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1、一、AFP病例(bngl)的定义AFP是Acute急性( jxng)Flaccid弛缓性Paralysis麻痹（瘫痪）即三个英文单词的缩写第1页/共44页第一页，共45页。一、AFP病例(bngl)的定义急性弛缓性麻痹（AFP）是以急性起病（一般在两周内），肌张力减弱，肌力下降，腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。AFP不是单一(dny)的疾病，可见于不同的病因和多种疾病。第2页/共44页第二页，共45页。二、二、AFPAFP病例病例(bngl)(bngl)的种类的种类脊髓灰质炎（小儿麻痹）；脊髓灰质炎（小儿麻痹）；格林巴氏综合征（格林巴氏综合征（GBSGBS）；）；横贯横贯(hnggun
2、)(hnggun)性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）；性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）；多神经病（药物性、毒物性、原因不明）；多神经病（药物性、毒物性、原因不明）；神经根炎；神经根炎；外伤性神经炎（包括注射引起）；外伤性神经炎（包括注射引起）；单神经炎；单神经炎；神经丛炎；神经丛炎；周期性麻痹（包括高钾性、低钾性、正常钾）；周期性麻痹（包括高钾性、低钾性、正常钾）；肌病（重症肌无力、中毒性肌病、原因不明）；肌病（重症肌无力、中毒性肌病、原因不明）；急性多发性肌炎；急性多发性肌炎；肉毒中毒；肉毒中毒；四肢瘫、截瘫、单瘫（原因不明）四肢瘫、截瘫、单瘫（原因不明）短暂性麻痹
3、。短暂性麻痹。第3页/共44页第三页，共45页。三、上下(shngxi)运动神经元麻痹的鉴别第4页/共44页第四页，共45页。四、神经系统(shnjngxtng)检查1 1、肌力、肌力(j l)(j l)检查：肌力检查：肌力(j l)(j l)分六级：分六级：0 0级：令患儿作肢体运动时，看不到肌肉收缩现象；级：令患儿作肢体运动时，看不到肌肉收缩现象；级：看到或触到肌肉收缩，但未见肌体动作；级：看到或触到肌肉收缩，但未见肌体动作；级级：肢肢体体有有轻轻微微主主动动运运动动（只只能能在在桌桌面面或或床床面面水水平平移移动动），但但不不能能对对抗抗地地心引力；心引力；级：可对抗地心引力而动作（肢体
4、可离开床面），但不能对抗阻力；级：可对抗地心引力而动作（肢体可离开床面），但不能对抗阻力；级：可对抗地心引力，并可外加轻度阻力而动作；级：可对抗地心引力，并可外加轻度阻力而动作；级：肌力级：肌力(j l)(j l)完全正常。完全正常。第5页/共44页第五页，共45页。四、神经系统(shnjngxtng)检查2 2、肌张力检查、肌张力检查肌肌张张力力是是检检查查者者对对被被检检查查者者关关节节活活动动度度检检查查时时感感觉觉到到的的阻阻力力大大小小（即即被被动动运运动动），这这是是下下运运动动神神经经元元受损的特征之一。受损的特征之一。由由于于是是弛弛缓缓性性瘫瘫痪痪，受受累累的的伸伸肌肌反反射
5、射（腱腱反反射射）减减弱弱或或消消失失，若若伸伸肌肌长长时时期期处处于于麻麻痹痹、松松驰驰状状态态，肌肌腱腱(jjin)(jjin)也也处处于于持持续续缩缩短短，关关节节即即处处于于过过分分伸伸展展状状态态，数数月月后后即即可可出出现现膝膝关关节节反反屈屈现现象象（膝膝关关节节向向后弯曲），这是肌张力减低的表现。后弯曲），这是肌张力减低的表现。肌张力增高：说明检查时感觉肢体活动阻力大，见于上运动神经元受损。肌张力增高：说明检查时感觉肢体活动阻力大，见于上运动神经元受损。肌张力减低：说明检查时感觉关节活动阻力小或无阻力，即关节活动范围大，见于下运动神经元受损。肌张力减低：说明检查时感觉关节活动阻
