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1、实验三实验三 正常骨髓象检查报正常骨髓象检查报告告 一、目的一、目的1.1.掌握：骨髓片检查步骤、观察内容及报告单掌握：骨髓片检查步骤、观察内容及报告单 填写填写2.2.掌握：骨髓有核掌握：骨髓有核细胞增生程度的判断胞增生程度的判断3.3.掌握：大致正常骨髓象特点掌握：大致正常骨髓象特点二、器材二、器材 显微微镜、正常骨髓象骨髓片、正常骨髓象骨髓片 三、操作步三、操作步骤 1. 1.在低倍在低倍镜下下观察察 主要观察骨髓片质量、增生程度、巨核细胞计主要观察骨髓片质量、增生程度、巨核细胞计数、有无异常细胞、选择适宜观察部位。数、有无异常细胞、选择适宜观察部位。分级分级有核细胞有核细胞 成熟成熟红
2、细胞红细胞有核细胞数有核细胞数一个高倍视野一个高倍视野临床意义临床意义增生极度活跃增生极度活跃1：1100各种白血病各种白血病增生明显活跃增生明显活跃1：1050100白血病、增生贫白血病、增生贫增生活跃增生活跃1：202050正常人、贫血正常人、贫血增生减低增生减低1：50510造血功能低下造血功能低下增极度减低增极度减低1：2005再障再障增增 生生 程程 度度 分分 级 标 准准2.在油在油镜下下观察察（1）观察各系细胞的增生程度，细胞的形态，内容）观察各系细胞的增生程度，细胞的形态，内容要全面，包括细胞的胞体（大小、形态）、胞核（核要全面，包括细胞的胞体（大小、形态）、胞核（核形、染色
3、质、核仁大小、数量等）及胞质（量、颜色、形、染色质、核仁大小、数量等）及胞质（量、颜色、颗粒、空泡）的形态特点；注意观察成熟红细胞、血颗粒、空泡）的形态特点；注意观察成熟红细胞、血小板的数量及形态特点。小板的数量及形态特点。（2）有核）有核细胞胞计数及分数及分类 计数部位数部位选择体尾交界、体尾交界、细胞分布均匀、背景胞分布均匀、背景干干净的部位；的部位；计数要有一定的数要有一定的顺序，以免出序，以免出现重复重复计数的数的现象，可从左到右，从上到下，呈象，可从左到右，从上到下，呈“S”形走形走势；计数数细胞包括除巨核胞包括除巨核细胞、破碎胞、破碎细胞、分裂象以外胞、分裂象以外的其它有核的其它有
4、核细胞及异常胞及异常细胞，至少胞，至少200个。个。 3结果果计算算 （1）计算各算各阶段段细胞百分比、各系胞百分比、各系细胞百分比及胞百分比及 粒粒红比比值（填写在表格中）（填写在表格中） （2）血片分）血片分类后，后，计算各系算各系细胞、各胞、各阶段段细胞百胞百 分比分比 （3）细胞化学染色胞化学染色结果包括阳性率、果包括阳性率、积分分 4.4.填写骨髓填写骨髓报告告单（1 1）病人基本）病人基本资料填写料填写（2）骨髓检查内容）骨髓检查内容 填写骨髓涂片取材、制填写骨髓涂片取材、制备、染色情况，可用良好、尚可、欠佳、染色情况，可用良好、尚可、欠佳 评价。价。骨髓增生程度，粒骨髓增生程度，
