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1、（北京军区总医院（北京军区总医院 北京北京 100700 100700）黄黄 祥祥理念理念 模式与方法模式与方法知识能力与技巧知识能力与技巧药学药学 服务服务临床药师培训临床药师培训 临床实践能力培训与带临床实践能力培训与带教教 服务理念意识培训与带教服务理念意识培训与带教 服务模式方法培训与带服务模式方法培训与带教教 临床医学发展对药学服务的需求临床医学发展对药学服务的需求 医院药学专业进展的必然规律医院药学专业进展的必然规律 主动服务体现专业价值主动服务体现专业价值 药师工作临床化药师工作临床化临床医学发展对药学服务的需求临床医学发展对药学服务的需求医院药学医院药学综合性药学分支学科综合性
2、药学分支学科直接服务于病人直接服务于病人提供药学技术支持提供药学技术支持临床专业临床专业国外医师对药师的期望值国外医师对药师的期望值调查项目调查项目强烈反对与反对强烈反对与反对中立中立同意与非常同意同意与非常同意药师具有丰富的药物药师具有丰富的药物治疗知识治疗知识7.25 %12.53 %80.22 %社会药师能指导病人社会药师能指导病人合理用药合理用药7.38 %10.19 %82.43 %医院药师能帮助指导医院药师能帮助指导病人合理用药病人合理用药14.51 %17.86 %67.63 %医院药师能帮助医师医院药师能帮助医师制订药物治疗方案制订药物治疗方案16.74 %21.43 %61.
3、83%临床医学发展对药学服务需求临床医学发展对药学服务需求摘自：王晶摘自：王晶 等，药学服务与研究等，药学服务与研究 P264265 P264265 国外医师对药师的感受值国外医师对药师的感受值调查项目调查项目强烈反对强烈反对与反对与反对中立中立同意与非常同意与非常同意同意药师是一般药物信息的可靠药师是一般药物信息的可靠来源来源5.40 %13.39 %81.20 %药师是临床药物信息的可靠药师是临床药物信息的可靠来源来源14.69 %25.27 %60.04 %药师经常性的建议病人安全、药师经常性的建议病人安全、合理用药合理用药13.72 %34.86 %51.42 %药师经常性地告知医师所
4、开药师经常性地告知医师所开处方的临床问题处方的临床问题17.61 %15.43 %66.96%摘自：王晶摘自：王晶 等，药学服务与研究等，药学服务与研究 P264265 P264265 临床医学发展对药学服务需求临床医学发展对药学服务需求临床医学发展对药学服务需求临床医学发展对药学服务需求v医师角度看药学倡导的服务理论与目前的实践水医师角度看药学倡导的服务理论与目前的实践水 平之间还有差距平之间还有差距v药师要通过承担更多的药物治疗责任以提高医师药师要通过承担更多的药物治疗责任以提高医师对药师的信任度对药师的信任度v药师更要作出努力以缩小现实与医师期望之间的药师更要作出努力以缩小现实与医师期望
5、之间的差距，在病人的药物治疗中成为更重要的角色差距，在病人的药物治疗中成为更重要的角色临床医学发展对药学服务需求临床医学发展对药学服务需求医院药学医院药学Hospital Pharmacy（专业（专业 服务）服务）医学医学（medicine）临床临床(clinic)病人病人(patient)医院药学专业进展的必然规律医院药学专业进展的必然规律医院药学专业进展的必然规律医院药学专业进展的必然规律v 药师必须履行药学监护的义务与职责药师必须履行药学监护的义务与职责v 药师工作的发展方向是药师直接为病药师工作的发展方向是药师直接为病 人提供更好的服务人提供更好的服务v 技术含量应越来越高技术含量应越
6、来越高医院药学专业进展的必然规律医院药学专业进展的必然规律 药学部门要药学部门要 建立建立 以病人为中心的药学以病人为中心的药学管理工作模式，管理工作模式，开展开展 以合理用药为核心以合理用药为核心的临床药学工作，的临床药学工作，参与参与 临床疾病的诊断、临床疾病的诊断、治疗，治疗，提供提供 药学技术服务，药学技术服务，提高提高 医疗医疗质量。质量。医院机构药事管理暂行规定医院机构药事管理暂行规定2019.1.212019.1.21医院药学专业进展的必然规律医院药学专业进展的必然规律工工作作模模式式转转变变开展开展 CP与与PC高水平的药学技术支高水平的药学技术支持持（质量、生存）（质量、生存
7、）面向病人服务面向病人服务高层次的药学技术高层次的药学技术服务服务（效益、发展）（效益、发展）（专（专 业）业）（工（工 作）作）随着医药科学理论与科技研究水随着医药科学理论与科技研究水平的提高，已有可能使临床药物平的提高，已有可能使临床药物治疗达到一个较为理想的水准治疗达到一个较为理想的水准主动服务体现专业价值主动服务体现专业价值v药师药师工作临床化工作临床化是全球药师职责是全球药师职责的发展方向的发展方向v中国医院药师的中国医院药师的工作必须临床化工作必须临床化主动服务体现专业价值主动服务体现专业价值v医院药学专业与医院药师服务理念必须适医院药学专业与医院药师服务理念必须适应这一新的发展趋
