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1、创伤急救学教研室课件创伤急救学教研室课件1重庆市第九人民医院创伤急救学教研室重庆市第九人民医院创伤急救学教研室2目的要求： 掌握创伤的临床表现与实验掌握创伤的临床表现与实验室检查；掌握创伤的诊断室检查；掌握创伤的诊断；熟；熟悉创伤的院前评分；了解创伤悉创伤的院前评分；了解创伤的院内评分。的院内评分。3第一节 创伤的临床表现4（一）局部表现1.1.疼痛疼痛 ：由组织内压增高、缓激肽：由组织内压增高、缓激肽等引起。等引起。与受伤部位的神经分布、创伤轻重、与受伤部位的神经分布、创伤轻重、炎症反应强弱等因素相关。炎症反应强弱等因素相关。52 2. .肿胀肿胀 ：为：为局部出血局部出血和（或）和（或）炎
2、性渗出炎性渗出所致。所致。受伤部位较浅者，肿胀处可伴有触痛、发红、受伤部位较浅者，肿胀处可伴有触痛、发红、青紫或波动感（青紫或波动感（血肿表现血肿表现）。）。肢体节段的严重肿胀，因其组织内张力增高阻肢体节段的严重肿胀，因其组织内张力增高阻碍静脉血回流，可致远侧肢体也发生肿胀，甚碍静脉血回流，可致远侧肢体也发生肿胀，甚至可影响动脉血流而致远端苍白、皮温降低等。至可影响动脉血流而致远端苍白、皮温降低等。63.3.功能障碍功能障碍 组织结构破坏组织结构破坏可直接造成功能障碍，可直接造成功能障碍，局局部炎症部炎症也可引起功能障碍。此外，局部也可引起功能障碍。此外，局部疼痛常使病人活动受限。疼痛常使病人
3、活动受限。74.4.伤口或创面伤口或创面 ：为开放性创伤所共有。：为开放性创伤所共有。其形状、大小和深度不一其形状、大小和深度不一有出血或血块有出血或血块出血情况由受伤的毛细血管、静脉或出血情况由受伤的毛细血管、静脉或动脉及其动脉及其口径口径、是否已部分、是否已部分自然止血自然止血所决定。所决定。伤口或创面还可能有泥砂、木刺、弹片等异物存留。伤口或创面还可能有泥砂、木刺、弹片等异物存留。89（二）全身表现1.1.体温增高：为损伤区血液成分及其他体温增高：为损伤区血液成分及其他组织成分的组织成分的分解产物吸收分解产物吸收所引起所引起一般在一般在3838左右；体温过高，除了可由左右；体温过高，除了
4、可由脑损伤引起（中枢性高热），一般为脑损伤引起（中枢性高热），一般为并并发感染发感染所致，应予重视。所致，应予重视。102.2.脉搏、血压和呼吸的改变脉搏、血压和呼吸的改变快快一般伤后心率和脉搏加快，收缩压可接近正常或稍高，一般伤后心率和脉搏加快，收缩压可接近正常或稍高，脉压缩小。脉压缩小。较重的创伤常使呼吸加快，其原因可能是换气不足使机较重的创伤常使呼吸加快，其原因可能是换气不足使机体缺氧、失血多或休克等，有时可能与精神紧张、疼痛体缺氧、失血多或休克等，有时可能与精神紧张、疼痛等有关。等有关。113.3.其他其他 如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可发生
5、月经失调。不振等，妇女可发生月经失调。12第二节 创伤的诊断13诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、全身性变化及并发症，全身性变化及并发症，特别是原发损伤特别是原发损伤部位相邻或远处内脏器官是否损伤及其部位相邻或远处内脏器官是否损伤及其程度程度。14(一)受伤史详细的受伤史对了解损伤机制和估计伤情发展有重要价值（主要详细的受伤史对了解损伤机制和估计伤情发展有重要价值（主要应了解受伤的经过、症状及既往疾病情况等。）应了解受伤的经过、症状及既往疾病情况等。）若伤员因昏迷等原因不能自述，应在救治的同时向现场目击者、若伤员因昏迷等原因不能自述，应在救治的同时向现场目
