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1、晋江市医院晋江市医院崇德 精医 博爱 奉献病例分析病例分析 晋晋 江江 市市 医医 院院急救技能公益培急救技能公益培训队训队 心肺复苏术(民众版)问题是1、什么是心肺复、什么是心肺复苏苏？2、为为什么要我来做心肺复什么要我来做心肺复苏苏？3、什么人需要我来、什么人需要我来给给他做心肺复他做心肺复苏苏？4、心肺复、心肺复苏苏如何做？如何做？5、我有把他救活、我有把他救活吗吗？一、心肺复苏的概念v心肺复心肺复苏简单讲苏简单讲就是就是针对针对猝死猝死抢抢救，救，是是对对呼吸心跳停止的急症危重病人呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的所采取的抢抢救关救关键键措施，通措施，通过过胸外胸外按按压压形成形成暂时
2、暂时的人工循的人工循环环并恢复的并恢复的自主搏自主搏动动，采用人工呼吸代替自主，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速呼吸，快速电电除除颤颤转转复心室复心室颤动颤动，以及尽早使用血管活性以及尽早使用血管活性药药物来重新物来重新恢复自主循恢复自主循环环的急救技的急救技术术。v使患者自主循使患者自主循环环恢复和自主呼吸恢复和自主呼吸心肺复苏包含内容现场急救医院 & ICU急救CPR的的阶阶段划分及主要步段划分及主要步骤骤二、为什么要我来做心肺复苏大家的疑大家的疑问问观观点一：点一：哪有那么容易猝死呀，哪有那么容易猝死呀，这这种事情我不会碰种事情我不会碰见见的。的。观观点二：点二：我不是医学人我不是医学人员
3、员，这这种种专业抢专业抢救我做不来，等救救我做不来，等救护护人人员员来了再来了再说说。这这种种观观念念对吗对吗？你可曾知道：v我国平均每天我国平均每天约约有有1500人死于心人死于心脏骤脏骤停，停，居全球之首，而居全球之首，而60%以上的猝死者都以上的猝死者都发发生生在医院之外在医院之外v猝死人猝死人员员有有 35-40%如如经现场经现场及及时进时进行行心肺复心肺复苏苏，可以挽救生命。，可以挽救生命。猝死离我们有多远v女子死在公交站女子死在公交站 遇到心跳遇到心跳骤骤停要如何施救停要如何施救v2015-09-11 09:22来源：99健康网v本文本文导读导读：广州年轻女子心跳骤停，倒在了公交站
4、，等急救医生过来的时候她已经没了生命体征，错过了最佳施救时间。如果某天我们遇到心跳骤停者，要如何施救为患者赢得抢救的时间？v9月7日早上8时左右，一名年轻女子倒在广州某公交车站附近的地面上。急救医生到场时，发现女子脸朝下倒地，身体冰凉，瞳孔已散大，没了心跳和呼吸。虽然对她的抢救从现场一直持续到医院，但女子最终未能活过来。医生判断，在救护车到达时，她失去生命体征已至少有20分钟，早已过了最佳的心肺复苏时机。v“因为害怕急救方式不当，没人敢动她。”目击者说，围观的热心人注意到她后，有人为她打伞，有人打了120，想进一步救她却不知从何做起。如果 你也遇到这一幕，既非医务人员又没受过急救训练，你能做些
5、什么？又该怎么做？猝死离我们有多远2015年10月24日下午，南京大学一名大三男生在体育测试跑1000米时，跑到700米左右，猝然倒地，昏迷不醒。经抢救无效，不幸去世。猝死离我们有多远青岛每天发生10起猝死求救事件 救活的很少v2014-04-23 07:50:00来源：齐鲁晚报作者：v近日青岛一名中年男子突发心梗，所幸他身边就有医生，被及时救回生命，但大多数人并不能像他这样幸运。刘智伦介绍，一旦发现猝死病人，应立即使其平卧在床上或地上，严禁搬动，一面速请就近医院前来救治，一面进行胸外心脏按压急救。v今年一季度，青岛急救中心接到猝死求救905起，而能救回来的只是很少数，如果患者身边的人懂得急救
