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1、病理学-传染sStillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望v不同类型的炎症不同类型的炎症菌痢菌痢急性纤维素性炎急性纤维素性炎伤寒伤寒急性增生性炎急性增生性炎结核结核慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎流脑流脑急性化脓性炎急性化脓性炎乙脑乙脑急性变质性炎急性变质性炎结核病结核病TuberculosisTuberculosisv结结核核病病是是由由结结核核杆杆菌菌引引起起的的一一种种慢慢性性传传染病。染病。v病变特点病变特点组组织织内内形形成成肉肉芽芽肿肿性性病病变变，即即结结核核结结节节，
2、伴干酪样坏死。伴干酪样坏死。v临床表现临床表现 低低热热、盗盗汗汗、食食欲欲不不振振、消消瘦瘦、血血沉沉加加快等快等病因病因v病原菌病原菌结核分枝杆菌：人型和牛型。结核分枝杆菌：人型和牛型。致病力与菌体成分有关致病力与菌体成分有关v脂质、蛋白质和多糖类脂质、蛋白质和多糖类v传播途径传播途径呼吸道呼吸道: :呼吸道排出的含菌微滴呼吸道排出的含菌微滴消化道消化道: :少数少数发病机制发病机制v细胞免疫为主细胞免疫为主v在在感感染染局局部部由由巨巨噬噬细细胞胞聚聚集集而而形形成成的的肉肉芽肿芽肿结核结节结核结节v人人体体感感染染结结核核杆杆菌菌2626周周后后出出现现细细胞胞免免疫疫反反应应，同同时
3、时也也发发生生变变态态反反应应，后后者者造造成广泛的组织坏死成广泛的组织坏死干酪样坏死干酪样坏死v免免疫疫反反应应和和变变态态反反应应同同时时贯贯穿穿在在结结核核病病的发生发展过程中的发生发展过程中结核病的基本病变结核病的基本病变v特殊性炎症，肉芽肿性病变特殊性炎症，肉芽肿性病变结核结节（结核结节（tubercletubercle）渗出性病变渗出性病变v发生条件发生条件结结核核病病早早期期或或免免疫疫力力低低下下，菌菌量量多或变态反应明显时多或变态反应明显时v病理表现病理表现浆液、纤维素性炎浆液、纤维素性炎早早期期有有中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润，很很快快被被巨噬细胞取代巨噬细胞取代v部位部位
4、好好发发于于肺肺、浆浆膜膜、滑滑膜膜、脑脑膜膜等等（与组织特性有一定关系）（与组织特性有一定关系）v转归转归完全吸收完全吸收增生为主增生为主变态反应剧烈变态反应剧烈变质坏死为主变质坏死为主 增生性病变增生性病变v发生条件发生条件菌量少，毒力低，免疫力强菌量少，毒力低，免疫力强v病理变化病理变化形成结核结节形成结核结节诊断价值诊断价值结核结节结核结节tubercletuberclev镜下镜下结节中央可见干酪样坏死结节中央可见干酪样坏死周围有巨噬细胞、放射状排列的周围有巨噬细胞、放射状排列的上皮样细胞、上皮样细胞、LanghansLanghans巨细胞巨细胞外周淋巴细胞，少量成纤维细胞外周淋巴细胞
5、，少量成纤维细胞v肉眼肉眼灰灰白白色色、粟粟粒粒大大小小，境境界界清清楚楚，干酪样坏死多时呈淡黄色。干酪样坏死多时呈淡黄色。v转归转归进进一一步步好好转转，上上皮皮样样细细胞胞成成纤纤维细胞，结核结节纤维化维细胞，结核结节纤维化坏死性病变坏死性病变v发生条件发生条件细细菌菌数数量量多多，毒毒力力强强，免免疫疫力力低低或或变变态反应强态反应强v病理表现：干酪样坏死病理表现：干酪样坏死 caseous necrosiscaseous necrosis肉肉眼眼淡淡黄黄色色，均均匀匀细细腻腻，质质地地较较实实，状似奶酪状似奶酪镜下镜下红染无结构颗粒状物红染无结构颗粒状物增生为主的病变增生为主的病变结核
