骨折病人的护理1ppt课件

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1、 骨折病人的护理骨折病人的护理主讲人：高平主讲人：高平学习要求学习要求熟习骨折的定义、病因、分类和移位；骨折的愈合过程和影熟习骨折的定义、病因、分类和移位；骨折的愈合过程和影响愈合的要素。响愈合的要素。掌握骨折的诊断、处置和护理原那么；骨折的并发症；骨折掌握骨折的诊断、处置和护理原那么；骨折的并发症；骨折的急救。的急救。了解常见四肢骨折的病因与类型。了解常见四肢骨折的病因与类型。熟习常见四肢骨折的临床表现、诊断要点、处置原那么、护熟习常见四肢骨折的临床表现、诊断要点、处置原那么、护理评价和护理问题。理评价和护理问题。掌握四肢骨折病人的护理措施。掌握四肢骨折病人的护理措施。了解脊椎骨折的病因、分

2、类和脊髓损伤的病理。了解脊椎骨折的病因、分类和脊髓损伤的病理。熟习脊椎骨折与脊髓损伤的临床表现、诊断要点和处置原那熟习脊椎骨折与脊髓损伤的临床表现、诊断要点和处置原那么。么。掌握创伤性高位截瘫病人的护理。掌握创伤性高位截瘫病人的护理。第一节第一节 概述概述定义：骨的完好性或延续性中断。定义：骨的完好性或延续性中断。病因病因分类分类病理生理病理生理临床表现及诊断要点临床表现及诊断要点并发症并发症处置原那么处置原那么骨折的急救骨折的急救病病 因因1.直接暴力图；直接暴力图；2.间接暴力图；间接暴力图；3.积累性劳损；积累性劳损；4.骨骼疾病图。骨骼疾病图。直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力 病理性骨

3、折病理性骨折分分 类图类图一根据骨折程度分类一根据骨折程度分类1.不完全性骨折：裂痕骨折、青枝骨折。不完全性骨折：裂痕骨折、青枝骨折。2.完全性骨折，按骨折线方向又分：横形骨折、斜形骨折、螺完全性骨折，按骨折线方向又分：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、紧缩性骨折、凹陷性骨旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、紧缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分别。折、骨骺分别。二根据骨折处能否与外界相通分类二根据骨折处能否与外界相通分类1.开放性骨折；开放性骨折；2.闭合性骨折闭合性骨折三根据骨折端的稳定程度分类三根据骨折端的稳定程度分类1.稳定性骨折；稳定性骨折；2.不稳定性骨折不稳定性骨折病理生

4、理病理生理一骨折的愈合一骨折的愈合1.血肿炎症机化期血肿炎症机化期2.原始骨痂构成期原始骨痂构成期3.骨板构成塑形期骨板构成塑形期二影响骨折愈合的要素二影响骨折愈合的要素1.全身要素全身要素2.部分要素部分要素3.治疗方法治疗方法临床表现及诊断要点临床表现及诊断要点一全身表现一全身表现1.休克休克2.体温升高体温升高二部分病症二部分病症1.普通病症：部分疼痛和压痛、肿胀与瘀斑、功能妨普通病症：部分疼痛和压痛、肿胀与瘀斑、功能妨碍。碍。2.专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。3.合并损伤病症合并损伤病症4.X线检查线检查并发症并发症一早期并发症一早

5、期并发症1.感染感染2.脂肪栓塞综合征：严重并发症，多发生在骨脂肪栓塞综合征：严重并发症，多发生在骨折后折后48小时内，见于长管状骨骨折，由于骨小时内，见于长管状骨骨折，由于骨髓破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起髓破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑栓塞病症。肺、脑栓塞病症。3.骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征二晚期并发症二晚期并发症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜构成的骨由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜构成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。骨折的

6、晚期并发症骨折的晚期并发症1.缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩-上下肢的重要动脉损伤后，肢上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应缺乏或肢体肿胀、包扎过紧，可呵体血液供应缺乏或肢体肿胀、包扎过紧，可呵斥前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发斥前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩图。生挛缩图。2.骨化性肌炎骨化性肌炎-关节附近的骨折使骨膜剥离，构关节附近的骨折使骨膜剥离，构成骨膜下血肿，假设处置不当，大的血肿机化、成骨膜下血肿，假设处置不当，大的血肿机化、骨化后，在关节附近的软组织内构成骨化样组骨化后，在关节附近的软组织内构成骨化样组织，引起疼痛影响关节活动功能。织，引起疼痛影响关节活动功能。下页下