6、击者、护送人员及护送人员及 / / 或家属了解，并详细记录。或家属了解，并详细记录。151. 1. 受伤情况受伤情况首先是了解首先是了解致伤原因致伤原因，可明确创伤类型、性质和程度。，可明确创伤类型、性质和程度。对暴力作用致伤，还应了解暴力的大小、着力部位、作对暴力作用致伤，还应了解暴力的大小、着力部位、作用方式用方式 ( ( 直接或间接直接或间接 ) ) 及作用持续时间等。及作用持续时间等。受伤时的体位对诊断也有帮助，如坠落时的首先着地部受伤时的体位对诊断也有帮助，如坠落时的首先着地部位；位；应了解受伤的时间和地点。应了解受伤的时间和地点。162. 2. 伤后表现及其演变过程伤后表现及其演变
7、过程 不同不同部位创伤，伤后表现部位创伤，伤后表现不同不同疼痛部位疼痛部位有指示受伤部位或继发损伤的有指示受伤部位或继发损伤的诊断意义诊断意义对开放性损伤失血较多者，应询问大致的失血量、失血速对开放性损伤失血较多者，应询问大致的失血量、失血速度及口渴情况度及口渴情况此外，还应了解伤后的处理情况，包括现场急救所用药物此外，还应了解伤后的处理情况，包括现场急救所用药物及采取的措施等及采取的措施等173. 3. 伤前情况伤前情况 注意伤员是否饮酒，这对判断意识情况有重要意注意伤员是否饮酒，这对判断意识情况有重要意义义了解有无其他相关疾病，（如有高血压史了解有无其他相关疾病，（如有高血压史, , 糖尿
8、糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病等，或长期使病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病等，或长期使用皮质激素类、细胞毒性类药物等用皮质激素类、细胞毒性类药物等, ,应作为诊治时应作为诊治时的参考）的参考）对药物过敏史也应了解对药物过敏史也应了解18(二)体格检查首先应从整体上观察伤员状态，判断伤员的一般首先应从整体上观察伤员状态，判断伤员的一般情况，区分伤情轻重。生命体征平稳者，可做进情况，区分伤情轻重。生命体征平稳者，可做进一步仔细检查；伤情较重者，可先着手急救，在一步仔细检查；伤情较重者，可先着手急救，在抢救中逐步检查。抢救中逐步检查。191. 全身情况的检查可采取临床的一般检查步骤可采取临床的一般
9、检查步骤.应注意伤员的精神应注意伤员的精神 ( ( 心理心理 ) ) 状态，适当劝慰以缓解其紧张情状态，适当劝慰以缓解其紧张情绪，取得医患间的合作。绪，取得医患间的合作。注意生命体征注意生命体征: :呼吸、脉搏、血压、体温呼吸、脉搏、血压、体温注意注意意识状态意识状态、面容、体位姿势。、面容、体位姿势。如发现下列任何一项或多项表现，必须进一步深入检查：如发现下列任何一项或多项表现，必须进一步深入检查：体温体温过低、意识失常、呼吸急促或困难、脉搏微弱、脉率过快或失律、过低、意识失常、呼吸急促或困难、脉搏微弱、脉率过快或失律、收缩压或脉压过低、面色苍白或口唇、肢端发绀等。收缩压或脉压过低、面色苍白
10、或口唇、肢端发绀等。202.2.局部检查：根据受伤史或某局部检查：根据受伤史或某处突出的体征，详细检查。处突出的体征，详细检查。21附：详尽之理学检查头头部：部：上上颌颜颌颜面：面：22胸部：胸部：关键关键确确定定是否存在开是否存在开放性放性气气胸及胸及连连枷胸。枷胸。触摸触摸整整个个胸廓，包含胸廓，包含锁骨、肋骨及胸骨、肋骨及胸骨。骨。胸壁胸壁的的挫挫伤或血或血肿可能有可能有隐藏藏的的伤害害。23腹部腹部疼痛、反疼痛、反跳跳痛、痛、开开放性放性伤伤口、口、脏脏器外露、出血、皮下血器外露、出血、皮下血肿肿、瘀血、瘀血、肠鸣音肠鸣音不能排除重要腹不能排除重要腹腔内脏器腔内脏器受受伤时伤时，需密切
