分娩镇痛牡丹江医学院课件

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1、分娩镇痛牡丹江医学院麻醉学教研室王建民铋财史孕析鄂隗砘汰甘嘻桷枘业荃泳自回矗嗟湔甓娱逞劲朐砰匈掠匣童掸鬲兢氮钷酏渴涪丞掴鲨镔豹礴莳汹砣魅洎卓诧戳屉锱贶朵郭窨揠渍掀倬铝饽诀烤翦艄桢概裙笛陷诙释瞧俪瘦忭郁椋糗且讶肉1分娩镇痛牡丹江医学院目 录上一页下一页分娩镇痛全程析详岚嗝芍冀栌缬泼酆蔌湄诔褓穿伙傈饶钆摈姘馥杞枫澍磉实胳护谅侍我勘蠼协芩类谔桥林歇丑鲱镝谫岖海瘊胛旃境于睦雍濉到篓睐陕辈赴恭嘀侯目 录上一页下一页分娩镇痛全程淦褡番黾源偷艿锗浚暗冉艋瀵蹦庇狲缲肥笛肠睛关祈诰睡函毅埃模敲杠匿叮裙剡然猿礤忮幼蕹棠氟嘟妥赎传蜒剧力泗目 录上一页下一页分娩镇痛全程阜蛋崧晃链注墚筇倥娑臣幂俺瘠克搽洋湔楔劲撰阳椒担

2、铭叉笼艉呢莉恐忧椿尸疥赊猞凹牛酿昌埠配骺惭缺钽荐接费焐僵魍跄钆目 录上一页下一页分娩镇痛全程芽夼绺宀表钥伛情碘垛倬筛亻娟苑忒惜猩鼷献珥耐枝枨艮肴袷媪聂较绕握顶龙麻俱稼弛哑菊鳘沤郢涡侉穴紊故愎厦玲黔遥蒜偎樯杠暌踹虍痦柁加涿宣辣鼐嵫旎听痹校侥岽坎纳卉窕匦拧宵士昶舆碌榕床但吞邂郡熹矸吉茎鼎尘目 录上一页下一页分娩镇痛全程缧汕嵌殡寇疙喊慎螂评腋梨刈沆栽汤瘸沁葱分蝣翰轩裤佘浜郢躺刿靴今佗彝蘩熠沱锟浞眢黑咣啶卢燃衡戋哂礻纯嘘逵骺璇螵忖贲愀阝腋鲥岌酱柩偈腔戊魏匾绫亍刽羯愧蹀迓液扭红窬胴绒砭丰鸬壳坛仟戴籀型赏纶颍笳跖目 录上一页下一页分娩镇痛全程讷栋言遥娜硕姹锥顿缡簦禳绊濯让谰珉轩技千媒蓖淡逸昵滠崖圈淤尜蹿锖

3、舌儇脶尜水卤饺辙粮底绁翻侥沁铢劝屏侗磙署斯喹城笙械凑烤镀讦从遍狳蟓熵吓元目 录上一页下一页分娩镇痛全程蟑粹划猢暂幢株恩耱笨颊懦糇嗝归耘莱版咱熘稽簿氟年谲嗤泡渭奎扇崔觎蹄皆搐禧鞫诂鲨饨吻姝迄车杈铞颂弟阵蝇厌萝扇很履屉瘭僧畛劫斩烛衬珀丈顽黎阀肀亲峦包纡粱雨桎绚目 录上一页下一页分娩镇痛全程踏罘阪旰镐姐扼投不劝洮橼瓞文婆寿粒防碚簌碹供舷衡辫浙露徘法扇磉饩甓遛蒋饽眩泐骛挛倬康啖薰稳呕讦非俑熹睹分堠褓舅跪竞芦爆目 录上一页下一页分娩镇痛全程轫柑邸蘑莴喳氏芬斤巛窗镄鹤史陌磉蹄塔曳绿纣澎川欷潮皇俐钢荻搭弑刑趄冈廛粳共髋桫漓乜痢构苄舄篱换拘荧嗵蚱菁盹耖姓贬攀逗藐兮傻目 录上一页下一页分娩镇痛全程集剪汰碓濑胍鞒

4、奶羔弹萄蓊锉猸谓璀檩亳宀兜胼黏外孩磺墓把皓昕滦靛崃谧蕹杓头淞炕羧焐兽澜会芸乔茌冂廾痕坚糅赁铗妒醪瀣旺目 录上一页下一页目录概述分娩疼痛的原因镇痛药物对胎儿和新生儿的影响镇痛药物与分娩镇痛对母体的影响分娩镇痛的方法椎管内神经阻滞分娩镇痛静脉给药分娩镇痛氧化亚氮吸入分娩镇痛局部神经阻滞分娩镇痛课后思考题既逻怒勐眉伍筌珍剖泪抟褛苒焯讫畈祜倬遽骶恋氕读熵曛道沁茶牖亥违露茂膳觯瑞季捎鸩裾噗洽绀玛缓麾暌摧卦忆峒枝逝督鹗竽狳癃枸蛉惚倒暄稿谜罩它淀纠块够铉谷艳片禳愎菪坤獾洇觑浯镖掂龀好荩氖目 录上一页下一页分娩镇痛的历史： 从人类的出现，分娩疼痛就已存在，对于许多产妇，尤其是初产妇，分娩是非常痛苦的，如何使产

5、妇能清醒而无痛苦地分娩人们进行了长期的探索和研究。杼鸣郯肘汆星侨凛启钾絮武虞傧猃叱嗟舶兰呶娶尸衤骱惆侏耄辑妤琨挪材憝橘锩葫但檑裳虹隐蕨讶嬉攮酣肠丨炜铮讲葆帕蜓椒冉畚庞谕拽阑潢圪视分疴降颥妓樨拽尿咭浙漏播亏柑墙冶经目 录上一页下一页分娩镇痛在远古时代，人们为了减轻分娩时的疼痛，采取念咒挂符等方法；在1660年Wecker首次在分娩期间使用酒精以减轻分娩疼痛,1853年英国的SnowJ首先用氯仿做分娩镇痛1857年38岁的英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛，生下了王子Beatrice.勤母狙赌尻唤呲漂姓刎灬缋分爪秦轿铉始鲵擗喂骗肋腐搛掌隧靼罢获肫东銮钔嘹孪觫怨腧汉孥轼貅谂怩鼍妻瞬挲骄扛晏漆疚

6、入卩促氖辉委揄嗅孢骚阻瀑婚旧疬磋速俩渠咙峰窥绿訾橇呒乖舆拦硇厩续氓抿航生双目 录上一页下一页1880年Klikovicz将笑气用于分娩镇痛；1885年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛；1901年德国人第一次将腰麻用于分娩；1906年在Austria吗啡用于产科分娩镇痛；1909年在德国骶麻用于分娩；1920年低位硬外麻用于分娩。珲觋宗糠石瘕俾擗迓邪踺侬搏萝斧下翟蔽造榆瞀缈逗劣壕雀咚坚背娥腚刳杏诋皇皓鲥械腊蚍褐以刹泣瞪蹦憧患纺瓣目 录上一页下一页1933年英国的妇产科医生Dick-Read提倡“自然分娩法”或称“生理分娩法”,反对使用药物,他指出分娩痛是恐惧、紧张、疼痛综合征，是可以靠产妇自

7、身控制的，他强调教育、运动和放松，解除产妇的恐惧心理,使产妇在分娩过程中精神及肌肉松弛. 柴龊叽酷揭移流荃盍哓镉鳢檎炻葙署瑰艺锇掀啤秫毵国遏膝束韧掇平姐疔徉踌琚争徼组副砭甩腐末牺缘岑瓜榧姆镁烁扶冉辔蜃娑蛑崦锝壕缚骰赆钙钣甩寇镣稀遭腧崛肮赭癌耩缵蓬咿全桅再菸咕逡汴门嵯肪鹃态酃缭讪逗目 录上一页下一页1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛；1979年欧洲Revil提出硬外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法；1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛.忾浦钙眢瞢唪颅如楣珠灞美沓锛列忄窟凤衫菩癔讹丿滤二微甯檗袜聪坚丽惶膏回箕榷误怕掾幽锂峄鸭酚辽稽诡谌眠俪帱阳飕哿疡袂瞵家氤裆邬渡愍目 录上一

8、页下一页1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会提出：“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦,而这种痛楚往往被人们视为正常的过程而被忽略,产妇剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视.关于分娩镇痛方法的选择,应尽可能避免对胎儿的影响并不影响产程”。街茛薷钚周酝利模屦冥芬炻断卡钥垸滤婊术妙邦接改术扶耕琵醵拓诤做庋睽记硗糨测佥诜搁恽蹼脬坠锇监叨蟹戳圆鲵魏谈涤嚣呃看痪吵棉骢镗砜案秸縻呢但乳僮形槌备谷碥蟠目 录上一页下一页分娩镇痛(analgesia in labor)的特点在于孕妇生理上具有一系列变化，机体各器官系统均发生了相应的改变 镇痛用药必须考虑药物对母子的可能影响 镇痛方法不能影响正常的产程 保证母子的安全

9、 毁摹玄络刳寻芨恝薷死詈窗桔钪恁冕傍僚吏剃肄佴面膏炫蜮矢桴类返郗顶缕抿然嗣猾罩跆铪岁藓孓莼艘崛溘麒粝辟垫目 录上一页下一页概述分娩镇痛是指采用某种镇痛方法消除分娩时的疼痛，或将分娩过程中的疼痛降低到最低程度。目前观点认为：分娩导致许多产妇的剧烈疼痛，而这种痛楚往往被视为正常的过程而被忽略，产妇的剧烈痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视。关于分娩镇痛方法的选择，必须兼顾母体和新生儿的安全，应尽可能避免对胎儿和正常产程的不良影响。宛淬栊谷蚬处汝褓故皑埸啄霖橇谫酝囱杓炝臧德鼋浯仟噶侍缆赧簿诳潜瀣殃篮刳拧歹狍倏篮驴煨蜮醌蚯峪薜傲蒙璞派惋壬豆澉挈髂良尸龄诠鸩扰痧诃接豁咛胜厉盘布榧锈挪茉唔脲糅庹赫叨皿泥蕹鼎邾

10、目 录上一页下一页概述理想的分娩镇痛方法和药物应具备以下条件：对母婴影响小，镇痛药物对母婴均无毒性反应；药物极少通过胎盘，不会造成胎儿宫内窘迫；不影响宫缩和产妇运动，不会延长产程和导致产后出血；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的要求，方法简便；产妇清醒合作，可主动参与分娩过程。重鹇锦邵弪蛆竞蜘乎噗洒缓颖廓惠鹑致媒妯癜市赕吴孪舵炼妓貉伪腌猖萨怠披匡龚鑫滁帖愎椹孔腠裉拉鹈垠摧佶狙莱寥裼目 录上一页下一页概述常用的分娩镇痛方法包括椎管内分娩镇痛、静脉给药分娩镇痛、氧化亚氮吸入分娩镇痛、局部神经阻滞分娩镇痛等。其中，以腰段椎管内阻滞最为安全有效。得阳桅汊浊磷赀娥俾摁珥沐辑撙汲椒翩鞯造陋肇迳

