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1、第六讲心律失常课件ppt课件如何快速识别心律失常如何快速识别心律失常池州市人民医院池州市人民医院 心内科心内科 方方 中中正常心电图波形特点与正常值1波2-间期3QRS波波4S-T 段5波6-间期间期Q-T心电图综合波、间期和段心电图综合波、间期和段波：波：表示心房除极化，宽度不超过表示心房除极化，宽度不超过0.11s；振幅在肢体导联不；振幅在肢体导联不超过超过0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过0.20mVP-R间期：间期：P波与波与P-R段合计为段合计为P-R间期，正常为间期，正常为0.120.20sQRS波群波群：表示心室的除极化，正常为表示心室的除极化，正常为0.060.10s，最
2、宽不，最宽不超过超过0.11sST段：段：为为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为上或向下转折的一个波为T波波Q-T间期：间期：从从Q波起点至波起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为程所需时间，正常为0.320.44s波：波： 由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和QRS主波方向一致主波方向一致心率的检测R-R间距为间距为0.6s，心率心率600.6100次次/min心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min
3、/min窦房结窦房结 结间束结间束 心房肌（心房肌（P波）波）房室结房室结希氏束希氏束右束支右束支 左束支左束支 浦肯野纤维浦肯野纤维心室肌心室肌（QRS波）波）正常的心脏搏动普肯耶纤维普肯耶纤维窦房结窦房结房室结房室结左束支左束支右束支右束支心房心房心房心房心室心室心室心室希希氏氏束束功能性功能性心电生理异常心电生理异常无基础心脏疾病无基础心脏疾病病理性病理性心电生理异常心电生理异常有基础心脏疾病有基础心脏疾病冠心病冠心病瓣膜病瓣膜病心肌病心肌病心肌炎心肌炎高心病高心病心外原因心外原因心律失常的病因激动形成异常激动形成异常窦房结性窦房结性: 速速, 缓缓, 不齐不齐, 停停异位心律异位心律:
4、 被动性被动性 （慢（慢 / 延迟出现）延迟出现） -逸搏与逸搏心律（房、结、室）逸搏与逸搏心律（房、结、室） 主动性主动性 （快（快 / 提前出现）提前出现） -早搏与心动过速（房、结、室早搏与心动过速（房、结、室 ） 扑动与颤动（房、室扑动与颤动（房、室 ）普肯耶纤维普肯耶纤维普肯耶纤维普肯耶纤维窦房结窦房结窦房结窦房结房室结房室结房室结房室结左束支左束支左束支左束支右束支右束支右束支右束支心房心房心房心房心室心室心室心室心律失常的分类激动传导异常激动传导异常生理性生理性: 干扰与脱节干扰与脱节传导阻滞传导阻滞: 窦房，房内，房室，室内窦房，房内，房室，室内传导途径异常传导途径异常: 预激
5、综合症预激综合症阻滞的阻滞的阻滞的阻滞的P P波波波波心律失常的分类病史病史：症状的描述、持续时间、发作和终止的方式、诱因等症状的描述、持续时间、发作和终止的方式、诱因等体检体检：心律和节律的听诊心律和节律的听诊心电图心电图* *：12导联记录、导联记录、长条记录、长条记录、P波清晰导联记录波清晰导联记录动态心电图动态心电图*：24小时心电图小时心电图食道心电图食道心电图：诊断和治疗诊断和治疗心内电生理检查心内电生理检查：明确诊断和治疗明确诊断和治疗六大方法六大方法六大方法六大方法心律失常的诊断方法心律失常窦性心律失常窦性心律失常房性心律失常房性心律失常交界性心律失常交界性心律失常室性心律失常
6、室性心律失常房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞P-QRS-T P-QRS-T 顺序出现顺序出现 P P波窦性（波窦性（IIII、IIIIII、aVFaVF直立，直立，aVRaVR倒置）倒置） P-R 0.12-0.20P-R 0.12-0.20秒秒 QRS QRS室上性室上性 频率频率60-10060-100次次/ /分分12345II正常窦性心律窦性心动过速窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次次次次minmin。II窦性心动过缓窦性心律的频率成人低于窦性心律的频率成人低于窦性心律的频率成人低于窦性心律的频率成人低
7、于6060次次次次minmin。II窦性心律不齐窦性心律窦性心律, R-R间期相差大于间期相差大于0.12秒（秒（120ms），常伴窦），常伴窦缓缓II960ms1370ms1240ms1300ms960ms960ms窦性停搏或静止窦律基础上，出现窦律基础上，出现PP间期显著延长间期显著延长与基本与基本P-P无倍数关系，常伴逸搏或逸搏心律无倍数关系，常伴逸搏或逸搏心律IIPPPPP房性早搏提前出现提前出现P-QRS-T波群波群 P波异型于窦性波异型于窦性P波波 QRS呈室上性呈室上性 代偿间期常不完全代偿间期常不完全早、窄、前有异型早、窄、前有异型早、窄、前有异型早、窄、前有异型P P波波波波