6、情况就会好很多。猝死离我们有多远v2012年8月27日，央视著名足球评论员陶伟在山东济南倪氏海泰大酒店猝死。猝死，一个听起来恐惧的词，离我们究竟有多远？多少青壮年正值风华正茂，突然香销玉殒。猝死是否真的猝不及防？猝死离我们有多远 国家游泳国家游泳队队代代训训的的1717岁岁女运女运动员庆动员庆文怡猝死文怡猝死v2015年11月9日，在国家游泳队代训的17岁女运动员庆文怡猝死的消息令人震惊惋惜。她上个月还在首届青运会游泳比赛中摘得两枚蛙泳金牌，10月28日随队参加身体检查的结果也正常。男孩猝死男孩猝死课课堂堂 花花样样少年猝死令人惋惜其父少年猝死令人惋惜其父发发文文忏忏悔悔v2015-11-19
7、 21:06来源：新华报业网v11月10日早上，河南南阳市十三中九年级学生云博因心脏骤停晕倒在早读课堂上，120赶到时已无呼吸。其父发文忏悔：每天睡眠那么少，还无形中增加你的学习压力，更不该面对你的累过多鼓励你做男子汉。猝死离我们有多远v广广东东心肺复心肺复苏苏急救成功率急救成功率仅仅2% v 遇到遇到类类似情况似情况该该怎怎办办？v2015-09-13 08:45:00来源：南方都市报v9月7日上午，在暴雨倾盆的广州，一名年轻女子倒在员村山顶公交车站，现场围观群众无人了解心肺复苏急救术，不敢贸然施救。该女子因错过黄金抢救时机最终不治身亡。此前，类似悲剧也曾在深圳地铁站发生。猝死离我们有多远2
8、015-07-13 据今年3月21日一则新闻报道，中国游客在美国圣地亚哥海洋公园游玩时，遇到一个美国游客突发心跳骤停，中国游客立即实施救护，一个人坚持胸外按压约10多分钟，等到除颤仪到位后成功将其复苏！据统计，全国每年因心脏性猝死人数达54万人，心脏骤停的抢救成功率不足1，而国外成功率达30以上，主要就是第一目击者现场施救得当。猝死离我们有多远v山东9岁男童出车祸心跳骤停过路小伙急救唤醒2015-09-09 07:07人民网北京9月8日电 据中央电视台新闻中心官方微博消息，山东菏泽一路口发生车祸，一个9岁男童从电动车上甩了出去，心跳骤停。一小伙闻讯赶来跪在孩子身边，双手按压孩子心脏，每按压几十
9、次就做一次人工呼吸，孩子最终苏醒过来。小伙说当时没多想，只是赶紧用从电视上学到的急救知识施救。 时间就是生命心搏心搏骤骤停的停的严严重后果以秒重后果以秒计计算算 10 10秒秒意意识丧识丧失，突然倒地。失，突然倒地。 3030秒秒全身抽搐。全身抽搐。 60 60秒秒自主呼吸逐自主呼吸逐渐渐停止。停止。 3 3分分钟钟开始出开始出现脑现脑水水肿肿。 6 6 分分钟钟开始出开始出现脑细现脑细胞死亡。胞死亡。 8 8分分钟钟“脑脑死亡死亡”“”“植物状植物状态态”。 强强调调“黄金黄金4 4分分钟钟”时间就是生命复复苏苏的成功率与开始的成功率与开始CPRCPR的的时间时间密切相关：密切相关： 心搏心
10、搏骤骤停后停后CPRCPR开始的开始的时间时间 CPR CPR成功率成功率 1 1分分钟钟内内 9090 4 4分分钟钟内内 60 60 6 6分分钟钟内内 40 40 8 8分分钟钟内内 20 20v 10 10分分钟钟内内 0 0急救培训任重道远 长期以来，人们把抢救意外伤害病人希望完全寄托于医院和医生身上，缺乏对现场救护伤、病员的重要性和可实施性的认识。这一传统观念往往使处在生死之际的患者错失宝贵的救助时间。如遇到交通事故大出血、休克、电击、溺水等情况时，事发现场有人会急救技能且在4 4分分钟钟内内及时实施心肺复心肺复苏术苏术，患者一般都可救活，这个时间叫救护“黄金黄金时间时间”，救活率