11、，需密切观察观察 后后腹腔器官受腹腔器官受伤伤可能可能难确认难确认，如胰，如胰腺腺应应高度高度怀怀疑，某些不能一疑，某些不能一开开始就始就能诊断能诊断出出的伤的伤害害（如无（如无法法解释解释的低血的低血压压，模棱两可模棱两可的腹部的腹部发现）发现）避免避免对伤后对伤后骨盆骨盆过度的检过度的检查移查移动动24会阴会阴、直、直肠肠、阴阴道道挫挫伤伤、血、血肿肿、撕裂、撕裂伤伤、及尿道出血。、及尿道出血。检检查查肠肠道管腔道管腔内内有有无无血液、骨盆骨折、直血液、骨盆骨折、直肠肠壁之壁之完整性、及肛完整性、及肛门括约门括约肌肌的张的张力力女性病患女性病患尤为注意检尤为注意检查查阴阴道穹窿有道穹窿有无
12、无血液，察看血液，察看有有无阴无阴道撕裂道撕裂伤伤25肌肉骨骼系肌肉骨骼系统统检视检视挫挫伤伤或或变变形、形、有无压有无压痛，痛，反反常活常活动动耻耻骨、骨、阴阴唇、或唇、或阴阴囊出囊出现的现的瘀血要瘀血要怀疑怀疑有有骨盆骨折骨盆骨折26神神经系统经系统完完整的神整的神经学检经学检查：肢查：肢体运动体运动及感及感觉评觉评估，再次估，再次评评估病估病患意患意识识程度、瞳孔大小及反程度、瞳孔大小及反应应任何任何丧丧失感失感觉觉、麻、麻痹痹、或、或无无力力应怀疑应怀疑脊柱或周脊柱或周围围神神经经系系统的伤统的伤害害早期早期会诊会诊神神经经外科外科医师医师273.创口的检查开放性损伤，必须仔细观察开放
13、性损伤，必须仔细观察伤口或创面伤口或创面情况：伤口性状、形状、大小、边缘、情况：伤口性状、形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组深度及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留及伤道位置等。织、异物存留及伤道位置等。当伤情较重者，伤口的详细检查应在手术室进行，以保障伤员安当伤情较重者，伤口的详细检查应在手术室进行，以保障伤员安全。全。对投射物对投射物 ( ( 如枪弹、弹片如枪弹、弹片 ) ) 所致的损伤，应注意寻找入口和出所致的损伤，应注意寻找入口和出口。如有时伤道复杂，入口和出口不在一条线上，甚至偏离入口口。如有时伤道复杂，入口和出口不在一条线上，甚至偏离入口甚远，或无出口时，应
14、注意内脏多处损伤的可能。甚远，或无出口时，应注意内脏多处损伤的可能。 28(三)辅助检查有一定的意义，对某些部位创伤也有一定的意义，对某些部位创伤也有重要的诊断价值，但应根据伤员有重要的诊断价值，但应根据伤员的全身情况选择必需的项目，以免的全身情况选择必需的项目，以免增加伤员的痛苦和浪费时间、人力增加伤员的痛苦和浪费时间、人力和物力。和物力。29实验室检查实验室检查301.常规检查 血常规和血细胞比容可判断失血或感染情况血常规和血细胞比容可判断失血或感染情况 尿常规可提示泌尿系统损伤和糖尿病。尿常规可提示泌尿系统损伤和糖尿病。 电解质检查可分析水、电解质和酸碱平衡紊乱的电解质检查可分析水、电解
15、质和酸碱平衡紊乱的情况。情况。 对疑有肾脏损伤者，可进行肾功能检查；对疑有肾脏损伤者，可进行肾功能检查； 疑有胰腺损伤时，应作血或尿淀粉酶测定等。疑有胰腺损伤时，应作血或尿淀粉酶测定等。312. 穿刺和导管检查诊断性穿刺是一种简单、安全的辅助方法，可在急诊室内诊断性穿刺是一种简单、安全的辅助方法，可在急诊室内进行。进行。胸腔穿刺可证实胸腔穿刺可证实血胸血胸和和气胸气胸。腹腔穿刺或置管灌流，可证实腹腔穿刺或置管灌流，可证实内脏内脏破裂、出血。破裂、出血。导尿管插入或导尿管插入或灌注灌注试验，可辅助诊断试验，可辅助诊断尿道尿道或或膀胱膀胱的损伤；的损伤；留置导尿管可计算每小时留置导尿管可计算每小时