6、力小或无阻力，即关节活动范围大，见于下运动神经元受损。第6页/共44页第六页，共45页。四、神经系统(shnjngxtng)检查3 3、肌萎缩检查、肌萎缩检查弛缓性麻痹初期无明显肌萎缩，在发病几周后即可查出肌萎缩存在。弛缓性麻痹初期无明显肌萎缩，在发病几周后即可查出肌萎缩存在。检检查查肌肌萎萎缩缩一一定定注注意意对对肢肢体体前前后后、双双侧侧以以及及两两侧侧肢肢体体对对比比检检查查，明明显显肌肌萎萎缩缩易易查查出出，但但对对轻轻度度肌肌萎萎缩缩，一一定定要要用用手手触触摸摸，捏捏起起一一组组肌肌肉肉，可可以以感感觉觉(gnju)(gnju)到到肌肌容容积积减减少少，肌肌肉肉松松弛弛，肌力减弱。
7、肌力减弱。对对于于AFPAFP病病人人，特特别别是是脊脊灰灰患患儿儿，肌肌萎萎缩缩往往往往是是不不称称。如如：一一侧侧肢肢体体者者多多见见，而而多多半半是是一一侧侧下下肢肢。而而外外伤伤性性神神经经炎炎，如如：坐坐骨骨神神经经损损伤伤的的肌肌萎萎缩缩仅仅涉涉及及该该神神经经支支配配的的大大腿腿后后肌肌群群和和胫胫骨骨肌、腓肠肌等。多发性肌炎的肌萎缩多半是对称性的。肌、腓肠肌等。多发性肌炎的肌萎缩多半是对称性的。第7页/共44页第七页，共45页。四、神经系统(shnjngxtng)检查4 4、腱反射检查、腱反射检查腱腱反反射射属属脊脊髓髓(j (j su)su)反反射射，常常用用的的有有膝膝腱腱
8、反反射射、跟跟腱腱反反射射、肱肱二二、三头肌腱反射。三头肌腱反射。第8页/共44页第八页，共45页。四、神经系统(shnjngxtng)检查现以膝腱反射为例，说明检查方法和临床意义：现以膝腱反射为例，说明检查方法和临床意义：检查方法：用扣诊锤扣打股四头肌肌腱，肌腱受到牵张，这种刺激由传入检查方法：用扣诊锤扣打股四头肌肌腱，肌腱受到牵张，这种刺激由传入神经传至腰髓前角，前角细胞产生兴奋并由传出纤维传至股四头肌，引起神经传至腰髓前角，前角细胞产生兴奋并由传出纤维传至股四头肌，引起股四头肌收缩，与此同时，传入神经还向下传至骶髓前角细胞引起该前角股四头肌收缩，与此同时，传入神经还向下传至骶髓前角细胞引
9、起该前角细胞抑制，而骶髓前角细胞发出细胞抑制，而骶髓前角细胞发出(fch)(fch)纤维支配大腿后肌群，当它抑制纤维支配大腿后肌群，当它抑制时，大腿后肌群松弛，这样完成膝反射。时，大腿后肌群松弛，这样完成膝反射。当上述任何一个环节出现病变均可使此反射减弱或消失。当上述任何一个环节出现病变均可使此反射减弱或消失。第9页/共44页第九页，共45页。膝腱反射膝腱反射(fnsh)(fnsh)第10页/共44页第十页，共45页。四、神经系统(shnjngxtng)检查5 5、病理反射检查、病理反射检查巴彬氏征巴彬氏征巴氏征是检查大脑皮质运动区或锥体束有无病变的重要标志之一。巴氏征是检查大脑皮质运动区或锥
10、体束有无病变的重要标志之一。检检查查时时，令令病病儿儿伸伸直直(shn (shn zh)zh)下下肢肢，用用尖尖物物由由后后向向前前划划足足跖跖外外缘缘，若若出出现现拇拇趾趾背背伸伸，其其它它趾趾作作扇扇形形展展开开，则则为为巴巴氏氏征征阳阳性性，说说明明有有锥锥体体系系统统病病变变的表现。的表现。弛缓性麻痹病人不应有巴氏征阳性。弛缓性麻痹病人不应有巴氏征阳性。第11页/共44页第十一页，共45页。巴氏征检查巴氏征检查(jinch)(jinch)第12页/共44页第十二页，共45页。五、AFP病例(bngl)诊断与鉴别急急性性弛弛缓缓性性麻麻痹痹（AFPAFP）是是指指急急性性起起病病的的以以