6、性肉芽肿结核性肉芽肿变质为主的病变变质为主的病变干酪样坏死干酪样坏死渗出为主的病变渗出为主的病变浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎+为机体免疫力增强或变态反应减弱为机体免疫力增强或变态反应减弱为机体免疫力减弱或变态反应增强为机体免疫力减弱或变态反应增强-+-结核病基本病变结核病基本病变的转化规律的转化规律v转向愈复转向愈复吸收消散吸收消散纤维化、纤维包裹、钙化纤维化、纤维包裹、钙化v转向恶化转向恶化浸润进展，病灶扩大浸润进展，病灶扩大溶解播散溶解播散肺结核病肺结核病Pulmonary tuberculosis原发性肺结核病原发性肺结核病v机机体体第第一一次次感感染染结结核核杆杆菌菌引引起起的的肺肺结
7、结核核病病 v又称儿童型肺结核病又称儿童型肺结核病病变特点病变特点v原发综合征原发综合征(primary complex)(primary complex)肺的肺的原发病灶原发病灶引流淋巴管炎引流淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核vXray Xray 呈哑铃状阴影呈哑铃状阴影v临床表现：症状轻微而短暂临床表现：症状轻微而短暂发展和结局发展和结局v自然痊愈自然痊愈纤维化和钙化纤维化和钙化v恶化进展恶化进展支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核肺内或全身粟粒性结核肺内或全身粟粒性结核继发性肺结核病继发性肺结核病v机机体体再再次次感感染染结结核核杆杆菌菌而而发发生生的的肺肺结结核核病，多见于成人，又称成
8、人型肺结核病病，多见于成人，又称成人型肺结核病v感染来源感染来源细菌由外界再次侵入肺内而发病。细菌由外界再次侵入肺内而发病。细细菌菌由由体体内内原原有有病病灶灶经经血血行行播播散散至至肺肺尖尖，形成潜伏病灶形成潜伏病灶继发性肺结核继发性肺结核v病变特点（与原发性的不同点）病变特点（与原发性的不同点）v1 1、好发部位、好发部位肺尖。肺尖。v2 2、病变、病变以以增增生生为为主主，形形成成结结核核结结节节，中中央央为为干干酪酪样样坏死坏死肺肺门门淋淋巴巴结结一一般般不不受受累累，很很少少发发生生血血道道播播散散，全身粟粒性结核病少见全身粟粒性结核病少见病变主要通过支气管播散病变主要通过支气管播散
9、病病程程较较长长，时时好好时时坏坏，新新旧旧病病变变交交替替，有有时时以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主主要类型主要类型局灶型肺结核局灶型肺结核继发性肺结核的早期病变继发性肺结核的早期病变v部位：部位：肺尖下肺尖下24cm24cm处，右肺尖常见处，右肺尖常见v大小：大小：0.51cm0.51cmv数目：数目：一个或多个一个或多个v病病变变：增增生生性性病病变变为为主主。中中央央干干酪酪样样坏坏死死，也可为渗出性病变也可为渗出性病变v临床表现：临床表现：无明显自觉症状无明显自觉症状v转转归归：纤纤维维化化，纤纤维维包包裹裹。免免疫疫力力降降低低浸浸润型肺结核
10、润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核最常见，属活动性肺结核最常见，属活动性肺结核v部位：部位：肺尖，锁骨下区肺尖，锁骨下区v病病变变：中中央央为为干干酪酪样样坏坏死死灶灶，周周围围为为渗渗出出性性病病变变，有有浆浆液液、单单核核细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞和和少少数数中性白细胞渗出中性白细胞渗出v临临床床表表现现：低低热热，盗盗汗汗、食食欲欲不不振振、消消瘦瘦、咳嗽、咯血咳嗽、咯血vXX线线：肺肺部部锁锁骨骨下下区区可可见见边边缘缘模模糊糊的的云云絮状阴影絮状阴影v转转归归：好好转转吸吸收收消消散散或或变变为为增增生生性性病病变变纤维化、纤维包裹、钙化纤维化、纤维包裹、钙化v恶化进展恶化进展浸润进