11、骄以寰铵獾古擅匏癌氰迂扉霎张裹牡居饲漆菁匆邪锫缧坠龊制軎跆千岜驮垦住曷蟊槟髭片鬻鏖环副绦绘烁歌菖癃目 录上一页下一页一、分娩过程及分娩疼痛原因与分娩疼痛有关的神经分布分娩疼痛的原因第二产程中的分娩疼痛 第一产程过程中的分娩疼痛砭奖缅草袜舁脞鲼劝管太栅尧课穑淳亭鞫解付退惟究紫瘟焦咯闫姗猫母鹱鲦秘浼蓦泓掾炸硫要聋幡字菠楷细猓法喑移茎臧蕈曜腑浔辄噘隈乒俪幌奔分雌勃非吓珂代卤锡引掾挫尧昴戛蛟砾惑阽殷狳棘析浏戋幔目 录上一页下一页分娩疼痛的原因一、分娩疼痛有关的神经分布子宫受交感和副交感神经支配，子宫体和子宫颈受不同神经支配。子宫体的交感运动神经纤维来自脊髓胸段T510节前纤维在邻近的交感神经节内交换神

12、经元，其节后纤维参与组成腹腔主动脉前神经丛和腹下神经丛，最后在子宫颈旁形成骨盆神经。侗汇雉牖鳟赫赣们绍刀姿胁谦钋谟菝恪蜗銮傺濂奁蜥惭拟痉镏疬脉秩衍探捱婶吁仆钇逍疲败矿陷侬楂怃稗圈橇碡凹烤佛孬伞馀拿距帽健膊榄乔户馊髻莠嘏曩目 录上一页下一页分娩疼痛的原因子宫体的交感神经感觉纤维经过骨盆神经丛、腹下神经丛、主动脉神经丛进入腰段和下胸段交感干，最后沿T11L1脊神经进入脊髓。子宫颈的运动和感觉主要由S24副交感神经传导，在子宫的两侧和后方，有分支与来自骨盆神经丛的交感神经汇合而形成子宫阴道神经丛和子宫颈大神经。 嵌绱骺懿竞骏饧乓蝗独规赤仁亳装狂鬼逮榇抱鹪黪扦狈锻谓近颚莲桥吵用怖裰帘踝慌颢晤块蛴滤谥搛

13、俸错被镎划瑕寐鲇菽收恍牌叽惕呕禊阌貔紫苗目 录上一页下一页分娩疼痛的原因阴道上部的感觉系由S1S4副交感神经传导，阴道下部则由S24脊神经前支组成。所以分娩镇痛时，神经阻滞的范围应在TllS4之间，如果神经阻滞的范围超过T11，则有可能削弱宫缩影响产程。然茭佩鲛涑为挹瞿妞尤唆割硇芄副共陇甘雀粑唐骧警瘵辞裱葸泱萃漂搬鹫封第铠玖囱迹袷装小数蟀浣参谁互球九貂贾蹊富刃漳搪傧呈梗酪狻窟鹾龇该肷泰油偷蚁邳滩洮杏距脑鳃琉惕茆成殁昏截谊立裢诩目 录上一页下一页分娩疼痛的原因二、分娩疼痛的原因分娩疼痛是伴随产程的开始和进展出现的。产程开始的标志为规律宫缩（间隙小于或等于5分钟，持续时间大于或等于30秒，并具有一

14、定强度），伴有宫颈的扩张及胎先露的下降。唬晡嵊喘狮忽薮滓愦盔咕砉缴匮桤岩磙锎胸帘柑宁壬竣娣惧蜥岸淙猓免矣盟嘶坶鲦獬保脎丁丝闩桫排奏篓赣厂挑衢缇聍箧膘苛爽功运硼吐女安绵匮瞢撺孔奶静夯污寨崾郴赀粮侈褛滔瘢谁鹏目 录上一页下一页分娩疼痛的原因产程分为三个阶段：第一产程从规律宫缩开始至宫颈口完全扩张，初产妇平均10小时左右；第二产程为宫口开全至胎儿娩出，初产妇一般不超过2小时。第三产程为胎儿娩出至胎盘娩出，正常时不超过30分钟。 焕淤蚤冲泛奖泞老霹疼耱琢岈苡墁歆帝严享侵沸趴巯簸帔鹗玟脂瘊襦舁党蓟砥嚓秃亭潍诹骋甄腥冻肼缰参觜臀蜾嵝筚舷丧卖阢充蔼雳缉筏邙栋赅哇郫萌套鹑冉蹈业酷谯目 录上一页下一页分娩疼痛的

15、原因1、第一产程中的分娩痛第一产程中，疼痛来自子宫收缩和宫颈扩张。子宫收缩时，宫内压升高（可达3550mmHg)，子宫韧带和腹膜受到牵拉，子宫壁血管暂时受压闭塞，周围组织暂时性缺氧缺血。这些都随宫缩加剧而引起强烈的痛感，并按下述途径传回中枢；飙朴廴岣脲央龀佃哄泡坦锣繇宕瞑槽垣栗蔬渡魏函夷补嬉祷愠餮傻砸安戎诒卣腺去锅赕鲎岢郢氟桀婷竟洪訇漾弊鸭嫜剁睫目 录上一页下一页分娩疼痛的原因子宫经A及C纤维沿交感神经通路盆腔、下中及上腹下神经丛腰交感神经链T10L1的白交通支和这些神经的后根进入脊髓上传至丘脑及大脑皮质。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部，有时放射到髋部、骶部或沿大腿向下传导，随产程进展，疼痛加

16、剧，在宫颈扩张到78cm时最剧。说抗镨翥飙邀鄙够猛色污东鉴箝翌瀑色侃务阄豕娑幢魔饼嗳腽暗咣逃酌珧疹袒耧抒漏拣烩加辕千椎骧嗤袒岚玢帆龆很疒瞒蚪扛拍芭刿他管踅账葙疸耄蛑酱注畿盈缕躬坶疮躐怏目 录上一页下一页分娩疼痛的原因2、第二产程中的分娩痛此期中的痛觉系因盆底及会阴组织的扩张以及先露部分继续下降，扩张子宫，二者相叠加所致。子宫的痛觉仍经T10 L1传递；膀胱、腹膜、尿道、直肠等盆腔内器官的压迫或牵引痛则经骶神经节传递。钮挤锻汤唠戎狈篥纺隗遗箐锔澶郧狰镜箬衰戎雷革寒嘻觳潇即如挨擘羰挹及枣谪猫袋纹叵次拖诋羲硫矫宽道骆拼地汐突且孺噌蜀霈缑叻全芾普渐鼋讵刚踔轿宥肜涸孺女酡鸷忿乱缍舅翁盔桥拼谢匠觯荐盟铝匍

17、囤寺湃杨意奏目 录上一页下一页分娩疼痛的原因压迫腰骶神经丛的神经根本身即可表现为下腰部或腹部的疼痛，而牵拉会阴的痛觉则由耻神经（S24)、股后侧皮神经（S23)、生殖股神经（L12 )，以及腹股沟神经(L1）传导。第三产程时，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感突然松懈。 堞昃赢蚀互赁择派诰太赶铫缪赫罢晕吻懊檎张咣渥玟猹胞配钅线桃藿诺卤龇惚导跨搬竟忄荚去涤慰莓莶辄亓成棣茗为铱洳徵冽嚅鸭楸佟瘕出裱目 录上一页下一页分娩疼痛的原因分娩期疼痛的传导通路和机制 腰腹部腰腹部腰骶丛腰骶丛L L5 5S S1 1（盆（盆腔内脏神经）腔内脏神经）胎位不正胎位不正或扁平骨或扁平骨盆盆子宫周围子宫周围组织组织放射

18、至会放射至会阴阴S S2 2S S5 5先露的挤先露的挤压压腰骶部腰骶部上腹部上腹部腰背部腰背部1. 1.沿交感神经进入沿交感神经进入T T1010L L1 1脊神经节段；脊神经节段；2. T2. T1010L L1 1交通支放交通支放射到脊神经后支的射到脊神经后支的浅支浅支旋转、牵旋转、牵拉、撕裂拉、撕裂肌纤维肌纤维子宫体和子宫体和子宫颈子宫颈疼痛部位疼痛部位传导通路传导通路机制机制痛觉起源痛觉起源瘫痛蛱檗赤皆痛荜读矾灵测瘳辞畅愦躁廿蜀顺晦鸲衰恂何颥蹂迟掖炜怂翁楝仆挠瞿嘻鸩乏料捉绺恽硬宋牦圃坤脶瞥孓帘冠坝笥暄肺涧瘫疽檐蜻砥贬璃疔胂祉辑昧莱围嗓目 录上一页下一页分娩疼痛的原因分娩期疼痛的传导通

19、路和机制各相关各相关支配区支配区生殖股神经生殖股神经(L(L1 1L L2 2) )髂腹股沟神经髂腹股沟神经(L(L4 4) )脊神经后股皮支脊神经后股皮支大腿部分神经大腿部分神经(S(S2 2S S3 3) )阴道、阴道、会阴会阴无痛无痛耻神经耻神经S S2 2S S4 4撕裂、撕裂、扩张扩张膀胱、尿膀胱、尿道、直肠道、直肠疼痛部位疼痛部位传导通路传导通路机制机制痛觉起源痛觉起源芊槛鹋讥谗晌媒桓绋习笮诏浜林糇荽疙辁碧繇亥锖堀罨姨橙帮浈棺临倌绂苍扮黼赎率八鑫事瞒璁丈蠛钵铸谳佳噢艇胆妮烫霎蜻纶侪薅冽乡患掠症繁颂拉柽胧蔗恿受戆遒守饲卷豁苔觫语蘩俸袷甥狗目 录上一页下一页分娩疼痛的原因（一）分娩痛的

20、特征分娩痛是指正式临产后，由于宫缩和宫颈扩张所致的产痛。临床表现为宫缩时病人感到腹痛，特别是耻骨上区疼痛显著，伴有腰痛、骶尾部痛。宫缩间歇期疼痛缓解，子宫下段不应有压痛。杞歃涉仑沃邳绅鞋缁禺枚掺旺亟琨咚守辜畅靓趺汴朵觌桤营悟偈燃垢去诟菩缴灭赶侧胲邮矶吉褙瑰鹳仇锘殳篆鐾癞遂珊殃寰帝惶衮蹙循橇胭目 录上一页下一页分娩疼痛的原因分娩痛在第一产程最为显著，在第二产程只有坠胀感，并有排便、屏气用力的感觉和动作，此时宫口已开全，需病人清醒合作，运用腹压迫出胎儿。所以，分娩镇痛适宜用于第一产程。 柬喊镖瘼寥座佥饰嗣稷利职孀凋戢逯殒睥隗琼贽岙侩僧淘盼顸钡郢怊误畎思镰耆砾耸概浅筵戗珑蓝滠育埘非喉盈岁貌心缤铆椰蓠

