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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我国食管癌高发区发病率及死亡率我国食管癌高发区发病率及死亡率我国食管癌高发区主要分布在太行山地区的河南林州、河北磁县和涉县、山西阳城等，此外四川盐亭、山东肥城、江苏淮安等地区发病率也较高。References 中国部分市县19982002年食管癌发病与死亡。中国肿瘤 2007;16(3):142-146WHO统计资料显示， 2008年全世界67.5亿人口中新发食管癌病例48.2万例，发病率为7.0/10万；死亡40.7万例，死亡率5.8/10万。我国食管癌高发地区的发病率和死亡率均是世界平均水平的10倍以上，男性高于
2、女性山东肥城农村居民食管癌的男女发病率分别为99.65/10万人口和44.54/10万人口（2004年）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌中西方流行情况对比食管癌中西方流行情况对比项目项目项目项目中国中国中国中国西方国家西方国家西方国家西方国家病理学类型病理学类型病理学类型病理学类型鳞癌为主，腺癌发生率鳞癌为主，腺癌发生率鳞癌为主，腺癌发生率鳞癌为主，腺癌发生率未见明显变化未见明显变化未见明显变化未见明显变化腺癌为主，发生率迅速腺癌为主，发生率迅速腺癌为主，发生率迅速腺癌为主，发生率迅速增长，而鳞癌保持稳定增长，而鳞癌保持稳定增长，而鳞癌保持稳
3、定增长，而鳞癌保持稳定发生率发生率发生率发生率遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素地域差异大；高发区与地域差异大；高发区与地域差异大；高发区与地域差异大；高发区与低发区相差低发区相差低发区相差低发区相差6060倍以上倍以上倍以上倍以上总发病率总发病率总发病率总发病率13.4/1013.4/10万万万万家族集聚性家族集聚性家族集聚性家族集聚性约约约约7/107/10万万万万散发散发散发散发社会经济因素社会经济因素社会经济因素社会经济因素吸烟，社会经济地位低吸烟，社会经济地位低吸烟，社会经济地位低吸烟，社会经济地位低下，喜食刺激性食物，下，喜食刺激性食物，下，喜食刺激性食物，下，喜食刺激性食物，营养状
4、况差，微量元素营养状况差，微量元素营养状况差，微量元素营养状况差，微量元素及维生素的缺乏，食物及维生素的缺乏，食物及维生素的缺乏，食物及维生素的缺乏，食物污染等污染等污染等污染等营养过剩，肥胖，酗酒营养过剩，肥胖，酗酒营养过剩，肥胖，酗酒营养过剩，肥胖，酗酒等等等等发病率和死亡率在恶性发病率和死亡率在恶性发病率和死亡率在恶性发病率和死亡率在恶性肿瘤排名肿瘤排名肿瘤排名肿瘤排名发病率：第五位发病率：第五位发病率：第五位发病率：第五位死亡率：第四位死亡率：第四位死亡率：第四位死亡率：第四位发病率：第九位发病率：第九位发病率：第九位发病率：第九位死亡率：第八位死亡率：第八位死亡率：第八位死亡率：第八
5、位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管腺癌和鳞癌的差异食管腺癌和鳞癌的差异腺癌腺癌腺癌腺癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌流行情况流行情况流行情况流行情况多见于食管癌非高发区，如多见于食管癌非高发区，如多见于食管癌非高发区，如多见于食管癌非高发区，如西欧国家西欧国家西欧国家西欧国家多见于食管癌高发区，亚洲、多见于食管癌高发区，亚洲、多见于食管癌高发区，亚洲、多见于食管癌高发区，亚洲、南非、东非、法国北部等南非、东非、法国北部等南非、东非、法国北部等南非、东非、法国北部等发生部位发生部位发生部位发生部位多见于食管远端及胃食管连多见于食管远端及胃食管连多见于食管远端及
6、胃食管连多见于食管远端及胃食管连接处接处接处接处多见于食管中上三分之一段多见于食管中上三分之一段多见于食管中上三分之一段多见于食管中上三分之一段危险因素危险因素危险因素危险因素肥胖、高肥胖、高肥胖、高肥胖、高BMIBMI、胃食管返流、胃食管返流、胃食管返流、胃食管返流、BarrettBarrett食管、贲门失弛缓食管、贲门失弛缓食管、贲门失弛缓食管、贲门失弛缓症、酗酒症、酗酒症、酗酒症、酗酒社会经济地位低下，营养状社会经济地位低下，营养状社会经济地位低下，营养状社会经济地位低下，营养状况差，食物被亚硝胺等污染，况差，食物被亚硝胺等污染，况差，食物被亚硝胺等污染，况差，食物被亚硝胺等污染，缺乏维
7、生素、微量元素等，缺乏维生素、微量元素等，缺乏维生素、微量元素等，缺乏维生素、微量元素等，吸烟，喜食刺激性食物吸烟，喜食刺激性食物吸烟，喜食刺激性食物吸烟，喜食刺激性食物术后预后术后预后术后预后术后预后R0R0切除后长期预后较好切除后长期预后较好切除后长期预后较好切除后长期预后较好相对术后长期预后差相对术后长期预后差相对术后长期预后差相对术后长期预后差放化疗敏感性放化疗敏感性放化疗敏感性放化疗敏感性敏感性稍欠敏感性稍欠敏感性稍欠敏感性稍欠相对敏感相对敏感相对敏感相对敏感Her-2/neuHer-2/neu表达表达表达表达过表达比例较高，约过表达比例较高，约过表达比例较高，约过表达比例较高，约1