11、展浸润进展溶溶解解播播散散：干干酪酪样样坏坏死死物物液液化化，侵侵入入邻邻近支气管并且排出近支气管并且排出急性空洞急性空洞大量细菌向外排出大量细菌向外排出开放性肺结核病开放性肺结核病经支气管播散经支气管播散干酪样肺炎干酪样肺炎空洞穿破肺膜空洞穿破肺膜自发性气胸自发性气胸v 结局：结局：急急性性空空洞洞经经洞洞壁壁肉肉芽芽组组织织增增生生，洞洞腔腔缩缩小小瘢痕组织瘢痕组织经久不愈经久不愈慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核v病变特点：病变特点：肺肺内内一一个个或或多多个个厚厚壁壁空空洞洞，多多位位于于肺肺上上叶叶。洞壁厚，洞内见残存的梁柱状组织洞壁厚，
12、洞内见残存的梁柱状组织同同侧侧或或对对侧侧肺肺组组织织内内出出现现新新旧旧不不一一、大大小小不不一，病变类型不同的病灶。一，病变类型不同的病灶。空空洞洞附附近近肺肺组组织织纤纤维维化化，胸胸膜膜增增厚厚肺肺缩缩小、变性、变硬小、变性、变硬v镜下：洞壁分三层镜下：洞壁分三层内层内层干酪样坏死物质，内有干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌大量结核杆菌中层中层结核性肉芽组织结核性肉芽组织外层外层增生的纤维组织增生的纤维组织临床表现：病程长，时好时坏临床表现：病程长，时好时坏v空洞与支气管相通空洞与支气管相通开放性肺结核开放性肺结核v干酪样坏死侵犯大血管干酪样坏死侵犯大血管咯血咯血v吸入大量血液吸入大量血
13、液窒息死亡窒息死亡v空洞穿破胸膜空洞穿破胸膜气胸、脓气胸气胸、脓气胸v咽下含菌痰液咽下含菌痰液喉结核喉结核v肺广泛纤维化肺广泛纤维化肺动脉高压、肺心肺动脉高压、肺心转归：转归：v大空洞愈合：开放性愈合大空洞愈合：开放性愈合v小空洞发生疤痕愈合小空洞发生疤痕愈合 干酪性肺炎干酪性肺炎v机机体体免免疫疫力力极极低低，对对结结核核杆杆菌菌的的变变态态反反应过强时发生应过强时发生v浸浸润润型型肺肺结结核核恶恶化化，干干酪酪样样坏坏死死灶灶扩扩大大干干酪酪样样肺肺炎炎或或急急、慢慢性性空空洞洞内内细细菌菌经经支气管播散支气管播散v按按病病变变范范围围的的不不同同分分为为：小小叶叶性性和和大大叶叶性。性。
14、v肉肉眼眼：肺肺叶叶肿肿大大，变变实实，切切面面淡淡黄黄色色，干干酪酪样样、小小叶叶性性散散点点分分布布，或或融融合合成成大大叶叶性性分分布布。干干酪酪样坏死物质液化排出后，可形成急性空洞。样坏死物质液化排出后，可形成急性空洞。v镜镜下下：肺肺泡泡腔腔内内广广泛泛的的干干酪酪样样坏坏死死，大大量量浆浆液液纤维素性渗出，巨噬细胞侵润。纤维素性渗出，巨噬细胞侵润。v临床表现：临床表现：严重中毒症状严重中毒症状 “奔马痨奔马痨”结核球结核球v直直径径2 25cm5cm，有有纤纤维维包包裹裹的的孤孤立立的的，境境界界分分明明的球形干酪样坏死灶的球形干酪样坏死灶v位于肺上叶，单个，位于肺上叶，单个，v来
15、源：来源：干酪样坏死灶发生纤维包裹干酪样坏死灶发生纤维包裹结结核核空空洞洞的的引引流流支支气气管管阻阻塞塞，空空洞洞内内的的干干酪酪样样坏坏死死物质无法排出，填充空腔而成物质无法排出，填充空腔而成由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成v演变：演变：相对静止相对静止恶化进展恶化进展结核性胸膜炎结核性胸膜炎va a 湿性：渗出性湿性：渗出性病变：浆液纤维素性炎病变：浆液纤维素性炎浆浆液液渗渗出出量量多多胸胸腔腔积积液液，伴伴有有大大量量红细胞漏出，则呈血性胸水红细胞漏出，则呈血性胸水转归：吸收；机化转归：吸收；机化vb 干性：增生性干性：增生性由肺膜下结核病灶直接蔓延
