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1、1全科医生临床培训医院基地全科医生临床培训医院基地全科医生临床培训医院基地全科医生临床培训医院基地运行与管理运行与管理运行与管理运行与管理首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院刘力戈刘力戈2全科医生规范化培训工作具有划时代的意义全科医生规范化培训工作具有划时代的意义合格的培训基地是培训开展的基础合格的培训基地是培训开展的基础标准化的培训过程是培训开展的关键标准化的培训过程是培训开展的关键培训过程的监管是培训开展的保障培训过程的监管是培训开展的保障我们的共识我们的共识现阶段全科医生培训的类别现阶段全科医生培训的类别全科医师规范化培训（全科医师规范化培训（5+3）全科医学方向的专
2、业学位研究生全科医学方向的专业学位研究生全科医师转岗培训全科医师转岗培训全科助理医师规范培训（全科助理医师规范培训（3+2）全科医师继续医学教育全科医师继续医学教育4培训目标培训目标住住院院医医师师的的培培养养目目标标：具具备备四四大大能能力力，即即职职业业道道德德、专专业业能能力力、人人际际沟沟通通与与团团队队合合作作能能力力、教教学学与与科科研研的能力。的能力。全科医师的目标特殊性：全科医师的目标特殊性：工作在社区（基层）工作在社区（基层）岗位胜任力岗位胜任力为为居居民民提提供供以以人人为为中中心心、以以家家庭庭为为单单位位、以以整整体体健健康康的的维维护护和和促促进为方向的长期负责式照顾
3、进为方向的长期负责式照顾将个体与群体健康照顾融为一体将个体与群体健康照顾融为一体5培训基地的作用培训基地的作用医院基地的责任？医院基地的责任？基层实践基地的责任？基层实践基地的责任？6医院基地医院基地-培训的重点培训的重点1 1 医疗服务技能医疗服务技能（社区常见病的诊治）（社区常见病的诊治） 2 2 良好的沟通能力良好的沟通能力3 3 临床思维的建立临床思维的建立4 4 社区常见病的转诊指征社区常见病的转诊指征5 5 社区常见病的日常管理（指南、临床路径）社区常见病的日常管理（指南、临床路径）6 6健康宣教健康宣教7 7团队意识团队意识7基层实践基地基层实践基地-培训的重点培训的重点1 1
4、强化社区服务意识强化社区服务意识2 2 加强沟通能力加强沟通能力3 3 建立社区临床思维建立社区临床思维( (全科医学模式全科医学模式) )4 4 家庭访视家庭访视5 5 慢病管理慢病管理6 6健康宣教健康宣教7 7团队精神团队精神全科医生全科医生规范化培规范化培训的实施训的实施一、一、 一一.合格合格基地基地 四四. .督查督查质控质控 二二. .规范规范培训培训 三三. .过程过程管理管理9一、合格的基地是培训开展的基础一、合格的基地是培训开展的基础合格的医院基地标准？合格的医院基地标准？ 医院规模医院规模 总床位数总床位数 门急诊量门急诊量 科室设置齐全科室设置齐全 教学场地及设备教学场
5、地及设备 师资队伍及水平师资队伍及水平 教学的模式与内容教学的模式与内容一、合格的基地是培训开展的基础一、合格的基地是培训开展的基础合格的基层实践基地标准？合格的基层实践基地标准？中心的规模中心的规模辖区人口数量辖区人口数量 就医门诊量（就医门诊量（20人次人次/人均）人均）设置全科诊室设置全科诊室胜任六位一体的职能胜任六位一体的职能教学场地及设备教学场地及设备师资队伍及水平师资队伍及水平教学内容教学内容11夯实基础夯实基础- 建章立制建章立制（二）规章制度、岗位职责（二）规章制度、岗位职责一、一、（一）培训组织架构（一）培训组织架构 （三）师资准入与认证（三）师资准入与认证12（一）培训组织
