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1、第四章 血液循环一、心脏的泵血功能一、心脏的泵血功能( (一一) )心率与心动周期心率与心动周期房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s第一节第一节 心脏生理心脏生理特点特点: : 舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间 全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.876150 0.40.300.500.250.15心舒期心舒期心舒期心舒期充盈充盈
2、 休息休息心衰心衰（二）、心脏泵血（二）、心脏泵血过程过程1.心室收缩与射血过程心室收缩与射血过程 ( (1)1)等容收缩期等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭( (动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态) ) （容积不变、血液不流容积不变、血液不流）继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期等容收缩期的等容收缩期的特点：特点： 其时程长短与与肌缩其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：力、后负荷有关：肌缩力肌缩力等容收缩期等容收缩期后负荷后负荷等容收缩期等容收缩期 房室瓣、动脉瓣处关房室瓣、动脉瓣处关闭状态；闭
3、状态； 等容收缩末的动脉压等容收缩末的动脉压最低；最低； 室内压上升速最快。室内压上升速最快。 （2 2）快速射血期）快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压室内压动脉压动脉压（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室右室8mmHg8mmHg）动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣房室瓣仍处于关闭状态）仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉第一心音第一心音（占射血量（占射血量70%70%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期特点特点：快速射血期末室内快速射血期末室内压与主动脉压最高；压与主动脉压最高； 用时少用时少(收缩期收缩期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。(3)(3)减慢
4、射血期减慢射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能= =血液的动能血液的动能继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%） 心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期特特点点：用用时时长长（收收缩缩期期2/32/3），射射血血量量少少；因因外外周周血血管管的的阻阻力力作作用用，血血液液的的动动能能在在主主动动脉脉转转变变为为压压强强能能，使使动动脉脉压略压略室内压。室内压。2.2.心室舒张与充盈心室舒张与充盈(1)(1)等容舒张期：等容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速（室内压（室内
5、压= =动脉压动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅速室内压急剧迅速 ( ( 室内压仍室内压仍房内压房内压房室房室瓣仍处于关闭状态瓣仍处于关闭状态) )（容积不变容积不变、血液不流血液不流）快速充盈期快速充盈期特点特点：动脉瓣、动脉瓣、房室房室瓣瓣都处于关闭状态；都处于关闭状态； 动脉瓣关闭产生动脉瓣关闭产生第二心音。第二心音。(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压（室内压房内房内压压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压( (室内压室内压 房内房内压压= =负压负压) ) 心房和大心房和大V V内的血液快
6、速入室内的血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速特特点点：快快速速充充盈盈期期末末的的室内压最低。室内压最低。 (3)(3)减慢充盈期：减慢充盈期： 随随着着心心室室内内血血液液的的充充盈盈，心心室室与与心心房房、大大V V间间的的压压力力差差减减小小，血血液液流流入入心室的速度减慢。心室的速度减慢。 （4 4）. .心房收缩期心房收缩期心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压( (右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)( (左房左房6-7mmHg)6-7mmHg) 房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室挤血入心室
7、（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒张心房舒张（75%75%由由V V经心房流入心室）经心房流入心室） （三）、心泵功能评价（三）、心泵功能评价1.1.每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数 每搏输出量每搏输出量：一侧心室每次收缩射出的血量：一侧心室每次收缩射出的血量（70ml70ml）。）。 射血分数射血分数= =每搏输出量心舒张末期容积每搏输出量心舒张末期容积 606080ml80ml120120130ml130ml 50506060 意义：当心功能减退，心室舒张期末充盈量增加，搏出量可意义：当心功能减退，心室舒张期末充盈量增加，搏出量可不减少，这时射血分数下降，故射血分数作
8、为评价心功能的不减少，这时射血分数下降，故射血分数作为评价心功能的指标更为全面。指标更为全面。 2.2.每分输出量和心指数每分输出量和心指数每分输出量每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量：一侧心室每分钟射出的血量每搏输出量每搏输出量心率心率5 56L/min6L/min 变变 异异：随随机机体体代代谢谢和和活活动动情情况况而而变变化化（运运动动、情情绪绪激激动动、怀怀孕孕时时）；女女子子较较相相同同体体重重男男子子的的心心输输出出量约低量约低1010。 心心 指指 数数：空腹和安静状态下：空腹和安静状态下, , 每平方米体表每平方米体表面积的每分心输出量。面积的每分心输出量。3.03.03.5
9、L/min.m3.5L/min.m2 2 意意 义义：评定不同个体心功能。：评定不同个体心功能。（四）、影响心泵功能的因素、影响心泵功能的因素 每分输出量每分输出量 每搏输出量每搏输出量 心率心率 （1 1）搏出量的调节搏出量的调节 1 1）. .前负荷前负荷: : = =心舒末期容量心舒末期容量= =异长自身调节异长自身调节 剩余血量剩余血量: :心缩力心缩力剩余量剩余量前负荷前负荷 V V血回流速血回流速: :大大V V压压房压房压回流速回流速、量量 充盈时程充盈时程: :心率心率舒张期舒张期充盈量充盈量 前负荷前负荷心肌初长度心肌初长度肌缩力肌缩力搏出量搏出量 （StarlingStar
10、ling定律定律）等长自身调节等长自身调节异长自身调节异长自身调节前负荷前负荷、 后负荷、后负荷、 心缩力心缩力 2 2）. .心肌收缩能力心肌收缩能力等长自身调节等长自身调节 概概念念：指指心心肌肌在在前前、后后负负荷荷不不变变（心心肌肌初初长长度度不不变变）, ,而而改改变变肌肌缩缩程程度度、速速度度和和张张力力等等方方面面, ,实实现现调调节节每搏输出量的内在特性。每搏输出量的内在特性。 意意义义：能能对对持持续续的的、剧剧烈烈的的循循环环变变化化有有强强大大的的调调节作用。节作用。收收缩缩能能力力：NENE受受体体cAMPCacAMPCa2 2+ +通通道道开开放放几几 率率 + +开
11、开 放放 时时 间间 CaCa2 2+ + i i 心缩力心缩力。收收缩缩能能力力：AChMAChM受受体体抑抑CaCa2 2+ +通通道道+ +激激活活K K+ +通通道道 APAP的的2 2、3 3期期缩缩短短CaCa2 2+ +内流内流心缩力心缩力。 3 3）. .后负荷后负荷:= := A ABpBp临床：临床：A AB B持续持续心心肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节等长自身调节等长自身调节（体液）（体液）前负荷前负荷剩余量剩余量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收缩期等容收缩期心肌缩速心肌缩速后负荷后负荷（一定
12、范围内）（一定范围内）(2) (2) 心率心率 心率心率每搏输出量每分输出量每搏输出量每分输出量 4040180180次次/ /分分: :每分心输出量每分心输出量 180180次次/ /分分 心动周期缩短（尤其心舒期）心动周期缩短（尤其心舒期） 充盈量充盈量每搏出量每搏出量每分心输出量每分心输出量。 4040次次/ /分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期） 充盈量达极限而心率太慢充盈量达极限而心率太慢每分心输出量每分心输出量。 注：注： 每搏输出量在恒定的条件下每搏输出量在恒定的条件下,心率是调节心率是调节心输出量的主要因素。心输出量的主要因素。 心率和心缩力是影响心输出量
