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1、急危重症护理学 提提 问问 什么是急危重症？什么是急危重症？为什么说时间就是生命？为什么说时间就是生命？ Time is life发病急骤，病情复杂，预后难料发病急骤，病情复杂，预后难料患者患者生命体征不稳定生命体征不稳定, ,病情变化快病情变化快 有两个有两个个以上的器官个以上的器官或或系统功能系统功能不稳定、不稳定、 减退或衰竭减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命病情发展可能会危及到病人生命 WHO全世界资料统计显示全世界资料统计显示 心肌梗死心肌梗死 40-60%几小时几小时内死亡内死亡 70%来不及到医院来不及到医院 国内国内 冠心病冠心病 40%死于死于15min内内 创伤创伤
2、20% 因不及救治而死亡因不及救治而死亡 交通事故交通事故 1/3 死于死于25min内内心搏骤停的严重后果以秒计算！心搏骤停的严重后果以秒计算！p停止停止3秒秒 病人感到头晕病人感到头晕p停止停止1020秒秒 发生昏厥或抽搐发生昏厥或抽搐p停止停止60秒秒 瞳孔散大，呼吸停止瞳孔散大，呼吸停止p停止停止46分钟分钟 大脑细胞可发生不可逆损害大脑细胞可发生不可逆损害p停止停止8分钟分钟 脑死亡脑死亡 “植物状态植物状态”911事件事件2003年年 SARS2005年印度洋地震海啸年印度洋地震海啸汶川大地震汶川大地震交通事故交通事故中暑中暑中毒中毒矿难矿难突发急症突发急症西方的一位急救专家曾说过
3、：“对一般公民来说，最大的威胁不是家里失火，也不是马路上的罪犯，而是不能在生死攸关的几分钟内得到不能在生死攸关的几分钟内得到急救医疗急救医疗。” 第一章第一章 绪论绪论教学目标教学目标1.1.了解了解急危重症急危重症护理学护理学概念和发展史概念和发展史2. 2. 掌握掌握急危重症护理学的范畴急危重症护理学的范畴和和任务任务3. 3. 熟悉熟悉急诊医疗服务体系组成急诊医疗服务体系组成4. 4. 掌握掌握急诊医疗服务体系运行和管理急诊医疗服务体系运行和管理1.急危重症护理学的定义急危重症护理学的定义以以挽挽救救病病人人生生命命、提提高高抢抢救救成成功功率率、减减少少伤伤残残和和病病死死率率、 促促
4、进进病病人人康康复复、 提提高高生生命命质量质量为目的为目的以以现代医学和护理学知识现代医学和护理学知识为理论基础为理论基础是是研研究究各各类类急急危危重重症症病病人人的的抢抢救救、监监测测、护理和科学管理护理和科学管理的的一门综合性应用学科一门综合性应用学科.是护理学的重要组成部分。是护理学的重要组成部分。 2. 2.急救护理发展和现状急救护理发展和现状国际发展史国际发展史起源于起源于1919世纪南丁格尔时代（世纪南丁格尔时代（1854185418561856）2.2.急救护理发展和现状急救护理发展和现状国际发展史国际发展史20世纪30年代：美国脑外科重症监护病房20世纪50年代：北欧呼吸支
5、持重症监护病房1970年：美国危重症医学会组建1972年：美国承认急诊医学为独立学科1979年：国际上正式承认急诊医学为 第23个专业学科1983年：危重症医学成为美国医学界最新学科2.2.急救护理发展和现状急救护理发展和现状国际发展史国际发展史上世纪80年代美国急诊、危重病护士学会相继成立美国急诊专科护士条件： 护理学士学位 注册护士资格 有急诊护理工作经历 参加急救护理核心课程学习 通过资质认证考试 每五年进行一次资格审查2.2.急救护理发展和现状急救护理发展和现状国内发展史国内发展史始于始于2020世纪世纪5050年代：危重病房、抢救室年代：危重病房、抢救室19801980年卫生部颁发加