6、构架（一）培训组织构架 三级管理三级管理13全科医学教研室全科医学教研室主主 任：主管教学副院长任：主管教学副院长副主任：教育处处长副主任：教育处处长 全科基地主任全科基地主任成成 员：全科带教骨干员：全科带教骨干 （ 内、外、妇产、儿科、急诊、神内、内、外、妇产、儿科、急诊、神内、 康复、皮肤、眼耳鼻喉和中医科康复、皮肤、眼耳鼻喉和中医科 ） 教育处专职管理人员教育处专职管理人员 全科教学秘书全科教学秘书14( (二二) )完善的规章制度和岗位职责完善的规章制度和岗位职责制定可参照依据：制定可参照依据：国家卫生计生委相关文件：国家卫生计生委相关文件：住院医师规范化培训基地认定标准（试行）住院
7、医师规范化培训基地认定标准（试行）住院医师规范化培训内容与标准（试行）住院医师规范化培训内容与标准（试行）北京市计生委相关文件：北京市计生委相关文件：北京地区参加规范化培训的住院医师管理办法北京地区参加规范化培训的住院医师管理办法北京地区住院医师培训基地管理办法北京地区住院医师培训基地管理办法15完善的规章制度完善的规章制度培训基地（医院）：培训基地（医院）：（含（含教育管理部门）教育管理部门）培训总体方案培训总体方案l 住院医师规范化培训实施方案住院医师规范化培训实施方案制度制度l岗前培训制度岗前培训制度l出科考核规定出科考核规定 l医院阶段出科考核规定医院阶段出科考核规定l年度考核办法与规
8、定年度考核办法与规定l培训考核手册管理规定培训考核手册管理规定16完善的规章制度完善的规章制度专业基地（培训科室）：专业基地（培训科室）：l培训科室管理规定培训科室管理规定l入科教育制度入科教育制度l出科考核规定出科考核规定l专业讲座的制定与实施办法专业讲座的制定与实施办法 17住院医师：住院医师：l关于培训关于培训l病历书写规定病历书写规定l第第1 1年年2424小时住院负责制制度小时住院负责制制度l培训年度奖励办法培训年度奖励办法l纪律与考勤纪律与考勤l请假规定和月报表制度请假规定和月报表制度l补贴与夜班费补贴与夜班费l绩效工资及补贴发放原则与办法绩效工资及补贴发放原则与办法l夜班费夜班费
9、/ /节假日加班费发放办法节假日加班费发放办法完善的规章制度完善的规章制度18完善的岗位职责完善的岗位职责培训基地：培训基地：毕业后医学教育委员会职责毕业后医学教育委员会职责教育处各级管理人员职责教育处各级管理人员职责 全科医学教研室成员职责全科医学教研室成员职责专业基地：专业基地：专业基地各级人员职责专业基地各级人员职责师资准入标准及职责师资准入标准及职责住院医师：住院医师：参加培训的住院医师职责参加培训的住院医师职责主治医师查房中住院医师的角色职责主治医师查房中住院医师的角色职责1919（三）师资准入与认证（三）师资准入与认证u 带教资格带教资格准入准入标准标准l主治医师以上主治医师以上l
10、具备教师基本素质（德、具备教师基本素质（德、能能）u 带教能力带教能力认证认证l 教学能力（发现问题、正确表达）教学能力（发现问题、正确表达）l 示范能力（操作规范）示范能力（操作规范）（三）师资准入与认证（三）师资准入与认证全科师资培训证全科师资培训证 - 持证上岗持证上岗全科理念全科理念综合医院的带教师资是专科医生综合医院的带教师资是专科医生理念转变直接关系到培训的质量理念转变直接关系到培训的质量 现场感受现场感受让带教的专科医生走进社区，走进基层让带教的专科医生走进社区，走进基层, ,了解基层了解基层以岗位需求为导向进行培训教学以岗位需求为导向进行培训教学（三）师资准入与认证（三）师资准