13、的主要因素。心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。 一定范围内一定范围内, ,心率心率可使心输出量可使心输出量。（五）、心脏泵血功能的贮备（五）、心脏泵血功能的贮备 概念概念：心输出量能随机体代谢的需要而增加心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。的能力。 意义意义：反映心脏的健康程度反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。心脏泵血功能。 组成组成心率贮备心率贮备搏出量贮备：搏出量贮备：收缩期贮备量：收缩期贮备量：555560ml(60ml(射血分数射血分数) )舒张期贮备量舒张期贮备量：15ml(15ml(不能无限扩张不能无限扩张) )每分输出量每分输出量血压血压心率心率心肌收缩性心肌收缩性前负荷
14、前负荷每搏出量每搏出量充盈时程充盈时程静脉血回流速静脉血回流速剩余量剩余量 后负荷后负荷 神神经经体体液液调调节节等长自身调节等长自身调节 异长自身调节异长自身调节二、二、 心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象 心脏的主要功能是泵血，心脏的主要功能是泵血，7070岁一生泵血岁一生泵血160000m160000m3 3。心心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件，而心脏的这种功能是依赖于功能的必要条件，而心脏的这种功能是依赖于心肌细心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性
15、; ;而而各种生理特性又与心肌的电生理学有关各种生理特性又与心肌的电生理学有关。普通普通心肌心肌细胞细胞的生的生物电物电现象现象 根根据据各各类类心心肌肌细细胞胞APAP的的O O期期去去极极化化速速率率和和4 4期期有有无无自自动动去去极极化化, ,将将心心肌分为肌分为: : 快快反反应应自自律律细细胞胞：0 0期期去去极极速速率率快快，4 4期期有有自动去极化。自动去极化。 快快反反应应非非自自律律细细胞胞：0 0期期去去极极速速率率快快，4 4期期无无自动去极化。自动去极化。 慢慢反反应应自自律律细细胞胞：O O期期去去极极速速率率慢慢, , 4 4期期有有自动去极化。自动去极化。 慢慢
16、反反应应非非自自律律细细胞胞：O O期期去去极极速速率率慢慢, ,其其4 4期期无无自动去极化。自动去极化。( (一一) )心室肌心室肌RPRP和和APAP的的形成机制形成机制1 1心室肌心室肌细胞细胞RPRP形成机制形成机制（1 1）幅度：）幅度：-90mV(-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大较骨骼肌细胞、神经细胞大) )。 （2 2）机制：）机制：= =K K+ +平衡电位平衡电位( (产生机制与神经细胞基本产生机制与神经细胞基本 相同相同) ) 2.2.心室肌细胞心室肌细胞APAP的形成机制：的形成机制： 0 0期：期：刺激刺激RPRP阈电位阈电位激活快激活快NaNa+ +通道通道Na
17、Na+ +再生式内流再生式内流NaNa+ +平衡电位平衡电位（0 0期）期）快快NaNa+ +通道通道：-70mV-70mV激活，激活，-55mV-55mV失活，持续失活，持续1-1-msms，特异性强特异性强( (只对只对NaNa+ +通透通透) ) 。 0 0期期按任意键显示动画21 1期：期：快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活K K+ +通道通道K K+ +一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化（1 1期）期）1 1期期NaNa+ +K K+ +按任意键显示动画22 2期：期：1 1期复极化达期复极化达0mv0mv时时激活慢激活慢CaCa2+2+通道通道+ +激活激活K
18、 K+ +通道通道CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+ +外流处于平衡状态外流处于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期= =平台期）平台期）2 2期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意键显示动画23 3期：期：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+ +I IK K 通道通透性通道通透性K K+ +再生式外流再生式外流快速复极化快速复极化至至RPRP水平水平（3 3期）期） 4 4期期: :因因膜膜内内NaNa+ + 和和CaCa2+2+ 升升高高, ,而而膜膜外外KK+ + 升升高高激激活活离离子子泵泵泵泵出出Na+Na+和和CaCa2+2+, ,泵泵
19、入入K K+ +恢恢复复正正常离子分布。常离子分布。3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵按任意键显示动画2泵泵3 3期期( (二二) )自律细胞生物电特点自律细胞生物电特点 1.1.窦房结细胞窦房结细胞( (慢反应自律细胞慢反应自律细胞) )的电位的电位 (1)(1)电位特征电位特征： RPRP：不稳定，能自动去极不稳定，能自动去极 化，化，= =最大舒张电位最大舒张电位。 APAP：分分0,3,40,3,4三个时期，三个时期， 无无1 1期和期和2 2期。期。（2 2）电位形成机制电位形成机制 0 0期期：当：当4 4期自动去极化达到阈电位期自动去
20、极化达到阈电位激活慢钙激活慢钙通道（通道（I Ica-ca-L L型）型）CaCa2 2+ +内流内流Ca2+Ca2+0 0期期阈电位阈电位零电位零电位按任意键显示动画1、23 3期期：慢钙通道（：慢钙通道（I Ica-ca-L L型）渐失活型）渐失活 + + 激活钾激活钾 通道（通道（I IK K） CaCa2 2+ +内流内流+ + K+递减性递减性外流外流 （因钾通道的失活（因钾通道的失活K+呈呈递减性外流递减性外流）K+Ca2+3 3期期按任意键显示动画1、24 4期期：K+递减性外流递减性外流 + + NaNa+ +递增性内流递增性内流（I If f）缓缓慢自动去极化慢自动去极化K+
21、Na+Ca2+4 4期期按任意键显示动画1、22.浦肯野细胞浦肯野细胞( (快反应自律细胞快反应自律细胞) )的电位的电位1.1.形成机制：形成机制： 0 0、1 1、2 2、3 3期：心期：心室肌细胞基本相似。室肌细胞基本相似。 4 4期：为递增性期：为递增性NaNa+ +为主的内向离子流为主的内向离子流（IfIf）+ + 递减性外向递减性外向K K+ +电流电流所引起的自动所引起的自动去极化。去极化。2.2.特点：特点：（1 1）0 0期去极化速期去极化速 快，幅度大。快，幅度大。（2 2）4 4期期自自动动去去极极化化速速度度比比窦窦房房结结细细胞胞的的慢慢，故故自自律性低。律性低。三、
22、心肌的生理特征（一）、自动节律性（一）、自动节律性 1. 概念概念：某些心肌细胞在没有外来刺激的条：某些心肌细胞在没有外来刺激的条件下，具有自动产生节律性兴奋的特性。件下，具有自动产生节律性兴奋的特性。 2.自律性比较自律性比较：心内特殊传导系统（房室结：心内特殊传导系统（房室结的结区除外），其自律性窦房结的结区除外），其自律性窦房结房室交界房室交界心室内传导组织。心室内传导组织。窦房结为正常起搏点，其窦房结为正常起搏点，其它组织为潜在起搏点它组织为潜在起搏点。（1 1）. .4 4期自动去极化期自动去极化速度速度 3.3.影响自律性的因素影响自律性的因素（2 2）. .最大复极电位水平最大复
23、极电位水平 3.3.阈电位水平阈电位水平（二（二 ）、传导性）、传导性概念：心肌细胞之间传导兴奋的能力。概念：心肌细胞之间传导兴奋的能力。 1 1传导原理传导原理：局部电流。：局部电流。 因为闰盘因为闰盘( (缝隙连接缝隙连接) )为低电阻区为低电阻区, ,兴奋能以兴奋能以局部电流的形式直接进入相邻细胞，在细胞间局部电流的形式直接进入相邻细胞，在细胞间迅速传播，实现同步活动，使得心室和心房各迅速传播，实现同步活动，使得心室和心房各自构成一个功能性的合胞体。自构成一个功能性的合胞体。 2.2.传导过程传导过程 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路） 房室交界
24、房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌3.3.传导速度传导速度浦氏纤维浦氏纤维(4m/s)(4m/s) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 结区结区(0.02m/s)(0.02m/s)传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) 4.传导特点传导特点： 心房传导速度快，利于左右心房同步收缩。心房传导速度快，利于左右心房同步收缩。 房室交界最慢房室交界最慢