6、强城市急救工作的年卫生部颁发加强城市急救工作的意见意见19831983年：急诊医学正式成为独立学科年：急诊医学正式成为独立学科19861986年：卫生部颁布中华人民共和国急年：卫生部颁布中华人民共和国急救医疗法（草案）救医疗法（草案）2.2.急救护理发展和现状急救护理发展和现状国内发展史国内发展史1988年：二军大国内首次开设急救护理学教育部将急救护理学确定为护理学科必修课程中国护理事业发展规划纲要江苏省2009年建立急诊急救、重症监护专科护士专科护士培训机制盐城市2014年开始急诊和危重症专科护士培训我院有省级急诊急救专科护士3名 危重症专科护士2名 盐城市级急危重症专科护士2名我院急诊科是
7、盐城市级急危重症专科护士实践基地。 3.急危重症护理学的研究急危重症护理学的研究范畴范畴范畴范畴BBE EC CDDAA院前救护院前救护急诊科救护急诊科救护危重症监护危重症监护急救护理急救护理管管理、理、教学和科教学和科研研等等灾害救护灾害救护4.急危重症护理学的急危重症护理学的任务任务各种急性伤病的评估、分诊、护理规律灾害性事故的救护总结急危重症护理经验急诊护理管理及教学急诊护理工作质量监控因地制宜运作EMSS普及急救常识，提高公众急救意识 是集院前急救、院内急诊科诊治及重症医学是集院前急救、院内急诊科诊治及重症医学科救治与护理和各个专科的科救治与护理和各个专科的“生命绿色通道生命绿色通道”
8、为一体的急救网络。为一体的急救网络。 5. 5.急救医疗服务体系急救医疗服务体系 emergency medical service system,EMSSEMSS院前院前急救急救急诊科急诊科急救急救ICU救治救治EMSS是如何是如何运行运行的？的？院前急救机构院前急救机构 接到呼救接到呼救 快速赶赴现场快速赶赴现场120急救指挥中心急救指挥中心 初步现场急救初步现场急救 ICU或手术室或手术室 医院急诊科医院急诊科 安全护送安全护送 急救医疗服务体系急救医疗服务体系emergency medical service system,EMSSEMS主要成员主要成员第一第一目击者目击者院前急院前急
9、救医护救医护人员人员医院医院急诊科急诊科和和ICU医护医护人员人员 第一目击者第一目击者 在现场为突发伤害和危重疾病的病人 提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMSS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等）平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。回顾一下回顾一下急危重症护理学范畴和任务急危重症护理学范畴和任务急救医疗服务体系（急救医疗服务体系（EMSS）运行）运行 第二章第二章 院前（外）救护院前（外）救护 第一节第一节 概述概述教学目标教学目标了解了解我国目前院前急救的主要模式我国目前院前急救的主要模式掌握掌握院前急
10、救的工作特点和主要任务院前急救的工作特点和主要任务掌握掌握院前急救的原则院前急救的原则案案 例例患者李某，女，患者李某，女，61岁，家住台城某小区。昨岁，家住台城某小区。昨晚洗澡时突感头痛、头晕、晕倒在卫生间，晚洗澡时突感头痛、头晕、晕倒在卫生间，家属发现后立即拨打家属发现后立即拨打“120”，请求急救。，请求急救。 急救站接到呼救后，立即派出救护车和院前急救站接到呼救后，立即派出救护车和院前急救小组前往现场，经快速评估、现场对症急救小组前往现场，经快速评估、现场对症处理，在监护下将病人往医院转运。同时与处理，在监护下将病人往医院转运。同时与医院急诊科联系，做好急救准备。医院急诊科联系，做好急