11、入与认证教师定期培训教师定期培训 带教老师应具备规范的临床技能带教老师应具备规范的临床技能 体格检查、无菌术、急救技能培训体格检查、无菌术、急救技能培训 主治医师查房培训主治医师查房培训 全科医师培训细则解读全科医师培训细则解读 全科医师培训的需求全科医师培训的需求 专科医生如何带教全科医生？专科医生如何带教全科医生？二、规范化的培训二、规范化的培训 1. 1. 培训轮转计划培训轮转计划 2. 2. 岗前培训、入科教育岗前培训、入科教育 3. 3. 专业讲座专业讲座 4. 4. 定期专项技能培训定期专项技能培训 5. 5. 出科考核（轮转科室、院级）出科考核（轮转科室、院级） 6. 6. 年度
12、考核年度考核 7. 7. 全科医生培训模式的探索全科医生培训模式的探索1 1、培训轮转计划、培训轮转计划制定原则制定原则依据国家卫计委依据国家卫计委住院医师规范化培训内容与标准（试行）住院医师规范化培训内容与标准（试行）轮转安排应具有科学性和可操作性轮转安排应具有科学性和可操作性有序有序合理分配医疗资源合理分配医疗资源计划由基地（全科教研室）制定，教育处审核计划由基地（全科教研室）制定，教育处审核1 1、培训轮转计划、培训轮转计划培训轮转时间安排培训轮转时间安排 总计总计 33 33 个月个月医院基地医院基地 27 27 个月个月 临床科室轮转临床科室轮转增加：中医增加：中医 0.50.5个月
13、个月基层实践基地基层实践基地 6 6 个月个月社区中心和站的实践（乡镇卫生院）社区中心和站的实践（乡镇卫生院）卫生监督所（公共卫生防控）卫生监督所（公共卫生防控）理论授课理论授课2.2.岗前培训岗前培训 医院组织医院组织内容设计依据：内容设计依据：对全科医生的基本诊治能力要求对全科医生的基本诊治能力要求通过与患者的良好沟通通过与患者的良好沟通细致的体格检查细致的体格检查基本的辅助检查基本的辅助检查高科技的检查技术高科技的检查技术了解了解为患者提供连续性责任式照顾。为患者提供连续性责任式照顾。统一师资，统一标准统一师资，统一标准内容：内容：培训与管理：培训与管理：全科医师规范化培训要求全科医师规
14、范化培训要求临床培训与专业讲座安排临床培训与专业讲座安排医院统一阶段出科考核内容及安排医院统一阶段出科考核内容及安排考勤等日常管理规定考勤等日常管理规定医院图书馆信息资源的利用医院图书馆信息资源的利用2.2.岗前培训岗前培训 医院组织医院组织内容：内容：医疗安全（医教协同）医疗安全（医教协同）执业范围和医疗核心制度执业范围和医疗核心制度十大医疗安全问题及防范十大医疗安全问题及防范临床路径、临床路径、DRGsDRGs、危急值和不良事件报告、危急值和不良事件报告医患沟通的基本方法医患沟通的基本方法传染病上报流程传染病上报流程HisHis系统培训及考核系统培训及考核2.2.岗前培训岗前培训 医院组织
15、医院组织内容：内容：入口技能把关：入口技能把关：病案书写规范及要求病案书写规范及要求物诊培训与考核物诊培训与考核外科刷手、无菌换药、消毒铺巾、切开缝合等外科刷手、无菌换药、消毒铺巾、切开缝合等气管插管、心肺复苏培训及考核气管插管、心肺复苏培训及考核护理基本技能（吸痰术、导尿术、静脉输液等）护理基本技能（吸痰术、导尿术、静脉输液等）临床常见心电图判读、常见影像阅片和常用的实临床常见心电图判读、常见影像阅片和常用的实验室检查结果的分析及意义验室检查结果的分析及意义2.2.岗前培训岗前培训 医院组织医院组织 岗前培训内容上的特殊性岗前培训内容上的特殊性特殊的理论授课：特殊的理论授课：全科医学概论全科