16、尿量尿量。测中心静脉压可辅助血容量或心功能。测中心静脉压可辅助血容量或心功能。心包穿刺可证实心包积血（但必须在心包穿刺可证实心包积血（但必须在B B超监控下操作区）。超监控下操作区）。323. 影像学检查 ： X X 线平片检查对骨折伤员可明确骨折类型和损伤情况；线平片检查对骨折伤员可明确骨折类型和损伤情况；怀疑胸部和腹腔脏器损伤者，可明确是否有气胸、血气胸、肺怀疑胸部和腹腔脏器损伤者，可明确是否有气胸、血气胸、肺病变或腹腔积气等；还可确定伤处某些异物的大小、形状和位病变或腹腔积气等；还可确定伤处某些异物的大小、形状和位置等。对重症伤员可进行床旁置等。对重症伤员可进行床旁 X X 线平片检查。
17、线平片检查。 CT CT 可以诊断颅脑损伤和某些腹部实质器官及腹膜后的可以诊断颅脑损伤和某些腹部实质器官及腹膜后的损伤。损伤。 超声检查可发现胸、腹腔的积血和肝、脾的包膜内破裂超声检查可发现胸、腹腔的积血和肝、脾的包膜内破裂等。等。 选择性血管造影可帮助确定血管损伤和某些隐蔽的器官选择性血管造影可帮助确定血管损伤和某些隐蔽的器官损伤。损伤。334. 腔镜检查主要指腹腔镜探查主要指腹腔镜探查 虽然腹腔镜用于腹部创伤探查，在虽然腹腔镜用于腹部创伤探查，在技术上有一定的难度，但其诊断性探查结技术上有一定的难度，但其诊断性探查结果是肯定的。果是肯定的。 在有些情况下还可直接于镜下处理在有些情况下还可直
18、接于镜下处理伤情，从而在一定程度上避免了不必要的伤情，从而在一定程度上避免了不必要的开腹手术，不失为一种微创且有效的开腹手术，不失为一种微创且有效的治疗治疗方式方式。345.剖腹探查1.有腹膜刺激征或范围扩大2.肠蠕动减弱或消失3.全身情况有恶化趋势4.RBC进行性下降5.胃肠道出血6.血压不稳定或经积极抗休克后不缓解35对严重创伤、尤其是并发休克的病人，可用各种对严重创伤、尤其是并发休克的病人，可用各种电子仪器、动脉导管、电子仪器、动脉导管、Swan-GanzSwan-Ganz导管、导管、血气分血气分析析和其他化验，监测心、肺、脑、肾等重要器官和其他化验，监测心、肺、脑、肾等重要器官的功能，
19、利于及时采取治疗措施，以降低死亡率。的功能，利于及时采取治疗措施，以降低死亡率。36值得指出的是，虽然各种辅助检查技术水平不断提高，值得指出的是，虽然各种辅助检查技术水平不断提高，但但手术探查手术探查仍是诊断闭合性创伤的重要方法之一，不仅仍是诊断闭合性创伤的重要方法之一，不仅是为了明确诊断，更重要的是为了抢救和进一步治疗，是为了明确诊断，更重要的是为了抢救和进一步治疗，但必须严格掌握手术探查指征。但必须严格掌握手术探查指征。37注 意 点Attentions发现危重情况如窒息、大出血等，必须发现危重情况如窒息、大出血等，必须立即抢救立即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救，不应单纯为了检查而耽误抢
20、救时机。时机。检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤。巧，切勿在检查中加重损伤。38重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。蔽的损伤。39不出声的病人尤应关注。不出声的病人尤应关注。一时难以诊断清楚的损伤，应在一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及对症处理过程中密切观察，争取及早诊断。早诊断。40第三节 创伤评分41一、创伤评分系统的产生背景 42近几十年，创伤在世界范围内的发生率越来越高。近几十年，
