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1、临床医学概要临床医学概要第二章第二章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要学习目标与要求学习目标与要求v 掌握掌握 上呼吸道感染的临床表现、诊断和上呼吸道感染的临床表现、诊断和 治疗要点治疗要点v 熟悉熟悉 上呼吸道感染的病因、辅助检查上呼吸道感染的病因、辅助检查v 了解了解 上呼吸道感染发病机制及预防上呼吸道感染发病机制及预防临床医学概要临床医学概要重点与难点重点与难点v 重点重点 急性上呼吸道感染的临床表现、急性上呼吸道感染的临床表现、 诊断要点和治疗要点。诊断要点和治疗要点。v 难点难点 急性上呼吸道感染的治疗。急性上呼吸道感染的
2、治疗。临床医学概要临床医学概要一、概念v 概念概念 急性上呼吸道感染是指鼻、咽、急性上呼吸道感染是指鼻、咽、 喉喉 部急性炎症的总称部急性炎症的总称 。临床医学概要临床医学概要v呼吸系（呼吸系（Respiratory System）v是是执行行机体机体和外界和外界进行气行气体交体交换的的器官器官的的总称。呼称。呼吸系吸系统的机能主要是与外的机能主要是与外界的界的进行行气体交气体交换，呼出，呼出二氧化碳二氧化碳，吸，吸进新新鲜氧气氧气，完成气体吐故完成气体吐故纳新。新。呼吸呼吸系系统包括包括呼吸道呼吸道（鼻腔、（鼻腔、咽、喉、咽、喉、气管气管、支气管支气管）和肺。和肺。 临床医学概要临床医学概要
3、二、病因及发病机制二、病因及发病机制v 病毒感染病毒感染 约有约有7080由病毒引起主要有流感由病毒引起主要有流感 病毒（甲、乙、丙）副流感病毒、鼻病病毒（甲、乙、丙）副流感病毒、鼻病 毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等。毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等。v 细菌感染细菌感染 溶血性链球菌最常见，其次为肺炎链球溶血性链球菌最常见，其次为肺炎链球 菌，主要引起鼻炎、急性咽炎或化脓性菌，主要引起鼻炎、急性咽炎或化脓性 扁桃腺。扁桃腺。临床医学概要临床医学概要二、病因及发病机制二、病因及发病机制v 诱因诱因 机体受凉、淋雨、过劳等。机体受凉、淋雨、过劳等。v 好发季节好发季节 冬、春季较多见。冬、
4、春季较多见。病原体可通病原体可通过飞沫和用具沫和用具传播。当有受凉、淋雨、播。当有受凉、淋雨、劳累等累等诱因，使全身或呼吸道局部防御功能降低因，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在或由，原已存在或由外界侵入上呼吸道的病毒或外界侵入上呼吸道的病毒或细菌可迅速繁殖，引起粘膜充菌可迅速繁殖，引起粘膜充血水血水肿，上皮，上皮细胞破坏，胞破坏，单核核细胞或中性粒胞或中性粒细胞浸胞浸润及渗及渗出而出而发病。病。 临床医学概要临床医学概要流行病学流行病学v本病全年皆可本病全年皆可发病，冬春季病，冬春季节多多发，可通，可通过含有病毒的含有病毒的飞沫或被沫或被污染的用具染的用具传播，播，多数多数为散散发性
5、，但常在气候突性，但常在气候突变时流行。流行。由于病毒的由于病毒的类型型较多，人体多，人体对各种病毒感各种病毒感染后染后产生的免疫力生的免疫力较弱且短弱且短暂，并无，并无交叉交叉免疫免疫，同，同时在健康人群中有病毒携在健康人群中有病毒携带者，者，故一个人一年内可有多次故一个人一年内可有多次发病。病。临床医学概要临床医学概要三、临床表现三、临床表现临床表床表现v根据病因不同，可分根据病因不同，可分为以下以下类型：型： 临床医学概要临床医学概要三、临床表现三、临床表现1普普通通感感冒冒（common cold） 俗俗称称“伤伤风风”、急急性性鼻鼻炎炎或或上上呼呼吸吸道道卡卡他他。以以鼻鼻病病毒毒和
