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1、下肢下肢(xizh)深静脉血栓的护深静脉血栓的护理理 第一页，共25页。概述概述(i sh)下肢深静脉血栓（下肢深静脉血栓（DVT）是临床上常见的周）是临床上常见的周围血管疾病。下肢深静脉血栓是指血液在下围血管疾病。下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞(ds)管管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。第二页，共25页。内容简介1. 1. 病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)2. 2. 临床临床临床临床(ln chun)(ln chun)分型分型分型分型3. 3. 辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查检查
2、检查4. 4. 治疗治疗治疗治疗5. 5. 护理护理护理护理第三页，共25页。病因(bngyn)静脉内皮细胞层静脉内皮细胞层具有抗凝作用，具有抗凝作用，抗血小板聚集和抗血小板聚集和扩张血管的作用扩张血管的作用。 静脉淤血后造成静脉淤血后造成局部组织缺氧，局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破并由于细胞的破坏而释放血清素坏而释放血清素和组织胺，这些和组织胺，这些物质均可诱发血物质均可诱发血栓的形成栓的形成先天性：先天性：血栓抑制剂的缺乏，血纤维蛋白原异常，纤维蛋白溶解异常。 后天性：后天性：组织和细胞的损伤、药物和疾病血流淤滞血流淤滞静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝
3、状态第四页，共25页。DVT分型和临床表现 周围型：小腿周围型：小腿(xiotu)中央型：髂骨中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展、中混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展央型向远心侧发展第五页，共25页。DVT分型第六页，共25页。DVT的分型和临床表现中央型中央型混合型混合型周围型周围型血栓局限于小腿深静血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，胀疼痛和压痛，Homans征（征（+），即），即将足背屈使腓肠肌紧将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。张时，可激发疼痛。血栓局限于髂股静脉，血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行
4、程痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲的压痛，可有静脉曲张。张。血栓弥漫于整条患肢血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。病人行走较困难。第七页，共25页。第八页，共25页。血管彩色多普勒血管彩色多普勒是一种无创伤性检查是一种无创伤性检查方法，了解深静脉血方法，了解深静脉血栓形成的范围和程度，栓形成的范围和程度，又可测定深静脉系统又可测定深静脉系统血流速度的变化。血流速度的变化。辅助检查辅助检查静脉造影静脉造影诊断金标准；但却是诊断金标准；但却是一种创伤
5、性检查，有一种创伤性检查，有一定的并发症。一定的并发症。早在早在1942年年Homan就指出，静脉造影会就指出，静脉造影会导致血栓形成。导致血栓形成。第九页，共25页。急性急性(jxng)肢体缺血综合征肢体缺血综合征第十页，共25页。治疗治疗抗凝治疗抗凝治疗介入放射治疗介入放射治疗溶栓治疗溶栓治疗手术治疗手术治疗第十一页，共25页。治疗治疗(zhlio)抗凝治疗抗凝治疗(zhlio)普通肝素普通肝素低分子低分子(fnz)肝素肝素华法令华法令第十二页，共25页。治疗治疗(zhlio)溶栓治疗溶栓治疗(zhlio)通过激活通过激活(j hu)纤溶酶原达纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的到溶栓的目
6、的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛。尿激酶应用较广泛。第十三页，共25页。手术(shush)治疗适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿(qn zhn)，可能出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后7296小时内。根据血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用于发病7天以内。第十四页，共25页。介入(jir)放射治疗通通过过介介入入放放射射手手段段插插入入溶溶栓栓导导管管(dogun)进进行行选选择择性性血管内溶栓治疗血管内溶栓治疗适应症：中央型或混合型患者适应症：中央型或混合型患者 方法或途径
7、：方法或途径： （1）经颈内静脉）经颈内静脉 （2）经对侧股静脉）经对侧股静脉 （3）经同侧股静脉）经同侧股静脉 （4）经同侧腘静脉）经同侧腘静脉第十五页，共25页。经股入路经股入路经颈入路经颈入路经颈回收经颈回收(hushu)第十六页，共25页。患肢护理患肢护理一般护理一般护理溶栓的护理溶栓的护理并发症的护理并发症的护理心理护理心理护理预防预防护理护理第十七页，共25页。 心理(xnl)护理 心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪(qng x)变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及
8、注意事项 第十八页，共25页。一般护理一般护理饮食指导饮食指导绝对卧床绝对卧床患肢抬高患肢抬高严禁按摩严禁按摩环境舒适环境舒适注意保暖注意保暖避免患肢穿刺避免患肢穿刺 第十九页，共25页。患肢护理(hl)室温保持在25左右注意患肢保暖 。患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 。正确使用弹力绷带。每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀(zhngzhng)程度及感觉、足动脉搏动情况。测量双下肢同一平面的周长并记录。静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂 。抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢2030，以利静脉回流，减轻水肿。第二十页，共25页。溶栓的护理(hl)配合医生定期血常
9、规和血凝四项的检查。应用静脉留置针可减轻反复(fnf)穿刺。观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性质。观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。第二十一页，共25页。并发症的护理(hl)肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛(xin tn)、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽 。第二十二页，共25页。预防(yfng)戒烟戒烟,控制原发疾病控制原发疾病 。偏瘫患者避
10、免患侧输液。偏瘫患者避免患侧输液。尽量避免下肢输液。尽量避免下肢输液。尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。避免在同一静脉进行多次穿刺避免在同一静脉进行多次穿刺 。穿刺部位如出现炎症穿刺部位如出现炎症(ynzhng)反应立即重新建立静脉通道。反应立即重新建立静脉通道。 尽量减少扎止血带的时间。尽量减少扎止血带的时间。推广普及留置套管针。推广普及留置套管针。高危人群术后常规抗凝治疗。高危人群术后常规抗凝治疗。尽量避免术后无指征应用止血药。尽量避免术后无指征应用止血药。第二十三页，共25页。预防(yfng)加强评估，做好高危人群宣教加强评估，做好高危人群宣教
11、。抬高下肢抬高下肢(xizh)，早期活动，促进静脉血液回流，早期活动，促进静脉血液回流 对大对大手术后的病人，应抬高下肢手术后的病人，应抬高下肢(xizh)2030，下肢，下肢(xizh)远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢就应开始做下肢(xizh)抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动，。不能活动者，由护士或家属床上主动做足屈伸运动，。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢被动按摩下肢(xizh)腿部比目鱼肌和排肠肌。腿部比目鱼肌和排肠肌。第二十四页，共25页。第二十五页，共25页。