25、房室延搁房室延搁利房排空、室充盈。利房排空、室充盈。 兴奋在心室内传导速度快兴奋在心室内传导速度快左右心室同步收缩，利左右心室同步收缩，利射血射血5.5.影响传导性的因素影响传导性的因素 1 1）. .细胞的直径细胞的直径直径粗大直径粗大胞内电阻小胞内电阻小传导速度快传导速度快直径细小直径细小胞内电阻大胞内电阻大传导速度慢传导速度慢 2 2）. .0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 0 0期速度期速度 与邻旁间与邻旁间 产生局产生局 RPRP距距 新新AP AP 传导传导 0 0期幅度期幅度的电位差的电位差部电流部电流阈电位阈电位产生产生速速 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快
26、快 慢慢 低低 小小 小小 远远 不易不易 慢慢 3 3）. .邻旁部位细胞膜的兴奋性邻旁部位细胞膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程过程, ,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常, ,兴奋才能兴奋才能正常地传导通过。正常地传导通过。 （0 0期慢、小）期慢、小） 减慢减慢处相对不应期处相对不应期 部分失活状态部分失活状态处绝对不应期处绝对不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+ +通道状态通道状态 传导性传导性1.1.兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化心肌细胞每次
27、兴奋心肌细胞每次兴奋, ,其膜通道存在备用状态、激活、其膜通道存在备用状态、激活、失活和复活过程；其兴奋性也随之发生相应的周期性失活和复活过程；其兴奋性也随之发生相应的周期性改变。改变。（三）兴奋性（三）兴奋性心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化程程 因因 周期变化周期变化 对应位置对应位置 机机 制制 新新APAP产生能力产生能力有效不应期有效不应期 去极相去极相复极相复极相-60mV -60mV 不能产生不能产生 绝对不应期绝对不应期： Na+Na+通道处于通道处于 -55mV-55mV 完全失活状态完全失活状态 局部反应期局部反应期： Na+Na+通道通道 -60mV-60m
28、V 刚开始复活刚开始复活 相对不应期相对不应期 Na+Na+通道通道 能产生能产生( (但但0 0期期 -80mV -80mV 大部复活大部复活 幅度、传导、时程幅度、传导、时程 超超 常常 期期 Na+Na+通道基本通道基本 等较正常小等较正常小) ) -90mV -90mV 恢复到备用状态恢复到备用状态 同相对不应期同相对不应期 2. 心心肌肌兴兴奋奋性性变变化化的的特特点点：是是有有效效不不应应期期特特别别长长( (平平均均250ms),250ms),相相当当于于心心肌肌整整个个收收缩缩期期和和舒舒张张早早期期。它它是是骨骨骼骼肌肌与与神神经经纤纤维维有有效效不不应应期期的的100100
29、倍倍和和200200倍倍。这这一一特特性性是是保保证证心心肌肌能能收收缩缩和和舒舒张张交交替替进行进行, ,不出现强直收缩的生理学基础。不出现强直收缩的生理学基础。 有有效效不不应应期期的的长长短短主主要要取取决决2 2期期（平平台期）。台期）。3.3.期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇 期前收缩期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前的收缩在窦性节律收缩之前, ,称为期前收缩称为期前收缩。 代偿间歇代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇的舒张期称为代偿性间歇。 因因窦窦性
30、性节节律律的的兴兴奋奋是是规规律律下下传传的的，当当窦窦性性兴兴奋奋落落在在期期前前收收缩缩的的有有效效不不应应期期内内, ,就就不不能能引引起起心心室室的的兴兴奋奋和和收收缩缩, ,而而出出现现一一次次窦窦律律“脱脱失失”，需需等等待待下下次次窦窦律律刺激引起兴奋才产生收缩，此等待期间为代偿性间歇。刺激引起兴奋才产生收缩，此等待期间为代偿性间歇。 4. 4. 影响心肌兴奋性的因素影响心肌兴奋性的因素 1 1）. .静息电位水平静息电位水平 RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 2).2).阈电位水平阈电位水平
31、 （为少见的原因）（为少见的原因）上移上移RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性下移下移RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 3 3）.Na.Na+ +通道的性状通道的性状 NaNa+ +通通道道所所处处的的机机能能状状态态, ,是是决决定定兴兴奋奋性性正正常常、低低下下和和丧丧失失的的主主要要因因素素, ,而而通通道道处处于于何何种种状状态态则则取取决决于于当当时时的的膜膜电电位位以以及及有有关关的的时时间间进程。进程。完全备用完全备用 失失 活活 刚复活刚复活 渐复活渐复活 基本备用基本备用 产生产生AP AP 绝对不应期绝对不应期 局部反应期
32、局部反应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 兴奋性正常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高（四）（四）收缩性收缩性心肌细胞能在动作电位的触发下产生收缩反应心肌细胞能在动作电位的触发下产生收缩反应 . .对对CaCa2+2+ o o有明显的依赖性有明显的依赖性 心肌细胞的肌质网很不发达心肌细胞的肌质网很不发达, ,容积较小容积较小, ,贮贮CaCa2+2+量比骨骼肌少。量比骨骼肌少。 心肌细胞收缩所需心肌细胞收缩所需CaCa2+2+除从终池释放外除从终池释放外, ,还需由细胞外液还需由细胞外液CaCa2+2+内流补充。内流补充。 . .不发生强直收缩不发生强直收缩
33、 . .“全或无全或无”式收缩式收缩. .“绞拧绞拧”作用作用 血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获得所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉得所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉血压，以及实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。血压，以及实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。 第二节第二节 血管生理血管生理 一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点 1.1.大大A A：具有弹性和可扩性具有弹性和可扩性 2.2.中中A A：将血液输送到各器官组织：将血液输送到各器官组织 3.3.小小( (微微)A)A：半径小、阻力大：半径小、阻力大
34、 4.Cap.4.Cap.：薄、透性好薄、透性好 5.V5.V：容纳循环血量容纳循环血量60-70%60-70%弹性贮器血管弹性贮器血管分配血管分配血管阻力血管阻力血管交换血管交换血管容量血容量血管管注：注：Cap.= Capillary(Cap.= Capillary(毛细血管毛细血管) )二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压( (一一) ) 血流量和血流速度血流量和血流速度 1.1.血流量血流量：指单位时间内流经血管某一截面的血：指单位时间内流经血管某一截面的血 量（容积速度）。量（容积速度）。 公式：公式：QP/RQP/R2 2血流速度：血流速度：血液在血管内流动的直线速
35、度血液在血管内流动的直线速度, ,即一即一质点质点( (例如一个红细胞例如一个红细胞) )在血液前进的速度。在血液前进的速度。 公式：公式：VQ/SVQ/S （注：（注：S S为血管横截面积）为血管横截面积）（二）血流阻力（二）血流阻力血流阻力：血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力。血液在血管内流动时所遇到的阻力。血流阻力与血管长度和血液粘滞性成正比，与血管半血流阻力与血管长度和血液粘滞性成正比，与血管半径的径的4 4次方成反比。次方成反比。（三）血压（三）血压 概念：概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。不流动血管内的血液对血管壁的侧压力。不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的
36、侧时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。压力称血压（分动、静脉血压）。 公式：公式：P PQRQR 产生条件：产生条件： 血管内血液的充盈度血管内血液的充盈度 推血流动推血流动 血流的动力心射血力血流的动力心射血力 对管壁侧压力对管壁侧压力 扩张管壁（势能）扩张管壁（势能） 血流的阻力能量的消耗：血压渐降血流的阻力能量的消耗：血压渐降 各段血管各段血管的压力梯度：的压力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房( (大大
37、V):V):0 0三、动脉血压三、动脉血压（一）动脉血压一）动脉血压 1.1.正常值与测量正常值与测量 收缩压（收缩压（SpSp）: :室缩时室缩时, ,动脉血压升高到的最高值动脉血压升高到的最高值(90-140mmHg)(90-140mmHg) 舒张压（舒张压（DpDp）: :室舒时室舒时, ,动脉血压降低到的最低值动脉血压降低到的最低值(60-90mmHg)(60-90mmHg) 脉搏压脉搏压:Sp-:Sp-DpDp 平均动脉压平均动脉压: :DpDp + + 脉压脉压/3 /3 血压的测量示意图血压的测量示意图 (Sp + 2Dp)/3(Sp + 2Dp)/3 2.2.生理变异生理变异:
38、 : 年龄年龄1010岁岁Bp1mmHg(Bp1mmHg(血压随年龄的增血压随年龄的增加而升高加而升高,Sp,Sp的升高比的升高比DpDp的升高更明显的升高更明显) ) 吸气呼气吸气呼气BpBp：吸气负压抽吸，血贮于肺吸气负压抽吸，血贮于肺中中回心血量回心血量射血量射血量BpBp 活动安静活动安静 站位卧位站位卧位 右臂左臂（右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg1.33kPa or 10mmHg） 上午下午上午下午(8(81111时最高时最高,0,08 8时最低时最低) ) 高原平原高原平原 男性女性男性女性 . .动脉血压的形成动脉血压的形成 前提条件：足够的血液充盈前提条件：足够的
39、血液充盈 闭合的血流环路闭合的血流环路 决定因素：心室射血对血流产生的动力决定因素：心室射血对血流产生的动力; ; 外周血管口径变化对血流产外周血管口径变化对血流产心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值= =舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值= =收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3） ( (动能消耗动能消耗) ) （势能贮存（势能贮存+ +缓冲力）
40、缓冲力）生的阻力生的阻力. .(1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 . .影响动脉血压的因素：影响动脉血压的因素：心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显） DPDP（不明显）不明显）SP(SP(明显明显) )血流速血流速 DP(DP(明显明显) )搏出量搏出量SPSP（不明显）不明显）回心血量回心血量(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心缩期血流速心缩期血流速 SPSP（不明显）不明显）(4)(4)大动脉弹性大动
41、脉弹性缓冲缓冲SPSP维持维持DPDP (5)(5)循环血量循环血量/ /血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：如：大失血大失血循环血量循环血量BpBp（显著）显著） 过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明显）明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）明显）DPDP脉压脉压体循环平均压变体循环平均压变BpBp变变动脉血压影响因素动脉血压影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）四静脉血压与静脉血流四
42、静脉血压与静脉血流（一）静脉血压（一）静脉血压 1.1.分类分类：（1 1）外外周周静静脉脉压压：各各器器官官的的静静脉脉压压。当当心心脏脏射射血血功功能能降降低低，静静脉脉回回流流降降低低时时，血血液液将将留留滞在外周静脉，静脉压升高。滞在外周静脉，静脉压升高。（2 2）中中心心静静脉脉压压：胸胸腔腔内内大大静静脉脉或或右右心心房房的的压力。正常值为压力。正常值为4 412cmH12cmH2 2O O。 2.2.特点特点：近心端低，远心端高：近心端低，远心端高： 下腔下腔V V： 3 34mmmHg4mmmHg（0.40.40.53kPa0.53kPa）小小 V V：151520mmHg20
43、mmHg（2.02.02.67kPa2.67kPa）右右 房：房： 0 0易受重力影响，易受重力影响，测量位取平卧位测量位取平卧位（被测部与心水平）（被测部与心水平）3 3中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)： 指胸腔内大静脉或右心房的压力。指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值正常值：0.390.391.18kPa(41.18kPa(412cmH12cmH2 2O)O)特点特点：高低取决：射血力、高低取决：射血力、V V回流速和量回流速和量 意义：意义：反映心功和反映心功和V V回流量回流量 控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标 （如如CVPCVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液
44、的量不足）与射血力呈负相关；与射血力呈负相关；与与V V回流速和量呈正相关。回流速和量呈正相关。（1 1）体循环平均压体循环平均压V V回流量回流量 如：循环血量如：循环血量、血管容量、血管容量V V回流量回流量（2 2）心缩力）心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压( (二二) )影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素V V回流量回流量抽吸抽吸颈颈V V怒张怒张、肝大肝大、下肢肿下肢肿V V回流量回流量中心中心V V压压心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 （心衰）（心衰） （3 3）体位：直立体位：直立下肢下肢V V回心量回心量( (约多容纳约多容纳5
45、00ml)500ml) 例：例：患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水肿回流，防水肿心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下肢V V回心量回心量 （平卧回心量平卧回心量前负荷前负荷肺郁血肺郁血呼吸困难）呼吸困难）久久蹲蹲突突站站血血滞滞留留下下肢肢V V回回心心量量心心输输量量BpBp脑脑、视视网网膜膜供供血血不不足足暂暂时时的的头头晕晕、昏昏厥，视物不清。厥，视物不清。 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位总总V V回心量回心量（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位总总V V回心量回心量卧位卧位下肢下肢V V回心量直立回心量直立（4 4）
46、骨骨骼骼肌肌的的挤挤压作用：压作用： 肌肌缩缩挤挤压压VVVV血血回回流流 + + V V瓣瓣膜膜防防倒倒流。流。 例如：例如：长长期期站站立立 + + V V瓣瓣膜膜的的损损伤伤下下肢肢V V曲张。曲张。立立正正久久站站下下肢肢V V回回心心量量+ + 精精神神紧张紧张虚脱。虚脱。 （5 5）呼吸运动：呼吸运动：右室心输出量右室心输出量V V回心量回心量心房与心房与V V压差压差心房心房 + + 大大V V扩张扩张胸胸 内内 负负 压压 胸胸 廓廓 吸吸 气气五、微循环五、微循环（一）组成及功能（一）组成及功能微微A：总闸门总闸门后微后微A：分闸分闸Cap.前括约肌前括约肌：分闸：分闸真真C
47、ap.：营养性血管营养性血管通血通血Cap.：直捷通路直捷通路A-V吻合支吻合支：调节体热：调节体热微微V：后阻力性后阻力性Cap.前阻力性前阻力性Cap.（二）微循环的血流通路与作用（二）微循环的血流通路与作用 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用迂回通路迂回通路 微微A A后微后微ACap.ACap.前括约肌前括约肌 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换 直捷通路直捷通路 微微A A后微后微AA通血通血Cap. Cap. 血流速较快血流速较快 利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微A AA-VA-V吻合支吻合支微微V V 随温度变化随温度变化 调节体温调节体温真真Ca
48、p.Cap.网网微微V V 主要场所主要场所微微V V（三）微循环的调节（三）微循环的调节1.神经、体液因素对微循环的调节受交感缩血管神经的调节，微动脉神经分布密度较大。当交感神经兴奋时，微动脉收缩明显，使血流量减少。体液因素收缩性收缩性：去甲肾上腺素、肾上腺素等去甲肾上腺素、肾上腺素等舒张性：乳酸、舒张性：乳酸、CO22.2.微循环血流量的调节微循环血流量的调节局部代谢产物局部代谢产物组织胺组织胺，PoPo2 2 后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌前括约肌舒张舒张真真Cap.Cap.开放开放血流量及流速血流量及流速 后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌前括约肌收缩收缩局部代谢产
49、物局部代谢产物 组织胺组织胺，PoPo2 2 真真Cap.Cap.关闭关闭血流量及流速血流量及流速 缩缩血管物质血管物质（四）毛细血管内外的物质交换（四）毛细血管内外的物质交换1.1.扩散扩散2.2.滤过和重吸收滤过和重吸收3.3.入胞和出胞入胞和出胞六、组织液的生成六、组织液的生成( (一一) )组织液的生成与回流组织液的生成与回流 1.1.有效滤过压有效滤过压 （毛细血管压（毛细血管压+ +组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压）= =动力动力 - -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +组织液静水压）组织液静水压）= =阻力阻力 = = 有效滤过压有效滤过压0 0 组织液生成组织液生成( (动