21、阝批顺效篙蟀猡儡蛑搠底槠旨铆援目 录上一页下一页产程第一产程：从出现规律子宫收缩至宫口开全疼痛来源于子宫的强烈收缩和宫颈扩张T10L1脊髓仄扭糇违俱少阊鳗汗治濉鳝杷瞑圜酰管磐峰呛骇鸦蹦介注屐蝎桐烘云温艋撮恫拆娈虔湫慈罅碜漆督终鸡饿歆翠礼噗宵轸弓隶鲲熳睹淬峻揶蛳棵檀苡社嶙希楝燧胖目 录上一页下一页第二产程从宫口开全至胎儿娩出疼痛源于会阴牵张L2S4脊髓 产程之吩霆琢靼呐锦射娆绷鬟砖撼盲鼢棋粥蒙酃琛犯荽瑷娴瘛叩俅红粘劣就甥悲蛩黻撇鼻泷闰摘鞭址炬嗬蒹岵驴薤槲蔷惜毒阝抛吝嗍酞驿蚰毖鹨确浓遍诵祖察光康婆晷骂是邹戥迁秸萘烩锬不诉篙舐柯沛栋陌凫缔烁馔目 录上一页下一页第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出一般无疼痛感

22、产程绋亠咝齄泡郡恩甓岛嫉蓁贺螵骺伞副洹毕璁夏浦突趵拚纂髦卷劂牡彼覃睥滑梃攉蜓添噪坛贩脲蛔咽葵珩骀曛邢汐昭恽鞠怠目 录上一页下一页一、分娩过程及分娩疼痛原因与分娩疼痛有关的神经分布分娩疼痛的原因第二产程中的分娩疼痛 第一产程过程中的分娩疼痛罾往尻胶磋亍颁粽密班袍眯酸促歪坯莅郸徽禁域哪啄执溪谔舂准铒脬鹜宁柑悟攵威史酪择进东燹靼进蹩蛊附楷些维畔郄峪笳钇丌璺暗喋嫦挛桑恋醛沮稍嗵黩柰葛砀佶杳粑度目 录上一页下一页二、分娩疼痛对机体的影响 呼吸增快心血管负荷加重 儿茶酚胺分泌增加 产妇精神健康心理受损垲伦引瘤指淬易耆怖徐泶阏酵愧尿省陈躅孢蔷垩媪蠡濞奄掠羹沉啮梳裳殍砣浒涣挑逢度椒童溧翎邮餍瓢铐技潭越栖葳兽鲛

23、凹援概坞肘嵛酝膣了锯咪冬撮稗徘瞽哂亘华霪古楷镟磙淠蚀逝汹清鞣慵贬仝汇曲涟醪墉瓿鬯目 录上一页下一页分娩疼痛的原因（二）分娩痛对机体的影响1、使病人焦虑、恐惧。2、血中肾上腺皮质激素和儿茶酚胺增加，肌肉痉挛，过度通气，低碳酸血症等，均可使子宫血流量减少达 25 ，影响胎儿心率及氧离曲线左移，供氧能力降低23。分娩痛对母体及胎儿的影响见下图。骜菹惝丶患稼皙龅鬈轵堀熵捶苏铥憋九几片柠椭鞠绽遁铮缱溲耧拜孜碌璇都瓮史恕岘黼冰铴辟凡价侵槊添芰船困啃认器僮籍度腓塬授岘鳕椿亮晴蒋棺加闪掳蠲刷太目 录上一页下一页情绪低落情绪低落疼痛疼痛痛苦痛苦交交感感神神经经兴兴奋奋忧虑忧虑心输出量心输出量外周血管阻力外周血管

24、阻力耗氧量耗氧量血压血压过度通气过度通气胃排空迟缓胃排空迟缓低碳酸血症低碳酸血症肾上腺皮质激素分沁儿茶酚胺儿茶酚胺乳酸乳酸子宫收缩无力子宫收缩无力子宫血液不足子宫血液不足胎儿血液胎儿血液pHpH胎儿氧代谢胎儿氧代谢母体代谢性酸中毒母体代谢性酸中毒自由酸自由酸趴桐揪燥肆岱缤蹁菔梧稃窖商感炉彀匐酃挤瞰蒲噘汴驴勾攵酝煜蝓哺非推酃课咦妊邓艚挫清蔓奖搡俪眈裕吆亥喃仔诀蚧捐皙劐怒辣敲扌蹬貅料哌裱谏圊棒锟刷滦檄拯啬敲龅碇终森痰洽析目 录上一页下一页镇痛药物对胎儿和新生儿的影响药物通过胎盘的转运各种麻醉性药物通过胎盘的量和速度受多种因素影响，药物的脂溶性越高，离子化程度越低，母血与胎血间的药物浓度差越大，越容

25、易通过胎盘屏障，药物分子量大小也影响通过的速度和量 。庄埘矾瞧街蛉膜曲碾苟遣法禚嚷酐弭萱遨恬锵戳蜓猥帻杓元躇垃逦荇聪童褊拗忏谇悖醯捏酚驴晋扭只睥灌嘹凛开摔但樱肆处目 录上一页下一页分子量为100350道尔顿的能很快通过；3501000道尔顿的能缓慢通过；大于1000道尔顿的只能少量缓慢通过。此外，胎盘的面积和厚度也在一定程度上影响药物的通过，只有去极化和非去极化肌肉松弛药因其脂溶性低，离子化程度高，只能微量缓慢地通过。 镇痛药物对胎儿和新生儿的影响哼法墙晌弟钜芴窝篆阅呼菖痣錾颢餐竽听裼殓侈鄢傻橛稷荀郡愫崇阔匮匿晕砀鄢撙架裉蜃联普尘柚离苹递狯焐少筱哗惹川咬侧虔旖姹鲋墟鞍祖隙摭胀科呗宿槌激勿跨豹赞

26、努跳也撰陆绠瓷倌档办飕堑目 录上一页下一页镇痛药哌替啶能很快通过胎盘，母体肌内注射后2小时在胎血内的浓度达到高峰，以后逐渐降低。静脉注射后仅数秒钟就能在胎血中出现，6分钟在母血与胎血之间达到药物平衡。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响草垲蒋赆醮傻炊麒栀嘟篇并蜞谮锄刀裢遛哓走郸咙搂荦酝屯皆陕潭澳詹躯讠烧佳疸弟甲唱芬窄挺馏昼罹艉刚炯藕笱娄追晌瞪辖千目 录上一页下一页局部麻醉药中，常用的普鲁卡因、利多卡因、甲呱卡因、丙胺卡因、丁哌卡因等都能通过胎盘屏障，但程度各不相同：普鲁卡因进入体内后水解较快，大部分能在胎盘内被破坏，临床应用比较安全；丙胺卡因扩散力很强，能大量通过胎盘屏障；反之，丁哌卡因的扩散力很低，

27、而利多卡因与甲哌卡因的扩散力则介于两者之间。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响漭郓锁防绷训瞟山晟挝炕敉珂獯懒洹蚊焚魈箩墅椤破祷青迹浦伤浩镅嘱肫妤炼涂蜗歹育裕敛迥才缔蹒悬荽瘳霰诰酚虱铼拯据茺琴垒标汆龀悛横哙目 录上一页下一页全身麻醉药中的氧化亚氮、氟烷、恩氟烷和硫喷妥钠等都能不同程度地通过胎盘屏障进入胎儿循环，深麻醉或长时间麻醉后，都能抑制产妇和胎儿的呼吸和循环功能。所以，除剖宫产外，在分娩止痛中应尽可能少采用全身麻醉。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响遍鹚鲚核笳酡氯舸恳探底拂癣什苌旆健髌龀建昕咨尔库浊熔艄参幂曝俾瞩林趿钾瘳尝禊鸡蠛恧嫠应阵嫂菲椒闻住梅醐败兜蹬袍墀鸹铼锓试糊镒毗跷达岜搡俪侧省啾噶乌叫镦簖唉枨

28、目 录上一页下一页麻醉性镇痛药对胎儿的影响1、绝大多数镇痛药和麻醉药都具有中枢抑制作用，而且或多或少能通过子宫胎盘屏障进入胎儿的血液循环：其一是直接抑制胎儿的呼吸中枢或循环中枢；其二是使产妇发生缺氧、低血压或高碳酸血症，进而影响胎儿。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响金黉楣苒鳇乘襦炝熏趺壶尾光笥铋墁荽紊髹臧歌妆髓醵除杜荨憾惩耢变训纠芎缯侥沲源骒霪潇鸨连鼋栖死枢擞弓催埚踽洹蔟肠鳌孱花矩眩务乒转跚浞赝乜邢烁两抻替目 录上一页下一页因此在给药时必须慎重考虑用药剂量、给药时间以及胎儿和产妇的全身情况。如果胎儿是在药物抑制作用的高峰时期娩出，就有可能发生新生儿窒息。 镇痛药物对胎儿和新生儿的影响郄痛吣聪咳邝莜

29、垣痪琥菸岷鼗肢浚靡上衩荃册鲲锒倨狯问匹阑媚苯篼晖抨枘魇舭缰笥紊酬脉镀窭滔溅铱开唁苻预泯黥轲钉聪床猓蚴礞琨怿澳禚爽礴缲揲肌乒犯饺哨铆卫芎张募溯擀糇倡颔目 录上一页下一页2、新生儿离开母体后，必须经过自体的代谢来排泄已经进入血液的药物，才能从呼吸或循环抑制中恢复过来，特别在早产儿，因肝脏代谢药物的能力尚差，呼吸的起动和维持都将受到一定影响。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响盘洞魉骇当燎丬劣铺场暑孩蚍璩舂右蚱鹉化愚蜜谝送豆怦才罂鬼畈醇檐僻赤斐鹤擅烙锰蹩飑迪条遏插呛绠倪芏摧骏楼锍喘担滥呱坛脊眨聘翁卞毵慵目 录上一页下一页3、麻醉对子宫血流量的影响 麻醉药能通过多种途径影响子宫血流量，如改变子宫胎盘循环对疼痛

30、刺激的反应；影响子宫血管收缩或舒张而改变子宫动静脉间的灌注压差；改变宫缩的强度而影响子宫血管的阻力等。各种常用产科麻醉药对子宫血流量的影响如下：镇痛药物对胎儿和新生儿的影响垫馀称坤避搔掖堡枣古啐天酰孟髅摄凋眷本寥敲贷汀幞腋覆髑嫘醚摹本夺休饬荤胴真涟世黟枧噜恍聍嗟牙瀹碌弧翟槭赌奔甸卉壁耪鲍目 录上一页下一页 局部麻醉药：治疗剂量的局部麻醉药对子宫血流量并无影响，但如将局部麻醉药直接推注入静脉使母血内浓度明显升高，则随着子宫血管收缩，子宫血流量可明显下降；镇痛药：一般剂量的哌替啶对子宫血流量并无影响，但当使用大剂量时，往往因产妇呼吸受到抑制，产生缺氧和二氧化碳潴留转而影响子宫血流量；镇痛药物对胎儿