6、和冠冠状状病病毒毒感感染染最最为为常常见。见。 潜潜伏伏期期短短、起起病病较较急急。早早期期有有咽咽干干、咽咽痒痒、流流泪泪、打打喷喷嚏嚏、鼻鼻塞塞、流流清清涕涕，23日日后后分分泌泌物物变变稠稠，呈呈黄黄脓脓样样，伴伴咽咽痛痛、声声嘶嘶、味味觉觉迟迟钝钝、轻轻度度畏畏寒寒、低低热热、头头痛痛、全身肌肉酸痛。全身肌肉酸痛。 检检查查可可见见鼻鼻腔腔黏黏膜膜充充血血、水水肿肿，咽咽部部轻轻度度充充血血。本本病常能自限，一般经病常能自限，一般经57日痊愈。日痊愈。临床医学概要临床医学概要三、临床表现三、临床表现v2病毒性咽炎和喉炎病毒性咽炎和喉炎 临床特征为咽部临床特征为咽部发痒和灼热感、声嘶、讲
7、话困难、咳嗽时发痒和灼热感、声嘶、讲话困难、咳嗽时胸骨下疼痛，无痰或痰呈黏液性，有发热胸骨下疼痛，无痰或痰呈黏液性，有发热和乏力，可闻及干、湿性罗音。伴有咽下和乏力，可闻及干、湿性罗音。伴有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。查体可见咽部明显充血、水肿，局部淋巴查体可见咽部明显充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，提示流感病毒和腺病结轻度肿大和触痛，提示流感病毒和腺病毒感染。毒感染。临床医学概要临床医学概要三、临床表现三、临床表现v3疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 多由柯多由柯萨奇病毒奇病毒A引引起，夏季多起，夏季多发，儿童，儿童发病率高。表病率高。表现为
8、明明显咽痛、咽痛、发热，检查可可见咽出血，咽出血，软腭、腭、悬雍垂、咽及扁桃体有灰白色疱疹或浅表雍垂、咽及扁桃体有灰白色疱疹或浅表溃疡，周，周围有有红晕。临床医学概要临床医学概要三、临床表现三、临床表现v4咽咽结膜膜热主要由腺病毒、柯主要由腺病毒、柯萨奇病毒奇病毒引起，夏季好引起，夏季好发，儿童多，儿童多见，易通，易通过游泳游泳传播。表播。表现为发热、咽痛、畏光、流泪，、咽痛、畏光、流泪，检查可可见咽及咽及结膜明膜明显充血。充血。临床医学概要临床医学概要三、临床表现三、临床表现v5细菌性咽扁桃体炎菌性咽扁桃体炎 多由溶血性多由溶血性链球菌引起，其球菌引起，其次次为流感嗜血杆菌、肺炎流感嗜血杆菌
9、、肺炎链球菌、葡萄球菌引起。球菌、葡萄球菌引起。 起病急、起病急、发热、畏寒、体温可达、畏寒、体温可达39C以上，咽痛明以上，咽痛明显，检查可可见咽部充血明咽部充血明显，扁桃体，扁桃体肿大、充血，大、充血，表面有黄色点状渗出物，可出表面有黄色点状渗出物，可出现颌下淋巴下淋巴结肿大、大、压痛。本病可并痛。本病可并发急性鼻急性鼻窦炎、中耳炎、急性气管炎、中耳炎、急性气管支气管炎。部分病人可支气管炎。部分病人可继发心肌炎、心肌炎、肾炎、炎、风湿湿性关性关节炎等。炎等。临床医学概要临床医学概要三、临床表现三、临床表现v并发症并发症鼻窦炎、中耳炎鼻窦炎、中耳炎气管气管-支气管炎支气管炎风湿性疾病、心肌炎
10、、急性肾炎等。风湿性疾病、心肌炎、急性肾炎等。临床医学概要临床医学概要四、辅助检查四、辅助检查 1.血常规检查血常规检查v 病毒感染时白细胞总数偏低或正常，分类病毒感染时白细胞总数偏低或正常，分类 以淋巴细胞比例增高为主；以淋巴细胞比例增高为主；v 细菌感染时白细胞总数增高，白细胞分类细菌感染时白细胞总数增高，白细胞分类 以中性粒细胞比例增高为主；以中性粒细胞比例增高为主；v 严重细菌感染时可出现核左移及中毒颗粒。严重细菌感染时可出现核左移及中毒颗粒。临床医学概要临床医学概要四、辅助检查四、辅助检查2病病原原学学检检查查 视视需需要要可可用用免免疫疫荧荧光光法法、酶酶联联免免疫疫吸吸附附检检测