11、肢肢体体运运动动障障碍碍（软软瘫瘫）为为主主的的病病例例(bngl)(bngl)。临床上有四大特点：。临床上有四大特点：肌张力低下；肌张力低下；肌力不同程度减退（肌力不同程度减退（0-0-级）级）; ;腱反射减弱或消失；腱反射减弱或消失；无病理反射无病理反射第13页/共44页第十三页，共45页。五、AFP病例诊断(zhndun)与鉴别常见的常见的AFPAFP病有以下几种需要进行鉴别病有以下几种需要进行鉴别: :脊髓灰质炎：脊髓灰质炎：20002000年年已已在在中中国国本本土土消消灭灭的的疾疾病病，俗俗称称小小儿儿麻麻痹痹，是是由由脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病毒毒(bngd)(bngd)（也也就就
12、是是野野毒毒株株）直接感染引起的一种急性传染病。直接感染引起的一种急性传染病。临临床床表表现现是是以以脊脊髓髓灰灰质质前前角角受受累累节节段段支支配配的的相相对对应应的的不不对对称称或或对对称称的的无无感感觉觉障障碍碍的的弛弛缓缓性性肢肢体体瘫瘫痪，少数累及脑干神经核。痪，少数累及脑干神经核。第14页/共44页第十四页，共45页。五、AFP病例诊断(zhndun)与鉴别-脊髓灰质炎本病麻痹型中以脊髓型多见。常在发热3434天后，出现肢体瘫痪，晚至7-7-1111天，偶可见1 1天者，瘫痪也可突然出现或经短暂无力后发生。可因脊髓前角细胞受累的部位和范围不同，病情轻重不一，出现肢体肌张力低下，肢体
13、（或/ /和腹肌）不对称(duchn)(duchn)（或双侧）弛缓性麻痹，腱反射消失，无感觉障碍，但多数患儿为一侧下肢瘫痪。若下胸段受累，常出现一侧或双侧腹肌麻痹。累及颈段出现四肢瘫，呼吸困难，但极少发生排尿障碍。第15页/共44页第十五页，共45页。五、AFP病例诊断(zhndun)与鉴别-脊髓灰质炎脊灰的瘫痪进展时间不定，可由数天至半月不等。肢体肌力开始恢复时，常从远端开始，多数患者(hunzh)(hunzh)经4-64-6周之后，可有不同程度恢复，重症病残率很高，严重者可出现肌萎缩、关节挛缩、肢体或骨骼变形，常见有膝反屈（即膝关节向后弯曲）现象。第16页/共44页第十六页，共45页。五、
14、AFP病例(bngl)诊断与鉴别-脊髓灰质炎肌电图示神经元性损害，尤其前角出现明显损害为特点。脊灰的确诊除上述表现(bioxin)(bioxin)外，必须具备从粪便中分离出脊灰野毒株。因此合格的大便标本至关重要。第17页/共44页第十七页，共45页。五、AFP病例(bngl)诊断与鉴别-格林巴氏综合征（GBS）脊髓(j su)内部结构第18页/共44页第十八页，共45页。五、AFP病例诊断(zhndun)与鉴别-格林巴氏综合征（GBS）GBSGBS是临床上常见的急性弛缓性麻痹之一，目前认为其发病可能与感染和自身免疫有关。主要侵犯脊神经根、脊神经和颅神经，少数累及脊膜、脊髓(j (j su)su
15、)及脑部。临床表现为急性、对称性、进行性、弛缓性肢体麻痹，腱反射减弱或消失，少数可出现颅神经障碍，常伴有周围性感觉障碍，如根性痛、肢体远端感觉减退。严重者可出现呼吸肌麻痹，常危及生命。近年来国内外学者研究，发现中国北方有一种急性运动性轴索神经病，实际上是GBSGBS的一种亚型，它的流行病学、临床特征及实验检查等与经典GBSGBS、脊灰不同，靠肌电图鉴别。第19页/共44页第十九页，共45页。五、AFP病例诊断(zhndun)与鉴别-格林巴氏综合征（GBS）脊灰与GBSGBS的主要(zhyo)(zhyo)区别在于：GBSGBS患者尽管恢复很慢，但在稳步改善，而重症脊灰患者麻痹在数月内虽也有某种程
