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1、 心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理心外 谭妙娜心脏及心包的解剖结构急性心包填塞n心包弹性有限，积血120ml，出现心脏压迫症状，积血增加可降低心排出量, 从而引起血液动力学的紊乱，150ml 可引起致命的心包填塞症。心血管常见导管手术及外科手术n房缺室缺封堵术n射频消融术n冠脉造影及支架植入术n起搏器安装术n瓣膜置换术n冠脉搭桥术n先天性心脏病矫治术及修补术心脏手术导致出血的原因n导管过程中造成的冠脉破裂或心脏穿孔n心脏外科手术后出血原因：术中局部止血不彻底手术创面大，渗血过多体外循环后继发凝血功能紊乱术后鱼精蛋白中和肝素不足患者凝血功能差手术后患者体温过低（复温、保暖）大量使用库存
2、血术前未停用抗凝药非外科性出血及急性心包填塞的表现n特点：看不到，根据临床表现判断n急性心包填塞： 1 心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。 2 血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳 3 病人脸色苍白、躁动、出冷汗等低血容量的表现 4 心音遥远 5 超声心动图提示心包或纵隔积液术后出血的观察与处理n非外科性出血可进行综合治疗护理。n针对化验结果分别给予鱼精蛋白、输新鲜全血、血小板及血浆；n静脉应用多种止血药；n微量泵泵入血管活性药物nB超定位进行心包穿刺心包穿刺的配合n物品准备 利多卡因、 5ml注射器、消毒物品、消毒手套、无菌治疗巾、心包穿刺包、5
3、0ml注射器、圆碗/低负压引流瓶、小纱布、大敷料薄膜 护士床边配合外科性出血n特点：看得到，特征明显，容易判断n出血： 术后34小时内，10岁以下的小儿心包、纵膈的血性引流液50ml/h，成人血性引流液量100ml/h，引流液呈鲜红，有较多血凝块。急性心包填塞的术后早期观察 1.颈静脉怒张：cvp 平均心房压、心室舒张后升高，cvp 常达12 25cmH2O，主要是因为心脏压塞的病理生理学改变， 基于心脏舒张期充盈因心包内容物而受限。急性心包填塞的术后早期观察n 2.血压进行性下降：静脉压升高，脉压缩小，心率加快，对使用正性肌力药物反应差或无效。由于心包填塞对药物治疗，包括强心、扩容和升压等无
4、效。急性心包填塞的术后早期观察n3. 尿少，末梢循环差者， 均为心排血量急骤下降，使肾血流量减少。n4. 胸腔引流量多，尤其是引流管内有血凝块，或原较多的引流量突然减少或停止，且循环又不稳定者。急性心包填塞的术后早期观察n5. 病人烦躁不安。但肺呼吸音清晰，未闻及湿罗音，在有效带呼吸机的同时出现进行性烦躁不安、出冷汗，血氧饱和度进行性下降等。急性心包填塞的护理n对高度怀疑急性心包填塞的病人，在观察病员的同时，应立即报告医生。外科性术后出血的观察与处理n外科性出血应分秒必争，加速加压输血。血浆及泵入血管活性药物维持血压，迅速进行床边开胸止血/手术室行2次开胸止血术。原则是清除积液、积血或血块，解除心脏压迫。急性心包填塞的护理n床旁开胸配合总结n二值护士要求全面n心血管专业理论及专科技术n临床观察能力、指导能力及夜间特发事件的处理能力n可提高夜间护理质量、抢救成功率，缓解夜间矛盾、减少病人投诉。 谢谢聆听谢谢聆听