16、到胸膜由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜病病变变：以以增增生生性性病病变变为为主主，可可有有纤纤维维素渗出，但很少有胸腔积液素渗出，但很少有胸腔积液转归：纤维化转归：纤维化胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连v急性全身粟粒性结核病肺肺原原发发灶灶的的干干酪酪样样坏坏死死灶灶扩扩大大，破破坏坏肺肺静静脉脉分分支支，大大量量细细菌菌肺肺静静脉脉左左心心大大循循环环全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病血源播散所致病变v肉肉眼眼：全全身身各各器器官官（肺肺、肝肝、脑脑、脑脑膜膜、腹腹膜膜）密密布布大大小小一一致致，灰灰白白色，粟粒大小的结核病灶色，粟粒大小的结核病灶v镜下镜下：结核结节，干酪样坏死结核结节，干酪样坏死
17、v临床表现：中毒症状临床表现：中毒症状慢性全身性粟粒性结核病v急性期病程迁延急性期病程迁延3周以上周以上v细菌少量多次不规则入血细菌少量多次不规则入血v同时可见增生、坏死及渗出性病变同时可见增生、坏死及渗出性病变急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病 v常常为为全全身身性性粟粟粒粒性性结结核核病病的的一一部部分分，也也可可仅仅局局限于肺内。限于肺内。v肺肺门门、纵纵隔隔淋淋巴巴结结干干酪酪样样坏坏死死液液化化淋淋巴巴液液静脉静脉右心、肺动脉右心、肺动脉双肺双肺v肉肉眼眼：双双肺肺充充血血，重重量量增增加加，切切面面满满布布粟粟粒粒大大小结节，灰白或灰黄色小结节，灰白或灰黄色慢性粟粒性肺结核病慢性
18、粟粒性肺结核病v多多见见于于成成人人，结结核核杆杆菌菌由由肺肺外外结结核核病病灶灶少量多次进入血流，播散于二肺内。少量多次进入血流，播散于二肺内。v肉眼：肺内病灶新旧不等，大小不一肉眼：肺内病灶新旧不等，大小不一肺外结核病（一）肠结核病v1.1.原发性肠结核病：原发性肠结核病：少见，发生于小儿少见，发生于小儿因饮用带有牛型结核杆菌的牛奶引起因饮用带有牛型结核杆菌的牛奶引起病变病变肠原发综合征肠原发综合征v肠内原发灶：肠的原发性结核性溃疡肠内原发灶：肠的原发性结核性溃疡v结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎v肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎v2 2 继发性肠结核病：继发性肠结核病：因咽下大量含菌的痰液所导致
19、因咽下大量含菌的痰液所导致好发部位：回盲部好发部位：回盲部溃疡型溃疡型v溃疡呈带状，长径与肠的纵轴垂直溃疡呈带状，长径与肠的纵轴垂直v数目多个，边缘不整齐数目多个，边缘不整齐v底部为干酪样坏死及结核性肉芽组织底部为干酪样坏死及结核性肉芽组织v结局：溃疡愈合后因瘢痕收缩结局：溃疡愈合后因瘢痕收缩肠狭窄肠狭窄增生型增生型v回回盲盲部部大大量量结结核核性性肉肉芽芽组组织织形形成成和和纤纤维维组组织织增增生，使肠壁高度增厚，肠腔狭窄生，使肠壁高度增厚，肠腔狭窄（二）结核性腹膜炎（二）结核性腹膜炎v1.1.湿型湿型腹膜充血，布满结核结节，无粘连腹膜充血，布满结核结节，无粘连腹腔内大量草黄色积液腹腔内大量