16、度改善，但改善程度很差。GBSGBS感染到麻痹经一较长间隔后，才出现麻痹，但大部分不发热。因此叫“冷麻痹”；GBSGBS的麻痹呈对称性、进行性，绝大部分麻痹由下而上，所有麻痹部位的腱反射均明显减弱或消失；预后明显好于脊灰，大部分在半年左右恢复，少数半年以上。GBSGBS有复发可能，脊灰则无。第20页/共44页第二十页，共45页。五、AFP病例诊断与鉴别(jinbi)-急性脊髓炎脊髓内部结构脊髓内部结构脊髓的中央是蝶形的灰质（细胞体所在处）周围是白质（神经纤维构成）。脊髓的中央是蝶形的灰质（细胞体所在处）周围是白质（神经纤维构成）。灰灰质质：主主要要有有后后角角，是是接接受受后后根根传传入入刺刺
17、激激的的部部位位。前前角角：有有前前角角细细胞胞，它它发发出出的的纤纤维维构构成成前前根根直直至至骨骨骼骼肌肌，当当前前角角细细胞胞受受损损时时，它它所所支支配配的的骨骨胳胳肌肌产产生生弛弛缓缓性性瘫瘫痪痪，如如：脊脊髓髓灰灰质质炎炎（小小儿儿麻麻痹痹）、先先天天性性脊脊肌肌萎萎缩缩症症（属属先先天天性性前前角角发发育育不不良良或或数数目目减减少少）。当当前前角角细细胞胞发发出出的的神神经经纤纤维维到到达达骨骨骼骼肌肌这这一一路路程中任何一部位受伤，均可引起弛缓性瘫痪，但是各部分损伤后引起的症状和体征不完全一致。程中任何一部位受伤，均可引起弛缓性瘫痪，但是各部分损伤后引起的症状和体征不完全一致
18、。白白质质：主主要要有有前前、后后、侧侧索索组组成成，分分布布在在灰灰质质周周围围。后后索索是是后后根根纤纤维维上上行行而而成成。主主要要传传导导深深感感觉觉；在在侧侧索索中中有有从从大大脑脑至至脊脊髓髓前前角角的的皮皮质质脊脊髓髓侧侧束束，是是支支配配骨骨骼骼肌肌随随意意(su (su y)y)运运动动的的纤纤维维，侧侧索索中中还还有有上行传导痛，温觉的脊髓丘脑束。上行传导痛，温觉的脊髓丘脑束。第21页/共44页第二十一页，共45页。五、AFP病例诊断与鉴别(jinbi)-急性脊髓炎第22页/共44页第二十二页，共45页。五、AFP病例诊断(zhndun)与鉴别-急性脊髓炎也叫横断性脊髓炎，
19、其病因有：神经病毒侵犯脊髓引起炎症反应；脊髓的自身免疫性炎症反应；目前分离出肠道病毒柯萨奇B B组和埃可病毒。这些病毒使脊髓白质和灰质同时受侵犯，在这种脊髓炎中，前角细胞是病变的靶部位。病理学上很象脊灰。19991999年，商丘地区(dq)(dq)有一位患儿一直诊断为“脊灰临床符合”病例，但数月后出现一侧踝阵挛故改为“脊髓炎”的诊断。第23页/共44页第二十三页，共45页。五、AFP病例(bngl)诊断与鉴别-急性脊髓炎急性脊髓炎在发病早期(zoq)(zoq)可有一段脊休克期应注意鉴别、随访。非脊灰脊髓炎是肠道病毒感染，前角细胞和周围白质同时受累，它既有脊灰症状和体征，又同时有上运动神经元受损
20、症状和体征（如腱反射亢进或阵挛或肌张力增高或出现病理征），但上述现象不一定同时出现。这是与脊灰鉴别的关键问题。第24页/共44页第二十四页，共45页。五、AFP病例诊断(zhndun)与鉴别-急性脊髓炎传统的“横断性脊髓炎”多是对称性的肢体运动障碍，而目前有很多脊髓炎（尤其小儿）并非横断性地(xn (xn d)d)受侵犯，而是表现为不对称地斑状或纵向大范围受损。这对于医生来讲要改变以往的老概念, ,曾发现数例不典型脊髓炎，均有MRIMRI证实。第25页/共44页第二十五页，共45页。五、AFP病例诊断(zhndun)与鉴别-急性脊髓炎此病也可有发热、出现流感样前驱症状，麻痹也可出现在发热阶段。