8、5%15%左右左右左右左右过表达比例低，约过表达比例低，约过表达比例低，约过表达比例低，约1%-5%1%-5%食管鳞癌和腺癌是完全不同的两种疾病食管鳞癌和腺癌是完全不同的两种疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌中西方诊治差异食管癌中西方诊治差异治疗方面治疗方面：n n我国食管癌发现时多为中晚期，我国食管癌发现时多为中晚期，我国食管癌发现时多为中晚期，我国食管癌发现时多为中晚期，外科手术仍为治疗外科手术仍为治疗外科手术仍为治疗外科手术仍为治疗食管癌的主要方法食管癌的主要方法食管癌的主要方法食管癌的主要方法, ,但术后总的但术后总的但术后总的但术
9、后总的5 5年生存率年生存率年生存率年生存率10%10%。n n术后辅助治疗、新辅助放化疗、联合放化疗等由于术后辅助治疗、新辅助放化疗、联合放化疗等由于术后辅助治疗、新辅助放化疗、联合放化疗等由于术后辅助治疗、新辅助放化疗、联合放化疗等由于病理学类型等的差异也存在不同。病理学类型等的差异也存在不同。病理学类型等的差异也存在不同。病理学类型等的差异也存在不同。n n亚洲人种相对体型较小，对治疗副反应耐受性稍逊。亚洲人种相对体型较小，对治疗副反应耐受性稍逊。亚洲人种相对体型较小，对治疗副反应耐受性稍逊。亚洲人种相对体型较小，对治疗副反应耐受性稍逊。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当
10、之处，请联系网站或本人删除。n n西方食管癌治疗因腺癌居多，借鉴胃癌经验较多，西方食管癌治疗因腺癌居多，借鉴胃癌经验较多，以以5-Fu5-Fu类为基础化疗，倾向手术，检测类为基础化疗，倾向手术，检测Her2Her2等。等。n n中国食管鳞癌居多，手术治疗为主，但也倾向放中国食管鳞癌居多，手术治疗为主，但也倾向放化疗联合的保留食管的综合治疗，以铂类为基础化疗联合的保留食管的综合治疗，以铂类为基础化疗，局部晚期食管癌建议放化疗联合，晚期、化疗，局部晚期食管癌建议放化疗联合，晚期、转移复发食管癌建议联合化疗、联合放化疗。转移复发食管癌建议联合化疗、联合放化疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
11、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前检查n n中国版中国版- -食管癌规范化诊疗指南食管癌规范化诊疗指南（中国抗癌协会食管癌专业委员会编）（中国抗癌协会食管癌专业委员会编） 1 1、病史、病史 2 2、实验室检查（血液生化学、肿瘤标记物）、实验室检查（血液生化学、肿瘤标记物） 3 3、影像学、影像学钡餐造影，颈、胸、腹部钡餐造影，颈、胸、腹部CTCT，腹部，腹部颈部超声，颈部超声，MRI-MRI-但不做首选，但不做首选，PET-CTPET-CT（N N分期分期准确率准确率90%90%，敏感性，敏感性96%96%，特异性，特异性81%81%；MM分分期准确率期准确率84%,84%,敏感性敏
12、感性78%78%，特异性，特异性93%93%。）。） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、细胞、组织病理学 食管拉网细胞学检查 胃镜检查并活检 食管内镜超声（EUS，进行临床分期，T分期T1敏感性为81.6%，特异性99.4%，T4敏感性92.4%，特异性97.4%） 超声内镜细针穿刺文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n色素内镜：碘染色内镜，诊断早期食管癌或不典型增生的敏感性为89.8%-100%n n支气管镜检查n n锁骨上淋巴结活检n n胸腔镜、腹腔镜和纵隔镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请
13、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分期n nT T分期分期分期分期n nTxTx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。n nT0T0：无原发瘤证据。：无原发瘤证据。：无原发瘤证据。：无原发瘤证据。n nTisTis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底：原位癌
14、，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底膜的膜的膜的膜的肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤。 有人不严格地将高度不典型增生归为有人不严格地将高度不典型增生归为有人不严格地将高度不典型增生归为有人不严格地将高度不典型增生归为TisTis。但要注意，。但要注意，。但要注意，。但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其
15、并未超在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。出腺管的基底膜。出腺管的基底膜。出腺管的基底膜。n nT1T1：肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。n nT2T2：肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤侵犯肌层侵犯肌层侵犯肌层侵犯肌层(muscularis propria)(muscularis propria)，未达食管外膜。，未达食管外膜。，未达食管外膜。，未达食管外膜。n nT3T3：肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤侵及食管