11、救准备。1、院前急救的概念、院前急救的概念是EMSS首要环节急危重症患者和伤员从发病始到进入医院前的现场救护转运及途中监护。广义：专业的院前急救机构和第一目击者，在急危重症患者进入医院前的救治活动。狭义：专指专业的院前急救机构及其人员在患者送达医院前实施的现场救治、安全转运和途中监护治疗。2、我国院前急救的组织形式、我国院前急救的组织形式急救中心急救中心急救站急救站急救站急救站急救站急救站急救电话：急救电话：1202、我国院前急救的组织形式、我国院前急救的组织形式北京模式：独立型、红十字999上海模式：单纯院前型广州模式：急救指挥型重庆模式：依托型香港模式：与消防、司警统一的通讯网络，报警电话
12、“999”3.院前急救标识院前急救标识蓝色生命之星蓝色生命之星急救急救“生命之星生命之星”寓意是寓意是EMSS六大功能：发现、报告、反应、现场急救、六大功能：发现、报告、反应、现场急救、途中监护、安全转运途中监护、安全转运4.院前急救的院前急救的特点特点社会性社会性艰难性艰难性复杂性复杂性紧迫性紧迫性突发性突发性特点特点5.院前急救的院前急救的任务任务院前急救院前急救任务任务1、对、对呼救病人呼救病人实施实施院前急救院前急救2、突发、突发事故灾难的事故灾难的院前急救院前急救3、特殊任务、特殊任务的的救护保障救护保障4、急救信息、急救信息传递传递指挥调度指挥调度5、急救知识、急救知识的的宣传普及
13、宣传普及 6. 院前急救的院前急救的原则原则1 1 先排险后施救先排险后施救2 2 急救与呼救并重急救与呼救并重3 3 先重伤后轻伤先重伤后轻伤4 4 先先救命后治病救命后治病 7 7 前后一致，衔接紧密前后一致，衔接紧密5 5 先施救后搬运先施救后搬运6 6 加强转运途中监护加强转运途中监护 7、院前急救设施、院前急救设施1、先进的通讯调度设备有线：多用急救电话“120”，易记好打， 急救信息传递畅通无阻。无线：直接拔号，信息传递灵活方便。 通讯距离短，易受地形、环境影响。2、先进的急救监护设备 心电图机、心电监护仪、除颤仪 吸引器、吸氧设备、呼吸机 急救药品和器械3、快捷的转运工具 急救监
14、护型救护车 专车专用， 24小时值班 如何正确拨打如何正确拨打120急救电话？急救电话？1、拨打拨打120120电话时，应保持电话时，应保持镇静镇静，讲话清晰、简洁讲话清晰、简洁易懂。易懂。2 2、要讲清病人的、要讲清病人的详细地址，接车地点详细地址，接车地点应选择在路口、应选择在路口、公交车站、大的建筑物等有公交车站、大的建筑物等有明显标志明显标志处处, ,接应救护接应救护车时应主动车时应主动挥手示意挥手示意，并引导救护车的出入。，并引导救护车的出入。3 3、呼救者必须说清病人的、呼救者必须说清病人的症状或伤情症状或伤情，便于准确派便于准确派车和救护人员提前作好救治准备工作。车和救护人员提前