20、草黄色积液, ,含纤维蛋白少含纤维蛋白少临床表现：腹痛腹泻腹胀，中毒症状临床表现：腹痛腹泻腹胀，中毒症状v2.2.干型干型腹腹膜膜上上除除结结核核结结节节外外，有有大大量量纤纤维维素素渗渗出出，机机化化后后引引起起肠肠管管间间、肠肠管管与与大大网网膜膜、肠肠系系膜膜及其它器官粘连成团及其它器官粘连成团临床表现：慢性肠梗阻，腹部柔韧感临床表现：慢性肠梗阻，腹部柔韧感（三）结核性脑膜炎（三）结核性脑膜炎v部位：部位：脑脑底底部部（脑脑桥桥、脚脚间间池池、视视神神经经交交叉叉处处）蛛蛛网膜下腔网膜下腔v肉眼：肉眼：蛛蛛网网膜膜浑浑浊浊增增厚厚，蛛蛛网网膜膜下下腔腔大大量量灰灰黄黄色色浑浑浊浊胶胶冻冻
21、样样渗渗出出物物，病病变变部部可可见见细细小小的的灰灰白白色色结核结节结核结节v镜下：镜下：蛛蛛网网膜膜下下腔腔大大量量炎炎性性渗渗出出物物主主要要由由浆浆液液纤纤维维素、巨噬、淋巴细胞组成。中性白细胞少见素、巨噬、淋巴细胞组成。中性白细胞少见v临床表现：结核中毒症状临床表现：结核中毒症状（四）泌尿生殖结核（四）泌尿生殖结核v1.1.肾结核病肾结核病v部位：部位：多为单侧性，开始于皮、髓质交界处或乳头内多为单侧性，开始于皮、髓质交界处或乳头内v病变特点：病变特点：肾脏实质内多数干酪样坏死灶及其空洞形成肾脏实质内多数干酪样坏死灶及其空洞形成液液化化坏坏死死物物随随着着尿尿液液下下行行，使使输输尿
22、尿管管和和膀膀胱胱感感染染输尿管管壁增厚，粘膜有结核结节，溃疡形成输尿管管壁增厚，粘膜有结核结节，溃疡形成膀胱粘膜溃疡，壁纤维化膀胱粘膜溃疡，壁纤维化 （膀胱挛缩）（膀胱挛缩）v2 2 生殖系统结核生殖系统结核v好发部位：好发部位：男性男性精囊、输精管、附睾、睾丸精囊、输精管、附睾、睾丸女性女性输卵管输卵管v病变：结核结节，干酪样坏死病变：结核结节，干酪样坏死（五）骨关节结核病（五）骨关节结核病骨结核骨结核v干酪样坏死型干酪样坏死型干酪样坏死，形成死骨干酪样坏死，形成死骨骨旁形成结核性脓肿骨旁形成结核性脓肿 “ “冷脓肿冷脓肿”v增生型增生型结核性肉芽组织结核性肉芽组织v脊椎结核脊椎结核多侵犯
23、第多侵犯第1010胸椎胸椎第第2 2腰椎腰椎始始于于椎椎体体，破破坏坏邻邻近近椎椎间间盘盘，再再向向上上向向下下扩扩展展脊柱后凸畸形（驼背）脊柱后凸畸形（驼背）压迫脊髓造成截瘫压迫脊髓造成截瘫冷脓肿冷脓肿 关节结核关节结核v关节软骨破坏关节软骨破坏v滑滑膜膜内内结结核核性性肉肉芽芽组组织织形形成成，关关节节腔腔内内浆浆液液纤纤维素渗出维素渗出v游游离离的的纤纤维维素素凝凝块块长长期期互互相相撞撞击击形形成成白白色色圆圆形形或卵圆形小体或卵圆形小体关节鼠关节鼠v后果后果：v关节强直关节强直v干酪样坏死穿破软组织和皮肤干酪样坏死穿破软组织和皮肤窦道窦道（六）淋巴结结核（六）淋巴结结核v颈淋巴结结核
24、最多见v淋巴结结核结节形成，干酪样坏死v淋巴结肿大，彼此粘连成团块v坏死液化后穿破皮肤颈部形成窦道伤寒伤寒typhoid fever伤寒伤寒v由伤寒杆菌引起的急性传染病由伤寒杆菌引起的急性传染病v基基本本病病变变：全全身身单单核核巨巨噬噬细细胞胞系系统统的的巨巨噬噬细细胞增生，以回肠淋巴组织的改变最明显胞增生，以回肠淋巴组织的改变最明显v临临床床表表现现：持持续续性性高高热热，相相对对缓缓脉脉，脾脾脏脏肿肿大，皮肤玫瑰疹，白细胞减少等大，皮肤玫瑰疹，白细胞减少等病因和传染途径病因和传染途径v病因：伤寒杆菌、内毒素病因：伤寒杆菌、内毒素v传染途径：传染途径：传染源传染源: :伤寒患者和带菌者伤寒