21、创伤在世界范围内的发生率越来越高。据统计，创伤成为我国城市人口中继肺部疾病、肿瘤、据统计，创伤成为我国城市人口中继肺部疾病、肿瘤、脑血管病之后的第脑血管病之后的第4 4位死因，和我国农村人口中继心脏位死因，和我国农村人口中继心脏病、肺部疾病、肿瘤、脑血管病之后的第病、肺部疾病、肿瘤、脑血管病之后的第5 5位死因。而位死因。而4040岁以下人群中，外伤为第四位死因。岁以下人群中，外伤为第四位死因。为适应创伤数量大、病情重的特点，近年国外已经形为适应创伤数量大、病情重的特点，近年国外已经形成了创伤学成了创伤学(Traumology)(Traumology)这一新学科，国内医院也相这一新学科，国内医
22、院也相继设立了创伤急救中心、创伤外科和创伤继设立了创伤急救中心、创伤外科和创伤ICUICU。43在创伤的现场急救和临床治疗中，在创伤的现场急救和临床治疗中，准确地准确地评估重伤员特别是多发伤员的生理紊乱、评估重伤员特别是多发伤员的生理紊乱、解剖损害的程度，尤其是结合年龄、伤前疾病等解剖损害的程度，尤其是结合年龄、伤前疾病等因素。因素。综合地综合地评判损伤的程度和生存可能性，对于治疗评判损伤的程度和生存可能性，对于治疗决策、疗效评价和科学研究，具有重要作用。决策、疗效评价和科学研究，具有重要作用。解决这些问题的理论和方法，就是创伤评分学和解决这些问题的理论和方法，就是创伤评分学和创伤评分系统。创
23、伤评分系统。44创伤评分是定量诊断在创伤医学中的应用，至今已形成较完整的评分体系。各种评分方法的共同原则是“多参数量化”描述伤势并预测伤员结局。在国外已成为临床工作和医学论文的常规指标。45二、院前创伤评分46指指在现场在现场对伤员伤情的严重程度作出简明的评价对伤员伤情的严重程度作出简明的评价和分类，以便为和分类，以便为正确正确、及时及时运送伤员创造条件。运送伤员创造条件。院前创伤评分常用的方法有创伤指数（院前创伤评分常用的方法有创伤指数（TITI）评分、）评分、现场指数（现场指数（PHIPHI）和）和CRAMSCRAMS评分等。评分等。47( (一一) )创伤指数创伤指数 ( Trauma
24、Index,TI)( Trauma Index,TI) 1971 1971年由年由KirkpatrickKirkpatrick等提出。选择等提出。选择受伤部位、损伤类型、循环、受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识五个参数呼吸、意识五个参数，按照它们的异常程度各评，按照它们的异常程度各评1,3,41,3,4或或 6 6分分( (见表见表 1)1)，相加求得积分，相加求得积分(0(024) 24) 即为即为TITI值。值。 TITI值值0-70-7分为轻伤，分为轻伤， 8-188-18分为中到重度伤；分为中到重度伤； 1818分为极重伤，预计约有分为极重伤，预计约有50%50%的死亡率。的死亡率。
25、 TITI的的TriageTriage标准为标准为1010，现场急救人员可将，现场急救人员可将 TI10TI10的伤员送往创伤中心或大医院。的伤员送往创伤中心或大医院。48创伤指数(Trauma Index,TI)1 13 34 46 6部位部位肢体肢体躯干背部躯干背部胸腹胸腹头颈头颈创伤创伤类型类型切割伤切割伤或挫伤或挫伤刺伤刺伤钝挫伤钝挫伤弹道伤弹道伤循环循环正常正常BP13.6kPaBP100/minP100/minBP10.6KPaBP140/minP140/min无脉搏无脉搏意识意识倦睡倦睡嗜睡嗜睡半昏迷半昏迷昏迷昏迷呼吸呼吸胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难发绀发绀呼吸暂停呼吸暂停49（二）