16、外膜侵及食管外膜侵及食管外膜侵及食管外膜(the adventitia)(the adventitia)。n nT4T4：肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤侵犯食管周边组织。侵犯食管周边组织。侵犯食管周边组织。侵犯食管周边组织。n n4a4a：肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。n nT4bT4b：肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。因侵犯气管、主动
17、脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。n nNN分期分期分期分期N0N0：无邻近淋巴结转移。：无邻近淋巴结转移。：无邻近淋巴结转移。：无邻近淋巴结转移。N1N1：邻近淋巴结组有：邻近淋巴结组有：邻近淋巴结组有：邻近淋巴结组有1 1或或或或2 2枚淋巴结转移。枚淋巴结转移。枚淋巴结转移。枚淋巴结转移。N2N2：邻近淋巴结组有：邻近淋巴结组有：邻近淋巴结组有：邻近淋巴结组有3-63-6枚淋巴结转移。枚淋巴结转移。枚淋巴结转移。枚淋巴结转移。N3N3：邻近淋巴结组有超过：邻近淋巴结组有超过：邻近淋巴结组有超过：邻近淋巴结组有超过7 7枚淋巴结转移。枚淋巴结转移。枚淋巴结转移。枚淋巴结转移。n nMM
18、分期分期分期分期M0M0：肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。无远处脏器和淋巴结转移。无远处脏器和淋巴结转移。无远处脏器和淋巴结转移。M1M1：肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤已转移至远处淋巴结和已转移至远处淋巴结和已转移至远处淋巴结和已转移至远处淋巴结和/ /或其他脏器。或其他脏器。或其他脏器。或其他脏器。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n nGG分期分期分期分期 GG指指肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤的病理分化程度分期，在的病理分化程度分期，在AJCCAJCC肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤分分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S S分期中
19、的分期中的一项。一项。GXGX：组织学不能分级（在组织学不能分级（在S S分期中同分期中同G1G1）；）；G1G1：细胞分化好的高分化癌；细胞分化好的高分化癌；G2G2：细胞中等分化的中分化癌；细胞中等分化的中分化癌；G3G3：细胞分化差的低分化癌；细胞分化差的低分化癌；G4G4：未分化癌（按未分化癌（按G3G3鳞癌行鳞癌行S S分期）。分期）。 有时有时G3G3、G4G4可能混存，可登记为可能混存，可登记为G3-4G3-4。肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤部位部位 早期鳞癌的早期鳞癌的S S分期考虑到了分期考虑到了肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤在食管上的在食管上的部位，按部位，按肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤的上缘分为上段、中段和下段
20、。的上缘分为上段、中段和下段。n nS S分期分期分期分期 S S分期是归纳了分期是归纳了T T、N N 、MM等多组分期而成，第等多组分期而成，第七版将七版将食管鳞癌食管鳞癌食管鳞癌食管鳞癌和腺癌分开分期。和腺癌分开分期。n n 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n食管鳞癌食管鳞癌食管鳞癌食管鳞癌 其分期包括了其分期包括了T T、N N、MM、GG分期和分期和肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤的部位。的部位。n n0 0期：期：期：期：Tis, N0, M0, GX Tis, N0, M0, GX 或或 G1G1，任何部位。为，任何部位。为食管癌食管癌食管癌食管
21、癌的最早期，等同于原位的最早期，等同于原位癌，癌，肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤仅限于上皮层，无任何转移或播散。仅限于上皮层，无任何转移或播散。n nIAIA期：期：期：期：T1, N0, M0, GXT1, N0, M0, GX或或G1G1，任何部位。等同于，任何部位。等同于T1T1期期肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤。肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤局限在局限在粘膜层、粘膜下层。粘膜层、粘膜下层。n nIBIB期：期：期：期：T1, N0, M0, G2T1, N0, M0, G2或或G3G3，任何部位。符合以下两点之一或全部：，任何部位。符合以下两点之一或全部：肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤虽位于食管的最内两层（粘膜层、粘膜下层），但虽位于食管的
