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1、博尔塔拉蒙古自治州人民医院博尔塔拉蒙古自治州人民医院脑血管疾病血管疾病CTA诊断断CT室室闫卫鹏1；.博州人民医院静脉解剖静脉解剖2；.博州人民医院颅外静脉外静脉3；.博州人民医院颅内静脉内静脉岩静脉岩静脉蚓上静脉蚓上静脉小小脑中央前静脉中央前静脉脑桥中中脑前静脉前静脉蚓下静脉蚓下静脉吻合静脉吻合静脉4；.博州人民医院硬硬脑膜膜窦5；.博州人民医院幕上静脉行程及属支幕上静脉行程及属支横横窦深部白深部白质髓髓质静脉静脉透明隔静脉透明隔静脉丘丘纹静脉静脉大大脑前静脉前静脉大大脑中浅静脉中浅静脉侧裂、裂、颞叶、叶、脑岛区及区及大大脑脚脚基底静脉基底静脉额顶静脉静脉枕枕颞静脉静脉大大脑内静脉内静脉大大
2、脑大静脉大静脉大大脑中深静脉中深静脉直直窦海海绵窦上矢状上矢状窦蝶蝶顶窦额顶枕叶枕叶桥静脉静脉6；.博州人民医院DSA直接造影（金标准）直接造影（金标准）兼顾治疗兼顾治疗小血管显示好小血管显示好动态显影（血流动力学信息）动态显影（血流动力学信息）有创操作有创操作CTA间接造影间接造影周边解剖结构显示周边解剖结构显示动静脉同时显示动静脉同时显示多平面多方位成像多平面多方位成像微创操作微创操作小血管显示不好小血管显示不好MRA无辐射无辐射无造影剂无造影剂动静脉同时显示动静脉同时显示多方位成像多方位成像无创操作无创操作小血管显示不好小血管显示不好多方位观察多方位观察模拟介入手术模拟介入手术脑血管影像
3、诊断7；.博州人民医院CTACTA脑血管影像诊断DSAMRA/MRV8；.博州人民医院MSCT诊断断脑血管疾病的目的血管疾病的目的CTA对血管疾病的血管疾病的筛查作用作用 用于血管疾病的用于血管疾病的诊断，断，较少有少有创检查诊断断血管疾病外科治血管疾病外科治疗前、后的需要前、后的需要 解剖的了解、解剖的了解、术式的式的选择以及以及术后随后随诊血管疾病血管疾病诊断不断不难 成像技成像技术含量含量知知识含量含量9；.博州人民医院A1窗式窗式脑内动脉变异脑内动脉变异M1窗式窗式BAVAPCA10；.博州人民医院单支支ACA三倍体三倍体ACAA1发育不良育不良ACoACoA缺如缺如脑内动脉变异脑内动
4、脉变异11；.博州人民医院C1C2C3C4C4C5C6OPAC6C7PCoAACA颈内动脉分段及解剖颈内动脉分段及解剖12；.博州人民医院颈内动脉发育不良颈内动脉发育不良发育小的颈内动脉常伴有小的骨性颈动脉管；发育小的颈内动脉常伴有小的骨性颈动脉管；要与后天性颈内动脉狭窄进行区别要与后天性颈内动脉狭窄进行区别13；.博州人民医院颈内动脉异位颈内动脉异位咽旁颈内动脉咽旁颈内动脉鼓鼓室室内内颈颈内内动动脉脉14；.博州人民医院永存三叉动脉永存三叉动脉颈内颈内- -椎基动脉变异吻合椎基动脉变异吻合15；.博州人民医院永存舌下动脉永存舌下动脉颈内颈内- -椎基动脉变异吻合椎基动脉变异吻合16；.博州人
5、民医院17；.博州人民医院18；.博州人民医院PCAVAPICAAICABASCAPCABAVAPICA细小血管分支显示细小血管分支显示19；.博州人民医院细小血管分支显示细小血管分支显示20；.博州人民医院脑动脉狭窄或脉狭窄或闭塞塞 脑动脉出脉出现粥粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，塞，导致局灶性急性致局灶性急性脑供血不足，供血不足，又称缺血性又称缺血性脑卒中卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)。颅内内动脉狭窄好脉狭窄好发部位部位 MCA: 39.18% I-ICA: 33.33% I-VA: 13.45% ACA: 9.94%
