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1、健健 康康 评评 估估黄疸第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊十四、黄疸定 义 血清中胆红素浓血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状膜和巩膜发黄的症状和体征。和体征。 黄疸黄疸黄疸黄疸 正常正常正常正常隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸血血血血 清清清清 胆胆胆胆 红红红红 素素素素 浓浓浓浓 度度度度34. 217. 11.71.7 (mol/L)第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊发生机制胆红素的正常代谢UCBUCBCBCB脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性肾无法排出肾无法排出肾无法排出肾无法排出水溶性水溶性水溶
2、性水溶性肾可排出肾可排出肾可排出肾可排出溶血性黄疸溶血性黄疸 血( ) 胆红素明显增高皮肤皮肤粘膜粘膜黄疸黄疸UCBUCB CBCB增多增多不变不变肝细胞性黄疸( )( )胆红素增高胆红素增高( )( )胆红素增高胆红素增高尿胆红素阳性尿胆红素阳性UCBUCBCBCB增多增多增多增多减少减少胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸结合胆红素明显增高结合胆红素明显增高尿胆红素强阳性尿胆红素强阳性第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊病因及临床表现病因及临床表现1.溶血性黄疸 病因 先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 后天性获得性溶贫： 自身免疫性溶血、输错血型后的溶血、蛇毒等 临床特
3、点 黄疸为轻度，呈浅柠檬色 急性溶血：发热、寒战、腰痛、贫血和血红蛋白尿第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊病因及临床表现病因及临床表现2.肝细胞性黄疸 病因 各种导致肝细胞损害的疾病：毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌 临床特点 皮肤、粘膜浅黄至深黄色 疲乏、食欲减退 严重者有出血倾向。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊病因及临床表现病因及临床表现3.胆汁淤积性黄疸 病因 肝内性：肝内泥沙样结石、癌栓、华支睾吸虫病 肝外性：胆总管结石，狭窄、炎性水肿 临床特点 皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色 皮肤搔痒、心动过缓 尿色深，粪便变浅甚至为陶
4、土色第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l起病急缓l近期有无内血制品输注史l家族中有无遗传病史l有无肝炎患者密切接触史l有否长期酗酒或肝病史问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l部位l持续时间l皮肤色泽l有无瘙痒l尿液、粪便颜色问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反
5、应 诊断、治疗及护理经过 l发热：肝炎、胆管炎、急性溶血l腹痛：胆结石、胆蛔虫症l肝大：肝炎、肝硬化l胆大：胆总管梗阻、胰头癌l脾大：肝硬化l腹水：肝硬化、肝癌l皮肤瘙痒：胆汁淤积l夏科三联征（右上腹剧痛、寒战高热和黄疸）：急性化脓性胆管炎问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l有无皮肤瘙痒及程度l有无鼻出血、牙龈出血l有无皮肤瘙痒l休息和睡眠如何问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应
6、心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 有无焦虑、恐惧、自卑等心理反应问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l是否就诊l做过何种检查l用药情况及效果l采用何种护理措施问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊1.睡眠型态紊乱 与黄疸所致皮肤瘙痒有关。2.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒有关。相关护理诊断1.黄疸最先出现的部位是（ ）A.前额及鼻部 B.手掌 C.足底 D.巩膜及软腭 E.颜面部2.食用过多胡萝卜、南瓜、橘汁可使皮肤黄染，其部位多见于（ ）A.手掌、足底、前额 B.口腔黏膜 C.四肢皮肤 D.口唇E.巩膜参考答案：1.D 2.A
