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1、松果体区病变松果体区病变 影像学表现影像学表现西安市第一医院医学影像科 惠志强1l 松果体区解剖概要松果体区解剖概要 松果体位置：松果体位置：中线中线 - - 小脑幕和上丘上方小脑幕和上丘上方 - - 胼胝体压部和胼胝体压部和GalenGalen静脉下方静脉下方 - - 附着于第三脑室后缘上部附着于第三脑室后缘上部2l 松果体区解剖概要松果体区解剖概要 松果体松果体组织学学- 被被纤维血管血管间质分隔分隔松果体松果体细胞胞(95%)小叶小叶星形星形细胞胞(5%)小叶小叶 松果体分泌褪黑素，并与生物钟节律有关松果体分泌褪黑素，并与生物钟节律有关3l 松果体区影像解剖学松果体区影像解剖学Galen
2、Galen静脉静脉松果体松果体 松果体大小约松果体大小约10-14mm10-14mm 松果体位于中线区松果体位于中线区 附着于第三脑室后方上部附着于第三脑室后方上部 下方为中脑顶盖与上丘下方为中脑顶盖与上丘 上方为胼胝体压部与上方为胼胝体压部与GalenGalen静脉静脉4l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学肿瘤：肿瘤：生殖细胞瘤生殖细胞瘤畸胎瘤畸胎瘤松果体细胞瘤松果体细胞瘤松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤乳乳头状瘤状瘤星形细胞瘤星形细胞瘤脑膜瘤脑膜瘤脂肪瘤脂肪瘤先天性病变：先天性病变：表皮样囊肿表皮样囊肿松果体囊肿松果体囊肿5l 松果体区病变松果体区病变影像学影像学-生殖细胞瘤生殖细胞瘤 概
3、述：概述：源于发育过程中源于发育过程中原始生殖细胞原始生殖细胞的残余组织的残余组织好发于松果体区和鞍区，以松果体区多见好发于松果体区和鞍区，以松果体区多见发病高峰在发病高峰在1212岁以内，岁以内，10101212岁峰值年龄段岁峰值年龄段男性多见，男女比男性多见，男女比3.253.25：1 1松果体区的肿瘤男性多见，占松果体区的肿瘤男性多见，占6767 （鞍上区肿瘤女性占（鞍上区肿瘤女性占7575）6l 松果体区病变松果体区病变影像学影像学-生殖细胞瘤生殖细胞瘤 病理病理低度恶性肿瘤低度恶性肿瘤 无包膜、无钙化、出血、坏死或囊性变无包膜、无钙化、出血、坏死或囊性变多呈浸润性生长，常有不同程度和
4、形式的转移多呈浸润性生长，常有不同程度和形式的转移 易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散组织学细胞成分：上皮样细胞和淋巴样细胞组织学细胞成分：上皮样细胞和淋巴样细胞7l 松果体区病变松果体区病变影像学影像学-生殖细胞瘤生殖细胞瘤临床表现临床表现内分泌紊乱内分泌紊乱: :上视障碍和性早熟上视障碍和性早熟 可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖与肿瘤部位有关的症状：与肿瘤部位有关的症状： 松果体区肿瘤可阻塞中脑导水管，造成颅内高压松果体区肿瘤可阻塞中脑导水管，造成颅内高压8l 松果体区病变松果体区病变影像学影像学
5、-生殖细胞瘤生殖细胞瘤 影像學表現：影像學表現： 肿瘤位于松果体区肿瘤位于松果体区 类圆形，境界清楚类圆形，境界清楚 肿瘤沿三脑室两侧缘生长较具有特征性肿瘤沿三脑室两侧缘生长较具有特征性 肿瘤不钙化肿瘤不钙化，钙化的松果体偏离中线，钙化的松果体偏离中线 CT CT扫描呈稍高密度或等密度扫描呈稍高密度或等密度 T1 T1等或稍低信号；等或稍低信号； T2 T2高信号，均质高信号，均质 均质显著强化均质显著强化9l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-生殖细胞瘤生殖细胞瘤15岁男孩，伴男孩，伴头痛。痛。松果体区高密度病变松果体区高密度病变松果体的钙化被其包埋、轻度左移松果体的钙化被其包埋、轻度左移
6、 10l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-生殖细胞瘤生殖细胞瘤19岁男孩，伴头痛T1WI-松果体区病松果体区病变呈均匀呈均匀强化化弥散加弥散加权- 病病变呈高信号呈高信号- 提示病提示病变富含富含细胞胞结构构T1WI- 示沿示沿马尾的尾的结节样强化的化的肿块（箭）（箭）- 种植种植转移移 11l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-生殖细胞瘤生殖细胞瘤12l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-畸胎瘤畸胎瘤 松果体区第二常松果体区第二常见肿瘤瘤 颅内畸胎瘤的内畸胎瘤的50位于松果体区位于松果体区 儿童最多儿童最多见，平均年，平均年龄12岁 多数多数为部分囊性，囊内含脂部分囊性，囊内含脂质、