11、可达到，救活率可达到50%50%，而超过这一时间，每延迟1分钟，抢救成功率会下降7%至10%。如果拨打“120”，等救护车赶到再抢救，就错过了最佳抢救时间。 有资料显示，发达国家应急救护的培训较为普遍，目前已搭建起一张包括家庭、学校、公共场所在内的第一目击者施救网络。如法国的急救培训普及率为其总人口的40，德国高达80，美国每4人中就有1人受过急救常识培训，而我国受过急救培训的比例还不到1%。我国现在市民的急救知识与技能的相对匮乏，大大限制了院前急救的抢救成功率。所以所以 ，v别让别让生命痛失在生命痛失在“束手无策束手无策”中中v救救护护“黄金黄金时间时间”只有只有4分分钟钟v普及急救技能普及
12、急救技能“不能等不能等”v我我们们不能不能单纯单纯等待医等待医护护人人员员到到现场抢现场抢救。救。三、什么人需要我来给他做心肺复？ 心跳、呼吸停止者心跳、呼吸停止者疑问v我我该该怎么判断怎么判断这这个人有没有心跳、有没有呼吸呢个人有没有心跳、有没有呼吸呢？v简单说简单说就是他就是他/她她 是死？是活？是死？是活？他是活的他是活的还还是死的？是死的？v意识丧失，对刺激无反应；v无心跳：心音消失，大动脉(颈A或股A)搏动消失；v无自主呼吸；v面色苍白或紫绀，瞳孔散大；v心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！四、心肺复苏的基本步骤C(circulation) C(cir
13、culation) 胸外按胸外按压压 A(airway) A(airway) 开放气道开放气道 B(breathing) B(breathing) 人工呼吸人工呼吸 D(defibrillation) D(defibrillation) 电电除除颤颤基本生命支持（基本生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS）包括人工呼吸、胸外按包括人工呼吸、胸外按压压和早期和早期电电除除颤颤等基本等基本抢抢救技救技术术和和方法，其方法，其归纳为归纳为初初级级A A、B B、C C、D DBLS包含生存包含生存链链中的前三个中的前三个环节环节“早期早期识别
14、识别、求救；早期、求救；早期CPR；早期；早期电电除除颤颤” 心肺复苏步骤判断意判断意识识2人工呼吸人工呼吸B 7胸外心胸外心脏脏按按压压C 5开放气道开放气道A 6 呼救呼救 3判断判断环环境安全境安全1判断心跳、呼吸判断心跳、呼吸 4心肺复苏基本步骤判断周围环境安全v突突发紧发紧急情况往往急情况往往环环境多境多样样化，如触化，如触电电、溺水、溺水、火灾等等。火灾等等。v所以所以v需解除危需解除危险险因素，保因素，保护护自身安全，使患者脱离危自身安全，使患者脱离危险险因素。因素。判断意识双手拍打病人双双手拍打病人双侧侧肩部，在双耳肩部，在双耳轮轮流高声呼流高声呼唤唤： “喂，你喂，你怎么啦？
15、怎么啦？” 如如认识认识，可直呼其名。，可直呼其名。 呼救！呼救！v 正确呼救：正确呼救：v电话电话呼救：在呼救：在XX公公交站，有一老年男性交站，有一老年男性昏倒，昏倒，单单人情况可采人情况可采用免提功能，用免提功能，边抢边抢救救边讲边讲述。述。v向周向周围围人呼救。人呼救。v记录时间记录时间。摆好体位将病人放置于仰卧将病人放置于仰卧位，使病人位，使病人头头、颈颈、躯干平直无弯曲，躯干平直无弯曲，双手放于躯干两双手放于躯干两侧侧。放置地点放置地点为为地面或地面或硬板床。硬板床。注意保注意保护护患者患者颈颈部部判断呼吸、心跳 抢抢救者在患者右救者在患者右侧侧v右手右手示指、中指指腹触及喉示指、
16、中指指腹触及喉示指、中指指腹触及喉示指、中指指腹触及喉结结结结，然后向外，然后向外，然后向外，然后向外侧轻轻侧轻轻侧轻轻侧轻轻滑滑滑滑动动动动 2-32-32-32-3厘米，触摸厘米，触摸厘米，触摸厘米，触摸颈动颈动颈动颈动脉有无脉有无脉有无脉有无搏搏搏搏动动动动来判断有无心跳。来判断有无心跳。来判断有无心跳。来判断有无心跳。v同同同同时时时时，耳，耳，耳，耳朵脸颊紧贴朵脸颊紧贴朵脸颊紧贴朵脸颊紧贴患者口患者口患者口患者口鼻部感鼻部感鼻部感鼻部感觉觉觉觉口鼻腔有无气流，口鼻腔有无气流，口鼻腔有无气流，口鼻腔有无气流，眼睛看着胸廓有无起伏来眼睛看着胸廓有无起伏来眼睛看着胸廓有无起伏来眼睛看着胸廓