22、最内两层（粘膜层、粘膜下层），但肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤细胞分化较差。细胞分化较差。n nT2T2或或T3, N0, M0, GXT3, N0, M0, GX或或G1G1，位于下段。，位于下段。肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤侵犯食管肌层（侵犯食管肌层（T2T2）甚至外膜）甚至外膜（T3T3），但），但肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤位于食管下段且细胞分化较好。位于食管下段且细胞分化较好。n nIIAIIA期：期：期：期：T2T2或或T3, N0, M0, T3, N0, M0, 位于食管上或中段的位于食管上或中段的GXGX或或G1G1，或位于食管下段，或位于食管下段的的G2G2或或G3G3。n nIIBIIB期：期：期：期：T2T
23、2或或T3T3（肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤位于食管的最外两层之一）位于食管的最外两层之一）, N0, M0, G2, N0, M0, G2或或G3G3（肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细胞分化差），瘤体位于食管上或中段；细胞分化差），瘤体位于食管上或中段；或：或：或：或：T1T1或或T2T2（位于食管的内两层）（位于食管的内两层）, N1, N1（淋巴结转移（淋巴结转移1-21-2枚）枚）, M0, , M0, 任何任何GG，任何部位。，任何部位。n nIIIAIIIA期：期：期：期：T1T1或或T2T2（肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤位于食管内层）位于食管内层）, N2, N2（3-63-6枚邻近淋巴结转移）枚邻近淋巴结转移）,
24、, M0,M0,任何任何GG；或：或：或：或：T3T3（位于食管壁的外层）（位于食管壁的外层）, N1, N1（1-21-2枚邻近淋巴结转移）枚邻近淋巴结转移）, , M0, any GM0, any G；或：或：或：或：T4aT4a（肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤侵犯食管周边可切除的组织）侵犯食管周边可切除的组织）, N0, M0, any , N0, M0, any GG。n nIIIBIIIB期：期：期：期：T3T3（位于食管壁的外层结构）（位于食管壁的外层结构）, N2, N2（3-63-6枚邻近淋巴结转移）枚邻近淋巴结转移）, , M0, M0, 任何任何GG，任何部位。，任何部位。n nIIIC
25、IIIC期：期：期：期：T4aT4a（侵犯食管邻近组织，但可手术切除）（侵犯食管邻近组织，但可手术切除）, N1, N1或或N2N2（6 6枚或以下枚或以下邻近淋巴结转移）邻近淋巴结转移）, M0, M0,任何任何GG，任何部位；，任何部位；或：或：或：或：T4bT4b（侵犯周边组织不能手（侵犯周边组织不能手术切除）术切除）, , 任何任何N, M0,N, M0,任何任何GG，任何部位；，任何部位；或：或：或：或：任何任何T, N3T, N3（7 7枚或更多邻近枚或更多邻近淋巴结转移）淋巴结转移）, M0, M0,任何任何GG，任何部位。，任何部位。n nIVIV期：期：期：期：任何任何T,T
26、,任何任何N, M1,N, M1,任何任何GG，任何部位。，任何部位。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n食管腺癌食管腺癌食管腺癌食管腺癌 腺癌分期包括在内的指标有腺癌分期包括在内的指标有T T、N N、MM、GG分期。分期。n n0 0期：期：期：期：Tis, N0, M0, GXTis, N0, M0, GX或或G1G1；等同原位癌或高度不典型增生，；等同原位癌或高度不典型增生，肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤局限于局限于食管壁的表层。食管壁的表层。n nIAIA期：期：期：期：T1, N0, M0, GXT1, N0, M0, GX、G1G1或或G2G2；
27、等同于；等同于T1T1期，期，肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤仅位于食管壁的最仅位于食管壁的最内两层之一。内两层之一。n nIBIB期：期：期：期：T1T1（肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一）仅位于食管壁的最内两层之一）, N0, M0, G3, N0, M0, G3（瘤细胞分（瘤细胞分化差）；化差）；或：或：或：或：T2T2（肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤位于食管壁的外层）位于食管壁的外层）, N0, M0, GX, N0, M0, GX、G1G1或或G2G2n nIIAIIA期：期：期：期：T2T2（肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤位于食管外层）位于食管外层）, N0, M0, G3, N0, M0, G3（细胞分化差）。（