8、IIRRRR房性心动过速规律出现规律出现P-QRS波群波群 P波异型或不显见波异型或不显见 QRS呈室上性呈室上性 频率频率100-250次次/分分快、齐、窄、前有异型快、齐、窄、前有异型快、齐、窄、前有异型快、齐、窄、前有异型P P波波波波II心房扑动 P消失，消失，锯齿状扑动波（锯齿状扑动波（F波）波） F波波II、III、aVF、V1倒置（典型）倒置（典型） QRS呈室上性呈室上性 F波频率波频率250-350次次/分分F F波频率波频率波频率波频率300300次次次次/ /分分分分II心房颤动 P消失消失.快速混乱颤动波（快速混乱颤动波（f波）波） 室律极不规则（室律极不规则（R-R不
9、等不等，振幅不一），振幅不一） QRS呈室上性呈室上性 f波频率波频率300-600次次/分分R-RR-R间距绝对不等间距绝对不等间距绝对不等间距绝对不等V1交界性早搏提前出现提前出现QRS-T波群波群 P波逆行性，位于波逆行性，位于QRS前、中、后前、中、后 QRS呈室上性呈室上性早、窄、逆行早、窄、逆行早、窄、逆行早、窄、逆行P P波与波与波与波与QPSQPS重叠重叠重叠重叠IIRRRRRR交界性逸搏与心律 PP长间歇后的正常长间歇后的正常QRS-T波群波群 无无P波或逆行波或逆行P波，位于波，位于QRS前后前后 QRS呈室上性呈室上性 频率频率35-60次次/分（连续逸搏）分（连续逸搏）
10、无无P波的缓慢窄波的缓慢窄QRS心搏或心律心搏或心律II阵发性室上性心动过速规律出现规律出现QRS波，形态时限正常波，形态时限正常 频率频率130-250次次/分，分，R-R一致一致 P波逆行，多埋于波逆行，多埋于QRS之中之中V1室性早搏提前出现提前出现QRS波群波群 QRS宽大畸形，继发宽大畸形，继发ST-T改变改变代偿间期完全代偿间期完全提前出现、宽大畸形、代偿完全提前出现、宽大畸形、代偿完全提前出现、宽大畸形、代偿完全提前出现、宽大畸形、代偿完全IIRRR室性心动过速室早连续出现室早连续出现3个以上个以上 QRS宽大畸形，继发宽大畸形，继发ST-T改变改变频率频率100-250次次/分
11、分 房室分离，室性融合波和心室夺获房室分离，室性融合波和心室夺获宽、快、齐宽、快、齐宽、快、齐宽、快、齐+ +分离（与分离（与分离（与分离（与P P波）波）波）波）II室性心动过速（尖端扭转型）同室速但频率更快（同室速但频率更快（200-250次次/分）分） 多有多有Q-T间期延长（间期延长（0.5秒）秒） QRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变振幅与波峰呈周期性扭转性改变 发作中止时常有心室停顿发作中止时常有心室停顿II心室扑动 P-QRS-T消失，呈正弦波型消失，呈正弦波型 波幅宽大，频率波幅宽大，频率150-300次次/分分常很快转为室颤常很快转为室颤II心室颤动 P-QRS-T消失，呈无规
12、则波形消失，呈无规则波形 波幅振幅频率不一，呈细小颤动波波幅振幅频率不一，呈细小颤动波频率频率250-500次次/分分III度房室传导阻滞 P-R大于大于0.20秒秒 QRS波多正常波多正常多为房室结内阻滞多为房室结内阻滞III I度度度度AVBAVBPPPPPPPII度I型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长致一个间期逐渐延长致一个P波脱落波脱落 传导比率多为传导比率多为3:2和和4:3相邻相邻R-R进行性缩短，进行性缩短，QRS波多正常波多正常 IIII II度度度度I I型型型型AVBAVBPPPPPPII度II型房室传导阻滞 P-R间期恒定间期恒定 突然突然P波阻滞而不能下传波阻滞而不能下
13、传传导比率不定（传导比率不定（2:1. 3:2和和4:3）II II度度度度II II型型型型AVBAVBPPPPPPPPPPPPIII度房室传导阻滞 P、QRS互不相关，互不相关，各自独立各自独立 房率快于室率房率快于室率QRS频率和形状取决于逸搏部位频率和形状取决于逸搏部位IIIIII度度度度AVBAVBV1PPPPPPPPPP完全性右束支传导阻滞 V1呈呈rsR I、V6导联宽深导联宽深S波波 QRS0.12 ST-T改变改变CRBBBCRBBB 完全性左束支传导阻滞 V1呈呈QS或或rS 波型波型 I、V6导宽大导宽大R波，顶部波，顶部切迹或粗钝切迹或粗钝 QRS0.12 ST-T改变
14、改变CLBBBCLBBB II刺激信号规律出现刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟宽大每个刺激信号后紧跟宽大畸形的畸形的QRS及及T波。波。 VVI起搏心电图快速分析心电图 看有无看有无QRS波波 看看QRS波的宽窄波的宽窄 看心率快慢看心率快慢 看有无看有无P波波 看看P波和波和QRS波有无关系波有无关系 看有无看有无ST-T改变改变读图有感窄窄QRS总给人较安全的感觉。总给人较安全的感觉。 记住记住4字口诀：字口诀： 宽窄快慢。宽窄快慢。一位有思想的人说的一句话。一位有思想的人说的一句话。 无论医务人员和患者的关系如何定位，无论医务人员和患者的关系如何定位，我都愿意相信二者是风雨中同一条船上的我都愿意相信二者是风雨中同一条船上的人，他们处境相似，目标相同，方向一致。人，他们处境相似，目标相同，方向一致。