6、 BA: 6.43% PCA: 4.67%21；.博州人民医院CTA表表现动脉内充盈缺脉内充盈缺损或无或无强化，常伴有化，常伴有动脉硬化（脉硬化（钙化斑化斑块）侧枝循枝循环代代偿形成形成患患侧动脉走形迂曲，血管增粗脉走形迂曲，血管增粗扩张广泛的广泛的动脉硬化（主脉硬化（主动脉弓、脉弓、颈总动脉开口、脉开口、颈动脉分叉部、脉分叉部、颈内内动脉虹吸部、大脉虹吸部、大脑中中动脉近端）脉近端）22；.博州人民医院需与血管需与血管痉挛鉴别二二维重建（重建（MPR）诊断正断正确率高确率高23；.博州人民医院24；.博州人民医院颅内内动脉瘤脉瘤发生机制生机制先天性血管壁先天性血管壁发育不全育不全血管流血管流
7、变学影响学影响后天后天获得性病得性病变（动脉粥脉粥样硬化、炎症反硬化、炎症反应等）等）动脉瘤分脉瘤分类形形态学：学： 囊状囊状动脉瘤脉瘤 梭形梭形动脉瘤脉瘤 圆柱状柱状动脉瘤脉瘤 舟状舟状动脉瘤脉瘤 蜿蜒状蜿蜒状动脉瘤脉瘤大小分大小分类： 巨大巨大动脉瘤（直径脉瘤（直径25mm） 大大动脉瘤（脉瘤（ 1125mm ） 中型中型动脉瘤（脉瘤（ 510mm ） 小小动脉瘤（脉瘤（ 35mm ） 微小微小动脉瘤（脉瘤（ 3mm ） 25；.博州人民医院好好发部位部位CTA表表现： 动脉瘤腔：均匀脉瘤腔：均匀强化，周化，周围水水肿不明不明显 显示瘤内血栓：示瘤内血栓：“靶形征靶形征” 瘤内充瘤内充满血
8、栓：点状血栓：点状钙化、弧形化、弧形钙化化 囊壁囊壁环状状强化化26；.博州人民医院27；.博州人民医院28；.博州人民医院29；.博州人民医院30；.博州人民医院影影像像学学表表现31；.博州人民医院术中中所所见32；.博州人民医院33；.博州人民医院34；.博州人民医院脑血管畸形血管畸形先天性先天性脑血管血管发育异常育异常AVMAVM、静脉畸形静脉畸形海海绵状血管瘤、毛状血管瘤、毛细血管血管扩张症症动静脉畸形（静脉畸形（AVM）先天性先天性脑血管血管发育疾病育疾病约85%发生于幕上，病生于幕上，病变多位于多位于脑组织内内迂曲迂曲扩张的的供血供血动脉脉、引流静脉引流静脉、畸形血管畸形血管团蛛
9、网膜下腔或蛛网膜下腔或颅内出血，亦可内出血，亦可见“盗血盗血现象象”主要主要临床表床表现有出血、有出血、头痛和痛和癫痫。35；.博州人民医院右右侧顶部部AVM（右（右侧MCA分支供血，右分支供血，右侧大大脑上静脉增粗引流）上静脉增粗引流）36；.博州人民医院静脉畸形静脉畸形静脉性血管瘤：静脉性血管瘤：脑深部多数深部多数扩张髓髓质静脉（水母静脉（水母头征）征）大大脑大静脉畸形：大大静脉畸形：大脑静脉静脉显著著扩张，压迫迫脑室后部引起梗阻性室后部引起梗阻性脑积水水 动-静脉瘘型：即一支或多支静脉瘘型：即一支或多支动脉与大静脉系脉与大静脉系统的深静脉的深静脉间直接交通直接交通 AVM型：丘型：丘脑或
