡，苔苔薄薄白白，脉浮脉浮紧。风热证：多在感冒：多在感冒发

16、烧之后，痛之后，痛处有灼有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。感，目赤，苔薄黄，脉浮数。 45阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘，舌红苔黄腻，脉数。虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红，口干，手足心热，舌红，少苔，脉细数。瘀血内阻：痛处不移，拒按，缠绵难愈，舌暗，脉弦涩。46 眼支痛眼支痛足太阳足太阳经上上颌痛痛手足阳明手足阳明经下下颌痛痛手太阳手太阳经47五、治五、治疗1、针刺法刺法治法：疏风通络、活血止痛。处方与方义：攒竹、四白局部取穴，疏调局部下关、地仓经气，祛风散寒。合谷疏调阳明气血止痛。风池疏风通络，活血止痛。48外关、解溪攒竹头维阳白鱼腰四白巨髎迎香颧髎下关夹承浆颊车 内庭49随证配穴：随证配穴：风寒

17、型列缺风热型曲池、尺泽肝胃火盛内庭阴虚三阴交瘀血内阻太冲、膈俞50施施术法：泻法，寒法：泻法，寒证加灸。加灸。（1）先取先取远端，后取局部；端，后取局部；（2）远端端强刺激，局部弱刺激。刺激，局部弱刺激。51其他其他疗法法1、耳、耳针选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、肝、肾。操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。2、磁、磁疗阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电磁法。523、刺、刺络拔罐：拔罐：同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。4、揿针法：法：在扳机点上将揿针刺入，外以胶布固定，一周二次。53六、小结六、小结 1）注意起居有常，不要睡卧当）注意起居有常，不要睡卧当风，以防外邪侵以防外邪侵袭。2）保持心情舒）

18、保持心情舒畅，避免情，避免情绪激激动。3）缓解期可用冷水擦面，以增解期可用冷水擦面，以增强面面部抗部抗风寒的能力。寒的能力。 544）注意休息，适当开展体育）注意休息，适当开展体育锻炼。5）忌食辛辣、忌食辛辣、发物，禁物，禁绝烟酒。烟酒。6）针灸止痛效好，但不能根治，要灸止痛效好，但不能根治，要详细询问病史，病史，区分区分原原发性或性或继发性。性。 557）本病的本病的预后后较好，大多数病人好，大多数病人经中中西医西医药物保守治物保守治疗后，疼痛可以后，疼痛可以缓解。解。 56三叉神三叉神经痛与面痛与面瘫在在针灸治灸治疗上有何异同？上有何异同？57w两两者者均均可可根根据据疼疼痛痛或或麻麻痹痹

19、的的不不同同部部位位而而灵灵活活选选配配穴穴位位。w两两者者均均采采取取头头面面部部取取穴穴和和四四肢肢部部的的远远道道取取穴穴相相结结合合，其其中中不不少少穴穴位位是是相相同同的的，如如合合谷谷、颊颊车车、阳阳白白、太太阳阳、四四白白、迎迎香香、颧颧髎髎、巨巨髎髎、地地仓仓、承承浆浆、风风池池等等。共同点：58不同点：不同点：w在在头头面面部部，三叉神经痛是以下关为主穴，而面神经麻痹以翳风为主穴。在在四四肢肢部部：三叉神经痛以合谷为主穴，配内庭；而面神经麻痹以合谷为主穴，配外关。在在针针刺刺方方面面：治疗面瘫以浅刺、弱刺激为主，四肢穴位则单侧针；而治疗三叉神经痛多用泻法、持续捻针为主，四肢穴

20、位则双侧同针，均用泻法。59胃胃 痛痛60一、概一、概 念念61胃胃 痛痛 胃痛胃痛, ,又称胃脘痛又称胃脘痛, ,是指上腹胃脘反复是指上腹胃脘反复发作性疼痛为主的症状。因其疼痛部位发作性疼痛为主的症状。因其疼痛部位近心窝部近心窝部, ,又称作又称作“心痛心痛”、“胃心痛胃心痛”等。本病与等。本病与“真心痛真心痛”有本质不同，临有本质不同，临床上应加以区别。多见于急慢性胃炎，床上应加以区别。多见于急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡、胃肠神经功能症等，胃、十二指肠溃疡、胃肠神经功能症等，为一种临床症状。为一种临床症状。62二、病二、病因因病病机机 63胃胃 痛痛1、病因：、病因：寒邪客胃、饮食伤胃、肝

21、气犯胃寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃实证；实证；脾胃虚弱脾胃虚弱虚证。虚证。2、病机：、病机：实证实证气机阻滞，不通则痛；气机阻滞，不通则痛；虚证虚证胃腑失于温煦或濡养，失胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。养则痛。 64 三、辨三、辨证证65胃胃 痛痛1 1、实证主症：、实证主症： 上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。可分为寒邪犯胃、饮饥时痛减，纳后痛增。可分为寒邪犯胃、饮食停滞、肝气犯胃、气滞血瘀。食停滞、肝气犯胃、气滞血瘀。2 2、虚证主症：、虚证主症： 上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。可