15、作好救治准备工作。4 4、呼救者、呼救者保持呼救通讯工具畅通保持呼救通讯工具畅通，一旦救护人员找，一旦救护人员找不到病人，可随时与呼救者联系。不到病人，可随时与呼救者联系。 如何正确拨打如何正确拨打120急救电话？急救电话？5 5、若是有、若是有成批伤员或中毒病人成批伤员或中毒病人，必须报告事故原因、伤必须报告事故原因、伤病员的大致数目，以便病员的大致数目，以便120120调集救护车辆、报告政府部门调集救护车辆、报告政府部门及通知相关人员集中到出事地点。及通知相关人员集中到出事地点。6 6、家属要、家属要准备准备好病人随身携带的药品、衣物等。若是服好病人随身携带的药品、衣物等。若是服药中毒的病
16、人，要把可疑的药品带上。药中毒的病人，要把可疑的药品带上。7 7、教育子女如何在紧急情况下拨打急救电话，、教育子女如何在紧急情况下拨打急救电话，不要随意不要随意拨打拨打120120电话，电话，以免影响他人使用。以免影响他人使用。8.8.不能用不能用停机的手机停机的手机拨打急救电话。如呼救后拨打急救电话。如呼救后手机没电手机没电了，了，要立即设法用其他通讯工具与要立即设法用其他通讯工具与120120再度联系。再度联系。好心人好心人不能不能呼救后就离开，要留在现场等待救护车到来。呼救后就离开，要留在现场等待救护车到来。 9. 9.在在120120调度人员问清所有问题后再挂断电话。调度人员问清所有问
17、题后再挂断电话。 回顾一下回顾一下院前急救的特点是什么？院前急救的特点是什么？院前急救的主要任务有哪些？院前急救的主要任务有哪些？院前急救的原则有哪些？院前急救的原则有哪些？ 累了累了 休息一会儿！休息一会儿！ 第二节第二节 院前急救护理院前急救护理沿海高速上一大型货车突然完全失控，在撞倒沿海高速上一大型货车突然完全失控，在撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，与一满载乘客的中心隔离墩后驶入对向车道，与一满载乘客的中巴车迎面相撞，现场有多人受伤中巴车迎面相撞，现场有多人受伤 。 案案 例例 讨讨 论论如果你是第一目击者如何展开施救？如果你是第一目击者如何展开施救？如果你是院前急救护士，随救护车如果你是
18、院前急救护士，随救护车 赶到现场后，该如何进行急救？赶到现场后，该如何进行急救？第二节第二节 院前急救护理院前急救护理教学目标：掌握院前急救的现场评估掌握院前急救的检伤和分类方法掌握院前急救现场救护要点掌握院前急救转运及途中监护的要求 生生 存存 链链谁知道生存链指的是什么吗？谁知道生存链指的是什么吗？特指发生创伤或意外时，在现场由特指发生创伤或意外时，在现场由“第一第一目击者目击者”开始，至急救专业人员到达，开始，至急救专业人员到达，抢抢救和维持伤病员生命的各个环节所构成的救和维持伤病员生命的各个环节所构成的链。链。由由五个相互关联的环节五个相互关联的环节组成。组成。 生生 存存 链链早期通
19、路（呼救早期通路（呼救EMSEMS）早期心肺复苏（早期心肺复苏（CPRCPR）早期心脏除颤早期心脏除颤早期有效的高级生命支持（早期有效的高级生命支持（ALS)ALS)全面的心脏骤停后处理全面的心脏骤停后处理自动除颤仪自动除颤仪AED著名急救专家李宗浩呼吁：著名急救专家李宗浩呼吁：普及普及“生命链生命链” 给猝死者提供生存的机会！给猝死者提供生存的机会！ 院前急救工作流程院前急救工作流程 急救中心受理急救中心受理现场现场呼救呼救 救护人员迅速出诊救护人员迅速出诊 现场评现场评估估 检检 伤伤 分分 类类 现场现场急救急救 回站复命回站复命 安全送达医院安全送达医院 途中加强监护途中加强监护 搬运