28、细胞分化差）。n nIIBIIB期：期：期：期：T3T3（肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤位于食管外层，但未超出）位于食管外层，但未超出）, N0, M0, N0, M0,任何任何GG；或：或：或：或：T1T1或或T2T2（肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤位于食管内层固有肌层）位于食管内层固有肌层）, N1, N1（1-21-2邻近淋巴结转移）邻近淋巴结转移）, M0, M0,任何任何GGn nIIIAIIIA期：期：期：期：T1T1或或T2T2（肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤位于食管内层）位于食管内层）, N2, N2（3-63-6枚邻近淋巴结转移）枚邻近淋巴结转移）, , M0,M0,任何任何GG；或：或：或：或： T3T3（位于食管
29、壁的外层）（位于食管壁的外层）, N1, N1（1-21-2枚邻近淋巴结转移）枚邻近淋巴结转移）, , M0, any GM0, any G；或：或：或：或：T4aT4a（肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤侵犯食管周边可切除的组织）侵犯食管周边可切除的组织）, N0, M0, any , N0, M0, any GG。n nIIIBIIIB期：期：期：期：T3T3（位于食管壁的外层）（位于食管壁的外层）, N2, N2（3-63-6枚淋巴结转移）枚淋巴结转移）, M0, M0,任何任何GG。n nIIICIIIC期：期：期：期：T4aT4a（肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤侵犯邻近组织）侵犯邻近组织）, N1, N1或或N2N
30、2（6 6枚或以下淋巴结转移）枚或以下淋巴结转移）, , M0,M0,任何任何GG；或：或：或：或：T4bT4b（肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤侵犯邻近组织，且不能手术切除）侵犯邻近组织，且不能手术切除）, ,任何任何N, M0,N, M0,任何任何GG；或：或：或：或： 任何任何T, N3T, N3（7 7枚或以上邻近淋巴结转移）枚或以上邻近淋巴结转移）, M0, M0,任何任何GG。n nIVIV期：期：期：期：任何任何T,T,任何任何N, M1,N, M1,任何任何GG。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
31、，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前评估n n术前风险评估： 1、心血管疾病风险评估：主观症状、静态及动态心电图、超声心动图、运动心肺功能试验、放射性核素心室造影、MRI、冠脉造影。 2、呼吸道疾病风险评估：血气分析、肺通气和弥散功能、简单爬楼试验、运动心肺功能检测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、肝肾功能评估4、营养状况评估(评估表） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌术前检查与评估流程图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模
32、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科治疗适应症n n1、T0-4a,N0-2,M0n n2、放射治疗未控或复发病例，无局部明显外侵或远处转移征象n n3、大于80岁，但身体强健无伴随疾病可慎重考虑n n4、可耐受开胸手术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。可切除食管癌的手术治疗原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请
33、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。淋巴结清扫
34、原则n n标准胸腹二野淋巴结清扫Ivor-Lewis术 5年生存率49.2%-54.8% 标准颈胸腹三野淋巴结清扫McKeown术 5年生存率50%左右（日本） 左后外侧一切口5年生存率30-40%左右文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n术前新辅助化疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。局部晚期、转移性食管癌的联合化疗局部晚期、转移性食管癌的联合化疗n n治疗细分为一线、二线和其他治疗三个方面。治疗细分为一线、二线和其他治疗三个方面。n n一线治疗：首选单药或两药联合，三药联合仅用于体力状一线治疗：首选单