17、有无起伏来观观观观察有无自主呼吸。察有无自主呼吸。察有无自主呼吸。察有无自主呼吸。v总总总总判断判断判断判断时间时间时间时间：6 6 6 6秒秒秒秒钟钟钟钟，不超，不超，不超，不超过过过过10101010秒秒秒秒钟钟钟钟。成人颈动脉搏动检查v中食指横放中食指横放颈颈部中央部中央v向气管一向气管一侧轻侧轻按滑按滑动动2横指横指判断呼吸、心跳注意点v施救者可施救者可施救者可施救者可观观观观察患者胸廓有无起伏、鼻翼和口唇有察患者胸廓有无起伏、鼻翼和口唇有察患者胸廓有无起伏、鼻翼和口唇有察患者胸廓有无起伏、鼻翼和口唇有无煽无煽无煽无煽动动动动，如果没看到，如果没看到，如果没看到，如果没看到这这这这些些
18、些些动动动动作，可判断其呼吸已停作，可判断其呼吸已停作，可判断其呼吸已停作，可判断其呼吸已停止。止。止。止。 v若若若若观观观观察到其呼吸极浅而且察到其呼吸极浅而且察到其呼吸极浅而且察到其呼吸极浅而且频频频频率极慢，属于率极慢，属于率极慢，属于率极慢，属于临终临终临终临终呼呼呼呼吸，也可等同于呼吸停止。一旦吸，也可等同于呼吸停止。一旦吸，也可等同于呼吸停止。一旦吸，也可等同于呼吸停止。一旦发现发现发现发现其意其意其意其意识识识识完全完全完全完全丧丧丧丧失、呼吸停止，就可判断是心失、呼吸停止，就可判断是心失、呼吸停止，就可判断是心失、呼吸停止，就可判断是心脏骤脏骤脏骤脏骤停。停。停。停。v因因因
19、因抢抢抢抢救救救救时间时间时间时间宝宝宝宝贵贵贵贵，判断倒地者是否意，判断倒地者是否意，判断倒地者是否意，判断倒地者是否意识识识识完全完全完全完全丧丧丧丧失、呼吸停止的失、呼吸停止的失、呼吸停止的失、呼吸停止的过过过过程分程分程分程分别别别别不要超不要超不要超不要超过过过过10101010秒秒秒秒钟钟钟钟。胸外心脏按压 胸外心脏按压作用：作用： 心心脏脏按通按通过间过间接或直接按接或直接按压压心心脏脏，以形成，以形成暂时暂时人人工循工循环环的方法的方法 原理：胸原理：胸泵泵机制，心机制，心泵泵机制机制心跳心跳骤骤停早期，心停早期，心脏脏瓣膜功能瓣膜功能较较好，心好，心泵泵机制机制为为主。随缺血
20、主。随缺血时间时间延延长长，瓣膜功能逐，瓣膜功能逐渐丧渐丧失，失，逐逐渐渐以胸以胸泵泵机制机制为为主。主。胸外心脏按压机制A A：左右心室受胸骨和脊柱的：左右心室受胸骨和脊柱的挤压挤压而而泵泵血血( (心心泵泵机制机制) )B：胸腔内压力的增减，类似心脏挤压(胸泵机制)胸外心脏按压方法-按哪里？v按按压压部位部位为为两乳两乳头连线头连线与前正中与前正中线线的交点的交点胸外心脏按压方法-用哪里去按？动动作要作要领领： 一手掌根部置于一手掌根部置于选选定的定的按按压压部位的胸骨上，另部位的胸骨上，另一手重叠在其上面，两一手重叠在其上面，两手手指手手指紧紧紧紧相扣，下方相扣，下方手掌根部放在胸骨上，
21、手掌根部放在胸骨上，将手指向上将手指向上翘翘起指尖，起指尖，使手掌手指不触及胸壁使手掌手指不触及胸壁和肋骨，以减少按和肋骨，以减少按压时压时肋骨骨折。肋骨骨折。胸外心脏按压方法-动作要点v幅度5-6cmv频率为100-120次分v按压时手臂绷直，身体前倾，肩膀中点垂直于按压点，以髋关节为支点利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压胸外心脏按压方法-动作要点v按压与放松时间相同v放松时手掌不离开胸壁，放松应尽量放松，胸骨不受任何压力v应用力、快速、平稳、规律按压，不能间断，不能冲击式的猛压或跳跃式按压。v按压报数：按压30下。胸外心脏按压（1）能触到达）能触到达动动脉搏脉搏动动，肱，肱动动脉