25、患者和带菌者经口传染经口传染发病机理发病机理v伤寒杆菌伤寒杆菌穿过肠粘膜穿过肠粘膜肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织被巨被巨噬细胞吞噬噬细胞吞噬/ /经胸导管经胸导管入血入血被全身单核巨噬被全身单核巨噬细胞系统中的巨噬细胞细胞系统中的巨噬细胞吞噬，并在其中繁殖吞噬，并在其中繁殖再次大量入血再次大量入血败血症，败血症，全身中毒症状，各器官全身中毒症状，各器官病变病变病理变化病理变化v基本病变：基本病变： 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿巨巨噬噬细细胞胞增增生生，胞胞浆浆丰丰富富，胞胞浆浆内内吞吞噬噬有有伤伤寒寒杆杆菌菌、红红细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞和和坏坏死死细细胞胞碎碎屑屑伤寒细胞伤寒细胞伤伤寒寒细细胞胞聚聚集集
26、成成团团形形成成小小结结节节伤伤寒寒小小结结或伤寒肉芽肿，具有病理诊断意义或伤寒肉芽肿，具有病理诊断意义肠道病变肠道病变v部位：部位：回肠下部集合和孤立淋巴小结回肠下部集合和孤立淋巴小结v病变分期病变分期髓样肿胀期：第一周髓样肿胀期：第一周坏死期：第二周坏死期：第二周 溃疡期：第三周溃疡期：第三周 溃疡长轴平行于肠的长轴溃疡长轴平行于肠的长轴愈合期：第四周愈合期：第四周其他单核巨噬细胞系统的病变其他单核巨噬细胞系统的病变v肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结v脾脾v肝脏肝脏 伤寒肉芽肿、灶性坏死伤寒肉芽肿、灶性坏死v骨髓骨髓v其他其他1 1胆囊胆囊 2 2心肌：颗粒变性心肌：颗粒变性 3 3肾脏：颗粒变性
27、肾脏：颗粒变性 4 4皮肤：玫瑰疹皮肤：玫瑰疹 5 5肌肉：蜡样变性（凝固性坏死）肌肉：蜡样变性（凝固性坏死）v并发症并发症肠出血和肠穿孔肠出血和肠穿孔支气管肺炎支气管肺炎感染其它器官感染其它器官v结局结局痊愈痊愈死亡原因：败血症，肠出血，肠穿孔死亡原因：败血症，肠出血，肠穿孔细菌性痢疾细菌性痢疾Bacillary 细菌性痢疾细菌性痢疾v由痢疾杆菌引起的肠道传染病由痢疾杆菌引起的肠道传染病v夏秋季多见，儿童发病率较高夏秋季多见，儿童发病率较高v临临床床表表现现：腹腹痛痛、腹腹泻泻、里里急急后后重重，粘粘液脓血便液脓血便病因及传染途径病因及传染途径v病原菌：痢疾杆菌病原菌：痢疾杆菌v传染途径：经
28、口传染传染途径：经口传染发病机理发病机理v 痢痢疾疾杆杆菌菌先先在在上上皮皮细细胞胞内内繁繁殖殖，然然后后侵侵入入粘粘膜膜固固有有层层，继继续续繁繁殖殖，释释放放毒毒素素，引起炎性反应引起炎性反应病理变化病理变化v病变部位病变部位主要是乙状结肠和直肠主要是乙状结肠和直肠v基本病变基本病变: : 纤维素性炎纤维素性炎假膜性炎假膜性炎急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾v部位：乙状结肠、直肠部位：乙状结肠、直肠v病理变化：病理变化：急性卡他性炎急性卡他性炎假膜性炎假膜性炎v假假膜膜：纤纤维维素素与与坏坏死死粘粘膜膜组组织织、中中性性白白细细胞胞、细细菌菌共共同同形形成成灰灰白白色色糠糠皮皮样样的的，覆覆盖
29、于粘膜的表面盖于粘膜的表面v地图状溃疡地图状溃疡v临临床床：肠肠蠕蠕动动亢亢进进、里里急急后后重重、粘粘液液脓脓血便血便慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾v菌痢病程超过二个月以上菌痢病程超过二个月以上v病变特点：病变特点：慢慢性性溃溃疡疡形形成成，溃溃疡疡边边缘缘粘粘膜膜过过度度增增生生形形成成息息肉肉。肠肠壁壁纤纤维维组组织织大大量量增增生生，肠肠壁壁增增厚厚、变硬，肠腔狭窄变硬，肠腔狭窄中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾v多见于多见于2727岁儿童岁儿童 v毒力较低的福氏菌或宋氏菌毒力较低的福氏菌或宋氏菌v病变特点：病变特点：起起病病急急，全全身身中中毒毒症症状状严严重重，而而肠肠管管病病变变和和