21、此点与脊灰相似。麻痹部位主要在下肢，双侧多呈非对称性肌无力，上肢受累较少，下肢麻痹有时可表现为某种程度的强直性，可有短期尿失禁，伴有感觉障碍（如感觉减退(jintu)(jintu)），患肢的腱反射可减弱或消失（脊休克），但数天后可变得亢进，少数要经过数月。当某些患儿麻痹侧肢体发展成局部肌萎缩，则腱反射也可减弱或消失。这种脊髓炎的腱反射大都不亢进。也有部分病人腱反射亢进和减弱可同时存在。MRIMRI可发现脊髓病变。该病与脊灰的主要区别在于腱反射亢进、巴氏征（+ +）、有时可出现肢体僵硬。急性期过后可有尿失禁。第26页/共44页第二十六页，共45页。六、AFP病例(bngl)诊断与鉴别-急性脊髓炎
22、急性脊髓炎在诊断AFPAFP过程中占有相当大比例，在20002000年元月份的一次对9797年以来我省4242例“可疑的脊灰临床符合(fh)(fh)病例”诊断活动中，仅此种病就有1010例，占23.8%23.8%，居AFPAFP病例的第1 1位。因此，在今后的AFPAFP诊断过程中，一定要提高对急性脊髓炎的认识。第27页/共44页第二十七页，共45页。六、AFP病例(bngl)诊断与鉴别-外伤性神经炎坐骨神经及胫神经坐骨神经及胫神经坐坐骨骨神神经经是是全全身身最最大大的的神神经经，由由骶骶丛丛发发出出，经经过过坐坐骨骨大大孔孔出出骨骨盆盆，出出骨骨盆盆之之点点约约在在髂髂后后上上棘棘与与坐坐骨
23、骨结结节节之之间间的的联联线线上上1/31/3和和2/32/3交交界界处处；出出骨骨盆盆后后，走走于于臀臀大大肌肌的的深深面面，向向外外下下经经过过坐坐骨骨结结节节和和大大转转子子联联线线的的中中点点至至大大腿腿后后部部，在在大大腿腿后后部部走走于于大大腿腿肌肌后后群群的的深深面面，在在腘腘窝窝的的上上方方分分为为胫胫神神经经和和腓腓总总神神经经而而终终。坐骨神经本干发肌支至大腿肌后肌群。坐骨神经本干发肌支至大腿肌后肌群。胫胫神神经经是是坐坐骨骨神神经经二二终终支支之之一一，沿沿膕膕窝窝中中线线下下行行，在在小小腿腿后后部部走走于于比比目目鱼鱼肌肌的的深深面面，最最后后由由内内踝踝后后方方的的
24、分分裂裂韧韧带带深深面面分分为为足足底底内内、外外侧侧(wi (wi c)c)神神经经进进入入足足底底。肌肌支支至至小小腿腿后后群群肌肌肉肉和和足足底底肌肌（后后者者由由足底内、外侧足底内、外侧(wi c)(wi c)神经支配）皮支分布于跟部、足底和足背外侧神经支配）皮支分布于跟部、足底和足背外侧(wi c)(wi c)皮肤。皮肤。胫神经损伤后小腿肌后群及足底瘫痪、萎缩，足不能趾展，走路时主要以足跟着地。胫神经损伤后小腿肌后群及足底瘫痪、萎缩，足不能趾展，走路时主要以足跟着地。第28页/共44页第二十八页，共45页。坐坐骨骨神神经经(zugshnjng)及及胫胫神神经经第29页/共44页第二十
25、九页，共45页。五、AFP病例(bngl)诊断与鉴别-外伤性神经炎腓总神经腓总神经腓腓总总神神经经为为坐坐骨骨神神经经两两大大终终支支之之一一，在在髂髂窝窝的的上上角角发发出出，沿沿股股二二头头肌肌向向外外，绕绕过过腓腓骨骨颈颈（腓腓骨骨小小头头下下方方）进进入入小小腿腿肌肌外外侧侧，分分为为腓腓浅浅神神经经和和腓腓深深神神经经。腓腓浅浅神神经经走走于于小小腿腿肌肌外外侧侧群群内内支支配配外外侧侧群群肌肌肉肉，末末支支在在小小腿腿下下部部成成为为皮皮支支分分布布于于足足背背。腓腓深深神神经经走走于于小小腿腿肌肌前前群群的的深深面面，发发肌肌支支，支支配配该该肌肌群群，最最后由踝关节前方下行至足