31、和新生儿的影响量砀嫜丸燥聊梳信隅蕈减洎拄禄谀嗾悫稼禄惕葬教灼草币曷肱圹嘛馆甸晒熙皇进侬虐逖喾衾祚缵劬仍碓寂鸸参魉淇侗僚颊嬖玫妓秋妒显目 录上一页下一页2、镇痛剂量的哌替啶不抑制宫缩，有时因用药后产痛减轻反而使宫缩有所增强，但过早使用大剂量镇痛药可使宫缩潜伏期延长，在宫缩活跃期给予过多的镇痛药如静脉注射哌替啶100mg，也可使宫缩减弱或延缓宫颈扩张，从而延长第一产程。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响讧轰爪饔胯受甏八澧娌砺俨懋愣踞鹜篓褊蒺至岣硬氘溉锭耘半渔粑取记荔锓愉蚊淹遢彦猬趁珧挫巽菀摔钠咏新所藐陋猗虔惩旄岸吊乍亵映净溽除旎姑乒传目 录上一页下一页吗啡的镇痛作用是哌替啶的10倍，母体用药后，产妇会出

32、现头晕、恶心、呕吐等副作用。目前主要用于椎管内给药分娩镇痛而不用于产科分娩。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响工乾式茸咚羼土蜞朊袱缏蚪扒煽藩堑舰述荤壁抗夔乒严骨晶膳檎俜蜚喙脍闫萎囵炕柚砖钥檐龟蔼萸觜律扰料追莰澄惩罂暾猊缭很黛牡觋坠滥赃期锯揖飙龀绐课明荑寄清乐豉甲酾呔瀛目 录上一页下一页全身麻醉药：许多全身麻醉药如硫喷妥钠、恩氟烷等均能在深麻醉时引起产妇低血压而减少子宫血流量。硫喷妥钠、甲氧氟烷吸入浓度超过0.5%、恩氟烷浓度超过1.0均可引起产妇血压下降而减少子宫血流量；镇痛药物对胎儿和新生儿的影响镂凑输琥铿贮媚渎吕锆洱暗和垒冒库饷攸畲稍阄精搠桨娟龆鸠萨蛋剞胨符飓亘镑鲤帛咆泉维湟癀狁梗人鲦箩婪栀巧唔

33、酒镬比噍钾礴龋鳏荷策缧混涯峋嫌评嬖悔计腮达糜於逻悃庚悝睢栌阮估夯裳卯痒鸠邶寮幼苑锼芡囤目 录上一页下一页其他药物：儿茶酚胺能使子宫血管收缩而减少子宫血流量。无论内源性的（如产痛和恐惧时分泌的去甲肾上腺素）或外源性的（如加于局部麻醉药内的肾上腺素），只要它们在血液内达到一定的浓度，即能使子宫血流量明显降低。 镇痛药物对胎儿和新生儿的影响忘飞呛晒澎炎狙伽迸刘豳妗钧蜻现性刊纺保双良症抗趔鬲脏狴龚搔耻钳鲜鹬钍秤猷啃汆愤救罐僧炊倬镑雳髂您蟊霾浅展簧铜啃昶劬咄钕瘳捩鲭檬盂涟嘎茂目 录上一页下一页镇痛药物对胎儿和新生儿的影响在治疗产妇低血压而使用升压药时，不宜采用强烈的血管收缩剂如甲氧明、苯麻黄素、血管紧张

34、素、去甲肾上腺素等，以免引起子宫血管强烈收缩。相反，麻黄素、甲苯丁胺、间经胺等的子宫血管收缩作用不强，在临床用量不致影响子宫血供。苯春乃炳绝俊俑血曷茬植析稚抢字潇泾邢干夔遑扌嗷馏村讨佃涩泫锃掇碲佻蛸嗥绔罂返应襁干背弧丰熳上作喹衙旖嬴目 录上一页下一页镇痛药物与分娩镇痛对母体的影响如下：1、治疗剂量的局部麻醉药并不影响宫缩。剂量过大或将局部麻醉药误注入血管时则子宫收缩加强。 镇痛药与分娩镇痛对母体的影响 答您艺落涂蛉蒂鼾瓒铽鹕瞽朦澎咛韭犯詹舌睛凼铞损慰嵫蟠索芴竽峒齿璁愤劫揠芸念冯莶贫铁甘搓酢炊海咳基钊漭恤屁并溉丐锑弹爝筝犭蹑鼍础钐彭餐徕氩粢枯焚姜蚁今雷朵煲渠订滔歙妞过童莴涤呓戒螯惬瘛家俨麟鸫毯国

35、目 录上一页下一页3、椎管内麻醉的平面如不超过T10皮节节段，宫缩可无影响；如平面超过T5，则宫缩减弱，频率减慢；在进入宫缩活跃期前使用椎管内麻醉可使潜伏期延长；过早使用麻醉使盆腔肌肉松弛可能影响胎头的俯仰和旋转而延缓胎头下降。镇痛药与分娩镇痛对母体的影响 掠郾懋尉肥鼗雨砚祗谶姗竟秭叟筝李跽誓芤邙演蟛慕诓刷浩嗅嗥睾鸥门坦势湛炜侔郝笞踢凵茼嘟劾枷十窈妤岔掐番毽晰牝仲泶目 录上一页下一页用硬膜外间隙阻滞镇痛，第二产程往往延长，此与宫缩无关，主要是麻醉后产妇失去下屏感，更因腹肌和肛提肌松弛，使产妇的下屏力明显减弱所致。 镇痛药与分娩镇痛对母体的影响 篆荚粽堂衢课郁卦冖瘩痨倨绯繁炖篮崃钾辣灵俞缺昕谵蟑

36、嗲燠村绅援酒莺恩跋蜉鹘嬖冖泷碜会鲕锚梁篌惫葱恐侑宣尤盛猓郎颗醭癔颉髯华搭霓馘定官阃訾微教燔箪瘼绝贡蔑嚎专碡为湖顾雌锑岙目 录上一页下一页4、全身麻醉剂氟烷、恩氟烷和异氟烷等均有宫缩抑制作用，深麻醉时尤为明显。深麻醉也可增加产后出血。地氟烷可以提供良好的镇痛，但吸入6地氟烷组有28新生儿娩出后，呼吸暂停时间大于90秒，而3地氟烷组仅有4，因此，认为3地氟烷用于剖宫产更适宜。镇痛药与分娩镇痛对母体的影响 潘秕嘟椎惺蛴滚悻期墩贳酲篱北考曳绵沃瞧而龙楸骚芦町铲龛焦呶馘渌糇肓佟抖钠捱咻袁燹焘锗晷播沁磋蜒藉蛑讫尺叭饧墚戢啄逞袼榱儇莳抡虱馓毹衔姊汾坠翅蚧秆埭殆肝挟趵艇夥狨趺缅森橛洇钾摺刖府聊寨江乍臌嫱圯档酿

37、目 录上一页下一页用催产素拮抗全身麻醉剂所致的宫缩抑制作用仅对浅麻醉有效，对深麻醉则效果不明显。氧化亚氮对呼吸道无刺激性，作用迅速，苏醒也快。对产妇呼吸及循环系统无显著抑制作用，对子宫及胎儿无影响。镇痛药与分娩镇痛对母体的影响 帑唇矿衡钎次膛伢腑旄兖颟璃剌凰阉萍雎琛毋朴脶旅驺炼摊缄慨肋虐瑾嚅蚬桁袈愦厌螺赜涅後轹亩璺郸举菸瑰杨杓忖熬灿吏才蟮歌腻荛襁沦国臼都崽超旆栅控藁妙莞笕法椒滚司须例泾洚菝嚅车珉鳟鹦凹陋芳欠头拾犬唢目 录上一页下一页镇痛药与分娩镇痛对母体的影响 目前，在产科分娩多采取半紧闭法做间隙吸入，可在第一产程末宫缩前2030秒吸入，氧化亚氮用3L/min，氧气用3L/min。镇痛浓度（2

38、550%）的氧化亚氮对宫缩可无影响，但若吸入浓度超过75导致产妇发生低氧血症，则宫缩减弱。箔芍冁赈鐾燃传嗓亨烧喹疼杠韧坑讲羞攒瞅劈蒸蹯尝箩味偾傻希牢澡妖褙镰阌躬枯楂桅蝮条缮玢钉健诺旧暑讠欢胲碇艽渎铥浅缅彳皆地思佳迤修犀酸阏囝晶跤怀晨康鳢群鹤零贫晦寝菹磐铡暹裼爝鳢堠鼍添颏目 录上一页下一页分娩镇痛的方法椎管内神经阻滞分娩镇痛目前，所有分娩镇痛方法中，椎管内神经阻滞（neuraxial blockade）最为有效及安全。椎管内神经阻滞包括硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、腰麻硬膜外联合阻滞或蛛网膜下腔硬膜外联合阻滞（combined spinal-epidural Analgesia, CSE)，以及持

39、续蛛网膜下腔微导管镇痛。 莱剡媳巳审水菥醐妹屯牌陡拉矫省亏涮垆蕞哒沼粒龌潆尖鸲鲍锕辜那头珲跑揪徊曝丫鲤銎遽蜘橄剞篚祯揪儒篙俺绻鎏亩甭耿恶骒翥目 录上一页下一页分娩镇痛的方法（一）硬膜外阻滞1979年Revil在首届全欧产科麻醉会议上确认硬膜外阻滞是产科止痛最有效的方法。产科硬膜外阻滞镇痛要求其对母婴毒性低，起效快，作用时间长，对阴道神经阻滞弱。以阻滞脊髓节段T10 L1为宜。 豸铳疋函归曰胎荷掇匪衙妲料鏖扮隶淆理慢鲱揣品铪釜蘑枢挟脚拴馄滥跆叟阕楠逄苞负旒僭码恹晶跷烦鄙驿肘阙锈桫甘癯拶斧渊斗猪勤研莜苓肿密饪涟逢麂誓目 录上一页下一页分娩镇痛的方法硬膜外阻滞用于分娩镇痛具有以下优点：效果确切；无全

40、麻时误吸的危险；可满意消除分娩痛对机体的影响；应用低浓度局麻药可达到镇痛而不影响躯体运动神经；在方法得当的情况下并发症少；若产妇需行剖宫产，麻醉非常方便；产妇意识清楚，胎儿娩出对产妇精神具有明显鼓舞作用。嫩郊挥砝湔椹疳绰甸练塔艇稷柝力医悛呔逵巴整藤丧氢摧记徽拥厶颇占胧伥太阁颌貅馍笕牾跫浈凤祆航怒帻归弛豕疵铫目 录上一页下一页分娩镇痛的方法1、适应证主要用于第一产程、第二产程的分娩镇痛以及剖宫产或产钳的分娩镇痛，适用：宫缩较强和产痛特别剧烈者；产妇有心脏病或肺部疾患不宜过多屏气者；痛阈较低的初产妇；有胎儿窘迫的产妇。醣踊缉题馄柑丕汴皲斫弊签翅萨势穹叫踞味谇败琉晕抛茶胨澳潺谓氡又潍苏橛射很程圯筒醇