26、（二）院前指数院前指数 ( Prehospital Index , PHI )( Prehospital Index , PHI ) 1986 1986年由年由KoehlerKoehler经过前瞻性研究而提出。以经过前瞻性研究而提出。以循环、呼吸、脉搏循环、呼吸、脉搏和意识状态为评分参数和意识状态为评分参数，并结合伤类构成，见表。，并结合伤类构成，见表。 各参数的评分值相加的总分为各参数的评分值相加的总分为PHIPHI，总分，总分0-200-20分分 。 PHI0-3PHI0-3分为轻伤，死亡率分为轻伤，死亡率0%0%，手术率，手术率2%2%； 4-204-20分为重伤，死亡率分为重伤，死亡率
27、16.4%16.4%，手术率，手术率49.1%49.1%。伴胸腹穿通伤则。伴胸腹穿通伤则另加另加4 4分分( (总分总分0-24) 0-24) 。 此法使用方便，至今仍在使用。对其敏感性褒贬不一，有的学此法使用方便，至今仍在使用。对其敏感性褒贬不一，有的学者认为其敏感性差，国外则有资料认为其敏感性达到者认为其敏感性差，国外则有资料认为其敏感性达到94.4%94.4%，特异性特异性94.6%94.6%，优于其他院前评分指标。，优于其他院前评分指标。50院前指数(prehospital index,PHI)参数参数级别级别分值分值参数参数级别级别分值分值呼吸呼吸正常正常费力或浅费力或浅1010次次
28、/ /分或需分或需插管插管0 03 35 5收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)1001008510085100758575850750750 01 12 25 5神志神志正常正常混乱或好动混乱或好动无可理解语言无可理解语言0 03 35 5脉率脉率( (次次/ /分分) )120120511195111950503 30 05 551（三）（三）CRAMSCRAMS评分评分包括循环包括循环CirculationCirculation、 呼吸呼吸RespirationRespiration、胸腹部胸腹部AbdmenthoraxAbdmenthorax 、运动、运动Movement Moveme
29、nt 、语言、语言SpeechSpeech五个参数，按照各参数表现评定为五个参数，按照各参数表现评定为0-20-2分共分共3 3级级( (见表见表) )。 相加之积分为相加之积分为CRAMSCRAMS值。值。据报告据报告CRAMS7CRAMS7分者，死亡率分者，死亡率0.15%0.15%，6 6 者死亡率者死亡率62%62%。CRAMSCRAMS分值分值9-109-10分为轻伤；分为轻伤；8-78-7分为重伤；分为重伤；CRAMS6CRAMS6分为极重伤。分为极重伤。52CRAMS评分法参数参数级别级别分值分值循环循环(Circulation(Circulation) ) 毛细血管充盈正常或收
30、缩压毛细血管充盈正常或收缩压13.3kPa13.3kPa毛细血管充盈延迟或收缩压毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.2kPa11.3-13.2kPa毛细血管充盈消失或收缩压毛细血管充盈消失或收缩压11.3kPa11.3kPa2 21 10 0呼吸呼吸(Respiration(Respiration) ) 正常正常异常异常( (费力、浅或费力、浅或3535次次min)min)无呼吸运动无呼吸运动2 21 10 0胸腹部胸腹部(Abdmen -(Abdmen -thorax ) thorax ) 腹或胸均无压痛腹或胸均无压痛腹或胸有压痛腹或胸有压痛腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤腹肌抵抗、连枷