7、毛、毛发和牙和牙齿，肿瘤内瘤内钙化常化常见 密度密度 、信号、信号很不均很不均质 实质部分不部分不强化或化或轻度度强化化 实质部分部分明明显强化化应考考虑为恶性性13l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-畸胎瘤畸胎瘤8岁男孩男孩T1T1示：分叶状，不均匀的病示：分叶状，不均匀的病变 其内含高信号区（箭），此表其内含高信号区（箭），此表现与脂肪有关与脂肪有关增增强MRIMRI示：病示：病变实性部分性部分强化化 14l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-畸胎瘤畸胎瘤信号很不均信号很不均质实质部部轻度度强化化15l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-松果体松果体细胞瘤胞瘤 源于松果体主源于松果
8、体主质细胞胞 多多见于青年女性于青年女性 圆形或形或类圆形，境界清楚，形，境界清楚，轮廓光整廓光整 均均质等密度或稍高密度，可有散在等密度或稍高密度，可有散在钙化化 T1 T1均均质等低信号，等低信号，T2T2均均质高信号；高信号； 轻度到中度均度到中度均质强化化 形形态不不规则、分叶、境界不清楚、分叶、境界不清楚、 显著著强化化应该考考虑松果体母松果体母细胞瘤胞瘤16l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-松果体松果体细胞瘤胞瘤均均质稍高密度稍高密度可有散在可有散在钙化化中度均中度均质强化化17l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-松果体松果体细胞瘤胞瘤T1T1均均质等低信号等低信号 T2
9、T2均均质高信号高信号轻中度中度 - 均均质强化化18l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-松果体松果体细胞瘤胞瘤T1T1均均质等低信号等低信号 T2T2均均质高信号高信号轻度度 - 均均质强化化19l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-松果体母松果体母细胞瘤胞瘤 高度高度恶性性肿瘤瘤 肿瘤可瘤可发生坏死和出血生坏死和出血 脑脊液脊液转移常移常见 好好发于于10-2010-20岁增增强：松果体区：松果体区肿块边界不清的伴界不清的伴脑积水水 显著非均匀著非均匀强化化 强化部分延伸到蛛网膜下腔化部分延伸到蛛网膜下腔 形形态不不规则、分叶、分叶 境界不清楚、境界不清楚、 显著非均匀著非均匀强化化
10、20l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-松果体母松果体母细胞瘤胞瘤10岁女孩，伴嗜睡、呕吐和眼球下女孩，伴嗜睡、呕吐和眼球下视 松果体区巨大的松果体区巨大的肿块 导致致脑积水水 松果体松果体钙化向外周爆裂化向外周爆裂21l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-松果体母松果体母细胞瘤胞瘤4 4岁男孩，伴男孩，伴恶心和呕吐心和呕吐 T2 T2示松果体区巨大的示松果体区巨大的肿块，导致了致了脑积水水 增增强示：示：肿块内不均匀内不均匀显著著强化化22l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-乳乳头状瘤状瘤 发生于儿童和成年，平均年生于儿童和成年，平均年龄：31.531.5岁 罕罕见的神的神经上皮上
11、皮肿瘤瘤 边界清楚的病界清楚的病变，囊，囊变常常见 大小在大小在5 cm5 cm以上且可有囊性成分以上且可有囊性成分 T1WI T1WI上可上可为多种信号多种信号强 T1WI T1WI上可呈高信号，可能与分泌的包涵体上可呈高信号，可能与分泌的包涵体 内含蛋白内含蛋白质或糖蛋白有关或糖蛋白有关 T2WI T2WI上呈高信号上呈高信号 增增强可可强化化 23l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-乳乳头状瘤状瘤患者患者 男，男，4l岁。反复。反复头痛痛头晕半年余半年余CTCT示：示：松果体区占位性病松果体区占位性病变约30 mm25 mm30 mm25 mm边界欠清，混界欠清，混杂密度密度第三第三