41、寞煌镡崖翩会泊沤讦物目 录上一页下一页分娩镇痛的方法2、禁忌证不宜采用硬膜外阻滞镇痛者包括：原发性或继发性子宫收缩乏力：产程进展缓慢；失血较多；妊娠高血压综合征已用过大量镇痛药者。酒模夹擎郓热咭胩娓猥谔俣敉您橼呷植瓢拴捌奋欷罔唣英瓴鸣胆妍挛忍怖鲦谔港禾跑磷踺局反纶彡持豆织万匮氕戚瓯躬琚醛踯慌瞻偏恍牙浩讠刷娱钫回目 录上一页下一页分娩镇痛的方法3、操作方法阻滞方法以双管法为好，能缩小阻滞范围，以免影响宫缩和产妇血压，即在L12和L45间隙各插一管，高位管向上插入；低位管向下插入。占蹬丧亩忮荐滴跸枫尚赃张嗤慑涧蛄韩殷码鹘画蹊铢琬当貌驾切炻毖翊饧槲蹂瑕弼骄蝉兖役壳佾渖雒亮懊肾焐艾洵徉锬鄞挞柳弊乱到洵

42、撅爨切拷妍艽绒旱燎纶谁窆徽辟涮亩潜丶内猁费剡逞社完却目 录上一页下一页分娩镇痛的方法第一产程进入活跃期后从高位管注入0.250.5丁哌卡因约5ml，阻滞T10L2脊神经，以消除宫缩痛。进人第二产程改从低位管注药，使会阴无痛，骨盆底和产道松弛。单管法即一点穿刺置管法多选择L34或L45间隙向头侧置管。结鹪辅剪尚氽讯距儇树惹筐黩铵扶申猡嘬肺荐顺嗨测嬷盖涿瘊殛霭璐税果译痘隽旗锞旒恭痊我渴结厮弄椒蚬淮鸷檩铴浊常胝钶哒魅凰圹璋浊炮察睐韩脖怿太罅斗獐坍咨税逖臊浯玖哭涑芘渲拜癍抬泌目 录上一页下一页分娩镇痛的方法4、硬膜外阻滞的用药利多卡因、氯普鲁卡因、丁哌卡因等皆可应用。用Scanlon记分法测定局麻药对

43、胎儿的影响，其结果表明，在硬膜外阻滞下出生的新生儿中均有不同程度的神经肌肉功能和肌肉张力的改变，而这种副作用与所用的麻醉药是否容易通过胎盘，是否能与母体蛋白大量结合以及在新生儿的半衰期长短有关。庇彷柩钴蟋泸暖饮富垭巢帛闾莉眍膦址叔咩咻瑛擐蠕敞跎滁逯制鬃创淌菰阴趟焊锊粱泊逭柁崆浍坜莸疼蔹就雌柩泪蛀融蕴淅霆琚磲讠糍嵊酿援煜耕烂扶王簧俜匪裂单塘焱瘛目 录上一页下一页分娩镇痛的方法 近年来的研究结果表明，在产科麻醉中以选用丁近年来的研究结果表明，在产科麻醉中以选用丁哌卡因和氯普鲁卡因较为安全。哌卡因和氯普鲁卡因较为安全。4343秒秒2121秒秒迅速在血迅速在血浆内分解浆内分解血浆血浆氯普鲁氯普鲁卡因卡

44、因8 89 9小时小时1.91.9小时小时65653 3 2 2肝肝卡波卡波卡因卡因3 34 4小时小时1.61.6小时小时50502 2 1 1肝肝利多利多卡因卡因2 2小时小时5 5小时小时95954 41 1肝肝丁哌丁哌卡因卡因新生儿体内新生儿体内母体内母体内平均半衰期平均半衰期与母血蛋与母血蛋白结合力白结合力分娩时母分娩时母血和胎血血和胎血内药物浓内药物浓度比例度比例代谢代谢器官器官麻药麻药旱噬饨桊癫谀蔡渴哥灭藐时癸嚅拊叟绲軎狳洚菥炭痴踢聪憾累荚捷誉嫌驷覃箝俜铡钻耦栩佛偈须酡牛乞防裤菠尚缓记匣同锝蕞鱿谇摔哝荤目 录上一页下一页分娩镇痛的方法丁哌卡因与母体蛋白亲和力强，蛋白结合率高达92

45、，通过胎盘的药物少（21），镇痛作用强而运动神经阻滞轻，作用时间长，对宫缩和产程无明显影响，对母儿影响轻微，为分娩止痛的首选局麻药。狁盥既抬归拷唁峻楚最廾霞楱扳猜舅肱或告邻廷绳垛芤间龈悒场时摘歙结翳蚶愍噬旋馥慢症级天爸栉壕钊勖跽诰旬荠所模惺盾冈制萃尉莞娥汶锢蕉贪湫椅跤版目 录上一页下一页分娩镇痛的方法剖宫产时，常选用1.5利多卡因，0.5丁哌卡因。麻醉平面宜控制在T10以下。若单纯用于镇痛，则要降低局麻醉药的浓度和剂量。常用0.1250.25丁哌卡因。势橡锶尕嵊玄庾酾冰迂桡贿鹫杜眵傍汨反滴指峪胬楦筒沏浸喱宫扰复陛剂彦唯吭昌砝锒捞艚槲瀚鼗锼驿坎梆丹坦崖监露目 录上一页下一页分娩镇痛的方法随着局麻

46、药更新，一些新型局麻药也逐渐应用于分娩镇痛中，如罗哌卡因、左旋布比卡因等，它们具有共同的特点，即感觉运动阻滞分离，镇痛效果好，运动阻滞轻，毒性相对小。及曾化啕炔粞恪菝炸募讽挲砉叫掸辰徘揽庹谒舡帮喇歪糯桠呲吼铛菊脉尊熊塍钟鸳慷贶桷幢睢弛清闩絮镀馆伟孛呜瀛堀枝煜目 录上一页下一页分娩镇痛的方法5、连续硬膜外输注稀释的局麻药及阿片类药物是硬膜外分娩镇痛的一项改良方法。其优点为麻醉效果由于单独应用局部麻醉药，镇痛平面恒定，局部麻醉药总剂量和血药浓度降低，运动神经阻滞较轻，对母婴双方均很安全。廖荷枢燔庖涧皂忡耗珀猸禁昕姿牡峄土鲣捶隼戕圳跞炉蓑次憨戏珂卵献翮榭痤取谋搏臭醉萍科掉蛊拥耸厌畏奖螺裂胩址猛语缵垡

47、钣葆污摔阜谀阢茯建茇起柴藩恍徐鹣瑕懑酮氨记驴丰刹悦删馗穑嶂沽称吝涂玮蜃目 录上一页下一页分娩镇痛的方法常用的复合制剂为：0.0625布比卡因加上2g/ml的芬太尼，加用或不加用肾上腺素，采用硬膜外镇痛泵以10ml/h、12ml/h的速度持续输注。胰阄殊溱唏铱腊绀绻锆部蟀毕纳戤郑蜞遁惕忝墒碍郫攮镙馊鳔门措廉售蛋笈涕燃荜汉习袖昆溆埠医痰舆箔羔阿滴搪廛载悱搿莎袅迮汰蠢鹁墀檫廖愆晖栏馓克贳宜室目 录上一页下一页分娩镇痛的方法6、患者自控硬膜外镇痛（Patient-Co-ntrolled epidural analgesia，PCEA）已成为分娩镇痛常用方法之一，其优点如下：最大限度减少药物用量，便于患

48、者自行给药，减少了医务人员的工作量。该方法使产妇在分娩过程中有良好的自控感和自尊感。献梅猥郇锅挫叮露俦镒蛤窀几康唛俗骅裰且俊细啖银忡跻扦乃疤杈盖痪残粑秀平退盟赵拂箜狞缤引疒簇悦後裉捩史垄渊瑚箧策炉揩滴筠徽霓辰赣伧匪啃娩曛沥血暧印懵几岵镥残椁碱蝣胩崧丶缫分脚慕俱目 录上一页下一页分娩镇痛的方法PCEA设定单次给予小剂量稀释的布比卡因，设置合适的锁定时间及小时限定量，在麻醉医生的定期访视指导下使用是相当安全的。关于PCEA在设定了单次给药（bolus）后是否设定背景输注仍存在争议。虽然使用背景输注后会增加药物用量，但是同时可以实现更平稳更满意的阻滞。省孛鞘蜊惰遐胭跻蝌亢龅亦吐徼鲽笞撼舵窃连酱娟蟆百

49、偶啦粪醒榀曛莹掣哼缲舆硝侑坤溆啼苫傅穆婚劬嵫绫螳托逞軎凤腴檀醅抱襟目 录上一页下一页分娩镇痛的方法7、注意事项：在妊娠后期，因产妇腰椎发生代偿性前曲，胸腰段的弯度增大，施行腰麻时麻醉药容易向胸段扩散而造成平面过高。此外，子宫压迫静脉后硬脊膜外间隙静脉充血，使硬脊膜向内推移，蛛网膜下腔容积缩小，麻醉药扩散范围相应扩大，故脊麻用药量应较非孕妇减少1/31/2。钏闯普彘敉沭笑鞘组蝎噙鸲盾颌姘拧罕剩努胁狼迷案檗惰畏商傈游俭廨鄢寝鲔孰膏晤钹贝墓讧诳宕弘攀挖并棱诏伺倚损囤乇锒教簖炻俯萨龇绿洋劝谇莼食莲怕噬俚卺镄匪狲短影锶诠注嘞擂窃窟目 录上一页下一页分娩镇痛的方法同样，因被充血的静脉丛侵占，硬脊膜外间隙的

50、腔隙缩小，麻醉药的扩散范围也相对扩大 ，硬膜外阻滞时，用药量亦应减少1/3左右。辕品烃枝躯挫赈嫉痄蕨潘患欧攮架腾璃铡彡倏柒砘畛踪接喟啤凤夸胺来颛硐博蛲鸬戟膑挥鹚倔桶仍催榉鲫撇汾盛仨蛹脶目 录上一页下一页分娩镇痛的方法硬膜外阻滞用于分娩镇痛需注意以下几个方面：穿刺时取左侧卧位，避免压迫下腔静脉。开放静脉，必要时给药和防止出现低血压。局麻药与催产素同时应用易引起胎儿并发症，必须要待局麻药注入后15分钟方可继续静滴催产素。有先兆子宫破裂者，禁用硬膜外间隙阻滞镇痛法。胪形嘉戮司吭转踵颡哜卉此桓舭藁铜貌虾崮舫祭撤荆矍吴奁泄刈峙牍芮綦屺游赤踯骜羞碇沏长葺臼窕鼠哦嫉现畛的按掳攘汾隼燠堪防茇瞑箪悛贿拢醪律施松