31、胸或胸、腹有穿通伤2 21 10 0 运动运动(Movement) (Movement) 正常或服从命令正常或服从命令仅对疼痛有反应仅对疼痛有反应固定体位或无反应固定体位或无反应2 21 10 0 语言语言(Speech) (Speech) 正常自动讲话正常自动讲话胡言乱语或不恰当语言胡言乱语或不恰当语言无或不可理解无或不可理解2 21 10 053举例 120 120救救护车到达某事故到达某事故现场后后发现：某患者，男，：某患者，男，3636岁，自，自3m3m高高处坠落，神志淡漠，只落，神志淡漠，只对疼痛刺激有反疼痛刺激有反应，言，言语对答答错乱，血乱，血压85/50mmHg85/50mmH
32、g，脉搏，脉搏110110次次/ /分，分，呼吸呼吸频率率1818次次/ /分；枕部分；枕部头皮有皮有长约5cm5cm裂口，胸部有裂口，胸部有皮肤擦皮肤擦伤，呼吸幅度正常。腹部，呼吸幅度正常。腹部查体无异常，胸部有体无异常，胸部有压痛，骨盆痛，骨盆挤压征及分离征（征及分离征（+ +），脊柱），脊柱查体无异常，体无异常，四肢多四肢多处挫擦挫擦伤，活，活动正常，毛正常，毛细血管充盈血管充盈迟缓。 请应用用PHIPHI和和CRAMSCRAMS评分法分分法分别对其其进行行评分分。54PHI=2（收（收缩压）+0（脉搏）（脉搏）+0（呼吸）（呼吸）+5（意（意识）=7分，可初分，可初步判断步判断为重重伤
33、。CRAMS评分分=1（毛（毛细血管充盈血管充盈迟缓，收，收缩压80mmHg）+2（呼（呼吸正常）吸正常）+1（胸部（胸部压痛）痛）+1（指（指对疼痛刺激有反疼痛刺激有反应）+1（言（言语错乱）乱）=6分，分，为极重极重伤。55三、院内创伤评分56院内创伤评分又称简明创伤分级标准院内创伤评分又称简明创伤分级标准(Abbreviated Injury Scale,AIS)(Abbreviated Injury Scale,AIS)是建立在解剖学、生理学基础上，根据其是建立在解剖学、生理学基础上，根据其创伤类创伤类型型以及以及创伤部位的严重程度创伤部位的严重程度将其分为轻、中、重、将其分为轻、中、
34、重、严重、危重、致死严重、危重、致死6 6度创伤级别。度创伤级别。57简明损伤分级简明损伤分级(Abbreviated injury (Abbreviated injury scalescale，AIS)AIS)由美国机动车医学协会由美国机动车医学协会19691969年制定，以后不断修订，目前所用版本年制定，以后不断修订，目前所用版本为为19901990年版。年版。AIS90AIS90收录收录20002000多条损伤，适用于所有钝多条损伤，适用于所有钝性伤和穿透伤，同时适用于成人和儿童，性伤和穿透伤，同时适用于成人和儿童，对每一损伤给出一个编码。对每一损伤给出一个编码。AIS90AIS90将人
35、体分为将人体分为9 9个解剖区域：个解剖区域： 颅脑，颅脑， 颌面，颌面， 颈，颈， 胸，胸， 腹，腹， 上肢，上肢， 下肢，下肢， 脊柱，和脊柱，和 体表。体表。58AIS90AIS90将损伤自轻至重分为将损伤自轻至重分为6 6种：种：轻度轻度/ /中度中度/ /较严重较严重/ /严重严重/ /危及生命危及生命/ /危重危重/ /最严重，最严重，如严重度不详则记为如严重度不详则记为9 9。( (见表见表) )AIS-90AIS-90由由诊诊断断编编码码和和损损伤伤评评分分两两部部分分组组成成：记记为为小小数形式数形式:XXXXXX .X:XXXXXX .X。小小数数点点前前的的6 6位位数数