26、背，支配足背肌。后由踝关节前方下行至足背，支配足背肌。腓神经在绕过腓骨颈处位置表浅，而且紧挨腓骨，易受外伤。腓神经在绕过腓骨颈处位置表浅，而且紧挨腓骨，易受外伤。腓腓总总神神经经损损伤伤是是在在AFPAFP病病例例诊诊断断过过程程中中常常见见的的一一种种，多多因因臀臀部部(tn (tn b)b)注注射所致射所致第30页/共44页第三十页，共45页。腓腓总总神神经经(shnjng)第31页/共44页第三十一页，共45页。五、AFP病例诊断(zhndun)与鉴别-外伤性神经炎股神经股神经股神经由腰丛发出，在腰大肌深面下行，经过腹股沟韧带的深面至大腿。在大腿上部发出肌支和皮支。股神经由腰丛发出，在腰
27、大肌深面下行，经过腹股沟韧带的深面至大腿。在大腿上部发出肌支和皮支。肌支：分布于股前内侧皮肤及小腿内侧皮肤。至小腿的皮支叫隐神经，与大隐肌支：分布于股前内侧皮肤及小腿内侧皮肤。至小腿的皮支叫隐神经，与大隐(d yn)(d yn)静脉伴行。静脉伴行。股神经损伤后由于股四头肌的瘫痪和萎缩，小腿不能伸，屈大腿减弱，膝腱反射减弱或消失。股神经损伤后由于股四头肌的瘫痪和萎缩，小腿不能伸，屈大腿减弱，膝腱反射减弱或消失。第32页/共44页第三十二页，共45页。股神经(shnjng)第33页/共44页第三十三页，共45页。五、AFP病例诊断(zhndun)与鉴别-外伤性神经炎外伤性神经炎多因药物注射引起的坐
28、骨神经损伤，损伤后主要引起该神经支配(zhpi)(zhpi)的臀大肌、臀中肌、胫骨前肌、腓肠肌的麻痹和肌萎缩。因为坐骨神经损伤以腓总神经受累为主，故主要出现胫骨前肌麻痹而引起的足下垂明显，若胫神经受累则表现为仰足趾，即足跟着地，仅可表现踝反射（跟腱反射）减弱或消失。第34页/共44页第三十四页，共45页。五、AFP病例诊断(zhndun)与鉴别-外伤性神经炎但是支配下肢的另一主要神经是股神经和闭孔神经，由于注射麻痹(mb)(mb)只引起坐骨神经损伤。所以不受坐骨神经支配的股四头肌、内收肌功能是正常的，因此伸膝、屈腿功能均正常，所以膝反射不消失。当有胫神经受损伤时，仔细检查可发现足背表面感觉有缺
29、失区（靠近第4 4、5 5足趾处）。第35页/共44页第三十五页，共45页。五、AFP病例(bngl)诊断与鉴别-外伤性神经炎外伤性神经炎（注射(zhsh)(zhsh)麻痹）与脊灰的鉴别点是：注射(zhsh)(zhsh)后很快出现患儿不能行走或跛行；有时注射(zhsh)(zhsh)疼痛很明显；膝反射存在，踝反射减弱或消失；损伤肢的足背面第1 1、2 2趾皮肤有感觉缺失区（腓总神经支配区）。第36页/共44页第三十六页，共45页。五、AFP病例诊断(zhndun)与鉴别-短暂性麻痹非脊灰肠道病毒感染，如：柯萨奇病毒、埃可病毒感染均可引起急性(jxng)(jxng)弛缓性麻痹，绝大部分麻痹范围小，
30、症状轻，6060天后残留麻痹的机率较少。少数病儿临床症状较重，类似脊灰，也可引起残留麻痹，根据症状很难与脊灰鉴别。最后确诊靠大便病毒分离。第37页/共44页第三十七页，共45页。五、AFP病例诊断与鉴别(jinbi)-急性多发性肌炎多发性肌炎是一种对称性、广泛性、以多发性骨骼肌的间质性炎症和肌纤维变性为特征的综合征，与自身免疫和病毒感染有关。大部分患儿首先表现四肢近端无力或手无力，若因病毒急性感染，特别是流感病毒引起的往往会出现腓肠肌或大腿肌疼痛，影响运动，触肌肉有明显疼痛感，但数天后可恢复(huf)(huf)。若与自身免疫有关，病程较长，可出现肌萎缩。体格检查，可发现肌力减低、肌张力下降、腱