50、脉端动脉端) ) 0 0 组织液回流组织液回流( (静脉端静脉端) ) 2.2.生成量生成量 V =V =（毛细血管通透性毛细血管通透性+ +滤过面积）滤过面积）有效滤过压有效滤过压 0.5%0.5%2%2%流经毛细血管的血浆量流经毛细血管的血浆量 90%90%入静脉，入静脉，10%10%入淋巴管入淋巴管( (二二) )影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症毛细血管压毛细血管压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功静脉压静脉压 不全等所致的水舯不全等所致的水舯血浆胶体血浆胶体 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等渗透压渗透压 血浆蛋
51、白血浆蛋白所致水舯所致水舯 淋巴淋巴 丝虫病、癌症等丝虫病、癌症等回流受阻回流受阻 使受阻部位远端水肿使受阻部位远端水肿毛细血管毛细血管 烫伤、细菌感染烫伤、细菌感染通透性通透性 所致的局部水舯所致的局部水舯(三)淋巴液的生成与回流1.淋巴液的生成与回流2.淋巴液回流的生理意义(1)调节血浆与组织液间的液体平衡(2)回收蛋白质(3)运输脂肪及其他营养物质(4)防御和免疫功能第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节前前 言言 机体在正常情况下血液循环功能能保持机体在正常情况下血液循环功能能保持相对稳定，这种相对稳定是通过神经和体液相对稳定，这种相对稳定是通过神经和体液因素调节而实现的。具体
52、的调节方式主要是因素调节而实现的。具体的调节方式主要是通过改变心缩力和心率以调整心输出量，通通过改变心缩力和心率以调整心输出量，通过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻力。力。 包括神经调节和体液调节。包括神经调节和体液调节。一神一神 经经 调调 节节( (一一）心心血血管管的的神神经经支支配配（1 1）心脏的心脏的N N支配支配 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T T1 1T T5 5 延髓的迷走神经延髓的迷走神经 侧角神经元侧角神经元 背核和疑核背核和疑核 分布分布 右：窦房结、右：窦房结、房室肌前壁房室肌前壁 右：窦
53、房结右：窦房结 左：房室交界、束支、左：房室交界、束支、 左：房室交界左：房室交界 房室肌后壁房室肌后壁 房室肌少量房室肌少量 递质递质 NE AchNE Ach 受体受体 1 1 阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品1.心心 脏脏 的的 N N 支支 配配 和作用和作用（2 2）交感）交感N N和迷走和迷走N N对心脏的作用对心脏的作用 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 变变 时时 4 4期期CaCa2+2+内流内流自动去极速自动去极速 3 3、4 4期期K K+ +外流外流最大舒张电位最大舒张电位( (自律性自律性) ) 自动去极速自动去极速 （正变时）（正变时
54、） 自律性自律性 （负变时）（负变时） 自律性自律性变传导变传导 0 0期期CaCa2+2+、NaNa+ +内流内流 0 0 期期 0 0期期CaCa2+2+内流内流 0 0 期期( (传导性传导性) ) 去极速幅度去极速幅度 去极速幅度去极速幅度 （正变传导）（正变传导） （负变传导）（负变传导） 传导性传导性 传导性传导性 变变 力力 2 2期期CaCa2+2+内流内流肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+2+ 期期K K+ +外流外流3 3期复极化速期复极化速( (收缩性收缩性) ) 生成生成 APAP时程（时程（2 2期）期） CaCa2+2+内流内流（正变收缩）（正变收缩） （负变收缩）（
55、负变收缩） 收缩力收缩力 收缩力收缩力 （等长自身调节）（等长自身调节）变兴奋变兴奋 阈电位阈电位NaNa+ + Ca Ca2+2+通道激活率通道激活率 期期K K+ +外流外流膜电位距阈电位远膜电位距阈电位远( (兴奋性兴奋性) ) 兴奋性兴奋性 兴奋性兴奋性（3 3）支配心脏的肽能）支配心脏的肽能N N元元 心心脏脏中中存存在在多多种种肽肽类类神神经经纤纤维维，释释放放的的递递质质有有：神神经经肽肽Y Y、血血管管活活性性肠肠肽肽、降降钙钙素素基因相关肽、阿片肽等。基因相关肽、阿片肽等。 现已知一些肽类递质可与其他递质（如现已知一些肽类递质可与其他递质（如单胺和单胺和AchAch）共存于同
56、一共存于同一N N元并共同释放。元并共同释放。 目目前前对对于于分分布布在在心心脏脏的的心心脏脏的的肽肽能能N N元元的的功功能能尚尚不不完完全全清清楚楚。但但其其存存在在说说明明也也可可能能参参与与对对心心肌肌和和冠冠脉脉的的调调节节。如如：血血管管活活性性肠肠肽肽对对心心肌肌有有正正性性变变力力作作用用和和舒舒张张冠冠脉脉的的作作用用；浆钙素基因相关肽有加快新率的作用。浆钙素基因相关肽有加快新率的作用。2.2.血管的血管的N N支配与生理作用支配与生理作用(1)(1)缩血管缩血管N N（= =交感缩血管交感缩血管N N） 中枢中枢：延髓的缩血管中枢：延髓的缩血管中枢(T(T1 1L L2
57、23 3侧角侧角) ) 分分布布：绝绝大大多多数数血血管管（几几乎乎所所有有血血管管平平滑滑肌肌都都受受交交感感缩缩血血管管N N支支配配，绝绝大大多多数数血血管管只只接接受受交交感感缩缩血血管管N N的的单一支配）。单一支配）。 递质递质：N N节前纤维节前纤维Ach,NAch,N后后纤维纤维NENE（有与共存的神经有与共存的神经肽肽Y Y具极强烈的缩血管效应）。具极强烈的缩血管效应）。 受体受体：（主）、主）、 作用作用：受体受体血管缩血管缩受体受体血管舒血管舒 特点特点：调节血压作用大调节血压作用大 持续发放紧张性冲动：持续发放紧张性冲动： 紧张性紧张性血管缩，紧张性血管缩，紧张性血管舒
58、血管舒 (2)(2)舒血管舒血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N 脊髓背根舒血管脊髓背根舒血管N N 中枢中枢 皮质运动区皮质运动区 脑干副交感核脑干副交感核 分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺软脑膜、消化腺 递质递质 AChACh Ach P Ach P物质或组胺物质或组胺 受体受体 作用作用 血管舒血管舒 血管舒血管舒 局部血管舒局部血管舒特点特点 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 轴突反射轴突反射 平时无作用平时无作用 参与调节局部血流参与调节局部血流 与情绪、运动有关与情绪、运动有关外生殖器血管外生殖器血管S S2
59、 23 3外侧核链外侧核链 交感缩血管交感缩血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N中枢中枢 延髓的缩血管中枢延髓的缩血管中枢 皮质运动区皮质运动区 脑干副交感核脑干副交感核、 (T(T1 1-L-L2-32-3侧角侧角) S) S2-32-3外侧核链外侧核链递质递质 NE NE AChACh AChACh受体受体 （主）、主）、 阻断剂阻断剂 酚妥拉明酚妥拉明 阿托品阿托品 阿托品阿托品 分布分布 绝大多数血管绝大多数血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、软脑膜、消化腺、 （多为单一支配）（多为单一支配） 外生殖器血管外生殖器血管作用作用 受体受体血管缩血
60、管缩 血管舒血管舒 血管舒血管舒 受体受体血管舒血管舒特点特点 调节血压作用大调节血压作用大 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 持续发放紧张性冲动持续发放紧张性冲动平时无作用平时无作用 参与调节局部血流参与调节局部血流紧张性紧张性血管缩血管缩 与情绪、运动有关与情绪、运动有关紧张性紧张性血管舒血管舒小结小结：血管的血管的N N支配与生理作用支配与生理作用 部部 位位 特特 点点脊脊 T T、L L、S S段段 活动受上级中枢控制活动受上级中枢控制髓髓 灰质侧角灰质侧角 能完成原始不精确的心血管反应能完成原始不精确的心血管反应 缩血管中枢缩血管中枢 是最基本的心血管中枢
61、是最基本的心血管中枢延延 （头端腹外侧）（头端腹外侧） 心交感中枢心交感中枢 相互间有突触联系相互间有突触联系 （尾端腹外侧尾端腹外侧）髓髓 心迷走中枢心迷走中枢（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张交感紧张呼气：相反）呼气：相反） 延延 下丘脑、下丘脑、髓髓 大脑边缘系统大脑边缘系统以以 大脑新皮层运动区大脑新皮层运动区上上 小脑顶核小脑顶核. .( (二二) )心心 血血 管管 中中 枢枢呼吸可改变其紧张性：呼吸可改变其紧张性：始终有紧张性，且交感紧张性始终有紧张性，且交感紧张性传入神经接替站：孤束核传入神经接替站：孤束核下丘脑是皮层下的一高位整合中枢下丘