7、页骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症3.关节生硬关节生硬-关节内粘连或关节周围肌肉粘连关节内粘连或关节周围肌肉粘连呵斥；呵斥；4.创伤性关节炎创伤性关节炎-关节面不平整而引起；关节面不平整而引起；5.骨缺血性坏死如股骨头无菌性坏死；骨缺血性坏死如股骨头无菌性坏死；6.深静脉栓塞深静脉栓塞-长期卧床可因肢体深静脉的血长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起。流缓慢、血液的粘稠度高而引起。缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 髌骨骨折髌骨骨折足开放性骨折足开放性骨折 桡骨远端青枝骨折桡骨远端青枝骨折 股骨中下段粉碎性骨折股骨中下段粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折椎体紧缩骨折椎体紧缩骨折肱

8、骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形骨折后的畸形骨折后的畸形骨折段移位骨折段移位骨折的治疗原那么骨折的治疗原那么复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼骨折复位的规范骨折复位的规范解剖复位：即对位线良好，恢复正常解解剖复位：即对位线良好，恢复正常解剖学位置。剖学位置。功能复位：骨折未可以到达解剖复位，功能复位：骨折未可以到达解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。称功能复位。 肱骨外科颈骨折解剖复位肱骨外科颈骨折解剖复位骨折的功能复位骨折的功能复位外固定器固定外固定器固定股骨干骨折交锁髓内钉固定股骨干骨折交锁髓内钉固定功能锻炼功能锻炼1.骨折早期：指

9、伤后骨折早期：指伤后12周内，以固定肢体肌肉的自周内，以固定肢体肌肉的自动等长舒缩运动为主，骨折部位上下关节暂不活动，动等长舒缩运动为主，骨折部位上下关节暂不活动，其他部位均应锻炼。其他部位均应锻炼。2.骨折中期：指伤后骨折中期：指伤后2周至周至810周，继续患肢肌肉自周，继续患肢肌肉自动舒缩运动，开场骨折部位上下关节活动，其强度动舒缩运动，开场骨折部位上下关节活动，其强度和范围缓慢添加。和范围缓慢添加。3.骨折后期：已撤除外固定，功能锻炼的目的是加强骨折后期：已撤除外固定，功能锻炼的目的是加强肌力、抑制肌肉和软组织挛缩、恢复关节活动度，肌力、抑制肌肉和软组织挛缩、恢复关节活动度，主要是在抗阻

10、力下进展锻炼。主要是在抗阻力下进展锻炼。 骨折的急救骨折的急救1.普通普通处处置置 危及生命的情况危及生命的情况优优先先处处置，置，疑心骨折疑心骨折应应作作为为骨折骨折处处置；置；2.伤伤口包扎口包扎 止血、防止止血、防止污污染；染；3.妥善固定妥善固定 防止副防止副损伤损伤、止痛、便于、止痛、便于运运输输；4.平安、迅速、平平安、迅速、平稳稳地地转转运。运。 第二第二节节 四肢骨折四肢骨折一、常见的四肢骨折一、常见的四肢骨折二、四肢骨折病人的护理二、四肢骨折病人的护理一、常见的四肢骨折一、常见的四肢骨折一肱骨干骨折一肱骨干骨折二肱骨髁上骨折二肱骨髁上骨折三尺桡骨干双骨折三尺桡骨干双骨折四四C