11、测法法、血血清清学学诊诊断断和和病病毒毒分分离离鉴鉴定定等等方方法法确确定定病病毒毒的的类类型型，区区别别病病毒毒和和细细菌菌感感染染。细细菌菌培培养养可可判判断断细细菌菌类类型型并并做做药药物物敏感试验以指导临床用药。敏感试验以指导临床用药。3X线：胸部线：胸部X线多无异常改变。线多无异常改变。临床医学概要临床医学概要五、诊断要点五、诊断要点v 病史病史v 症状和体征症状和体征v 流行情况、典型临床表现流行情况、典型临床表现v 结合辅助检查结合辅助检查临床医学概要临床医学概要五、诊断要点五、诊断要点v急急性性上上呼呼吸吸道道感感染染为为常常见见病病。临临床床上上，根根据据病病史史、症症状状、
12、体体征征、实实验验室室检检查查可可作作出出初初步步诊诊断断，白白细细胞胞降低、病原学检查有助于病因诊断。降低、病原学检查有助于病因诊断。v由由于于许许多多疾疾病病发发病病初初期期或或机机体体抵抵抗抗力力下下降降、免免疫疫缺缺陷陷等等原原因因以以本本病病为为首首发发表表现现，应应值值得得注注意意，以以免免误误诊或漏诊。本病须与下列疾病相鉴别：诊或漏诊。本病须与下列疾病相鉴别：临床医学概要临床医学概要五、诊断要点五、诊断要点v1过过敏敏性性鼻鼻炎炎 其其特特点点是是起起病病急急骤骤、鼻鼻腔腔发发痒痒、频频繁繁喷喷嚏嚏、流流清清水水样样鼻鼻涕涕，发发作作与与环环境境或或气气温温突突变变有有关关，有有
13、时时异异常常气气味味亦亦可可引引起起发发作作，数数分分钟钟至至12小小时时内内症症状状消消失失。检检查查见见鼻鼻黏黏膜膜苍苍白白、水水肿肿，鼻鼻分分泌泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 临床医学概要临床医学概要五、诊断要点五、诊断要点v2流流行行性性感感冒冒 其其特特点点是是流流行行性性发发病病，起起病病急急，全全身身症症状状较较重重，高高热热、全全身身酸酸痛痛、眼眼结结膜膜炎炎症症明明显显，但但鼻鼻咽咽部部症症状状较较轻轻。取取患患者者鼻鼻洗洗液液中中黏黏膜膜上上皮皮细细胞胞的的涂涂片片标标本本，用用荧荧光光标标记记的的流流感感病病毒毒免免疫疫血血清清染染色色，置置荧
14、荧光光显显微微镜镜下下检检查查，有有助助于于早早期期诊诊断断，病病毒毒分分离离或血清学诊断可供鉴别。或血清学诊断可供鉴别。 临床医学概要临床医学概要五、诊断要点五、诊断要点v3急急性性传传染染病病前前驱驱症症状状 如如麻麻疹疹、脊脊髓髓灰灰质质炎炎、流流行行性性出出血血热热、脑脑炎炎等等在在患患病病初初期期常常有有上上呼呼吸吸道道症症状状，在在这这些些病病的的流流行行季季节节或或流流行行区区应应密密切切观观察察，并并进进行行必要的实验室检查，以资区别。必要的实验室检查，以资区别。v4白白血血病病、免免疫疫缺缺陷陷疾疾病病等等均均可可以以本本病病表表现现起起病病，应引起临床重视。应引起临床重视。
15、临床医学概要临床医学概要病例分析病例分析 患患者者男男性性，70岁岁。因因突突然然高高热热，体体温温39.5，伴伴头头痛痛6小小时时，急急诊诊。同同时时有有轻轻度度咽咽痛痛及及鼻鼻塞塞，无无流流涕涕及及咳咳嗽嗽，2天天前前其其家家人人因因为为发发热热到到医医院院就就诊诊，诊诊断断“急急性性上上感感”。 查查体体：急急性性面面容容，咽咽充充血血，扁扁桃桃体体I度度肿肿大大，充充血血，无无分分泌泌物物，心心(-)，肺肺部部听听诊诊呼呼吸吸音音粗粗，腹腹(-)。请请分分析析患患者者初初步步诊诊断断及及诊诊断断依依据据；是是否否需需进进一一步步检检查查；治疗要点。治疗要点。临床医学概要临床医学概要六、
16、治疗要点六、治疗要点v急急性性上上呼呼吸吸道道感感染染，多多为为病病毒毒所所致致。目目前前，尚尚无无特特殊殊有有效效的的药药物物，临临床床上上以以休休息息、多多饮水、对症处理及防治继发性感染为主。饮水、对症处理及防治继发性感染为主。v 对症治疗对症治疗选选用用退退热热剂剂及及清清热热解解毒毒、具具有有退退热热作作用用的的中中成成药药，如如对对酰酰氨氨基基酚酚(扑扑热热息息痛痛)、银银翘翘解解毒毒片片等等，以以减减轻轻发发热热、头头痛痛、鼻鼻咽咽充充血血；干干咳咳者者可可选选用用右右美美沙沙芬芬、喷喷托托维维林林(咳咳必必清清)等等；咽咽痛痛者者可可含含服服喉喉片片、甘甘草草片片等。等。临床医学