12、脑室被推室被推挤向前移位向前移位双双侧侧脑室及第三室及第三脑室明室明显扩大大MRIMRI：T1WIT1WI病灶以等信号病灶以等信号为主主增增强扫描描肿块明明显强化化其内可其内可见条状未条状未强化区化区幕上幕上脑室系室系统明明显扩张24l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-乳乳头状瘤状瘤17岁女孩，伴女孩，伴头痛，呕吐和复痛，呕吐和复视松果体区不均匀的囊松果体区不均匀的囊实性病性病变出出现了了脑积水水增增强：病：病变的的实性部分性部分强化化 无特异性的影像学表现25l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-星形星形细胞瘤胞瘤 松果体区星形松果体区星形细胞瘤少胞瘤少见 源于胼胝体源于胼胝体压部，丘
13、部，丘脑或中或中脑顶盖盖 发生于中生于中脑顶盖的星形盖的星形细胞瘤常胞瘤常为低度低度恶性性 中中脑顶盖的神盖的神经胶胶质瘤好瘤好发于儿童且生于儿童且生长缓慢慢 中中脑顶盖呈球形盖呈球形扩大大 病病变T1WIT1WI上呈等信号，上呈等信号，T2WIT2WI呈高信号呈高信号 增增强上呈无上呈无强化到化到轻微微强化化26l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-星形星形细胞瘤胞瘤5 5岁女孩，伴女孩，伴头痛和嗜睡痛和嗜睡中中脑顶盖的神盖的神经胶胶质瘤瘤T1WIT1WI示中示中脑顶盖（箭）盖（箭）扩张导致中致中脑导水管受水管受压侧脑室和第三室和第三脑室室脑积水水27l 松果体区松果体区病病变影像学影像学
14、-脑膜瘤膜瘤 起源于硬起源于硬脑膜的病膜的病变 15%20% 15%20%可可见钙化化 脑膜瘤常呈高密度膜瘤常呈高密度 T1WI T1WI上呈低到等信号上呈低到等信号 T2WI T2WI上呈等到高信号上呈等到高信号 增增强呈明呈明显强化并可化并可见脑膜尾征膜尾征28l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-脑膜瘤膜瘤42岁女患，伴女患，伴头痛和痛和视力改力改变CTCT示：示：松果体区巨大高密度病松果体区巨大高密度病变伴伴钙化化导致致脑积水并水并脑脊液渗出脊液渗出增增强示示肿瘤与小瘤与小脑幕幕宽基底相基底相连的一均匀的一均匀强化的病化的病变 29l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-脂肪瘤脂肪瘤
15、 脂肪瘤源于原始脂肪瘤源于原始脑膜的异常分化膜的异常分化 脂肪瘤脂肪瘤实为发育畸形而并非育畸形而并非肿瘤瘤 肿瘤内有神瘤内有神经血管穿血管穿过27岁女患，伴头痛，恶心和呕吐T1WI像示四叠体池内可像示四叠体池内可见边界清楚的高密度病界清楚的高密度病变30l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-松果体囊松果体囊肿 很常很常见 ，通常小，无，通常小，无临床意床意义 可呈可呈单房或多房房或多房 多多见40494049岁 圆滑，形滑，形态规则，境界清楚，境界清楚 脑脊液密度和信号脊液密度和信号 增增强扫描：囊液不描：囊液不强化，囊壁不完全化，囊壁不完全强化化31l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-
16、松果体囊松果体囊肿圆形光滑形光滑形形态规则境界清楚境界清楚脑脊液密度和信号脊液密度和信号囊液不囊液不强化化囊壁不完全囊壁不完全强化化32l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-表皮表皮样囊囊肿 占占颅内表皮内表皮样囊囊肿3%4%3%4% 好好发于于20302030岁 囊囊肿大且形大且形态不不规则 囊囊肿钻入周入周围结构且包构且包绕神神经、血管、血管 囊囊肿呈呈类似于似于脑脊液密度、信号脊液密度、信号 CT CT：囊：囊肿呈呈类似于似于脑脊液的低密度脊液的低密度 MRI MRI：T1WIT1WI呈低信号呈低信号 T2WI T2WI呈高信号呈高信号 其信号其信号强度与度与脑脊液脊液类似似33l 松
17、果体区松果体区病病变影像学影像学-表皮表皮样囊囊肿2727岁患者，伴患者，伴头痛和痛和恶心心CTCT示：示：松果体区巨大低密度病松果体区巨大低密度病变病病变钻入入邻近近脑实质内内可可见周周边钙化（箭）化（箭）T2WIT2WI像示病像示病变呈高信号呈高信号弥散加弥散加权像示病像示病变呈高信号呈高信号 增增强：病：病变钻入入邻近近脑实质内内 病病变无无强化化 周周边强化区域化区域为血管血管结构构34l 松果体区松果体区病病变影像学影像学-小结小结 生殖生殖细胞瘤胞瘤- - 包埋松果体钙化 松果体母松果体母细胞瘤胞瘤- 松果体松果体钙化化-被爆破，并被推移至瘤体边缘 脑膜瘤膜瘤 - 与硬与硬脑膜广基底相膜广基底相连生殖生殖细胞瘤、松果体母胞瘤、松果体母细胞瘤与胞瘤与脑膜瘤膜瘤- CT呈高密度呈高密度35Thanks!36