16、医学概论全科医疗的临床思维、诊疗思路全科医疗的临床思维、诊疗思路医患关系和伦理学问题医患关系和伦理学问题标准化社区卫生服务中心参观标准化社区卫生服务中心参观实地体验规范化社区的工作模式实地体验规范化社区的工作模式增加学员的感性认识和从事社区工作的自信心增加学员的感性认识和从事社区工作的自信心 光盘光盘 30科室环境及设施介绍科室环境及设施介绍科室医疗特点介绍（常用药物、检查）科室医疗特点介绍（常用药物、检查）科室培训安排、管理人员及带教老师介绍科室培训安排、管理人员及带教老师介绍出科考核要求出科考核要求2.2.入科教育入科教育 轮转科室安排轮转科室安排313.3.专业讲座专业讲座内容：基本理论
17、、临床思维、知识拓展内容：基本理论、临床思维、知识拓展 六大核心能力六大核心能力病人诊治能力病人诊治能力医学知识掌握与应用医学知识掌握与应用人际沟通能力人际沟通能力职业素养职业素养基于实践的学习与改进基于实践的学习与改进基于基于大系统大系统的实践的实践 323.3.专业讲座专业讲座 公共知识内容（教育处组织）：公共知识内容（教育处组织）：主治医师查房中住院医师的责任与角色主治医师查房中住院医师的责任与角色化验指标的意义等化验指标的意义等人文素质及医德修养人文素质及医德修养临床基本功的重要性临床基本功的重要性医患沟通及纠纷案例解析医患沟通及纠纷案例解析社区四大慢病和常见社区健康问题社区四大慢病和
18、常见社区健康问题3.3.专业讲座专业讲座专业知识内容（基地和轮转科室组织）：专业知识内容（基地和轮转科室组织）：本专业的相关社区问题本专业的相关社区问题 PBLPBL教学教学 典型案例分析（三级预防）典型案例分析（三级预防）34急诊急救技能急诊急救技能常见心电图识别常见心电图识别常见影像读片常见影像读片常用化验指标解读常用化验指标解读外科无菌术外科无菌术常用护理技能常用护理技能4.定期专项技能培训定期专项技能培训 - 教育处组织教育处组织355.5.出科考核（轮转科室、院级）出科考核（轮转科室、院级）轮转科室：按考核手册要求进行轮转科室：按考核手册要求进行 培训基地（教研室）督导培训基地（教研
19、室）督导 教育处抽查教育处抽查365.5.出科考核（轮转科室、院级）出科考核（轮转科室、院级）院级层面：内科统一理论考试院级层面：内科统一理论考试 阶段出科考核阶段出科考核（创新特色）（创新特色） 37医院层面医院层面-阶段出科考核阶段出科考核 问问诊诊 体体格格检检查查病病例例分分析析OSCEOSCE 专专项项技技能能心心电电图图影影像像阅阅片片386. 6. 年度考核年度考核第一年度：第一年度： 问诊技巧问诊技巧 沟通能力沟通能力第二年度：第二年度： 重点体格检查重点体格检查 社区四大慢病转诊指征社区四大慢病转诊指征397. 7. 带教模式探索带教模式探索 社区社区- -医院基地联动医院基
20、地联动 全科全科- -专科联合查房专科联合查房40三、过程管理三、过程管理 1. 1.迎新与岗前培训迎新与岗前培训 2.2.学员请假与月报表制度的执行学员请假与月报表制度的执行 3.3.考核手册的管理与交接考核手册的管理与交接 4.4.轮转计划执行的监管轮转计划执行的监管 5.5.参加讲座参加讲座/ /晚查房的考勤管理晚查房的考勤管理 6. 6.其它管理其它管理41请假：请假：严格执行卫生局严格执行卫生局北京地区参加专科医师培训的住院北京地区参加专科医师培训的住院医师管理办法医师管理办法的规定。的规定。第二章第五条第七款：除法定节假日、公休日外，全年各第二章第五条第七款：除法定节假日、公休日外