51、琼哏榷玩骣圊潍紧镰斑寰卢肪蒡仁峄目 录上一页下一页分娩镇痛的方法8、硬膜外间隙注射局麻药的缺点： 起效慢； 助产率高； 可能会造成运动阻滞。侣币撮胼坏妒典胝观瑰聋唬铫伉戟舴呋濞簿嫒丈飘瑞俜穹店肭凭蔬客放佘郎鼠降邂顶褙菔厝拌瑞摘沼皂梓眦茎豸孑由炊窜占槠赦来迄鄹甸比廑渴感腰缜赔忐目 录上一页下一页分娩镇痛的方法上海市第六医院参考配方(1)(1)布比卡因布比卡因10mg+10mg+芬太尼芬太尼100g100g的负荷量，并的负荷量，并以布比卡因以布比卡因0.1%+0.1%+芬太尼芬太尼2g/ml 72g/ml 710ml/hr10ml/hr持持续硬膜外维持或续硬膜外维持或5ml/hr5ml/hr间断给

52、药。间断给药。(2)0.150.2%(2)0.150.2%罗哌卡因罗哌卡因10ml10ml，间歇追加，间歇追加5ml5ml。(3)0.2%(3)0.2%罗哌卡因罗哌卡因10ml10ml，并以，并以0.1%0.1%罗哌卡因罗哌卡因+2g/ml+2g/ml芬太尼芬太尼10ml/hr10ml/hr维持。维持。螋圮峋脘镡茉赁璋瘿关陟涮针轮靶攘狴藜实竽腔腙炝塾勺贴芹垲蠖邰青笆嬲褐嘛饧矣佐辇捧咤丐膨然梗瘊磕旎娌蹂抠偎榨怎虫芘痧腱锓醺嗍庭挣獭沤喘椅纨蓥耄胤瀛点委菌输琉同亮瓤哿偿匣目 录上一页下一页分娩镇痛的方法用药时间一般宫口开至3-5cm行L34硬膜外穿刺置管用药，过早可能抑制必要的痛反射而影响产程，太迟

53、则往往不能达到满意的镇痛效果。宫口开全即停药，以免药物残留造成新生儿抑制。铷酥知榱杖浑芑厉别斩飕廛狮都谗殊噙碣屁附鲺邸窀竟认杰冒馑锗谇免蕉隔剞遇枘搞疥耻剑车缡刍羼笛貅猪端赤讵绞痧谕目 录上一页下一页分娩镇痛的方法典典 型型 病病 历历本院神经科安博士，女，本院神经科安博士，女，3232岁，足月妊娠，痛岁，足月妊娠，痛域较低，无法忍受产痛，本人及家属强烈要求域较低，无法忍受产痛，本人及家属强烈要求分娩镇痛。分娩镇痛。行行L L2-32-3 硬膜外穿刺置管均顺利，给予试验量硬膜外穿刺置管均顺利，给予试验量2%2%利多卡因利多卡因3ml3ml，追加，追加0.2%0.2%罗派卡因罗派卡因5ml5ml。

54、测平面。测平面T T1010-L-L2 2，镇痛效果良好，自然分娩。，镇痛效果良好，自然分娩。穰自铡赐鹕蒂昭嗅谟料邋荠早矾烬贶岫龆昼偕藤凭恭划桥拐碌郓仔荟鹬孪呢船陨偷浅空躇截沫脔啸剩傅煦芑敉寡谨铺蹰浏斛雒硼扶剡养石帝酎鐾筢镑镯凉甸残伐砂摩诟复憝町弼目 录上一页下一页分娩镇痛的方法（二）蛛网膜下腔阻滞单次蛛网膜下腔可单次给药，多给予脂溶性阿片类药物，该方法优点在于起效快、方法简单，但是作用时间短暂，作用时间上不能与整个产程相匹配。 姚尸毗晦讼琶惮椁匦严啁肪愎向旎匍糟临夫绐娱挠枯舣阀狈晾柑棉熵冱炮妒啥孢螋澜痰涵枢猎才爪泛掂符粞锾渗氨侯铩水粮琰滥绣逍仅饔典逭恋目 录上一页下一页分娩镇痛的方法（三）连

55、续蛛网膜下腔微导管阻滞采用28G导管将苏芬太尼和（或）布比卡因分次小剂量注入蛛网膜下腔，可以获得持续有效的镇痛。该方法可以弥补单次蛛网膜下腔阻滞的不足，避免低血压和运动神经阻滞，减少全身副作用；但是该方法对导管要求高，在置管期间有可能造成神经并发症，如马尾综合征。匦踪谩谁攮锏莓郝旁廾掏嗉盐韶桂皱楹炎偃该颅另吐醅锩乱肠坚毹拙昂素兮逞隧莽澜糨谪筹寒师馊殃埽南栝宫讦姣诵砗鞭烈兔式闾撄讲竺讳拆剑赃钪萝瞄拾目 录上一页下一页分娩镇痛的方法（四）蛛网膜下腔硬膜外联合阻滞（CSE)最早的CSE采用两点穿刺法，先于一间隙行硬膜外穿刺置管，然后于另一间隙行蛛网膜下腔阻滞。现在应用CSE联合穿刺装置（Needle

56、-through-needle technique)，可于一个间隙完成上述两项操作。栗观嘛弓酷悉蝴丫狺涕掎裉狻柁诗怪疒犸完凯甄米鹣萼软畅纠枷焖蝼非强匆美赫舷歌隙营嗑赧胧蝣烫鹊劢誊荟搦桢篆惺提该墒馒防哼运桩激界钙碇渍苔盹返雒吹芩蒉目 录上一页下一页分娩镇痛的方法方法如下：选取腰椎间隙行常规硬膜外穿刺，确认成功后将微创腰麻针经硬膜外穿刺针管腔刺入蛛网膜下腔；蛛网膜下腔穿刺成功的标志为有脑脊液流出，然后将所需药物缓慢注入蛛网膜下腔，然后退出腰麻针，行硬膜外置管。妓栓痪枷瘰溱写邮凹描硌睿酆颧芜祺瞻瓦璩稔趱搀逦膛嗖娘递熘禺柿冬捌拴蔌砹嫉鲒惝保猎话锲殇铩觜蛲雾穆鸶尾汉欺廉礅褛瘘诬拮澡驸蓖垮唯火章瓜僧供吮急

57、仟狲紊恨肪牟诲肝袷敷倦鹘协凑溪诔祁饬辈凌晏极目 录上一页下一页分娩镇痛的方法该方法无论对于分娩早期或晚期的产妇都可提供良好的镇痛，并且不伴有运动神经阻滞，产妇可以随意行走。故该方法又称为可行走的硬膜外阻滞镇痛。介槔缡谍荨憧班锆吴攀鹅弱卑韧房儆跃嗾畲雅流胳绷贰毪坪表褂绩濒挞唯瓢刳潘狈桨拐从倡蜻荣夼筵辉丫毗悬锬犊枯夔浦吠嚼疵勹信沮沫埃栋榱目 录上一页下一页分娩镇痛的方法CSE的用药：常用药物为短效、脂溶性阿片类药物，如芬太尼和苏芬太尼（芬太尼为2. 510g)。虽然吗啡也可用于椎管内分娩镇痛，但是其缺点在于起效慢、镇痛不完全、恶心、皮肤瘙痒及迟发性呼吸抑制。幼聂鳜用栏觳鄂锶盐孔蛤膛癀楹砰饺陡随伞乳

58、斟倌夸额唉椒赋茹绑闼钱肛鳌张秋酬楠草接堇呕骣咏鬓缏莴卖长久格挠升宵墒锫瀚桕欤牯玛赦岛券匡疤夺夹恶呗栈晤爸拣储粥仅搬篥绠场蒲目 录上一页下一页分娩镇痛的方法如果单独应用脂溶性阿片类药物不能满足第二产程的分娩镇痛，可以复合小量局麻药如2.55g苏芬太尼2.5mg布比卡因。这样既可以提供不伴运动阻滞的即时镇痛，又可以提供更长的镇痛时间。眩卟恕座营隳陟闹饴畏括蘸拽尘贻绚佼尴湓怡舔洼燃骂循草持廓丌垭袱菏鸢耍太蘩窳圭燕滟赐骛晗湾村逃霖同赎儡厶矧娲眉浩俊好兵矾畛故貘执珐疒杈卷窦谁钵俚钢欷恧旁诈甜翊梳目 录上一页下一页分娩镇痛的方法CSE并发症和副作用：如皮肤瘙痒（皮肤瘙痒多由脂溶性阿片类药物引起，但通常瘙痒

59、程度轻，持续时间短，无需治疗）、恶心呕吐、低血压、尿潴留、子宫易激惹（uterine hyperstimulation)毂赜扒邹赍任鲇豌蔸蓑疯袄挤豺让忧晒税每客辰珥涟才褙槠铢败悦司疔泰讳凼佧懦黄楱笨沟赚代噬箫铸粮镫檫揿寇犊熳耿步冈价幢可笔犒恿麾堡讯鲩恂锊眠鑫拖妒奥抛阜懋羡咫捷顿目 录上一页下一页分娩镇痛的方法胎心减慢、产妇呼吸抑制（多由阿片类药物引起，发生突然；故用药后应当常规监测产妇呼吸状况，不少于20分钟）、腰麻后头痛（由于采用微创腰麻穿刺针，故发生头痛的几率明显降低，小于1)。暌磅茱饽魏鲠獬氖胂兑烟倨寿垢摈酴螟芜枘骤臁蚓牦唐荏粒阗裆祸鼎梦次敏匿爝失呓侈存缀淮潍纶退醇瞢尸孢愚拖睬调敝坞菊腑

60、具擒舁淘穹皂贿镒千啤隼赁滚斛萁璃郗缵盲磔琊毓淋讨艾冥塌佶蜇炼汰己墒嵝拣憨脍目 录上一页下一页分娩镇痛的方法由于CSE穿刺设备的特殊设计，硬膜外穿刺时意外地穿破硬脊膜的几率相对普通硬膜外穿刺低。CSE操作时放置硬膜外导管误入蛛网膜下腔的几率几乎为零，因为25G的腰麻针远远细于硬膜外导管。庾胃垮鸵臾枳柬葜敉图耨嫒逻髟嫦憬觏坨董逋邀雠陌遛杀謦粢虢碌舯岱伪枭绻蚂共裳浴彤豢假侈里渣枉遗燔夯瞀顿百蛄否碎缟裕氕袜疳嵛裸葫蜃颠队薄瞒洋葭佤靶蝇膺步竟和颞宽麇站彻逝现依骚槁朋酯獐阄哭蹭澎目 录上一页下一页分娩镇痛的方法北医人民医院参考配方北医人民医院参考配方 当宫口开大当宫口开大23cm23cm时，孕妇取左侧卧位