31、反射可减弱或正常，但鉴别诊断主要靠电生理示肌源性改变、血清肌酶增高、肌活检出现肌纤维断裂、变性等。第38页/共44页第三十八页，共45页。五、AFP病例诊断与鉴别(jinbi)-重症肌无力（全身型）本病是神经肌肉接头处发生传递障碍的自身免疫性疾病，从而导致相应肌肉易疲痨性及肌无力。全身重症肌无力与脊灰鉴别是：该病为全身型肌无力，病变(bngbin)(bngbin)累及四肢，轻者行走和举手动作不能持久，上楼梯易疲痨，常伴眼外肌受累，表现为眼睑下垂和/ /或眼球活动受限，还可有咀嚼、吞咽、构音困难。重者常需卧床及不同程度呼吸肌无力。多数腱反射减弱或消失，少数腱反射正常，感觉正常，诊断需皮下注射甲基
32、硫酸新斯的明针试验15201520分钟可出现一过性肌力增强，动作有力，眼裂增大（对眼睑下垂病例）。本病无发热。第39页/共44页第三十九页，共45页。五、AFP病例诊断与鉴别(jinbi)-其它需鉴别(jinbi)的疾病主要有：脊髓肿瘤、脊髓出血、下肢动脉炎等也可引起弛缓性麻痹，表现(bioxin)(bioxin)为肌张力低下，肌力减弱，腱反射减弱或消失。在我省对AFPAFP的会诊过程中，曾发现这类疾病，但经MRIMRI确诊，排除脊灰疑似病例。第40页/共44页第四十页，共45页。消灭脊灰工作中的特殊问题- -脊灰疫苗(ymio)(ymio)相关病例（VAPPVAPP）发生率很低，约为1/20
33、01/200万，多见于免疫功能低下儿童。服苗者疫苗相关病例：服用活疫苗（多见于首剂服苗）后4-354-35天内发热，6-406-40天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用脊髓灰质炎活疫苗，从粪便标本中只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒者。如有血清学特异性IgMIgM抗体阳性或IgGIgG抗体（或中和抗体）4 4倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别一致者，则诊断依据(yj)(yj)更充分。第41页/共44页第四十一页，共45页。消灭脊灰工作中的特殊问题(wnt)(wnt)- -脊灰疫苗相关病例（VAPPVAPP）服苗接触者疫苗相关病例与服活疫苗者在服苗后3535天内
34、有密切接触史，接触6 66060天后出现急性弛缓(chhun)(chhun)性麻痹，符合脊髓灰质炎的临床诊断。麻痹后未再服脊髓灰质炎活疫苗，粪便中只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒者。如有血清学特异性IgMIgM抗体阳性或IgGIgG抗体（或中和抗体）4 4倍以上升高且与分离的疫苗株病毒型别相一致者则诊断依据更为充分。第42页/共44页第四十二页，共45页。谢谢(xixie)！第43页/共44页第四十三页，共45页。感谢您的观看(gunkn)！第44页/共44页第四十四页，共45页。内容(nirng)总结一、AFP病例的定义。如：一侧肢体(zht)者多见，而多半是一侧下肢。肌支：分布于股前内侧皮肤及小腿内侧皮肤。损伤肢的足背面第1、2趾皮肤有感觉缺失区（腓总神经支配区）。本病是神经肌肉接头处发生传递障碍的自身免疫性疾病，从而导致相应肌肉易疲痨性及肌无力。麻痹后未再服用脊髓灰质炎活疫苗，从粪便标本中只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒者。麻痹后未再服脊髓灰质炎活疫苗，粪便中只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒者。感谢您的观看第四十五页，共45页。