22、收脉收缩压缩压8kPa（2）面色、口唇、甲床、皮肤等）面色、口唇、甲床、皮肤等处处色色泽转红泽转红（3）散大的瞳孔）散大的瞳孔缩缩小小（4）有自主呼吸）有自主呼吸（5）昏迷程度）昏迷程度变变浅，可出浅，可出现现反射或四肢活反射或四肢活动动按按压压的有效指的有效指标标胸外心脏按压 肋骨骨折，可引起内肋骨骨折，可引起内脏脏穿孔破裂穿孔破裂及出血等，尤以心、肺、肝、脾及出血等，尤以心、肺、肝、脾较较易遭受易遭受损伤损伤，应应避免。避免。胸外按胸外按压压并并发发症症：心肺复苏基本步骤开放气道(Airway)：v v A呼吸道梗阻的常呼吸道梗阻的常见见原因：舌后原因：舌后坠坠，分泌物、呕吐，分泌物、呕吐
23、物、异物堵塞物、异物堵塞方法：尽量清除堵塞方法：尽量清除堵塞 仰仰头头抬抬颏颏法、托下法、托下颌颌法法开放气道方法开放气道方法-仰仰头头抬抬颏颏法法 v患者下颔角与耳垂连线垂直地面90度v -针对颈部无损伤患者开放气道方法开放气道方法-抬抬举举下下颔颔法法考考虑颈虑颈部有部有损伤损伤者者心肺复苏基本步骤人工呼吸v B口口对对口（鼻）人工呼吸是口（鼻）人工呼吸是 BLS 应应用最用最为为广泛的人广泛的人工呼吸方法。工呼吸方法。呼出气氧呼出气氧浓浓度度为为16.316.31717；对对于原来肺功能于原来肺功能正常者，正常者，PaO2可达可达7575mmHg，SaO2高于高于90%90%。应应避免避
24、免过过度通气而度通气而导导致心排出量下降。致心排出量下降。注意防止出注意防止出现现返流和返流和误误吸。吸。人工呼吸方法（人工呼吸方法（B）人工呼吸（B）每次人工呼吸的吸气每次人工呼吸的吸气时间应时间应大于大于1 1秒秒钟钟, ,并可看到胸并可看到胸廓起伏。廓起伏。成人潮气量成人潮气量约为约为500500600600ml，所以只需，所以只需缓缓缓缓吸一口吸一口气再气再缓缓缓缓吹一口气就可以吹一口气就可以。胸外按胸外按压压与人工呼吸的比例与人工呼吸的比例为为302302，为为一个循一个循环环周期。周期。人工呼吸v急救急救专专家提醒：家提醒：v如果不愿口如果不愿口对对口人工呼吸，口人工呼吸，单纯单纯
25、进进行胸外按行胸外按压压也可也可为为医医务务人人员员的的急救提供急救提供时间时间和机会。和机会。再次评估v5个个30 2按按压压/呼吸周期后，再次呼吸周期后，再次评评估患者：估患者：v颈动颈动脉搏脉搏动动v自主呼吸自主呼吸v 开放气道下，开放气道下，观观察胸廓有无起伏，鼻孔有无气流逸出。察胸廓有无起伏，鼻孔有无气流逸出。v瞳孔瞳孔v面色，口唇面色，口唇v反反应应v-无循无循环环、呼吸、呼吸现现象，象，继续继续下一下一轮轮5个循个循环环的胸外心的胸外心脏脏按按压压和人工呼吸。和人工呼吸。v-有呼吸、循有呼吸、循环环，记录时间记录时间，保，保护护好患者，等待救好患者，等待救援。援。五、心肺复苏成功
26、的指标v昏迷昏迷变变浅，出浅，出现现各种反射；各种反射；v出出现现无意无意识识的的挣挣扎扎动动作；作；v自主呼吸逐自主呼吸逐渐渐恢复；恢复；v触摸到触摸到规规律的律的颈动颈动脉搏脉搏动动；v面色面色转为红润转为红润，肢端回暖；，肢端回暖；v双双侧侧瞳孔瞳孔缩缩小，小，对对光反光反应应恢复；恢复；v上臂血上臂血压压大于大于60mmHg。终止心肺复苏的指征v1、已正确、已正确进进行行CPR30分分钟钟以上仍无心以上仍无心电电曲曲线线的的心心电图电图表表现现，且无脉搏搏，且无脉搏搏动动。v2、出、出现脑现脑死亡的表死亡的表现现； 1）深度昏迷，）深度昏迷，对对任何刺激无反任何刺激无反应应 2）自主呼吸持）自主呼吸持续续停止停止 3）瞳孔散大）瞳孔散大 4）所有）所有脑脑干反射全部或大部消失（包括光反射、干反射全部或大部消失（包括光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）v3、自主呼吸、心跳恢复。、自主呼吸、心跳恢复。晋江市医院晋江市医院崇德 精医 博爱 奉献