21、，全年各类休假累计不得超过类休假累计不得超过1515天天。休假要服从基地工作安排。休假要服从基地工作安排。第三章第九条：年度各类休假累计第三章第九条：年度各类休假累计超过超过1515天不足天不足3 3个月者个月者，培训顺延培训顺延6 6个月。年度各类休假累计超过个月。年度各类休假累计超过3 3个月不足个月不足6 6个月个月者，培训顺延者，培训顺延1 1年。年。2.学员请假与月报表制度学员请假与月报表制度42请假审批权限：请假审批权限：3 3天内在培训基地。天内在培训基地。超过超过3 3天在教育处。天在教育处。1 1周以上报主管院长和卫生局科教处审批。周以上报主管院长和卫生局科教处审批。2.学员
22、请假与月报表制度学员请假与月报表制度建立月报表制度：建立月报表制度：严格考勤制度，是培训的必要保证。严格考勤制度，是培训的必要保证。培训基地：培训基地：设秘书或专人管理考勤，有记录。设秘书或专人管理考勤，有记录。教育处：教育处：月报表月报表 每月按时上交教育处住院医师办公室。每月按时上交教育处住院医师办公室。专科医师生活津贴发放严格与考勤挂钩。专科医师生活津贴发放严格与考勤挂钩。2.学员请假与月报表制度学员请假与月报表制度3.3.考核手册的管理与交接考核手册的管理与交接教育处：制定培训考核手册教育处：制定培训考核手册管理的相关规定管理的相关规定培训基地：考核手册交接培训基地：考核手册交接责任到
23、人责任到人4.4.轮转计划执行的监管轮转计划执行的监管培训基地：培训基地： 定期检查住院医师是否按计划轮转科室、按时到岗定期检查住院医师是否按计划轮转科室、按时到岗交接班。交接班。 发现问题及时分析、解决。发现问题及时分析、解决。教育处：教育处： 协助培训基地（全科教研室）召开科室协调会协助培训基地（全科教研室）召开科室协调会 定期对照计划表督查培训基地轮转的落实情况定期对照计划表督查培训基地轮转的落实情况465.参加讲座参加讲座/晚查房的考勤管理晚查房的考勤管理 出勤率要求：出勤率要求： 出勤率出勤率 8080% 出勤率与考试资格挂钩出勤率与考试资格挂钩 考勤：考勤：专业讲座专业讲座-培训基
24、地秘书负责考勤、签到培训基地秘书负责考勤、签到公共讲座公共讲座-教育处专人负责考勤、签到教育处专人负责考勤、签到471.1.对培训基地的评估制度化对培训基地的评估制度化2.2.定期检查住院医师轮转、在岗情况定期检查住院医师轮转、在岗情况3.3.培训过程及教学质量监控培训过程及教学质量监控4.4.信息反馈信息反馈四、督察和质控机制四、督察和质控机制481.1.对培训基地的评估制度化对培训基地的评估制度化（以评促建）（以评促建）u建章立制：职责、入科教育规范、管理流程建章立制：职责、入科教育规范、管理流程u档案管理：讲座安排及讲义、住院医考核手册、出科考核档案管理：讲座安排及讲义、住院医考核手册、
25、出科考核u培训实施：培训实施：主治医师查房质量评估主治医师查房质量评估，参加讲座考勤记录，参加讲座考勤记录，日常工作考勤记录。日常工作考勤记录。u年度评估与科室业绩挂钩年度评估与科室业绩挂钩纳入科室年度评优指标体系纳入科室年度评优指标体系纳入科主任业绩考核体系纳入科主任业绩考核体系492.2.定期检查住院医师轮转、在岗情况定期检查住院医师轮转、在岗情况建立教育处与培训基地联合查岗制度建立教育处与培训基地联合查岗制度临床轮转执行情况临床轮转执行情况住院医师在岗情况住院医师在岗情况了解了解培训科室培训科室对住院医师的管理对住院医师的管理抽查培训手册抽查培训手册503.3.培训过程及教学质量监控培训