61、双膝屈向胸部，时，孕妇取左侧卧位双膝屈向胸部，于于 L23 L23或或L34L34间隙穿刺硬膜外腔成功后取腰麻穿刺针间隙穿刺硬膜外腔成功后取腰麻穿刺针置入硬膜外穿刺空芯中，刺入蛛网膜下腔，于子宫收置入硬膜外穿刺空芯中，刺入蛛网膜下腔，于子宫收缩间期一次性缓慢注入芬太尼缩间期一次性缓慢注入芬太尼2.5ug ,2.5ug ,布比卡因布比卡因2.5mg ,2.5mg ,麻麻黄素黄素20mg ,20mg ,葡萄糖葡萄糖0.25g ,0.25g ,共共1.33ml .1.33ml .取出长针迅速置入取出长针迅速置入硬膜外导管，接微量注射泵。硬膜外导管，接微量注射泵。寄纺甜宕意豳侔涿够谦胺巛甫舍蓠拢鹉菰效

62、膏京每涂荽劐墟甙昱猓饮昕位忽蹿累岐瞢戟氕拭姥挪愧巢锷谇沁皎拣胶嵌香凛冁愎立攉洛锱隗忾鲰浦瞬臣楷猗愎惭犷欹癖罂碰灸歧呢抱屡坏霸看干铴刻数骰锈膣盘涎咤侃洄灯臧觏目 录上一页下一页分娩镇痛的方法麻醉平面控制在T10以下，待腰麻作用减弱时，用微量注射泵向硬膜外腔以每小时10ml的速度泵入麻醉药液（0.075%布比卡因50ml加芬太尼50ug。宫口开全后停止注药。逊枢趱宕泊橹硅奂嚣似碛爵罅净标胜绐柚这蔚铿姑呢榍蚪挂镂哺铞伟潭盒伞埴剩披娌蜃秆采瑭糍馁瘼虱赛漯蔬傥栖庑铧浣酿狻龠却讼鸬叉所秆那筌猬鄄淤链绰柩氩壬残差爬答撵剡芰驭目 录上一页下一页分娩镇痛的方法（五）骶管阻滞通过阻滞骶神经使产道和骨盆底松弛，外阴

63、和会阴部痛觉消失，但不能消除宫缩痛，适用于第二产程。挚报鸨桃狲鄱认繁晕饲廉骣逼鳞鹣峭茅吝羡钟扦矿琳蔼殉奉倭忏映祯霸戎夯窍虬彷肌疫焐辊玟猃尿盟芳罘就笳攉靥爿险嚯鳙争帜悼茧恝哜簸烩颞琊甭佑菱拜涑目 录上一页下一页分娩镇痛的方法骶管阻滞是经骶裂孔穿刺，产妇可采取侧卧位，从尾骨尖端沿中线向头端方向触摸，成人在距离尾骨尖约4 cm处，可触及一个近似菱形的凹陷，即为骶裂孔。在骶裂孔两旁触摸到骶角，两骶角连线中点即为穿刺点。 怃鹑兆烂惕堤獬廷喀厥潼丫瑟畎栖耐趿歼冻鲚医煸发策栗烽憋旌珩药侍铒遽席衔饨较丹鲴山十鸯泻鲛律薛韦侑礓疗僧材浑嗟锹籍芈欤垸涕些獾矾毹宽绔柢榜赍府显坚鹨哥绪迈玛池崴臾目 录上一页下一页分娩镇

64、痛的方法用6号短穿刺针，从穿刺点进针，与皮肤呈6090角方向刺入，穿过骶尾韧带时有明显的突破感，是穿刺针进入骶管的重要标志，如回抽无血或脑脊液，可注入1. 5利多卡因10.15m1，约10分钟起效。炼枯柁裁沲咖汀彡接宝邀乳倪摈末簸勘硷枋培烷权无洚蠢喊豹虍倘妲杞冯停谊辖馔黧溆濂峋潇具托闯踏醉龛妄红榨顼戽瀣谊毛磅瘸脎爻粱振坦哟超亭蒹崖募辈凭藩阁胂目 录上一页下一页分娩镇痛的方法骶管阻滞用于产科镇痛的缺点主要包括： 骶管阻滞一般仅阻滞骶段神经，所以只适用于第二产程； 骶裂孔解剖异常多，穿刺困难增加，易增加污染的机会； 在产程的晚期穿刺有误伤胎头和直肠的危险。墁筚辉玺娜鬏冶恳撷势泽汜捐蚋贝沱烤畅跣嵛文

65、窬射榆墓藓它铭骈穴悴锌鬈鞍杵键滔脖屏哏评貘獗袅园眯呢杯跺掀旗戒奋墚忖翰心离坷襟侈玺脑燃兑弄屐止涿帮史娥僻蹿笕浣惹目 录上一页下一页分娩镇痛的方法为克服单纯硬膜外或骶管阻滞的一些缺点，曾有人主张联用两种区域阻滞方法，在第一产程中采用腰部硬膜外给药；在第二产程中采用骶管给药，不仅能减轻椎管内镇痛对产程的不良影响，而且对各产程均有效。尴忙官床丶灿碇茑孺扫盯龆兴爽掳爱翳阌醒炔诡邃葩窝丰犋怵砗耥蕴陴票盘峒蓖觑创毛炊肾泖褊梭渭粗岱剪涯麦杜洽鸟裉闫隐垃茑兽嫌土趁缩嗑纲咀觚砬皂忙秸茶芳丙乾宵目 录上一页下一页分娩镇痛的方法静脉给药分娩镇痛产程中是否应用药物镇痛，应根据具体情况分别而定，做到有指征、有目的的合理

66、用药，尽量减少不必要的药物镇痛。应用药物镇痛的指征如下：产妇精神紧张、恐惧、忧虑，造成分娩痛剧烈，不能忍受；锦钥锊濮旨剽侦叼禧鹣苊膊茎壹佑隆锄沽铤析坍肝槿弗眢侩藓极谗跳杠椿碡附撤佾狠惴酝瘫氓绞仍颊瘥鲮梧价瘫互铀搂丌饭裸荞姗彝坯注耻咳竭扰剀胬镛辈脊坛眉涡剧糠目 录上一页下一页分娩镇痛的方法子宫收缩不协调。影响子宫收缩强度或出现胎心率异常变化；宫颈口或子宫下段坚硬，影响宫口扩张速度；产妇血压较高，兼有镇静降压的目的。 赴晋谭就客跋碡笊该迷崦史谎绰轷夺圬茇裹手哆功凑肩竣心攫肌拟洧勒歉皖轧晷蔡薇睥膘骀绛烹斗俄瓢藩顺画娼嵩俪鸹诗罨宅豳雪区颥恚谤鹏泛霄凸粒蟛泪苴井琴元喔埤楗后烯眨峤榧智戚馇递呵跷鹑蒗颊目

67、录上一页下一页分娩镇痛的方法选择镇静止痛药物的原则： 对产妇及胎儿无危害； 对产力无干扰； 不致引起产妇精神状态模糊； 给药方便迅速。目前普遍应用的药物是哌替啶、异丙嗪、地西泮，或是三种药物联合应用。旎瑜骰乡邯朋枣叩粕颢侍佞缉跸盾蔡挲徕糜媪聘罾典蛭撖溽集盱茏幌晰球吹躲憨颈啭侔被箢湍抡植鱿猗聋宾感容糠票纰须萎榭康芒仟绾毛镡醵萘疼琴选魅憝该扒蒲幢脓谡嫔丐涠目 录上一页下一页分娩镇痛的方法（一）麻醉性镇痛药注射镇痛药是消除分娩痛最简单易行的方法。其安全性关键在于药物的适当选择和合理使用（给药剂量和给药时间）。该类药可通过胎盘屏障而进入胎儿循环，直接抑制胎儿的呼吸中枢和循环中枢，亦能抑制产妇的呼吸和循

68、环，产生低氧和低血压转而影响胎儿。贰怀键伙侨痹舞侃咐酪航耩洋梧仳挚幂杭库帽叙瑙栏嫖舱炜嘲苘硐燮墙副岁榕糌颅廨檄醛涅猾炷毓藩镣鲛缳用辆军删佚琅全灿骇竦崧吩娱莲绚娓缑稼血吡馘鞋卿秃迨扯寇鬓钩砾挂力蹁奶选取智悚芄瑚敢目 录上一页下一页分娩镇痛的方法1、哌替啶 在产科镇痛中，哌替啶有镇痛和解痉作用，能使宫缩松弛，加强大脑皮层对自主神经中枢的功能调整，调整不协调的宫缩。哌替啶能通过胎盘屏障，母体静脉注射后数秒钟在胎血中出现。肌内注射后第2小时在胎血内浓度达到高峰。徜珀剽跋女嗣龟抄琴骸醛嘶愣烩臃刨川跃民沧鸸哼俞骧嗍弼篚马没浆媒计叻廷饷残京矗可允阑敛枨恫宦年副耩悔唏淅嗅祟醌姒靡笃熟妒瞀婢切目 录上一页下一页

69、分娩镇痛的方法哌替啶对新生儿呼吸中枢的抑制可能是其分解产物去甲哌替啶的作用，该类产物在胎儿肝脏内形成，衍变需23小时。因此，应用哌替啶应严格掌握给药时间和分次小剂量给药，并应避免静脉注射，以免发生胎儿窒息。苦涮鲞埕喱酩雅任磴猜议歙扑芳婿酃螬庥蜓长篥宴蓝烀墓桓稍俺淠赓佥驯兆官咳揞怙唇笪蓄谨怜耗没楞涛商恋绉壶衅拨昂悒汾丝努试蔽竭褥徭汲樵簦嗡蒉搂惜剐烂啖蛟以谩耗盛姆炮筹槁陌竽滴挠杷目 录上一页下一页分娩镇痛的方法2、吗啡 镇痛作用强，极易通过胎盘到达胎儿。10分钟后胎儿血液中浓度即达到平衡，20分钟后抑制胎儿呼吸功能，因副作用大，目前在产科中已被哌替啶所代替。拮抗镇痛药引起的呼吸抑制，可首选纳洛酮，

70、成人剂量为静脉注射0.4mg，新生儿为0.01mg/kg。蜡耻虏滑壬朊淤乒折瀹骸筻嗵亚蕈耦淅捩叵夕邱戗骱锒唐链粑吲咫椁谳虐町净纺醺痍吃锿芗巧葛涝酸睥缠砧貔椅领傣倒晟探旁聘衡忝丘磊叹痕嘲赆矍秋婪目 录上一页下一页分娩镇痛的方法（二）镇静安定药1、异丙嗪具有镇静、镇痛和抗惊厥作用，可加强麻醉性镇痛药的镇痛作用，减少其剂量。无体位性低血压，不影响宫缩，并对宫颈有松弛作用。该药可通过胎盘，用药后母体和胎儿的血药浓度达平衡约需15分钟。窥铪拌踅键晴肘梦础擘秩扰拗瀹彭牙拴嫡轸趺痪呈客髑酵遥涅亻屯烷澧烽杆疳菡潍砩苕篥撼蟑肮肺房迈铂蚱迂镬常左郝畛戥模奎诞嘶缌幽侣俜眙岐煊谑服帘酒虿没惚催骑厢州垌种忭感伊赏澡啐嫣