11、olles骨折骨折五股骨颈骨折五股骨颈骨折六股骨干骨折六股骨干骨折七胫腓骨干骨折七胫腓骨干骨折一肱骨干骨折图一肱骨干骨折图 发发生在肱骨外科生在肱骨外科颈颈下下12cm12cm至肱骨髁上至肱骨髁上2cm2cm段内段内的骨折。常的骨折。常见见于青、中年人。于青、中年人。表表现现特点：可出特点：可出现现假关假关节节活活动动、骨擦感、患肢短、骨擦感、患肢短缩缩等。肱骨中下等。肱骨中下1/31/3段后外段后外侧侧的的桡桡神神经经沟中有沟中有桡桡神神经紧贴经紧贴肱骨干肱骨干经过经过，肱骨中下段骨折，肱骨中下段骨折时时易于呵斥易于呵斥桡桡神神经损伤经损伤表表现现？治治疗疗：手法复位，石膏或小手法复位，石膏

12、或小夹夹板外固定；板外固定；切开复切开复位内固定位内固定 图图 。肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折切开复位钢板内固定后切开复位钢板内固定后二肱骨髁上骨折二肱骨髁上骨折多多发于儿童。伸直型多于儿童。伸直型多见图。表表现特点：肘关特点：肘关节处可可见畸形，肘后三角关系正畸形，肘后三角关系正常。可合并肱常。可合并肱动脉脉损伤和正中神和正中神经损伤，表，表现？治治疗：手法复位，小手法复位，小夹板或石膏外固定，板或石膏外固定，较常常用；用；继续鹰嘴嘴牵引，用于引，用于肿胀严重者，可重者，可牵引引3535日后再手法复位；日后再手法复位；手手术治治疗，用于手法复位，用于手法复位失失败或有血管受或有血

13、管受压者，切开复位克氏者，切开复位克氏针交叉内固交叉内固定。定。伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂跌倒时手掌着地，暴力经前臂向向 上传送，身体向前倾，由上向上传送，身体向前倾，由上向下下 产生剪式应力，导致肱骨髁上产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折骨折 骨折线自前下到后上；骨折线自前下到后上；屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下；骨折线自前上到后下； 三尺桡骨干双骨折三尺桡骨干双骨折较多多见，青

14、少年占多数。，青少年占多数。表表现特点：旋特点：旋转活活动受限明受限明显，前臂畸形、，前臂畸形、骨擦音和反常活骨擦音和反常活动；可合并前臂骨筋膜室；可合并前臂骨筋膜室综合征。合征。治治疗：手法复位，小手法复位，小夹板或石膏外固定；板或石膏外固定；手手术治治疗，用于，用于难以手法复位或不以手法复位或不稳定的定的双骨折，可行切开复位，双骨折，可行切开复位，钢板螺板螺丝钉或髓内或髓内针内固定。内固定。四四Colles骨折骨折 发发生在生在桡桡骨下端骨下端3cm3cm段内的伸直型骨折，段内的伸直型骨折，常常见见于中老年有骨于中老年有骨质质疏松者。摔倒疏松者。摔倒时时手掌撑手掌撑地所致。地所致。表表现现

15、特点：骨折特点：骨折远远端向背端向背侧侧、桡侧桡侧移位，前移位，前面面观观呈呈“餐叉餐叉样样畸形，正面畸形，正面观观呈呈“枪枪刺刀刺刀样样畸形畸形 图图 。治治疗疗：手法复位，小：手法复位，小夹夹板或石膏外固定。板或石膏外固定。Colles骨折的畸形外观骨折的畸形外观 五股骨颈骨折五股骨颈骨折 多多见见于老年人，女性多于老年人，女性多见见。由跌倒。由跌倒时时下肢蒙受改下肢蒙受改动动暴力所致。按骨折暴力所致。按骨折线线的部位分：的部位分：头头下型、下型、经颈经颈型、基底型、基底型型 图图 。表表现现特点：患肢有短特点：患肢有短缩缩、外旋，大、外旋，大转转子明子明显显突出，患突出，患髋髋压压痛，肢

16、体痛，肢体纵纵向叩向叩击击痛，但嵌插骨折病人仍能行走痛，但嵌插骨折病人仍能行走 图图 。治治疗疗：继续继续皮皮牵牵引，用于无明引，用于无明显显移位的外展嵌插骨折；移位的外展嵌插骨折；手法复位内固定手法复位内固定 图图 ，用于内收骨折或有移位骨折及，用于内收骨折或有移位骨折及青少年骨折；青少年骨折；人工股骨人工股骨头头置置换换 图图 ，用于年，用于年龄龄在在6060岁岁以上，以上，头头下型骨折有明下型骨折有明显显移位或旋移位或旋转转者。者。股骨颈骨折类型股骨颈骨折类型 股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折畸形股骨颈骨折畸形股骨颈骨折螺纹钉固定股骨颈骨折螺纹钉固定全髋关节置换表示图全髋关节置换表示图全髋