10、中或中脑AVM经大大脑大静脉引流大静脉引流37；.博州人民医院左左侧顶部静脉畸形部静脉畸形38；.博州人民医院左左侧顶部静脉畸形部静脉畸形39；.博州人民医院烟烟雾病（病（moyamoya disease）一种少一种少见的慢性的慢性进行性行性脑血管血管闭塞性疾病。塞性疾病。 日本学者于日本学者于20世世纪60年代前后首先提出，又称年代前后首先提出，又称“脑底异常血管网症底异常血管网症”，又称，又称“moyamoya病病”病因至今未明，可能与病因至今未明，可能与遗传及多种病因所致的后天性疾病有关，有人及多种病因所致的后天性疾病有关，有人认为在先天性在先天性脑底底动脉脉环发育不全的基育不全的基础上
11、，各种后天致病因素促使本病的上，各种后天致病因素促使本病的发生。生。40；.博州人民医院CTA表表现颈内内动脉末端及大脉末端及大脑中、前中、前动脉起始段不同程度狭窄或脉起始段不同程度狭窄或闭塞，病塞，病变动脉管腔不脉管腔不规则颅底可底可见阻塞阻塞处附近的异常血管网，可来源于豆附近的异常血管网，可来源于豆纹动脉、交通脉、交通动脉的深穿支等脉的深穿支等主要以椎基底主要以椎基底动脉系脉系统广泛代广泛代偿供血，供血，对称称颈内内动脉或同脉或同侧颈外外动脉亦可脉亦可侧枝供血枝供血脑表面表面软膜血管可增多、增粗，形成膜血管可增多、增粗，形成脑膜膜侧枝循枝循环通路通路 41；.博州人民医院42；.博州人民医
12、院43；.博州人民医院颈内内动脉海脉海绵窦瘘（瘘（CCF)外外伤导致致颈内内动脉虹吸部破裂而与海脉虹吸部破裂而与海绵窦相通相通眼静脉回流海眼静脉回流海绵窦受阻而异常受阻而异常扩张病病侧眼上静脉眼上静脉较对侧粗大，同粗大，同侧海海绵窦扩大大按病因分按病因分类外外伤性（性（traumatic CCF）自自发性（性（spontaneous CCF ）按症状的按症状的严重程度分重程度分类高流量高流量颈动脉海脉海绵窦瘘瘘(high flow CCF)低流量低流量颈动脉海脉海绵窦瘘瘘(low flow CCF )44；.博州人民医院临床特征床特征 搏搏动性眼球突出性眼球突出 眼球表面血管怒眼球表面血管怒张
13、、“红眼眼” 颅内或眶部血管内或眶部血管杂音音 眼外肌麻痹眼外肌麻痹 结膜水膜水肿、眼、眼睑水水肿45；.博州人民医院影像学特征影像学特征眼上静脉眼上静脉扩张海海绵窦膨大膨大眼外肌增粗眼外肌增粗眼球突出眼球突出眼眶眼眶软组织肿胀 46；.博州人民医院静脉静脉窦和和脑静脉静脉闭塞塞多由血栓形成所致，多多由血栓形成所致，多继发于面部或全身感染、于面部或全身感染、严重脱水、重脱水、脑外外伤、产褥期、褥期、脑肿瘤侵瘤侵犯及血液病等犯及血液病等引起引起脑静脉回流障碍，所属引流区静脉回流障碍，所属引流区发生生脑水水肿、脑梗塞和梗塞和脑出血。出血。临床表床表现为头痛、呕吐、痛、呕吐、视乳乳头水水肿等高等高颅
14、压征象，征象，严重者出重者出现抽搐、昏迷和偏抽搐、昏迷和偏瘫47；.博州人民医院CT平平扫闭塞的静脉塞的静脉窦和和/ /或或脑静脉呈条静脉呈条带状高密度，称状高密度，称为“带征征”常在枕叶和常在枕叶和顶叶叶见双双侧或或单侧低密度水低密度水肿和梗死区，和梗死区，严重者出重者出现普遍性普遍性脑水水肿CTA表表现冠状位冠状位扫描，描，闭塞上矢状塞上矢状窦周周围出出现强化，而化，而窦内血栓不内血栓不强化，称化，称为“空三角征空三角征”（即（即“征征”），具有特征性），具有特征性直接直接显示静脉示静脉窦和和脑静脉静脉闭塞位置、范塞位置、范围及及侧支静脉循支静脉循环48；.博州人民医院49；.博尔塔拉蒙古自治州人民医院博尔塔拉蒙古自治州人民医院谢谢聆听！聆听！50；.