62、脑是皮层下的一高位整合中枢越是高位越是高位N N元其整合功能越复杂元其整合功能越复杂 1 1颈颈A A窦和主窦和主A A弓压力感弓压力感受性反射受性反射（1 1）压力感受器）压力感受器 部位部位：颈：颈A A窦和主窦和主A A弓血弓血管外膜下的神经末梢。管外膜下的神经末梢。 适宜刺激适宜刺激：血管壁的牵：血管壁的牵张度张度血压的变化。血压的变化。（2 2）传入神经）传入神经 窦窦N N（加入舌咽加入舌咽N N）。）。 弓弓N N（加入迷走加入迷走N N，家兔家兔则游离较长称减压则游离较长称减压N N）。）。（3 3）中枢联系中枢联系 其传入冲动先到达孤束其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系
63、。核再与心血管中枢联系。( (三三) ) 心血管反射心血管反射(4) (4) 反射效应反射效应心心迷走迷走中中 枢枢心心交感交感中中 枢枢缩血管缩血管中中 枢枢心心 脏脏血血 管管窦窦弓弓压压力力感感受受器器+血血 压压交交感感缩缩血血管管N N心心交交感感N N心心迷迷走走N N心心跳跳V舒舒张张A舒舒张张回回心心血血量量外外周周阻阻力力每每搏搏输输出出量量每每分分输输出出量量血血 压压+孤孤束束核核血压突然血压突然窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓窦、弓N N孤孤 束束 核核缩血管中枢缩血管中枢（- -）心交感中枢心交感中枢（- -）心迷走中枢心迷走中枢（+ +）交
64、感缩血管交感缩血管N N（- -）心交感心交感N N（- -）心迷走心迷走N N（+ +）阻力血管舒阻力血管舒 容量血管舒容量血管舒心心 脏脏 活活 动动外周阻力外周阻力V V回流量回流量心输出量心输出量血压血压(5)(5)反射特点反射特点: : 具双向性作用具双向性作用: :BpBp, BpBpBpBp, BpBp 缓冲缓冲BpBp的突然变化的突然变化, ,维持维持BpBp相对稳定相对稳定, , 又将压力感受器的传入神经称又将压力感受器的传入神经称缓冲神经缓冲神经。 感受器感受刺激的敏感性是感受器感受刺激的敏感性是: : :Bp :Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。的阶梯突变敏感性缓慢持续
65、的变化。 ：正常：正常BpBp在在8 824Kpa24Kpa工作范围内变化，其敏感性工作范围内变化，其敏感性高高。 在在高高血血压压情情况况下下， 其其工工作作范范围围可可重重调调定定血血压压维维持持在在较较高高的的水水平平（压压力力感感受受性性反反射射功功能曲线右移）能曲线右移）。2.2.心肺感受器反射心肺感受器反射机械牵张：血压机械牵张：血压、血容量、血容量化学物质：化学物质：PGPG、缓激肽、药物（藜芦碱）缓激肽、药物（藜芦碱）心肺感受器兴奋心肺感受器兴奋迷走迷走N N交感紧张交感紧张 迷走紧张迷走紧张肾肾血流量血流量 垂体前叶释放垂体前叶释放ADHADH心率心率 心输出量心输出量外周阻
66、力外周阻力肾重肾重吸收水吸收水GFR R-A-A-SR-A-A-S肾排钠和排水肾排钠和排水血血 压压3.3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射POPO2 2 H H+ + PCO PCO2 2 等等颈动脉体和主动脉体外周化学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+ +）窦、弓窦、弓N N孤孤 束束 核核心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢呼吸中枢（+ +）心率心率、冠脉舒冠脉舒心输出量心输出量皮肤、内脏皮肤、内脏骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量血血 压压呼吸加深加快呼吸加深加快
67、间接间接化学感受性反射的特点：特点： 感受器感受刺激的敏感性是：感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器对外周感受器对POPO2 2HH+ +PCOPCO2 2（尤其尤其POPO2 2）敏感；敏感；中中 枢枢 感感 受受 器器 对对 H H+ + P P C C O O2 2（尤尤 其其 P PC CO O2 2）敏敏 感感 。 平平时时不不起起明明显显调调节节作作用用，当当低低氧氧、窒窒息息、酸酸中中毒毒 、 B Bp p过过低低（即即窦窦弓弓反反射射反反应应降降低低时时）时时才才起起作作用用。 对呼吸的调节作用对对呼吸的调节作用对BpBp的调节作用的调节作用 对心血管活动的调节是一种移缓济急的
68、应急反对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反应（即保证心脑的血液供应）。应（即保证心脑的血液供应）。 对心输出量的影响：对心输出量的影响： 间接作用是间接作用是。直接作用是直接作用是；动脉血压动脉血压水重吸收水重吸收动脉血压动脉血压二二、体、体 液液 调调 节节（一）全身性体液调节因素（一）全身性体液调节因素循环血量循环血量等适宜刺激等适宜刺激1.1.肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)(RAAS) 1.1.刺激肾刺激肾素分泌的因素素分泌的因素( (详见第八章详见第八章) )； 2.2.血管紧血管紧张素张素(A(A、AA、A)A)的作用：的作用： 注注 ：
69、AA：不具有活性不具有活性，AA：主要主要AA：A A (1)(1)刺激肾素分泌的因素刺激肾素分泌的因素: :循环血容量循环血容量肾动脉压肾动脉压入球小动脉入球小动脉牵张感受器牵张感受器致密斑感受器致密斑感受器肾肾动脉压动脉压肾血流量肾血流量 肾肾 近近 球球 细细 胞胞 肾交感肾交感N N兴奋兴奋GFR远曲小管远曲小管NaNa+ +、ClCl- -负荷负荷NENE和和E EPGEPGE2 2循环血容量循环血容量心房容量感受器心房容量感受器动脉压力感受器动脉压力感受器肾肾 素素反射性反射性+ + + + + + +NE受体受体肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾素肾素(2)(2)血管紧张素血管紧
70、张素的作用：的作用：血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 ( (收缩微收缩微AA外周阻力外周阻力)+()+(收收缩缩VV回心血量回心血量)Bp)Bp； 作用于脑内一些作用于脑内一些N N元元(脑室的脑室的后缘区后缘区)交感缩血管活动交感缩血管活动外外周阻力周阻力BpBp，以及引起渴觉；以及引起渴觉； 刺激刺激ADHADH、ACTHACTH释放；释放； 抑制压力感受性反射抑制压力感受性反射心率心率； 作用于交感缩血管作用于交感缩血管N N末梢接头末梢接头前的受体前的受体使其释放使其释放NENE； 刺激肾上腺髓质的分泌释放；刺激肾上腺髓质的分泌释放；
71、 强烈刺激肾上腺皮质球状带合强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；成与释放醛固酮； 刺激近曲小管重吸收刺激近曲小管重吸收NaClNaCl。醛醛 固固 酮酮肺脏的转换酶肺脏的转换酶远曲小管和远曲小管和集合管集合管水、水、 NaClNaCl重吸收重吸收细胞外液量细胞外液量 2 2肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（肾上腺素（E E） 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）来来 源源 肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感肾上腺髓质、交感N N节后纤维节后纤维 共共 性性 兴奋兴奋 、受体，强心、缩血管、受体，强心、缩血管、BpBp、平滑肌舒张、平滑肌舒张、 升血糖、升血脂、
72、耗氧量升血糖、升血脂、耗氧量、产热、产热个个 性性 强心剂强心剂 升压剂升压剂 心脏心脏 结合结合1 1受体受体 基本同基本同E E 正变时、正变力、正变传导作用正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率但在体心率 心率心率心缩力心缩力心输出量心输出量SP SP （窦弓反射效应所致）窦弓反射效应所致） 血管血管 结合结合2 2受体受体 除冠脉外除冠脉外 皮肤、内脏血管缩皮肤、内脏血管缩 全身各器官血管缩全身各器官血管缩 骨骼肌、心、肝血管舒骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力外周阻力、DPDP平滑肌平滑肌 胃肠道、支气管血管舒胃肠道、支气管血管舒 较较E E弱弱 代谢代谢 血糖血糖、脂分解、脂分解、
73、较较E E弱弱 耗氧耗氧、产热、产热 3.3.血管升压素（血管升压素（VPVP）=(=(抗利尿素抗利尿素 ADH)ADH)适宜刺激适宜刺激：下丘脑：视上核、室旁核下丘脑：视上核、室旁核血浆晶渗压血浆晶渗压 血容量血容量BpBp渗透压感受器渗透压感受器+ +容量感受器容量感受器- -压力感受器压力感受器- -（+ +）血管升压素血管升压素(VP)(VP)下丘脑下丘脑-垂体束垂体束垂体后叶垂体后叶血管收缩、抗利尿效应血管收缩、抗利尿效应（+ +）（+ +）来来 源源：VPVP作用作用： 正常时（少量正常时（少量VPVP）抗利尿效应，抗利尿效应，只有血浆浓度明显高只有血浆浓度明显高于正常时（即交感、
74、于正常时（即交感、RAARAA系统活动发生异常系统活动发生异常时），才引起升压效时），才引起升压效应；应； 大量大量VP,VP,提高压提高压力感受性反射敏感性，力感受性反射敏感性，缓冲升压效应；缓冲升压效应； 是缩血管（除脑血是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种管外）最强烈的一种体液因素。体液因素。4.4.心房钠尿肽（心房钠尿肽（ANPANP）适宜刺激适宜刺激： 来源：来源： 作用：作用： 心血管活动心血管活动心率心率、每搏出量每搏出量血管舒张、外周阻力血管舒张、外周阻力 水、盐重吸收水、盐重吸收 细胞外液量细胞外液量 抑制抑制ADHADH的释放的释放抑制肾近球细胞释放肾素抑制肾近球细胞释放肾素
