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1、主讲人：胃癌术后出血模拟教学胃癌术后出血模拟教学1角色分配旁白病人：李娜医生：薛强护士：刘芳（A）赵钰（B）2案例患者XX，男，XX岁，全胃切除术后第十天夜班巡视病房时发现经医生诊断内出血3一天夜晚，胃部肿瘤科护士们担负着自己身上神圣的使命和职责，为每一位患者的康复保驾护航，今晚轮值护士小刘，正在仔细认真的巡视每一位患者旁白（场景一）旁白（场景一）4护士刘芳(A)登场手持手电筒巡视到6床，像以往一样观察患者液体，各个管道等情况，但是小刘发现患者表情痛苦询问：郑大爷你怎么了？感觉哪里不好受？5病人（李娜）回答：护士我不好受，肚子疼，没劲，心里难受护士（A）：我帮您看看，(查看腹引管，摸-热，颜色
2、暗红，量多，测心率)，您别着急，我去帮您找大夫看看大夫马上就到6分析涉及的知识点中夜班评估高危人群及重点观察内容关注患者主诉7旁白（场景二）护士刘芳以多年工作经验判断，该病人可能有内出血，情况紧急，但依旧神情镇定的安慰病人及家属，快速找到大夫并呼叫同伴8A找到值班大夫薛大夫并呼叫搭档护士B护士A：薛大夫看一下6床病人，病人全胃切除术后第十天，病人右腹引引出暗红色液800ml，心率108次/min，盗汗，无力并告诉护士B该情况，B迅速去往病房连接心电监护，测血压，氧气吸入，建立静脉通路,继续安抚病人，A将抢救车及物品推至患者床旁，告诉家属门外等候9分析涉及的知识点抢救呼叫流程抢救呼叫流程静脉留置
3、操作流程静脉留置操作流程吸氧操作流程吸氧操作流程心电监护操作流程心电监护操作流程与患者及家属沟通的能力与患者及家属沟通的能力出血量的评估出血量的评估10医生来到患者床旁查看病情（场景三）大夫查看病人眼睑，神志，生命体征，查体后下医嘱：急查血，合血，下医嘱用药给予止血剂，交待病情A：查血并送检，更换腹引袋记录出血情况B：安慰患者及家属，遵医嘱输液，提血， 输血C:继续观察病情变化D:书写抢救记录11分析涉及的知识点口头医嘱执行制度口头医嘱执行制度血标本的采集流程血标本的采集流程输血规程执行输血规程执行病历书写病历书写健康宣教健康宣教12根据此病例思考以下几个问题1.胃癌术后常见并发症及临床表现有
4、哪些？2.胃癌术后出血的常见临床表现？3.哪些因素易导致出血？4.出血后的治疗及护理？5.危重症病人的抢救制度？13并发症及临床表现 1、术后胃出血：胃大部分切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃、术后胃出血：胃大部分切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般液自胃管抽出，一般24小时以内不超过小时以内不超过300ml，以后胃液颜色逐渐变，以后胃液颜色逐渐变浅变清，出血自行停止。若术后不断吸出新鲜血液，浅变清，出血自行停止。若术后不断吸出新鲜血液，24小时后仍未停小时后仍未停止，则为术后出血。止，则为术后出血。2、胃排空障碍：术后拔除胃管后，病人出现上腹持续性饱胀、胃排空障碍：术后拔除胃
5、管后，病人出现上腹持续性饱胀、钝痛，并呕吐带有食物和胆汁的胃液。钝痛，并呕吐带有食物和胆汁的胃液。 3、十二指肠残端破裂：临床表现为突发上腹部剧痛，发热、十二指肠残端破裂：临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦确诊，腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦确诊，应立即手术。应立即手术。4、碱性反流性胃炎：是指由幽门括约肌功能失调或行降低幽门、碱性反流性胃炎：是指由幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏
6、胃粘膜屏障，引起在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏障，引起H+弥散增加，而导致的胃粘膜弥散增加，而导致的胃粘膜慢性炎症。慢性炎症。5、倾倒综合征：由于幽门对胃对食物的控制能力丧失，进食大、倾倒综合征：由于幽门对胃对食物的控制能力丧失，进食大量食物后骤然进入小肠，使病人感到上腹饱满，不适，恶心，呕吐，量食物后骤然进入小肠，使病人感到上腹饱满，不适，恶心，呕吐，头晕，乏力，出汗，心悸，衰弱，血压稍高，面包苍白，一般休息头晕，乏力，出汗，心悸，衰弱，血压稍高，面包苍白，一般休息1020分钟可以缓解。分钟可以缓解。14术后出血的常见临床表现恶心，呕吐，呕血，腹胀腹痛，腹壁引流血性引流量增多，头晕，心慌，乏力，
7、肢体湿冷，心率增快，血压下降，或者神志变化等血容量性休克表现15易患因素1.术前低蛋白血症2.术前合并糖尿病3.手术根治度，重建方式及吻合器的使用16治疗及护理术前积极纠正贫血，低蛋白血症，术中认真操作，确定止血，减少术中损伤，术后密切观察胃减管及腹部引流管变化，血色素变化及患者有无低血容量性（休克）表现并合理使用影像学检查，减少出血率，对已诊断出血患者积极采取药物等非手术治疗，生命体征不稳及出血量较多者行手术治疗密切观察患者病情变化并给予心理护理遵医嘱给药17危重症病人抢救制度1.参加抢救人员应保持严肃，紧张而有序的工作态度，全力以赴，分秒必争的抢救患者2.抢救时分工明确，密切配合，听从指挥，严格执行各项操作3.参加抢救人员必须熟练各项抢救操作技术，以保抢救工作顺利进行4.严密观察病情，准确及时遵医嘱给予相应治疗并做好相关记录185.口头医嘱在执行前必须复述，待医师认可后方可执行6.做好危急重症病人的风险评估及安全防护措施7.抢救完毕后应及时处理用物，消毒处理，补充物品并归回原处8.科室进行重大抢救，应及时向医院有关部门及院领导报告192021