17、关节置换术后全髋关节置换术后六股骨干骨折六股骨干骨折多多见于青壮年。由于青壮年。由强大的直接或大的直接或间接暴力引起。接暴力引起。表表现特点：特点：畸形畸形:上上1/3骨折，近折段外旋、外展，骨折，近折段外旋、外展，远折段向折段向上、向后、向内移位；中上、向后、向内移位；中1/3骨折，骨折端移位骨折，骨折端移位视暴力方向而暴力方向而异；下异；下1/3骨折，骨折，远折段向后移位，近折段内收向前移位，可折段向后移位，近折段内收向前移位，可合并合并腘动脉或坐骨神脉或坐骨神经损伤。出血量可达出血量可达5001000毫升，毫升，易易发生休克。生休克。图治治疗：2岁以内的儿童可以行以内的儿童可以行悬吊吊牵

18、引治引治疗；成人用骨；成人用骨牵引。引。手手术治治疗：用于非手：用于非手术治治疗失失败、伴有多、伴有多发性性损伤或血或血管神管神经损伤、不宜、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者，可用期卧床的老年病人或病理性骨折者，可用切开复位切开复位钢板或交板或交锁髓内髓内钉内固定内固定术图。股骨干骨折股骨干骨折 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定七胫腓骨干骨折七胫腓骨干骨折多多见于青壮年和儿童。大多由直接暴力呵斥，因于青壮年和儿童。大多由直接暴力呵斥，因胫骨前内骨前内侧紧贴皮肤，常呈开放性骨折。皮肤，常呈开放性骨折。表表现特点：畸形、反常活特点：畸形、反常活动、骨擦感。、骨擦感。

19、上上1/3骨折，下骨骨折，下骨折段向上移位，可折段向上移位，可压迫迫腘动脉，呵斥小腿缺血或坏疽；中脉，呵斥小腿缺血或坏疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室骨折，可致骨筋膜室综合征；下合征；下1/3骨折，血运差，可骨折，血运差，可发生骨折延生骨折延迟愈合，甚至不愈合。愈合，甚至不愈合。腓骨腓骨颈骨折可合并腓骨折可合并腓总神神经损伤。治治疗： 手法复位小手法复位小夹板或石膏外固定，用于板或石膏外固定，用于稳定性横骨定性横骨折或短斜骨折；折或短斜骨折； 跟骨跟骨牵引，用于斜形、螺旋形或引，用于斜形、螺旋形或轻度粉度粉碎性骨折，碎性骨折，牵引引5周后再改外固定；周后再改外固定；切开复位内固定，用切开复位内固

20、定，用于手法复位失于手法复位失败者者图。胫腓骨骨折的类型胫腓骨骨折的类型胫腓骨干骨折牵引胫腓骨干骨折牵引胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定胫腓骨骨折髓内钉固定术后胫腓骨骨折髓内钉固定术后四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理护理评价护理评价护理诊断护理诊断/问题问题护理措施护理措施附：人工髋关节置换术后的出院指点附：人工髋关节置换术后的出院指点护理诊断护理诊断/问题问题1、焦虑、焦虑/恐惧恐惧2、疼痛、疼痛 与骨折、软组织损伤有关。与骨折、软组织损伤有关。3、躯体挪动妨碍、躯体挪动妨碍 与固定肢体活动受限有关。与固定肢体活动受限有关。4、有周围神经血管功能妨碍的危险、有周围神经血管