75、抑制集合管对抑制集合管对NaClNaCl的重吸收的重吸收抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮舒张出、入球小动脉舒张出、入球小动脉肾血浆流量肾血浆流量和和GFRGFRBP血容量血容量、内皮素、内皮素、VPVP心心 房房 肌肌合成释放合成释放心心 房房 钠钠 尿尿 肽肽5.5.血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质（1 1）舒血管物质）舒血管物质 前列环素（前列环素（PGIPGI2 2）：）：内皮细胞内的内皮细胞内的PGIPGI2 2合成酶可合成酶可合成合成PGIPGI2 2；血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可使内皮细
76、胞释放使内皮细胞释放PGIPGI2 2 血管舒张血管舒张。 内皮舒张因子（内皮舒张因子（EDRFEDRF） NONO：刺激刺激： 低氧、缩血管物质低氧、缩血管物质（NENE、VPVP、A A等等） 血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力 能激活内皮细胞膜受体的物质能激活内皮细胞膜受体的物质（P P物质、物质、5-HT5-HT、ATPATP等）等）一氧化氮一氧化氮（NONO）释放释放血管内皮细胞血管内皮细胞来源来源：作用：作用： 舒舒张张血血管管：NONO激激活活血血管管平平滑滑肌肌腺腺苷苷酸酸环环化化酶酶 cGMPcGMP游离游离CaCa2+2+血管舒张血管舒
77、张 即即刻刻调调节节血血压压：BPBP突突然然血血流流对对内内皮皮的的切切应应力力内内皮皮细细胞胞释释放放NONO血血管管舒舒张张 外外周周阻阻力力 BPBP 调节心血管：调节心血管： NO NO 延髓延髓N N元元交感缩血管紧张交感缩血管紧张 NO NO 抑制交感抑制交感N N末梢释放末梢释放NE NENE NE NO NO 介导某些舒血管效应：介导某些舒血管效应： AChACh 内皮细胞释放内皮细胞释放NONO血管舒张血管舒张 缓激肽缓激肽内皮细胞释放内皮细胞释放NONO血管舒张血管舒张（2 2）缩血管物质）缩血管物质 内皮缩血管因子（内皮缩血管因子（EDCFEDCF）：有多种有多种，其中
78、其中内皮素内皮素是最强烈的缩血管物质之一。是最强烈的缩血管物质之一。 在生理情况下在生理情况下: :可能与可能与内皮素内皮素也可引起也可引起内皮舒张因子内皮舒张因子的释放有关的释放有关BP BP 先先，后持续，后持续 BPBP外周阻力外周阻力血管收缩血管收缩内皮细胞释放内皮细胞释放内皮素内皮素血流对内皮的切应力血流对内皮的切应力 6 6阿片肽（吗啡样活性多肽）阿片肽（吗啡样活性多肽） 种类：种类：-内啡肽、脑啡肽、强啡肽等内啡肽、脑啡肽、强啡肽等 来源：纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）来源：纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体） 强刺激（内毒素、失血、针刺）强刺激（内毒素、失血、针刺）纹状体、杏
79、仁核、下丘脑前区（垂体）纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）-内啡肽、脑啡肽、强啡肽等内啡肽、脑啡肽、强啡肽等交感中枢紧张性交感中枢紧张性迷走中枢紧张性迷走中枢紧张性交感缩血管交感缩血管N N纤维末梢纤维末梢突触前受体的突触前调制突触前受体的突触前调制心率心率心缩力心缩力NENE释放释放心输出量心输出量血管舒张血管舒张外周阻力外周阻力作作用用：主主要要为为中中枢枢性性作作用用BpBp( (二二) )局部性体液调节因素局部性体液调节因素 1.1.激肽系统激肽系统 种类种类：缓激肽、血管舒张素：缓激肽、血管舒张素 来源来源：局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、
80、胰蛋白酶 唾液、汗液、胰液激肽释放酶唾液、汗液、胰液激肽释放酶 （激活）（激活） 血浆血浆 2 2球蛋白球蛋白血管舒张素血管舒张素缓激肽缓激肽 作用作用： 最强烈的舒张血管，调节局部血流量和参与血最强烈的舒张血管，调节局部血流量和参与血压调节；压调节； 增毛细血管通透性，局部水肿；增毛细血管通透性，局部水肿； 远曲小管水钠重吸收；远曲小管水钠重吸收； 刺激刺激N N末梢产生痛觉。末梢产生痛觉。 2.2.组胺组胺 来源来源：组织胺存在许多组织中组织胺存在许多组织中, ,特别是皮肤特别是皮肤、肺、肺、肠粘膜的肥大细胞中。肠粘膜的肥大细胞中。 刺刺激激：当当组组织织受受到到损损伤伤或或发发生生炎炎症
81、症和和过过敏敏反反应应时时, , 会刺激肥大细胞产生组织胺。会刺激肥大细胞产生组织胺。 作作用用：组组织织胺胺使使毛毛细细血血管管通通透透性性, ,吸吸引引WBCWBC出出毛细血管毛细血管，局部水肿。局部水肿。 3.3.前列腺素前列腺素 前前列列腺腺素素(PG)(PG)最最先先在在前前列列腺腺中中提提取取, ,现现知知它它几几乎乎存存在在于于全全身身各各种种组组织织中中, ,按按其其分分子子结结构构的的差差异异, ,分分为为多多种种类类型型, ,其其中中PGEPGE、PGAPGA及及前前列列环环素素具具有有很很强强烈烈的的舒舒张张血管作用。血管作用。 4.4.组织代谢产物自身调节组织代谢产物自
82、身调节 组织细胞代谢活动加强或组织血流量不足时组织细胞代谢活动加强或组织血流量不足时 组织代谢产物组织代谢产物( (如腺苷、如腺苷、COCO2 2、H H、K K等等) )浓度浓度局局部血管（微部血管（微A A和毛细血管前括约肌）舒张和毛细血管前括约肌）舒张 局部血流局部血流量量带走代谢产物带走代谢产物局部血管收缩局部血管收缩血流恢复血流恢复 。 5.5.肌源性自身调节肌源性自身调节 血管平滑肌具有的特性：血管平滑肌具有的特性：血管平滑肌本身经血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩，称为肌源性活动。常保持一定的紧张性收缩，称为肌源性活动。平滑平滑肌被牵拉时，其肌源性活动加强。肌被牵拉时，其肌源
83、性活动加强。 当器官灌注压当器官灌注压血管平滑肌被牵拉血管平滑肌被牵拉肌源性肌源性活动活动血管收缩血管收缩血流量血流量（保持血流量相对稳定）。（保持血流量相对稳定）。 注注：肌源性自身调节在肾血管表现特别明显，在脑、心、肌源性自身调节在肾血管表现特别明显，在脑、心、肝、肠和骨骼肌血管也能看到，皮肤血管无此调节。肝、肠和骨骼肌血管也能看到，皮肤血管无此调节。复习思考题 1.1.说明心交感和心迷走神经的作用及其机制。支说明心交感和心迷走神经的作用及其机制。支配血管的神经有哪些？简述其作用及机制。配血管的神经有哪些？简述其作用及机制。 2.2.人体动脉血压是如何保持稳定的？人体动脉血压是如何保持稳定
84、的？ 3.3.心脏压力感受器引起的心血管反射效应是什么心脏压力感受器引起的心血管反射效应是什么？有何意义？有何意义？ 4.4.试述肾上腺素和去甲肾上腺素作用的异同点。试述肾上腺素和去甲肾上腺素作用的异同点。 5.5.血管紧张素血管紧张素的生理作用是什么？的生理作用是什么？ 6.6.说明调节心血管活动的体液因素及其作用。说明调节心血管活动的体液因素及其作用。 7.7.从传入神经、神经中枢、传出神经及效应器等从传入神经、神经中枢、传出神经及效应器等方面分析颈动脉窦压力感受性反射的发生机制。方面分析颈动脉窦压力感受性反射的发生机制。 8.8.从调节血管运动的中枢、神经、受体及收缩原从调节血管运动的中
85、枢、神经、受体及收缩原理等方面考虑，如何降低血压？理等方面考虑，如何降低血压？ 复习思考题 9.9.人体从卧位突然到站立位时，血压有何变化？人体从卧位突然到站立位时，血压有何变化？如何调节？为什么体弱的人会感到头昏，眼前发黑如何调节？为什么体弱的人会感到头昏，眼前发黑？ 10.10.在参加中、长跑比赛后为什么不能立即停止活在参加中、长跑比赛后为什么不能立即停止活动？动？ 11.11.减慢或加快心率的实验措施有哪些？何者为主减慢或加快心率的实验措施有哪些？何者为主？引起血管舒张的神经因素有哪些？何者为主？引起血管舒张的神经因素有哪些？何者为主？ 12.12.失血量为失血量为15%15%的病人，其
86、红细胞比容有何变化的病人，其红细胞比容有何变化？为什么？为什么？ 13.13.刺激家兔减压神经的向中端与离中端，刺激颈刺激家兔减压神经的向中端与离中端，刺激颈迷走神经和内脏大神经的外周端，血压分别有何变迷走神经和内脏大神经的外周端，血压分别有何变化？为什么？切断心交感神经和心迷走神经后，心化？为什么？切断心交感神经和心迷走神经后，心律有何变化？律有何变化？14.14.大量失血时，首先发生的反应是（大量失血时，首先发生的反应是（ ） A.A.外周阻力降低外周阻力降低 B.B.脑和心脏的血管收缩脑和心脏的血管收缩 C.C.循环血液中儿茶酚胺减少循环血液中儿茶酚胺减少 D.D.肾脏排出肾脏排出NaN
87、a离子增多离子增多 E.E.以上都不是以上都不是 15.15.平时维持交感缩血管纤维紧张性活动的基本中枢平时维持交感缩血管纤维紧张性活动的基本中枢位于（位于（ ） A.A.大脑大脑 B.B.下丘脑下丘脑 C.C.中脑和脑桥中脑和脑桥 D.D.延髓延髓 E.E.脊髓中间外侧柱脊髓中间外侧柱 AB16.16.在下述哪一种情况下，心交感神经的活动会减弱在下述哪一种情况下，心交感神经的活动会减弱（ ） A.A.动脉血压降低时动脉血压降低时 B.B.肌肉运动时肌肉运动时 C.C.血容量减少时血容量减少时 D.D.情绪兴奋时情绪兴奋时 E.E.由直立变为平卧时由直立变为平卧时 17.17.在下列哪种情况下