22、分为脾胃虚寒、胃阴不痛甚，纳后痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。足。 66三、三、 治治 疗疗67 1 1、基本治疗：、基本治疗： 治法：治法：和胃止痛。足阳明、手厥阴经、和胃止痛。足阳明、手厥阴经、相应募穴为主。相应募穴为主。 主穴：主穴：足三里足三里 内关内关 中脘中脘 方义：方义：腑会中脘、足三里腑会中脘、足三里 远近配穴远近配穴法，可和胃气，理气机，止胃痛；内关法，可和胃气，理气机，止胃痛；内关 为为心包络穴，可宽胸解郁，行气止痛。心包络穴，可宽胸解郁，行气止痛。 胃胃 痛痛68 1 1、基本治疗：、基本治疗： 配穴：配穴： 寒邪犯胃寒邪犯胃 胃俞胃俞；饮食停滞；饮食停滞 下脘、梁下脘、

23、梁门门； 肝气犯胃肝气犯胃 太冲太冲；胃阴不足；胃阴不足 三阴交、三阴交、内庭内庭；气滞血瘀；气滞血瘀 膈俞膈俞；脾胃虚寒；脾胃虚寒 气气海、关元海、关元、脾俞、胃俞脾俞、胃俞。胃胃 痛痛69 2 2、其他治疗：、其他治疗： 穴位注射法：穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次俞、脾俞。每次2 2穴，以丹参或当归注射液，穴，以丹参或当归注射液，每穴每穴1-2ml1-2ml，隔日，隔日1 1次。次。 耳针法：耳针法：胃、肝、脾、神门、交感、十胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠，王不留行籽贴压。二指肠，王不留行籽贴压。 胃胃 痛痛70四、四、 按按 语语71 针灸对胃脘

24、疼痛、上腹胀满不适、嗳气、针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、嗳气、恶心等症状效果较好。恶心等症状效果较好。 胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，须注意鉴别。炎相似，须注意鉴别。 溃疡病出血在穿孔等重症时，应及时采取溃疡病出血在穿孔等重症时，应及时采取措施或外科治疗。措施或外科治疗。 平时注意饮食规律，忌食刺激食物。平时注意饮食规律，忌食刺激食物。胃胃 痛痛72五、五、 病病 例例 分分 析析73 病例分析：病例分析： 患者张某，男，患者张某，男，4343岁，商人。有胃脘痛岁，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神紧张而复发，曾做纤病史十余年，每因精神紧张而复

25、发，曾做纤维胃镜检查提示：维胃镜检查提示：“浅表性胃炎浅表性胃炎”。近几天。近几天由于工作紧张连续熬夜而出现胃脘部疼痛，由于工作紧张连续熬夜而出现胃脘部疼痛，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，2-32-3天一行，天一行，自觉心烦嘈杂，口苦，舌质淡红，黄腻苔，自觉心烦嘈杂，口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉弦。脉弦。（试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取（试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、其它治疗方法）穴、方义、其它治疗方法）74 中医诊断中医诊断: :胃痛胃痛 辨证分型辨证分型: :实证实证( (肝气犯胃型肝气犯胃型) ) 治则治法治则治法: :和胃止痛，以足

26、阳明、手厥阴和胃止痛，以足阳明、手厥阴经为主经为主 取取 穴穴: :足三里、内关、中脘、太冲足三里、内关、中脘、太冲 方方 义义: :足三里足三里疏调胃腑气机，和胃疏调胃腑气机，和胃止痛；止痛； 中脘中脘健运中州，调理气机；健运中州，调理气机； 内关内关宽胸解郁，行气止痛；宽胸解郁，行气止痛； 太冲太冲疏肝和胃。疏肝和胃。 其他治法其他治法: :可配合使用穴位注射法或王不可配合使用穴位注射法或王不留行籽留行籽 贴压耳穴。贴压耳穴。75胃痛与真心痛之鉴别胃痛与真心痛之鉴别鉴别要鉴别要点点 真心痛真心痛 胃胃 痛痛疼痛部疼痛部位位 当胸而痛当胸而痛上腹胃脘部近歧骨上腹胃脘部近歧骨处处疼痛性疼痛性质质多刺痛、剧痛，多刺痛、剧痛，痛引肩背，并痛引肩背，并伴有气短、汗伴有气短、汗出出 多隐痛、胀痛多隐痛、胀痛 病病 势势较急，较急，“旦发旦发夕死，夕发旦夕死，夕发旦死死”较缓，常有反复发较缓，常有反复发作史作史7677