35、药或两药联合，三药联合仅用于体力状态好，可经常行毒性评估的患者；曲妥珠单抗联合化疗用态好，可经常行毒性评估的患者；曲妥珠单抗联合化疗用于于Her2/neuHer2/neu过表达的食管癌患者过表达的食管癌患者( (化疗方案化疗方案5-Fu5-Fu加顺铂加顺铂为为1 1级证据，其余方案为级证据，其余方案为2B2B级证据，不推荐与蒽环类联合级证据，不推荐与蒽环类联合) )；增加多西他赛的应用，提升奥沙利铂、卡培他滨的地；增加多西他赛的应用，提升奥沙利铂、卡培他滨的地位。位。n n二线治疗：根据患者体力状态评分二线治疗：根据患者体力状态评分(PS)(PS)和先前治疗决定；和先前治疗决定；着重伊立替康着
36、重伊立替康(irinotecan)(irinotecan)为基础的治疗；伊立替康为基础的治疗；伊立替康+顺顺铂证据级别为铂证据级别为2A2A级。级。n n其他治疗：增加厄洛替尼、西妥昔单抗两种靶向治疗药物其他治疗：增加厄洛替尼、西妥昔单抗两种靶向治疗药物选择；以选择；以5-Fu5-Fu类为基础，加上一线、二线未用过的药物类为基础，加上一线、二线未用过的药物吉西他滨、依托泊苷、丝裂霉素等或高效低毒阿霉素脂质吉西他滨、依托泊苷、丝裂霉素等或高效低毒阿霉素脂质体联合化疗；合适时可与其他疗法联合，以提高生活质量体联合化疗；合适时可与其他疗法联合，以提高生活质量为主。为主。文档仅供参考，不能作为科学依据
37、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌靶向治疗进展n n晚期食管癌靶向治疗领域研究活跃：晚期食管癌靶向治疗领域研究活跃：Her2Her2检测及应用前检测及应用前景更加明确；索拉菲尼单药显示巨大潜力；多种靶向药物景更加明确；索拉菲尼单药显示巨大潜力；多种靶向药物试用于食管癌。试用于食管癌。 B.E.PhillpsB.E.Phillps等研究了等研究了Her2Her2阳性的食管腺癌和食管胃阳性的食管腺癌和食管胃连接处连接处(EGJ)(EGJ)癌的临床病理特征和治疗结果，除肿瘤分化癌的临床病理特征和治疗结果，除肿瘤分化程度外，程度外，Her2Her2阳性和阴性食管癌和阳性和阴性食管癌
38、和EGJEGJ腺癌患者在临床病腺癌患者在临床病理特征和治疗结果方面无差异。目前在食管腺癌的理特征和治疗结果方面无差异。目前在食管腺癌的Her2Her2的最大研究中，的最大研究中，H.H.YoonH.H.Yoon发现发现Her2Her2阳性率为阳性率为17%17%，其，其表达与扩增有高度一致性。在表达与扩增有高度一致性。在IHC2+IHC2+肿瘤，肿瘤，15%15%可见扩可见扩增。与乳腺癌相比，增。与乳腺癌相比，Her2Her2阳性状态与不良预后无关。阳性状态与不良预后无关。Her2Her2表达表达表达表达/ /扩增在转移性胃癌和非转移性食管腺癌的一扩增在转移性胃癌和非转移性食管腺癌的一扩增在转
39、移性胃癌和非转移性食管腺癌的一扩增在转移性胃癌和非转移性食管腺癌的一致性也提示曲妥珠单抗治疗在食管腺癌的价值。致性也提示曲妥珠单抗治疗在食管腺癌的价值。致性也提示曲妥珠单抗治疗在食管腺癌的价值。致性也提示曲妥珠单抗治疗在食管腺癌的价值。 D.IisonD.Iison等报道了索拉菲尼在食管和食管胃连接处癌等报道了索拉菲尼在食管和食管胃连接处癌的的期临床试验，观察到食管癌应用索拉菲尼治疗的完全期临床试验，观察到食管癌应用索拉菲尼治疗的完全反应及疾病稳定效果显著。反应及疾病稳定效果显著。靶向靶向METMET的克卓替尼的克卓替尼(crizotinib)(crizotinib)治疗胃食管腺癌的治疗胃食管
40、腺癌的最小致死剂量亚组已确立。而帕尼单抗联合化疗治疗食管最小致死剂量亚组已确立。而帕尼单抗联合化疗治疗食管癌的临床试验正在招募当中。癌的临床试验正在招募当中。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌食管癌NCCNNCCN指南指南20122012局部晚期、转移性食管癌的联合化疗局部晚期、转移性食管癌的联合化疗局部晚期、转移性食管癌的联合化疗局部晚期、转移性食管癌的联合化疗一线治疗：一线治疗：n nDCFDCFDCFDCF：多西他赛：多西他赛：多西他赛：多西他赛+ + + +顺铂顺铂顺铂顺铂+5-Fu+5-Fu+5-Fu+5-Fu（1 1 1 1级）级）
41、级）级）n nmDCFmDCFmDCFmDCF：多西他赛：多西他赛：多西他赛：多西他赛+ + + +卡铂卡铂卡铂卡铂+5-+5-+5-+5-Fu Fu Fu Fu （ 2B2B2B2B级）级）级）级）多西他赛多西他赛多西他赛多西他赛+ + + +奥沙利铂奥沙利铂奥沙利铂奥沙利铂+5-Fu+5-Fu+5-Fu+5-Fu多西他赛多西他赛多西他赛多西他赛+ + + +卡铂卡铂卡铂卡铂+5-Fu +5-Fu +5-Fu +5-Fu n nECFECFECFECF：表柔比星：表柔比星：表柔比星：表柔比星+ + + +顺铂顺铂顺铂顺铂+5-Fu+5-Fu+5-Fu+5-Fu（1 1 1 1级）级）级）级）