88、心输出量增加（在下列哪种情况下心输出量增加（ ） A.A.心迷走神经兴奋时心迷走神经兴奋时 B.B.动脉血压升高时动脉血压升高时 C.C.由直立转变为平卧时由直立转变为平卧时 D.D.颈动脉窦区血压升高时颈动脉窦区血压升高时 E.E.心室舒张末期容积减小时心室舒张末期容积减小时 CD第五节第五节 器官循环器官循环一、冠脉循环一、冠脉循环（一）冠脉循环的结构与功能特点（一）冠脉循环的结构与功能特点 1.1.途径短，流速快，灌注压高，血流量大。途径短，流速快，灌注压高，血流量大。 2.2.小分支呈直角从主支发出，从心外膜垂直进入心小分支呈直角从主支发出，从心外膜垂直进入心肌深层肌深层心肌收缩易受到
89、压迫心肌收缩易受到压迫血流量有明显时相性：血流量有明显时相性：心舒期心舒期 心缩期心缩期血流量取决血流量取决DPDP的高低与舒张期的长短的高低与舒张期的长短。 3.3.末梢分支吻合虽多但较细末梢分支吻合虽多但较细（有效功能吻合支少）（有效功能吻合支少）异常时代偿能力差异常时代偿能力差：突然梗阻时不易建立侧支循环，：突然梗阻时不易建立侧支循环，导致心肌梗死。导致心肌梗死。 4.4.A-VA-V血氧差大（高耗氧量）血氧差大（高耗氧量），应急时靠增加血流量，应急时靠增加血流量弥补氧供，弥补氧供，该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感。 5.5.代谢调节作用代谢调节作
90、用 神经调节作用。神经调节作用。（二）冠脉血流量的调节（二）冠脉血流量的调节1.1.神经调节神经调节（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）（1 1） 交感交感N N+ +NE NE 冠脉冠脉 受体受体 冠脉收缩冠脉收缩 冠脉收缩冠脉收缩心肌心肌M M受体受体冠脉舒张冠脉舒张心肌心肌1 1受体受体心肌正变时正变力正变传导心肌正变时正变力正变传导耗氧量耗氧量代谢产物代谢产物注：交感注：交感N N的直接收缩作用被继发性舒张作用所掩盖。的直接收缩作用被继发性舒张作用所掩盖。（2 2） 迷走迷走N N+ +AChACh 冠脉冠脉M M受体受体 冠脉舒张冠
91、脉舒张心肌负变时负变力负变传导心肌负变时负变力负变传导耗氧量耗氧量代谢产物代谢产物注：迷走注：迷走N N的直接舒张作用被继发性收缩作用所掩盖。的直接舒张作用被继发性收缩作用所掩盖。2.2.体液调节体液调节（1 1）心肌代谢产物）心肌代谢产物 心心肌肌收收缩缩的的能能量量来来源源几几乎乎唯唯一一地地依依靠靠有有氧氧代代谢谢； A-VA-V血血氧氧差差大大（高高耗耗氧氧量量），心心肌肌从从单单位位血血液液中摄取氧的潜力较小，而需依靠扩张冠脉来代偿氧供；中摄取氧的潜力较小，而需依靠扩张冠脉来代偿氧供； 心肌对低氧与缺血具有非常敏感的特性。心肌对低氧与缺血具有非常敏感的特性。 当心肌代谢增高时，低氧、
92、腺苷、当心肌代谢增高时，低氧、腺苷、H H+ +、COCO2 2、乳乳酸、等代谢产物的产生酸、等代谢产物的产生冠脉舒张。冠脉舒张。 注注：低氧对冠脉的作用极为明显。其机制：低低氧对冠脉的作用极为明显。其机制：低氧时氧时ATPATP、AMPAMP被核苷酸酶分解为腺苷被核苷酸酶分解为腺苷很强的扩血管很强的扩血管作用。作用。 注注：若冠脉硬化若冠脉硬化+ +心跳心跳时，虽有代谢产物，时，虽有代谢产物，亦难扩冠脉亦难扩冠脉心肌缺血。心肌缺血。（2 2）激素激素v 去甲肾上腺素和肾上腺素去甲肾上腺素和肾上腺素 促心肌代谢促心肌代谢代谢产物代谢产物扩张冠脉扩张冠脉冠脉血流冠脉血流量量（肾上腺素的作用为强肾
93、上腺素的作用为强）。）。v甲状腺素甲状腺素 促心肌代谢促心肌代谢代谢产物代谢产物扩张冠脉扩张冠脉冠脉血流冠脉血流量量。v血管升压素和血管紧张素血管升压素和血管紧张素 冠脉收缩冠脉收缩冠脉血流量冠脉血流量。v缓激肽和前列腺素缓激肽和前列腺素 扩张冠脉扩张冠脉冠脉血流量冠脉血流量。二、肺循环二、肺循环（一）肺循环的结构与功能特点（一）肺循环的结构与功能特点 1.途径短，血流阻力小，血压较低途径短，血流阻力小，血压较低 肺肺A A（主干主干4cm4cm长）长） 毛细血管网毛细血管网 肺肺V V（主干主干4cm4cm长）长） 左心房。左心房。 血管的总横断面积很大血管的总横断面积很大+ +位于负压的胸
94、腔内位于负压的胸腔内血流血流阻力小阻力小血压较低（血压较低（肺肺A A 平均压平均压=13mmHg）。 2.血管壁薄，可胀性大，血容量易变血管壁薄，可胀性大，血容量易变 肺肺A A管壁厚度为主管壁厚度为主A A的的40%40%，弹性纤维少而短，可扩，弹性纤维少而短，可扩张性大（肺血管张性大（肺血管+ +肺组织的顺应性大）肺组织的顺应性大） 血管容量变血管容量变动较大：动较大：用力呼气用力呼气肺肺血流量血流量200ml200ml 用力吸气用力吸气肺血流量肺血流量1000ml1000ml 平静吸气平静吸气肺血流量肺血流量回心血量回心血量 BPBP呼吸波。呼吸波。 3.无组织液生成无组织液生成 肺肺
95、Cap.Cap.压力（压力（7mmHg7mmHg） 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(25mmHg)(25mmHg)+肺泡膜与肺肺泡膜与肺Cap.壁紧密相贴壁紧密相贴 利于血利于血-气交换气交换 + 抽吸肺泡腔内的液体抽吸肺泡腔内的液体 一般无组织液生成一般无组织液生成 但在左心衰竭时但在左心衰竭时肺肺V V压压肺肺Cap.Cap.肺水肿肺水肿4.4.各部血流量受重力影响较大各部血流量受重力影响较大 如：肺如：肺A A平均压和血流，直立时肺下部平均压和血流，直立时肺下部 肺上部。肺上部。（二）肺血流量的调节（二）肺血流量的调节 1.神经神经-体液调节体液调节肺肺 血血 管管减少减少A-VA-V短路
96、短路肺泡周围血流量肺泡周围血流量血液流到血液流到P PO O2 2充足的肺泡周围血管（有利血充足的肺泡周围血管（有利血- -气交换）气交换）2. P PO O2 2和和 P PCOCO2 2肺泡周围微肺泡周围微A A收缩（机制不详）收缩（机制不详）NE E A PGFNE E A PGF2 2 5-HT5-HT 组胺组胺 化学感受性反化学感受性反射射+ + + + + + + + + + +- - - - - - -AChACh 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 迷走迷走N N 压力感受性反射压力感受性反射三、脑循环三、脑循环（一）脑循环的结构与功能特点（一）脑循环的结构与功能特点 1.颅腔内组织的不
97、可压缩性颅腔内组织的不可压缩性脑脑血管的舒缩变血管的舒缩变化程度受到限制化程度受到限制血血流量的变化小。流量的变化小。 2.血流量大，耗氧量多。血流量大，耗氧量多。 3.血血-脑屏障和血脑屏障和血-脑脊液屏障脑脊液屏障进入脑组织的进入脑组织的物质具有选择性物质具有选择性: : 脂溶性物质（脂溶性物质（O O2 2、COCO2 2、乙醇、某乙醇、某些麻醉药等）易通过（被动过程）些麻醉药等）易通过（被动过程）。 水溶性物质的通透性大小并不完水溶性物质的通透性大小并不完全与分子的大小相关：如葡萄糖、氨基酸的通透性较全与分子的大小相关：如葡萄糖、氨基酸的通透性较高，而甘露醇、蔗糖、青霉素、高，而甘露醇
98、、蔗糖、青霉素、H H+ +、HCOHCO3-3-等通透性则等通透性则很低，说明其物质转运（主动过程）与其他部位是不很低，说明其物质转运（主动过程）与其他部位是不同的。同的。（二）脑血流量的调节（二）脑血流量的调节 1. 神经调节神经调节 神经因素对脑血管的活动的调节作用很小。神经因素对脑血管的活动的调节作用很小。 在多种心血管反射中，在多种心血管反射中，脑血流量一般变化很小。脑血流量一般变化很小。 2.脑血管的自身调节脑血管的自身调节 平均动脉压在平均动脉压在60-140mmHg60-140mmHg范围内变化，脑血管可范围内变化，脑血管可通过自身调节的机制保持脑血流量的恒定。通过自身调节的机
99、制保持脑血流量的恒定。 但但60mmHg60mmHg脑血流量脑血流量，140mmHg140mmHg脑血流量脑血流量。 3.体液调节体液调节 (1) P PO O2 2和和 P PCOCO2 2脑血管扩张脑血管扩张脑血流量脑血流量如：如：过度通气过度通气COCO2 2呼出呼出P PCOCO2 2脑血流量脑血流量头晕头晕 (2)脑组织代谢产物：脑组织代谢产物：代谢增高时，低氧、腺苷、代谢增高时，低氧、腺苷、H H+ +、COCO2 2、乳酸、等代谢产物的产生乳酸、等代谢产物的产生脑血管舒张。脑血管舒张。 复习思考题 1.1.冠状循环有何特点？冠状循环有何特点？ 2.2.冠脉阻力在哪个时期最大，哪个
100、时期最小？并冠脉阻力在哪个时期最大，哪个时期最小？并说明理由。说明理由。 3.3.为什么冠脉血流量的多少明显受心动周期的影为什么冠脉血流量的多少明显受心动周期的影响？左、右冠脉血流量的变化有何不同？为什么？响？左、右冠脉血流量的变化有何不同？为什么？ 4.4.主动脉瓣关闭不全时，对血压、脉搏和冠脉血主动脉瓣关闭不全时，对血压、脉搏和冠脉血流量有何影响？说明其原因。流量有何影响？说明其原因。 5.5.主动脉硬化的病人为什么有心肌供血不足的症主动脉硬化的病人为什么有心肌供血不足的症状？状？ 6.6.肺循环和脑循环各有何特点？其血流量是如何肺循环和脑循环各有何特点？其血流量是如何进行调节的？进行调节的？ 7.7.肺循环和体循环的（肺循环和体循环的（ ） A.A.收缩压相同收缩压相同 B.B.脉压相同脉压相同 C.C.外周阻力相同外周阻力相同 D.D.大动脉可扩张性相同大动脉可扩张性相同 E.E.每搏输出量相同每搏输出量相同 8.8.使冠状动脉血流量减少的物质有（使冠状动脉血流量减少的物质有（ ） A.A.大剂量抗利尿激素大剂量抗利尿激素 B.B.去甲肾上腺素去甲肾上腺素 C.C.血管紧张素血管紧张素IIII D. D.肾上腺素肾上腺素 E.E.心肌代谢产物心肌代谢产物CA、C