21、功能妨碍的危险 与骨折损伤、外固定、牵与骨折损伤、外固定、牵引等有关。引等有关。5、有皮肤完好性受损的危险、有皮肤完好性受损的危险 与卧床、活动受限、固定压迫等与卧床、活动受限、固定压迫等有关。有关。7、有废用综合征的危险、有废用综合征的危险 与长期卧床、缺乏功能锻炼有关。与长期卧床、缺乏功能锻炼有关。8、潜在并发症：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、潜在并发症：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、坠积性肺炎、泌尿系感染。坠积性肺炎、泌尿系感染。护理措施护理措施1、防治休克、防治休克2、心思护理、心思护理3、生活护理、生活护理4、疼痛护理、疼痛护理 察看、对症处置、药物镇痛、分察看、对症

22、处置、药物镇痛、分散留意力、少挪动。散留意力、少挪动。5、采取适宜的体位、采取适宜的体位满足病人根本生活要求，卧满足病人根本生活要求，卧床病人，定时拍背，鼓励咳床病人，定时拍背，鼓励咳嗽咳痰，防止坠积性肺炎；嗽咳痰，防止坠积性肺炎；预防压疮、便秘、泌尿系感预防压疮、便秘、泌尿系感染等并发症。染等并发症。下页下页护理措施护理措施6、减轻肢体肿胀、减轻肢体肿胀7、维持患肢血液循环、维持患肢血液循环8、控制感染、控制感染9、功能锻炼、功能锻炼第三节第三节 脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤一、脊柱骨折一、脊柱骨折二、脊髓损伤二、脊髓损伤三、创伤性高位截瘫病人的护理三、创伤性高位截瘫病人的护理一、脊

23、柱骨折一、脊柱骨折 又称脊椎骨折，可并发脊髓或马尾神经损伤，又称脊椎骨折，可并发脊髓或马尾神经损伤，多由间接暴力引起。脊柱骨折占全身骨折的多由间接暴力引起。脊柱骨折占全身骨折的5%-6%。一分类一分类二临床表现二临床表现三辅助检查三辅助检查四治疗四治疗一分类一分类1.根据受根据受伤时暴力作用的方向分暴力作用的方向分类 屈曲型屈曲型 最常最常见伸直型伸直型屈曲旋屈曲旋转型型垂直垂直紧缩型型2.根据根据损伤程度和部位分程度和部位分类胸腰椎骨折与脱位：包括胸腰椎骨折与脱位：包括单纯椎体椎体紧缩性骨折、椎体粉碎性骨折、椎体粉碎紧缩性骨折和椎体骨折脱位。性骨折和椎体骨折脱位。颈椎骨折与脱位：包括椎骨折与

24、脱位：包括颈椎半脱位、椎体骨折、椎体骨折脱椎半脱位、椎体骨折、椎体骨折脱位、位、环枢椎骨折与脱位。枢椎骨折与脱位。附件骨折：常与椎体附件骨折：常与椎体紧缩性骨折合并性骨折合并发生。生。3.根据骨折的根据骨折的稳定程度分定程度分类：稳定型骨折和不定型骨折和不稳定型骨折定型骨折二临床表现二临床表现 损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，患者有部分肿胀和后突畸形。时，患者有部分肿胀和后突畸形。三辅助检查三辅助检查 主要是主要是X线摄片以及线摄片以及CT、MRI检查，骨折检查，骨折部位及类型，有无神经损伤以及损伤程度，并部位及类型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做

25、出判别。对预后做出判别。腰椎紧缩性骨折腰椎紧缩性骨折四治疗四治疗1.非手非手术术治治疗疗胸腰椎骨折：胸腰椎骨折：单纯紧缩单纯紧缩性骨折，椎体性骨折，椎体紧缩紧缩不到不到1/3或或年老体弱不能耐受复位及固定者，可平卧硬板床，年老体弱不能耐受复位及固定者，可平卧硬板床，腰部腰部垫垫高高3日后日后锻炼锻炼腰背肌，第腰背肌，第3个月可下地活个月可下地活动动；胸腰椎骨折，椎体胸腰椎骨折，椎体紧缩紧缩超越超越1/3者，者，应应予以予以闭闭合复位，合复位，固定固定3个月。个月。颈颈椎骨折：椎骨折：稳稳定型，用定型，用颌颌枕枕带牵带牵引复位，复位后引复位，复位后头头颈颈胸石膏固定胸石膏固定3个月。个月。2.手手术术治治疗疗：切开复位内固定：切开复位内固定