42、n nmECF mECF mECF mECF (1(1(1(1级）级）级）级）表柔比星+卡培他滨+5-Fu表柔比星+顺铂+卡培他滨表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨n氟尿嘧啶（5-Fu或卡培他滨）+顺铂（1 1级）级）n氟尿嘧啶（5-Fu或卡培他滨）+奥沙利铂n氟尿嘧啶（5-Fu）+伊立替康n紫杉醇+顺铂/卡铂n多西他赛+顺铂n多西他赛+伊立替康（2B2B级）级）n氟尿嘧啶（5-Fu或卡培他滨）n多西他赛或紫杉醇未特殊标注者，证据级别均为2A级文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌食管癌NCCNNCCN指南指南20122012局部晚期、转移性食管癌的联合
43、化疗局部晚期、转移性食管癌的联合化疗局部晚期、转移性食管癌的联合化疗局部晚期、转移性食管癌的联合化疗二线治疗：二线治疗：（根据先前治疗和体力状态）（根据先前治疗和体力状态）（根据先前治疗和体力状态）（根据先前治疗和体力状态）n n伊立替康伊立替康伊立替康伊立替康+ + + +顺铂顺铂顺铂顺铂n n伊立替康伊立替康伊立替康伊立替康+5-Fu/+5-Fu/+5-Fu/+5-Fu/卡培他滨卡培他滨卡培他滨卡培他滨（2B2B2B2B级）级）级）级）n n伊立替康伊立替康伊立替康伊立替康+ + + +多西他赛多西他赛多西他赛多西他赛n n伊立替康伊立替康伊立替康伊立替康+ + + +丝裂霉素丝裂霉素丝裂
44、霉素丝裂霉素n n多西他赛多西他赛多西他赛多西他赛/ / / /紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇n n伊立替康伊立替康伊立替康伊立替康其他可选择治疗其他可选择治疗（合适时可与其他疗法联合，（合适时可与其他疗法联合，2B2B级）级）n吉西他滨吉西他滨+ +氟尿嘧啶氟尿嘧啶+ +亚叶酸钙亚叶酸钙n阿霉素脂质体阿霉素脂质体+ +顺铂顺铂+ +氟尿嘧啶氟尿嘧啶n伊立替康伊立替康+ +丝裂霉素丝裂霉素n丝裂霉素丝裂霉素+ +顺铂顺铂+ +氟尿嘧啶氟尿嘧啶n丝裂霉素丝裂霉素+5-Fu+5-Fun依托泊苷依托泊苷n厄洛替尼厄洛替尼n西妥昔单抗西妥昔单抗未特殊标注者，证据级别均为2A级文档仅供参考，不能作为科学依据，
45、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌中西方诊治差异食管癌中西方诊治差异治疗剂量的差异治疗剂量的差异营养状况差营养状况差确诊时多为中晚期确诊时多为中晚期毒性反应耐受性差毒性反应耐受性差治疗剂量治疗剂量1.化疗用药剂量偏低化疗用药剂量偏低，实际，实际应用应用国外低限水平国外低限水平2.分割应用化疗药物，降低副分割应用化疗药物，降低副反应反应3.同步放化疗因毒性反应重，同步放化疗因毒性反应重，文献报道较少，相对序贯放化文献报道较少，相对序贯放化疗或交替放化疗应用较多疗或交替放化疗应用较多 亟需国内多中心随机对照临床剂量确定试验面世亟需国内多中心随机对照临床剂量确定试验面世亟需国内多中
46、心随机对照临床剂量确定试验面世亟需国内多中心随机对照临床剂量确定试验面世国内食管癌患者国内食管癌患者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌中西方诊治差异食管癌中西方诊治差异n n西方食管癌治疗因腺癌居多，借鉴胃癌经验较多，以氟尿西方食管癌治疗因腺癌居多，借鉴胃癌经验较多，以氟尿西方食管癌治疗因腺癌居多，借鉴胃癌经验较多，以氟尿西方食管癌治疗因腺癌居多，借鉴胃癌经验较多，以氟尿嘧啶类为基础化疗，倾向手术，检测嘧啶类为基础化疗，倾向手术，检测嘧啶类为基础化疗，倾向手术，检测嘧啶类为基础化疗，倾向手术，检测Her-2Her-2等等等等n n而中国食管鳞癌
47、居多，倾向放化疗联合的保留食管的治疗，而中国食管鳞癌居多，倾向放化疗联合的保留食管的治疗，而中国食管鳞癌居多，倾向放化疗联合的保留食管的治疗，而中国食管鳞癌居多，倾向放化疗联合的保留食管的治疗，以铂类为基础化疗，局部晚期食管癌建议放化疗联合以铂类为基础化疗，局部晚期食管癌建议放化疗联合以铂类为基础化疗，局部晚期食管癌建议放化疗联合以铂类为基础化疗，局部晚期食管癌建议放化疗联合n n我国部分地区食管癌诊治手段待提高，分期不全或欠精准。我国部分地区食管癌诊治手段待提高，分期不全或欠精准。我国部分地区食管癌诊治手段待提高，分期不全或欠精准。我国部分地区食管癌诊治手段待提高，分期不全或欠精准。当前临床
48、分期约当前临床分期约当前临床分期约当前临床分期约60%60%60%60%的病例与病理分期不符的病例与病理分期不符的病例与病理分期不符的病例与病理分期不符文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分子生物学标志物预测分子生物学标志物预测Her-2Her-2和和PTENPTEN在食管、胃和胃食管连接处腺癌表达状态与临在食管、胃和胃食管连接处腺癌表达状态与临床结果的关系床结果的关系研究背景研究背景研究背景研究背景目前确定目前确定Her-2（人类表皮生长因子受体2）状状态对于食管、胃和态对于食管、胃和胃食管连接处腺癌的治疗很重要。胃食管连接处腺癌的治疗很重要。PTE
49、N（磷酸酶-张力蛋白基因）作作为肿瘤抑制基因，其缺失表达为肿瘤抑制基因，其缺失表达被认为是乳腺癌应用曲妥珠单抗治疗中耐药的显著预测因子被认为是乳腺癌应用曲妥珠单抗治疗中耐药的显著预测因子。2011 ASCO Annual meeting （Abstr 4066)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分子生物学标志物预测分子生物学标志物预测Her-2Her-2和和PTENPTEN在食管、胃和胃食管连接处腺癌表达状态与临在食管、胃和胃食管连接处腺癌表达状态与临床结果的关系床结果的关系1 1FISH和和IHC检测食管、胃、胃食管连接处检测食管、胃、胃食管连接处