17、概要临床医学概要六、治疗要点六、治疗要点抗病毒药物应早期应用抗病毒药物应早期应用 利利巴巴韦韦林林有有较较广广的的抗抗病病毒毒谱谱，对对流流感感病病毒毒、副副流流感感病病毒毒和和呼呼吸吸道道合合胞胞体体病病毒毒等等有有较较强强的的抑抑制制作作用用。奥奥司司他他韦韦（oseltamivir）对对甲甲、乙乙型型流流感感病病毒毒神神经经氨氨酸酸酶酶有有强强效效的的抑抑制制作作用用，可缩短病程。金刚烷胺、吗啉胍可考虑选用。可缩短病程。金刚烷胺、吗啉胍可考虑选用。 临床医学概要临床医学概要六、治疗要点六、治疗要点抗生素的应用抗生素的应用 对对确确有有细细菌菌感感染染或或临临床床症症状状重重、估估计计有有
18、继继发发细细菌菌感感染染的的可可能能，可可选选用用抗抗生生素素。否否则则不不予予应应用用，防防止止滥滥用用抗抗生生素素。可可选选用用青青霉霉素素族族、头孢菌素类、大环內酯或喹诺酮类抗生素。头孢菌素类、大环內酯或喹诺酮类抗生素。临床医学概要临床医学概要 预防防1、增、增强机体自身抗病能力是机体自身抗病能力是预防急性上呼吸防急性上呼吸道感染最好的道感染最好的办法。法。2、做好防寒工作，避免、做好防寒工作，避免发病病诱因。因。3、生活有、生活有规律，避免律，避免过劳，特，特别是晚上工作是晚上工作过度。度。4、注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。、注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。临床医学概要临
19、床医学概要小结小结急急性性上上呼呼吸吸道道感感染染是是最最为为常常见见的的疾疾病病，是是鼻鼻腔腔、咽咽或或喉喉部部急急性性炎症的概称。多数由病毒引起，少数是细菌。炎症的概称。多数由病毒引起，少数是细菌。病病原原体体可可通通过过飞飞沫沫和和用用具具传传播播。当当有有受受凉凉、淋淋雨雨、劳劳累累等等诱诱因因时，易上、引起发病。时，易上、引起发病。常常见见临临床床表表现现为为咽咽痒痒、流流泪泪、打打喷喷嚏嚏、鼻鼻塞塞、流流涕涕，咽咽痛痛、声声嘶、味觉迟钝、轻度畏寒、低热、头痛、全身肌肉酸痛。嘶、味觉迟钝、轻度畏寒、低热、头痛、全身肌肉酸痛。临床医学概要临床医学概要小结小结根根据据病病因因不不同同，可
20、可分分为为:(1)普普通通感感冒冒(2)病病毒毒性性咽咽炎炎和和喉喉炎炎(3)疱疱疹性咽峡炎疹性咽峡炎(4)咽结膜热咽结膜热(5)细菌性咽细菌性咽扁桃体炎扁桃体炎根根据据病病史史、症症状状、体体征征、实实验验室室检检查查可可作作出出初初步步诊诊断断，白白细细胞胞降低、病原学检查有助于病因诊断。降低、病原学检查有助于病因诊断。临临床床上上以以休休息息、多多饮饮水水、保保持持空空气气流流通通、对对症症处处理理及及防防治治继继发发性感染为主。性感染为主。 临床医学概要临床医学概要流行性感冒流行性感冒概念：概念：是流感病毒引起的急性呼吸道是流感病毒引起的急性呼吸道传染病染病临床医学概要临床医学概要病原
21、体：病原体：流感病毒属正粘病毒科，流感病毒属正粘病毒科，为RNA病毒。病毒。按抗原性流感病毒分按抗原性流感病毒分为甲乙丙三型，甲型甲乙丙三型，甲型流感病毒常引起大流行，病情流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型重；乙型和丙型引起流行和散和丙型引起流行和散发，病情相，病情相对较轻。流感病毒抗原性流感病毒抗原性变化化较快，人快，人类无法无法获得得持久的免疫力。持久的免疫力。临床医学概要临床医学概要临床表床表现 潜伏期潜伏期1-3天，常有明天，常有明显的流行。急性起的流行。急性起病，中毒症状重，可伴有咽痛，流涕，病，中毒症状重，可伴有咽痛，流涕，流泪，咳嗽，鼻咽部症状流泪，咳嗽，鼻咽部症状较轻，少数有，少数有消化道症状。消化道症状。临床医学概要临床医学概要治治 疗患者患者应被隔离被隔离支持支持疗法法对症治症治疗应用抗病毒用抗病毒药物物