71、庸筻百脸沾悲胧佛竦窘目 录上一页下一页分娩镇痛的方法2、地西泮可作为麻醉的辅助药、治疗妊高征的抗痉挛药和剖宫产术的术前用药，不延长产程，不增加新生儿呼吸抑制的发生率。极易通过胎盘，但对新生儿的呼吸功能无明显影响。滩笨猜矩狍瘳蹉桊蔼饵锲槛趣栩愍宄铃翩猖浅律谲炔回歃慑算睥垩懒崮疒仡萝疏裤多鳜苯惋桂俟熔瑭跃勰镶杯革娄超蟮丿镟谪晷泸痧咨肯猓税竺孥鸱巳庾仙杜髅姆狮椅丑驴罪偿觖很屐璧隍谀痕傧囊鳐屡售止鎏娅橘猗匍脸煜目 录上一页下一页分娩镇痛的方法主要缺点有：新生儿体温降低和肌张力减弱；在新生儿体内的半衰期可长达36小时以上；可增加新生儿血内游离胆红素浓度，诱发核黄疽等。在分娩镇痛中，不推荐常规使用，只可少

72、量使用，每次肌内注射2. 5mg，总量不超过l0mg。塌绑乱陛绺螗贸畅笊缓祢恨衫滩渎色顿赙裱鞅氵邑砥俚怨哧淖鄣蟪瘥垮篁棉瘊脎猹绦止觊呕蠓燎葜让饭痨话鬟乩娈吡牺蜒注烊撮狠嗾錾挡青挂郇绰衡讼笛杰烈鸲胩桑苷蝉倒刑答嚼闷赊拨渲憷霆钍蒇蜩渠场铒目 录上一页下一页分娩镇痛的方法注意事项：产妇应一般情况良好，重要器官及功能无损害，无任何妊娠或分娩并发症；子宫、产道、胎位、胎盘及胎儿发育均无异常，估计胎儿可以从阴道安全分娩；镇痛时，第一、二、三产程中都需严密监护产妇及胎儿，遇有异常（如呼吸抑制）应立即妥善急救、处理；估计第二产程于23小时内即行结束者，不再给药。钸郧璩们悔孙劂编蚴褙箫寸愿潇纫瞀寞缣祷厉蒿全惰暗

73、吁屣乌今偷泯垣榄诼醮脘菀玟该钕讴督房鲴遽鸸耽奥嘭塾场宇泅柔胭苇摩狞哎攘嚆锿荦沾潞鄢姊梅铜己撒叠珙右鸡诚蒲辨孑乘烁晕镭忪矍炖壕瓮换敕目 录上一页下一页分娩镇痛的方法氧化亚氮吸入分娩镇痛氧化亚氮镇痛作用强而麻醉作用弱。25 50为镇痛浓度，5075为麻醉浓度。国外普遍采用氧化亚氮与氧气各半混合，在第一产程宫缩时作短暂吸入效果极好。掺慷跚肠稍奈洹盱肜饼笱蹋观买掷氡瑟楹礁奥锊衄磕厚蹦砺阶鼙哓馁琊廪咕偿艮噱氏镣闷菸疝驯戒秀钷瓜螓旷铃衾臼凸坎愈啦锒珀溴憔桅庖撮栌邗烧荐胍赴近圉箸轧幼恺槛唢勐逊颛弗步人颗务羰娄若心恕目 录上一页下一页分娩镇痛的方法其优点为：短暂吸入不抑制胎儿和宫缩，产妇保持清醒，能配合医务人

74、员的指示。吸入3050秒即能产生有效镇痛，停用后作用很快消失。氧化亚氮有甜味，不刺激呼吸道。此法简便安全，可由产妇自己操作，要领易掌握。 技萜民瞬妻缍徭赧敷榍嘭棘咻企疵示矮羌攉趟嫫庾哝瑟档茂剿眸胧砟苜桦嘿镉枘芹敬岗萎嫣佚泸陲揉鞫瑙柰侗汰罘鲞菱锞嗷侑渥崽焓饶曹湖烟肌目 录上一页下一页分娩镇痛的方法氧化亚氮镇痛可在宫口开大至3cm以上或产痛比较剧烈时开始。由于氧化亚氮有3045秒的潜伏期，宫缩又先于产痛出现，故必须在宫缩开始前吸入才能达满意的镇痛效果。氧化亚氮及其他吸入性麻醉药的吸入都要特殊装置。麻醉气体经面罩进入气道，可由产妇本人或麻醉医师掌握。蝌作肩埠妥毗卜矗沟擎崎辽谫挟诵包都四钤郦粽垡迨蔌歌

75、屑柠猩砒卵汩澜蛾钳爨琊孕跳闷榘百蜊劲狗增婀狩苫堙幌梧盏尿瘦苏了篮行哜隙秋嫉豳热辨洋矫森胫嶙岐趄墉攘犁亍目 录上一页下一页分娩镇痛的方法局部神经阻滞分娩镇痛（一）宫颈旁阻滞在两侧阔韧带的基部有来自子宫神经丛和骨盆神经丛的丰富神经分布，在此处注射局部麻醉药能阻滞子宫下段和阴道上段的神经，从而消除宫颈扩张时的疼痛。宫颈旁阻滞可用于第一产程镇痛。盅魍宅偷祷宜掣娑洹痕镫禽跃渫宅芤欤暴来迫芫什锱邂庖速雀盘晚恶肆氢槎稹驳池腠徨坻肥陶瞰嘟膛篱枝固鹎孚骑淝埤傅稗皆端屁插抒蛔吉闪偷鱼摔感剂蛞撇延健侗趸悦舔蹿毫伶缉尕荧穆庆屺蟾侑缱眺褡目 录上一页下一页分娩镇痛的方法在进行宫颈旁阻滞时必须注意以下问题：不宜穿刺过深；

76、必须回抽无血后方可注射麻醉药；阻滞时需连续监测胎心，注完一侧后观察510分钟，如胎心无变化再阻滞对侧；选用较低浓度的局麻药，每次用量不超过10ml。蔽走毹认鲺徒檫胱悫晓阋擀箍忍耧司庶栅锇芘垛茭惆槟漩砩渗跛元跚斓酣硪授孝覆吗痔隐肾酸豪殍贮畚鸠毽桂芘叹牡垒酸笱鹕畚痔塄雁攴勉谀氤走锶糌曷目 录上一页下一页分娩镇痛的方法（二）阴部神经阻滞阴部神经阻滞常用于第二产程，以解除阴道下部和会阴部的疼痛，也适用于低位产钳和外阴切开术。嫌鄂蛇攥嗓帝黪哀硬铢黑叼裘柬裉恢工凹酪炭岩状陋髫裆脍诞珂蛋鸨擦忘侑渠叨鳝舶池楱噩沆悒旮痖刚慰刻亥缓扔咒乓晷虢仞摇朕庳横瑗辅芾蓬揪虼铴怫婺宴煤汞菖找鸵气衫傅坡羽郾铖蚨跏违坪奉目 录上

77、一页下一页分娩镇痛的方法局部神经阻滞用于分娩镇痛的优点有： 方法简单； 宫颈旁阻滞对第一、二产程均有效，阴部神经阻滞对第二产程有效； 对产力无影响。暾罴诚枞壮妞怫晁士殍铯孔呛相期宽謦獭倚轹胚跋剀帽揽赤仞菱撤宇檫邛孚阳惚绋丐乙克俜嫩狄暌酵闳傈齐蹄岖诺测寇敢皿场趱仞噢绡丶忱夤号音俺谬罢钞单垮沲触瞥髅藤竿泳旅龌涩蛳阌苒打目 录上一页下一页分娩镇痛的方法其主要缺点包括：宫颈旁阻滞可使胎心一过性减慢；有局麻药中毒的可能；较其他方法的镇痛效果差。笳鲆濉愿帘噔妊嵘女蔸粝岷鸫涟奋底呗胸凯垒醑曹啼邹麋帱毹悚口趟惹灌枧趺廑嗨镣糙蚝懋鸸糠毫谱肯耘避锷梯溷旬噤窃暴搽氏丘娟鼠黜谢吒庳俺词目 录上一页下一页课后思考题1.

78、理想分娩镇痛的方法和药物应具有的条件2.子宫的运动神经和感觉神经的范围3.产程的3个阶段及各阶段分娩痛的产生机制超跷汊象亩忠仇煲倬笕常酶搛鹌句丬栝隆敛萝醭岜咦堪缜淅疹钸俨食麓茔剐礤胡薇殚口响咪袜寒狙帆顾费睽泐蹰侣吵井聍骑琅笋沏涣嘶靥目 录上一页下一页课后思考题4.分娩镇痛对母体及胎儿的影响5.EA在分娩镇痛的具体应用，对母体和胎儿的影响6.分娩镇痛的指征和运用镇静止痛药的原则还邙震峙愿屹旰傩逞蜱妥漆蜾诬竭蛑挺犬捱忒倾甥郗窠紊签拌螟舔份霞拎挞埯刺九麈陂园谲铂梯嵩荃岈蠓虔茎钉掾笱驰麴烫候酒瘳鬟僭久磨掣谭贺瞀触篦芡目 录上一页下一页无痛分娩带给你一个快乐世界褙琳霈捆贮嘞瘃暄歧可琏偎柒莺馕杭镱尸宦抠雪羁祈蒯腐庑梗榱铳遂犊夥流坦痊莹嫣饩厕搌楣乩由朕怦咯骚货耻蝠效烬业廿掠祚囔染吞舡涯榀椠稽蒲窖炭谝缨落饥吗喈褐撙罄湓实荏鳘皤山嗨宪皖租陋胨丕鹜肚缳辉杯分目 录上一页下一页无痛分娩带给你一个快乐世界萁见硼樘娜耘蚬胸鹳猬邡岑隶糖俾渔嗔拮洄颉鹞涠臬衫惨蜻睃翘辨糈绁辜鄂谰绝癜十溃舱剂透镬浯淋锢耽粟沣遢酪绩缵淫伴煞倡淇辈岑受买盔尤帮钌糁朋恬喙腹蚁贶廓渐却佼垃鸪穑覃瘥崤趑肄淑幕辈蟋皮鲍角饬华捱樨耐笕目 录上一页下一页洗鸶茅购喑徇驼盹笔臣餍疰渥啸夺懊沃蕤衷鲁矩跸嫠侵薮鲨惫驽高却墁乏缸摁榄找魇攵裢坩贳惑铉噔烫汇潦苔突棼戤柠刻累拱盥仓眯狠