50、肿瘤肿瘤Her-2状态高度相关；状态高度相关；Her-2在食管、在食管、胃、食管胃连接处腺癌表达与疾病侵袭性胃、食管胃连接处腺癌表达与疾病侵袭性无关。无关。2 2PTEN表达缺失与见于大部分的表达缺失与见于大部分的Her-2+病病例，且与疾病侵袭性有关。例，且与疾病侵袭性有关。3 3有关有关PTEN和和her-2状态联系及状态联系及PTEN与曲与曲妥珠单抗治疗食管、胃或食管胃连接处腺妥珠单抗治疗食管、胃或食管胃连接处腺癌治疗反应的关系值得进一步研究癌治疗反应的关系值得进一步研究2011 ASCO Annual meeting （Abstr 4066)ConclusionsConclusions
51、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Her-2在食管癌的表达在食管癌的表达/扩增扩增Her-2Her-2表达表达表达表达/ /扩增扩增扩增扩增: :在在在在713713名食管腺癌患者的频率、名食管腺癌患者的频率、名食管腺癌患者的频率、名食管腺癌患者的频率、临床病理特征及预后临床病理特征及预后临床病理特征及预后临床病理特征及预后n nHer-2Her-2Her-2Her-2阳性状态与低分化（阳性状态与低分化（阳性状态与低分化（阳性状态与低分化（p0.001p0.001p0.001p0.001）、无印戒细胞）、无印戒细胞）、无印戒细胞）、无印戒细胞（p=0
52、.009p=0.009p=0.009p=0.009）、）、）、）、T T T T分级低（分级低（分级低（分级低（p=0.03p=0.03p=0.03p=0.03）、更少的恶性淋）、更少的恶性淋）、更少的恶性淋）、更少的恶性淋巴结（巴结（巴结（巴结（p=0.006p=0.006p=0.006p=0.006）有关）有关）有关）有关n nHer-2Her-2Her-2Her-2表达表达表达表达/ / / /扩增在转移性胃癌和非转移性食管腺癌扩增在转移性胃癌和非转移性食管腺癌扩增在转移性胃癌和非转移性食管腺癌扩增在转移性胃癌和非转移性食管腺癌的一致性提示曲妥珠单抗治疗在食管腺癌的价值的一致性提示曲妥珠
53、单抗治疗在食管腺癌的价值的一致性提示曲妥珠单抗治疗在食管腺癌的价值的一致性提示曲妥珠单抗治疗在食管腺癌的价值与乳腺癌相比，与乳腺癌相比，Her-2状态与食管癌不良预后无关状态与食管癌不良预后无关2011，ASCO annual meeting（suppl；Abstr 4012）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n食食 管管 鳞鳞 癌癌 中中 p53(-)、 PCNA过 表表 达达 和和EGFR弱表达弱表达预示化疗疗效较好。预示化疗疗效较好。n nP53、 PCNA、 EGFR对对化化疗疗疗疗效效均均有有一一定的预测价值，定的预测价值， 。文档仅供
54、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结结 论论n nP53P53、PCNAPCNA和和EGFREGFR的的表表达达情情况况对对食食管管鳞鳞癌癌化化疗疗疗疗效效均均有有一一定定的的预预测测价价值值，其其中中PCANPCAN价价值较大；值较大；n n 食管癌治疗前根据内镜下活检标本进行相食管癌治疗前根据内镜下活检标本进行相关基因转录和表达的检测，有助于实现化关基因转录和表达的检测，有助于实现化疗的个体化治疗。疗的个体化治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n毕泗铎，男性，58岁 住院号1000229524 诊断：胸
55、中上段食管癌 距门齿25-30 cm 手术方式：剖右胸、联合上腹部、左颈部 食管癌根治术 病理：肿瘤42.51.5cm，侵及外膜，未见转移淋巴结。T3N0M0文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n王志银，男性，80岁 住院号1000227649 诊断：胸中段食管癌 距门齿26 cm 手术方式：剖左胸、联合左颈部食管癌根治术 病理：肿瘤5.53.02.8cm，侵及外膜，未见转移淋巴结。T3N0M0文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n张爱东，男性，42岁 住院号1000227692 诊断：胸中段食管癌 距
56、门齿30-33 cm 手术方式：剖左胸、联合左颈部食管癌根治术 病理：肿瘤1.81.51.5cm，侵及外膜，右上纵隔见2枚转移淋巴结。T3N1M0文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n唐吉银，男性，63岁 住院号1000229318 诊断：贲门腺癌 距门齿35 cm 手术方式：剖左胸、联合左颈部食管癌根治术 病理：肿瘤6.06.01.5cm，侵及浆膜，未查见转移淋巴结。T3N0M0文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n解克柱，男性，64岁，合并脑梗塞 住院号1000229082 诊断：胸中段食管癌 距门齿30-32 cm 手术方式：剖左胸、联合左颈部食管癌根治术 病理：肿瘤2.21.71.3cm，侵及外膜，未见转移淋巴结。T3N0M0