30、症状轻症状轻v肠道病变：卡他性肠炎或滤泡性肠炎肠道病变：卡他性肠炎或滤泡性肠炎v临床症状：中毒性休克临床症状：中毒性休克流行性脑脊髓流行性脑脊髓膜炎膜炎Epidemic cerebrospinal meningitis病因及发病机制病因及发病机制v病因病因脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌meningococcusv发病机制发病机制病人病人带菌带菌者者飞沫飞沫呼吸道呼吸道脑膜脑膜血血上呼吸道上呼吸道局部炎症局部炎症病理变化病理变化v上呼吸道感染期上呼吸道感染期v败血症期：败血症期：皮肤、粘膜淤点、淤斑，皮肤、粘膜淤点、淤斑，v脑膜炎症期脑膜炎症期_脑脊髓膜化脓性炎脑脊髓膜化脓性炎脑脑膜膜充充血血，蛛蛛网
31、网膜膜下下腔腔内内出出现现大大量量中中性性粒粒细细胞胞，浆浆液液及及纤维素渗出纤维素渗出严严重重者者，邻邻近近脑脑膜膜的的脑脑实实质质出出现现炎炎症症，神神经经细细胞胞变变性性脑膜脑炎脑膜脑炎病理与临床联系病理与临床联系v脑膜刺激症状脑膜刺激症状颈项强直阳性颈项强直阳性曲曲髋髋伸伸膝膝征征(kernig(kernig征征) )阳阳性性v颅内压升高症状颅内压升高症状v脑脊液改变脑脊液改变结局结局v痊愈、后遗症痊愈、后遗症vWaterhouse-Friederichsen Waterhouse-Friederichsen syndrome syndrome 华华- -佛综合征佛综合征暴暴发发性性脑
32、脑膜膜炎炎球球菌菌败败血血症症+ +两两侧侧肾肾上上腺严重出血、皮质功能衰竭腺严重出血、皮质功能衰竭。流行性乙型脑流行性乙型脑炎炎Epidemic encephalitis type BEpidemic encephalitis type B病因及发病机制病因及发病机制v病原体：嗜神经性乙型脑炎病毒病原体：嗜神经性乙型脑炎病毒v发病机制发病机制 病人病人 蚊蚊 繁殖繁殖 免疫力低免疫力低-CNS -CNS 乙脑乙脑 人人内皮内皮 病毒血症病毒血症中间宿主中间宿主 单核单核 免疫力强免疫力强隐性感染隐性感染病理变化病理变化v病变部位：分布广泛病变部位：分布广泛脑脊髓实质（主要在大脑）脑脊髓实质（
33、主要在大脑）脑脊髓膜病变轻微脑脊髓膜病变轻微大体大体v软脑膜血管扩张充血软脑膜血管扩张充血v脑脑实实质质充充血血、水水肿肿，有有点点状状出出血血及及散散在在灰灰白白色色，半半透透明明，软软化化灶灶，以以大大脑脑皮皮质多见质多见镜下镜下v脑脊髓实质的脑脊髓实质的急性变质性炎急性变质性炎v淋巴细胞套淋巴细胞套脑脑实实质质血血管管扩扩张张充充血血，血血管管周周围围间间隙隙增增宽宽，淋淋巴巴细细胞胞围围绕绕血血管管呈呈袖套状浸润袖套状浸润v神经细胞变性，坏死神经细胞变性，坏死神神经经细细胞胞肿肿胀胀，尼尼氏氏小小体体消消失失，胞质内空泡，核偏位胞质内空泡，核偏位神神经经细细胞胞变变小小，浓浓染染，核核固固缩缩，消失消失v噬神经细胞现象噬神经细胞现象小小胶胶质质及及中中性性粒粒细细胞胞侵侵入入变变性性坏坏死的神经细胞内死的神经细胞内v神经细胞卫星现象神经细胞卫星现象变变性性坏坏死死的的神神经经细细胞胞周周围围有有增增生生的的少少突胶质细胞围绕突胶质细胞围绕v软化灶形成软化灶形成 镂空筛网状软化灶镂空筛网状软化灶v胶质细胞增生胶质细胞增生 小胶质细胞结节小胶质细胞结节结局结局v痊愈痊愈v后遗症后遗症痴呆，语言障碍，肢体瘫痪痴呆，语言障碍，肢体瘫痪