36、为为损损伤伤的的诊诊断断编编码码，小小数数点点后后的的1 1位数为伤情评分位数为伤情评分( (有效值有效值1 16 6分分) )。59AIS-90的编码首起左位首起左位数表示身体区域数表示身体区域:1:19 9代表头、面、颈、代表头、面、颈、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表第二位第二位代表解剖类型代表解剖类型: :用用1 16 6分别代表分别代表: :全区域、全区域、血管、神经、器官血管、神经、器官( (包括肌肉包括肌肉/ /韧带韧带) )、骨骼、骨骼、LOS(LOS(头伤者意识丧失头伤者意识丧失 Loss of consciousness)Loss
37、 of consciousness)。例如例如: :前两位为前两位为4141表示胸部皮肤损伤，表示胸部皮肤损伤，4242表示胸表示胸部血管损伤。部血管损伤。第三四位数第三四位数: :具体受伤器官代码。各个器官按照具体受伤器官代码。各个器官按照英文名词的第一个字母排序，序号为英文名词的第一个字母排序，序号为02029999。如肝脏排为第如肝脏排为第1818位故编码为位故编码为“5418XX5418XX”60AIS-90的编码第五六位数第五六位数: :表示具体的损伤类型、性质或程表示具体的损伤类型、性质或程度。从度。从0202开始，用二位数字顺序编排以表示具开始，用二位数字顺序编排以表示具体的损伤
38、。体的损伤。小数点后小数点后1 1位数位数表示多发伤伤员伤情严重性代表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级码。分六级:1:1轻度、轻度、2 2中度、中度、3 3较严重、较严重、4 4严重、严重、5 5危重、危重、6 6致死性。致死性。以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工具。具。61AIS-90的评分原则分数分数 意义意义举例举例标记标记1 1轻度伤轻度伤一般区域皮肤伤一般区域皮肤伤(10cm(10cm或或100 cm100 cm2 2 ) )AIS1AIS12 2中度伤中度伤脾伤脾伤NFSNFS或浅表的挫伤或浅表的挫伤AIS2AIS23 3较重伤较重伤
39、包膜下脾破裂包膜下脾破裂AIS3AIS34 4严重伤，但无生命危险严重伤，但无生命危险脾段破裂，组织丢失脾段破裂，组织丢失AIS4AIS45 5危重伤，具有死亡可能危重伤，具有死亡可能脾门破裂，大快毁损脾门破裂，大快毁损AIS5AIS56 6极重伤，基本无法抢救极重伤，基本无法抢救脑干伤、头颈离断、脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱躯干横断、肝撕脱AIS6AIS69 9有无伤不详有无伤不详资料不详无法评分者资料不详无法评分者AIS9AIS9622. 2. 多多处处伤伤：指指同同一一解解剖剖部部位位或或脏脏器器有有两两处处以以上上的的损损伤伤。如如一一个个肢肢体体有有两两处处以以上上的的骨骨折折，一一个个脏脏器器有有两两处处以以上上的的裂裂伤伤。包包括括腹腹部部肝肝脾脾损损伤伤、小小肠肠多多处处穿穿孔孔、上上肢肢多多处处弹弹片片伤伤、体体表表多多处处裂裂伤等。伤等。 战战伤伤统统计计时时，常常将将多多发发伤伤与与多多处处伤伤合合称称为为多多处处伤伤。此此时时主主要要指指某某伤伤员员同同时时有有两两处处以以上上部部位受伤。位受伤。63思考题创伤的临床表现？创伤在诊断时需做哪些检查？院前评分有、？64 谢谢！65