20、至救护车转运搬运至救护车转运 现场评估现场评估病因及环境评估病因及环境评估病情评估病情评估事故、伤害和发病的原因事故、伤害和发病的原因判断是否存在环境危险判断是否存在环境危险意识、瞳孔、意识、瞳孔、呼吸、循环呼吸、循环 病情评估方法病情评估方法病情评估病情评估意识：呼唤、拍肩、指压人中。意识：呼唤、拍肩、指压人中。 婴儿可弹足跟、掐捏上臂。婴儿可弹足跟、掐捏上臂。瞳孔：大小、形态、对称性、对光反射瞳孔：大小、形态、对称性、对光反射呼吸：保持呼吸道通畅，判断有无呼吸和呼吸呼吸：保持呼吸道通畅，判断有无呼吸和呼吸困难，观察呼吸频率、节律、深浅度困难，观察呼吸频率、节律、深浅度循环：成人触摸桡动脉、
21、婴儿触肱动脉，循环：成人触摸桡动脉、婴儿触肱动脉， 测量脉率和脉律测量脉率和脉律桡动脉、股动脉、桡动脉、股动脉、颈动脉触摸不清，颈动脉触摸不清，说明收缩压说明收缩压80、70、60mmHg。 检伤的原则检伤的原则听清听清问清问清看清看清病人及目击者的主诉病人及目击者的主诉与发病和创伤有关的与发病和创伤有关的细节细节与主诉相符合的症状与主诉相符合的症状体征及局部的表现体征及局部的表现尽量不移动病人的身体尽量不移动病人的身体 怎么检伤呢？怎么检伤呢？头部头部 颈部颈部 脊柱脊柱 胸部胸部 腹部腹部 骨盆骨盆 四肢四肢 伤员分类伤员分类轻度轻度绿：神志清楚、配合检查、生命体征正常绿：神志清楚、配合检
22、查、生命体征正常中度中度黄色：伤情较重，但短时间内无生命危险黄色：伤情较重，但短时间内无生命危险重度重度红色：随时有生命危险，必须立即处理红色：随时有生命危险，必须立即处理死亡死亡黑色：黑色：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大 现场急救区分类现场急救区分类 收容区收容区 检伤分类检伤分类 必要的急救必要的急救 急救区急救区 呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停 窒息、休克、窒息、休克、 张力性气胸张力性气胸 后送区后送区太平区太平区 现场急救护理现场急救护理目的目的：以：以对症治疗对症治疗为主，挽救和维为主，挽救和维持病人的持病人的基础生命基础生命，减
23、轻痛苦，减，减轻痛苦，减少并发症。少并发症。 现场急救护理现场急救护理1.根据病情取正确舒适体位根据病情取正确舒适体位2.迅速建立有效的静脉通路迅速建立有效的静脉通路3.生命体征的维护和观察生命体征的维护和观察4.几项护理技巧几项护理技巧5.给予心理疏导，消除紧张恐惧给予心理疏导，消除紧张恐惧不影响急救处理的前提下，使不影响急救处理的前提下，使病人舒适，注意保暖病人舒适，注意保暖,减少再损减少再损伤。一般采取平卧位头偏向一伤。一般采取平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位侧或屈膝侧卧位.首选上肢静脉，用静脉留置针首选上肢静脉，用静脉留置针穿刺，固定牢靠。执行口头医穿刺，固定牢靠。执行口头医嘱遵循嘱遵循“
24、三清一复核三清一复核”原则，原则，所有空瓶带回。所有空瓶带回。维护呼吸功能维护呼吸功能：吸氧、及时清除：吸氧、及时清除呼吸道分泌物，保持通畅。面罩呼吸道分泌物，保持通畅。面罩气囊辅助呼吸，气管插管等。气囊辅助呼吸，气管插管等。维护循环功能维护循环功能：心电监护、电除：心电监护、电除颤、心脏起搏器的使用，急性心颤、心脏起搏器的使用，急性心梗、心衰、高血压危象、休克、梗、心衰、高血压危象、休克、严重心律失常的处理，有效止血。严重心律失常的处理，有效止血。维持中枢神经系统功能维持中枢神经系统功能：减轻脑：减轻脑水肿、减低颅内压，使用冰帽。水肿、减低颅内压，使用冰帽。脱上衣脱上衣：先脱健侧后脱患侧。：