5、粒红比比值（G/E）粒系增生程度，占有核粒系增生程度，占有核细胞百分比，各胞百分比，各阶段段细胞比例及形胞比例及形态红系增生程度，占有核系增生程度，占有核细胞百分比，各胞百分比，各阶段段细胞比例及形胞比例及形态；成熟成熟红细胞大小、形胞大小、形态、淡染区（有无异常形、淡染区（有无异常形态与与结构）构）淋巴系占百分比，各淋巴系占百分比，各阶段段细胞比例及形胞比例及形态单核系占百分比，各核系占百分比，各阶段段细胞比例及形胞比例及形态巨核巨核细胞数量及形胞数量及形态，血小板数量多少，存在方式和形血小板数量多少，存在方式和形态。是否见到寄生虫和其它明显异常细胞。是否见到寄生虫和其它明显异常细胞。（3）
6、血片特征）血片特征 主要主要计数、分数、分类一定数量的有核一定数量的有核细胞，同胞，同时注意注意各种各种细胞（包括成熟胞（包括成熟红细胞和血小板）的形胞和血小板）的形态，并要，并要观察血片中其它部位察血片中其它部位细胞。胞。 描述内容主要是片中有核描述内容主要是片中有核细胞的数量，以何种胞的数量，以何种细胞胞为主，形主，形态如何成熟如何成熟红细胞如何（有无异常胞如何（有无异常结构、构、形形态）如何，血小板数量及形）如何，血小板数量及形态如何，有无寄生虫和如何，有无寄生虫和其它异常其它异常细胞。胞。 文字描述方法和内容文字描述方法和内容 * 要求要求 简单扼要，条理清楚，重点突出，异常系简单扼要
7、，条理清楚，重点突出，异常系列详细描述列详细描述 。* *顺序分别描述顺序分别描述 粒系、红系、淋巴系、单核系，粒系、红系、淋巴系、单核系，各系增生程度，所占百分比，各期细胞比例，细各系增生程度，所占百分比，各期细胞比例，细胞形态。成熟红细胞形态、着色、充盈、排列。胞形态。成熟红细胞形态、着色、充盈、排列。 全片巨核细胞数，血小板存在状态，可见程度。全片巨核细胞数，血小板存在状态，可见程度。 （4）细胞化学染色胞化学染色 （5）填写）填写诊断意断意见及建及建议 （6）填写）填写报告日期并告日期并签名名四、骨髓象检查注意事项四、骨髓象检查注意事项 1、由于细胞形态的变化多种多样，故观察时不能、由
8、于细胞形态的变化多种多样，故观察时不能抓住一二个特征就轻易作出肯定或否定的判断，应全抓住一二个特征就轻易作出肯定或否定的判断，应全面观察细胞的胞体大小、形态、胞核的大小、形态、面观察细胞的胞体大小、形态、胞核的大小、形态、位置、染色质和核仁及胞浆；同时注意与周围细胞比位置、染色质和核仁及胞浆；同时注意与周围细胞比较。较。 2、注意涂片的制备、染色、观察部位不同对细胞、注意涂片的制备、染色、观察部位不同对细胞 的影响。的影响。3、遇到过渡类型的细胞采取就低不就高的原则、遇到过渡类型的细胞采取就低不就高的原则 4、对于介于两个系统之间的细胞难以判断时，可、对于介于两个系统之间的细胞难以判断时，可
9、采用大数划归法。采用大数划归法。5、注意结合病人资料。、注意结合病人资料。 干抽：指由于非技干抽：指由于非技术错误或或选择部位不当而多次抽部位不当而多次抽不出骨髓液或不出骨髓液或仅抽出少量血液的抽出少量血液的现象。象。引起干抽的主要原因：引起干抽的主要原因： （1）骨髓）骨髓纤维化化 （2）骨髓极度增生）骨髓极度增生 （3）骨髓增生减低）骨髓增生减低 （4）肿瘤骨髓浸瘤骨髓浸润骨髓取材失骨髓取材失败（骨髓稀（骨髓稀释）：抽吸骨髓液）：抽吸骨髓液时混混进血液血液称之。称之。 判断判断标准：准：（1）骨髓增生假性减低）骨髓增生假性减低 （2）成熟）成熟阶段段细胞比胞比值偏高偏高（3）杆）杆/叶接近外周叶接近外周 （4）巨核）巨核细胞数量与外周血小板数量不符胞数量与外周血小板数量不符