26、过程及教学质量监控教育处与医务处联手督导培训过程教育处与医务处联手督导培训过程病历质控：督查运行病历，每季度院周会点病历质控：督查运行病历，每季度院周会点评。评。典型纠纷案例解析典型纠纷案例解析启动内、外科总住院医师晚查房制度启动内、外科总住院医师晚查房制度主治医师教学查房的规范培训及考核主治医师教学查房的规范培训及考核513.3.培训过程及教学质量监控培训过程及教学质量监控多角度的评价体系多角度的评价体系全科医师对科室、小讲课、带教老师三方面评价全科医师对科室、小讲课、带教老师三方面评价带教老师对全科医师进行评价，包括临床能力带教老师对全科医师进行评价，包括临床能力（诊断、治疗、临床思维等）
27、、沟通技巧、学习积（诊断、治疗、临床思维等）、沟通技巧、学习积极性等极性等共事的其他医师和科室其他工作人员对受训者的共事的其他医师和科室其他工作人员对受训者的评价评价524.4.信息反馈信息反馈住院医师：住院医师：定定期期召召开开不不同同年年级级住住院院医医师师座座谈谈会会或或茶茶话话会会，及时发现问题，改进培训教学环节。及时发现问题，改进培训教学环节。定期的住院医师定期的住院医师问卷问卷调查调查 年度优秀住院医师年度优秀住院医师表彰会表彰会培训基地：培训基地：师资座谈会师资座谈会住院医师座谈意见汇总反馈住院医师座谈意见汇总反馈北京市全科医师规范化培训结业考核模式北京市全科医师规范化培训结业考
28、核模式考核模式考核模式贴近社区，反映全科医生岗位是胜任力贴近社区，反映全科医生岗位是胜任力考核内容：考核内容：辅助检查（心电图、影像阅片、常见化验结果分析）辅助检查（心电图、影像阅片、常见化验结果分析）技能考核分为四个模块：技能考核分为四个模块：接诊病人（案例分析、接诊病人（案例分析、SOAPSOAP书写、健康教育计划制定）书写、健康教育计划制定）社区常见急症分析社区常见急症分析体格检查体格检查基本技能操作（急救、换药、穿脱隔离衣、导尿等）基本技能操作（急救、换药、穿脱隔离衣、导尿等）54管理体会管理体会（一）师资培训是重中之重（一）师资培训是重中之重（二）全科医学教研室是培训的重要载体（二）
29、全科医学教研室是培训的重要载体（三）不同于专科培训的抓手（三）不同于专科培训的抓手小讲课、联合查房小讲课、联合查房（四）严格的培训过程管理是关键（四）严格的培训过程管理是关键55结结 语语国务院办公厅印发国务院办公厅印发关于推进分级诊疗制度建设的指导意见关于推进分级诊疗制度建设的指导意见指出：指出：到到2017年年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效
30、益进一步提高，基层医才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。到到2020年年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式分级诊疗模式逐逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。作为全科医师培训基地作为全科医师培训基地, ,如何培养合格的全科医生是社会责任。如何培养合格的全科医生是社会责任。探索贴近基层需求，适合我国国情的全科医生的培养和管理模式探索贴近基层需求，适合我国国情的全科医生的培养和管理模式 我们面临挑战。我们面临挑战。56致致致致 谢谢谢谢 感谢各位同仁的聆听！感谢各位同仁的聆听！感谢各位同仁的聆听！感谢各位同仁的聆听！