25、先脱健侧后脱患侧。脱长裤脱长裤：将病人平卧。紧急情况：将病人平卧。紧急情况直接剪开。直接剪开。脱鞋袜脱鞋袜：托起并固定踝部，向下：托起并固定踝部，向下向前脱下。向前脱下。脱去头盔脱去头盔：头部有创伤且妨碍呼：头部有创伤且妨碍呼吸时，应及时去除，疑有颈椎创吸时，应及时去除，疑有颈椎创伤时医生合作处理。伤时医生合作处理。 转运和途中监护转运和途中监护常用的转运工具：担架、平车、救护车、列车、常用的转运工具：担架、平车、救护车、列车、卫生船、直升飞机等。卫生船、直升飞机等。 转运和途中监护转运和途中监护搬运病人总要求：正确、稳妥、迅速。搬运病人总要求：正确、稳妥、迅速。注意：做好初步处理再搬运注意：
26、做好初步处理再搬运 人员器材准备妥当再搬运人员器材准备妥当再搬运 脊柱骨折或疑似骨折保持脊柱平直脊柱骨折或疑似骨折保持脊柱平直 转运和途中监护转运和途中监护转运中的监测和护理转运中的监测和护理1.体位体位2.途中途中严密监测严密监测生命体征、意识、瞳孔、面色、出生命体征、意识、瞳孔、面色、出血等情况，持续心电监测，保持生命体征平稳。及血等情况，持续心电监测，保持生命体征平稳。及时处理病情变化。时处理病情变化。3.根据病情根据病情正确实施急救技术正确实施急救技术，如吸氧、吸痰、输，如吸氧、吸痰、输液、气管插管、心肺复苏等，保持管道在位、通畅。液、气管插管、心肺复苏等，保持管道在位、通畅。4.准确
27、及时填写出诊、抢救、观察、监护准确及时填写出诊、抢救、观察、监护记录记录，与，与有关人员做好病情、用药、管路等口头和书面有关人员做好病情、用药、管路等口头和书面交接交接。 转运和途中监护转运和途中监护转运中的监测和护理转运中的监测和护理4.担架和平车：行进途中步调一致，保持担架和平车：行进途中步调一致，保持水水平平状态，病人状态，病人头部在后，下肢在前头部在后，下肢在前利于观利于观察病情。上下坡时头部在高处。配齐保险察病情。上下坡时头部在高处。配齐保险带。带。5.脊柱和颈椎骨折者：用脊柱板或硬板担架脊柱和颈椎骨折者：用脊柱板或硬板担架和颈托固定，尽量避免颠簸和摇动。和颈托固定，尽量避免颠簸和摇
28、动。 转运和途中监护转运和途中监护转运中的监测和护理转运中的监测和护理6.救护车：运输途中病人头在前。在车辆拐弯、上下坡、急刹车时要特别注意观察病情，确保安全。7.飞机：运输途中随着高度的上升或下降，空气中氧含量和氧分压也随着降升。高空气压、湿度和温度都比地面低。 转运和途中监护转运和途中监护转运中的监测和护理转运中的监测和护理飞机转运途中要注意：飞机转运途中要注意：一般病人横放于机舱内，注意保暖和呼吸道湿化。休克病人头朝向机尾，以免引起脑出血。颅内高压者降低颅压再空运。脑脊液漏者用多层纱布保护，严防逆行感染。腹部外伤有腹胀者行胃肠减压后再空运。气管插管者气囊内注气要比地面少。 院前急救机构设
29、置及配备院前急救机构设置及配备数量：数量：30万以上人口的城市应设一个万以上人口的城市应设一个 院前急救中心，急救分站按需设立。院前急救中心，急救分站按需设立。急救半径急救半径:市区市区35km,郊区郊区1015km运送工具配备：运送工具配备：510万人配备万人配备1辆救护车辆救护车平均反应时间平均反应时间：市区为：市区为8min, 郊区为郊区为1520min. 回顾一下回顾一下院前急救人员到达现场首先应该做什么？病情评估包括哪几方面？检伤的原则和顺序是什么？检伤后将伤员分为哪几类？怎么标识？ 急救现场分区是怎样的？现场急救护理包括哪些内容？转运过程中应注意哪些问题？又累了，又累了，再休息一下！再休息一下！