8、势，将工作重心转到面应这一新的发展趋势，将工作重心转到面向病人和面向社会向病人和面向社会v发挥专业特长和智慧本领，围绕病人与药发挥专业特长和智慧本领，围绕病人与药物的相互关系这一主题开展工作，体现临物的相互关系这一主题开展工作，体现临床药师的专业价值床药师的专业价值主动服务体现专业价值主动服务体现专业价值药师工作临床化药师工作临床化合格药师合格药师v 处方配发与生命健康处方配发与生命健康v 保证发药质量，指导病人合理用药保证发药质量，指导病人合理用药药师工作临床化药师工作临床化药师走入临床药师走入临床v在医院内在医院内 “ “脱离临床，远离病人脱离临床，远离病人”的工作方的工作方式，难以为临床
9、治疗用药提供高质量的服务式，难以为临床治疗用药提供高质量的服务v走入临床，向临床学习，为临床服务，在提走入临床，向临床学习，为临床服务，在提高合理用药水平中更多地做一点工作。高合理用药水平中更多地做一点工作。药师工作临床化药师工作临床化临床药师临床药师v融入临床成为医疗团队中的一份子、与融入临床成为医疗团队中的一份子、与病人健康安危息息相关的一成员病人健康安危息息相关的一成员v高素质、高水平、高质量的参与临床用高素质、高水平、高质量的参与临床用药决策药决策 服务模式转变服务模式转变 “ “五要素五要素” ” 药学监护服务模式药学监护服务模式 “ “五字五字” ” 程序步骤程序步骤服服 务务 模
10、模 式式 转转 变变传传 统统 工工 作作定位定位承担承担面对面对药师与药物药师与药物药品供应与管理药品供应与管理药品调配与窗口发药药品调配与窗口发药服服 务务 模模 式式 转转 变变v不能适应临床医疗对药学专业和药师日不能适应临床医疗对药学专业和药师日益增高的服务需求益增高的服务需求 服服 务务 模模 式式 转转 变变北京军区总医院是国内最早开展北京军区总医院是国内最早开展 CP CP 的单位之一的单位之一（19781978年），也是最早开始进行年），也是最早开始进行 PC PC 实践的单位。实践的单位。经过长期实践经过长期实践- -总结总结- -提高，通过上万科次深入临提高，通过上万科次深
11、入临床，上千例次参与危重病人的会诊抢救与药学监床，上千例次参与危重病人的会诊抢救与药学监护，由实践感知上升到理性认识，护，由实践感知上升到理性认识，20002000年在国内年在国内总结提出了总结提出了“医院临床药学监护医院临床药学监护五要素五要素服务模式服务模式”，这一模式符合国情，切实可行，这一模式符合国情，切实可行五要素药学监护服务模式五要素药学监护服务模式五要素五要素v一一 个个 定定 位位v两两 个个 面面 对对v三三 个个 关关 键键v四四 个个 深深 入入v五五 个个 关关 系系五要素药学监护服务模式五要素药学监护服务模式一一个个定定位位 工作定位在药物与病人工作定位在药物与病人药
12、物药物病人病人药师药师用药方案用药方案五要素药学监护服务模式五要素药学监护服务模式药师药师医护医护病人病人指导者指导者参与者参与者 面面 对对 医医 护护 面面 对对 病病 人人两两个个面面对对五要素药学监护服务模式五要素药学监护服务模式 病病 人人 利利 益益 第第 一一 强强 调调 团团 队队 精精 神神 药药 师师 是是 主主 要要 实实 施施 者者三三个个关关键键五要素药学监护服务模式五要素药学监护服务模式四四个个深深入入 深深 入（走入）入（走入） 临临 床床深深 入（走入）病入（走入）病 房房深深 入（走入）抢入（走入）抢 救救 现现 场场 深深 入（走入）相入（走入）相 关关 专
13、专 科（必要时）科（必要时）五要素药学监护服务模式五要素药学监护服务模式五五个个关关系系临临床床药药师师 病病人人相互信任增加顺从性相互信任增加顺从性 医医师师密切协作优化给药方案密切协作优化给药方案 护护师师促使用药方案有效执行促使用药方案有效执行 技技师师共同配合提高疗效共同配合提高疗效 行行 政政 人人 员员提供信息参与用药提供信息参与用药制度的制定与实施制度的制定与实施五字程序步骤五字程序步骤五五 字字 程程 序序听听 病情与问题病情与问题读读 病历与资料病历与资料观观 第一手凭证第一手凭证思思 处置的依据处置的依据定定 优选出方案优选出方案 实践培训要求实践培训要求 基地前集中培训基
14、地前集中培训 基地培训基地培训 基地培训结束基地培训结束v临床药学属药学的应用范畴，临床药学属药学的应用范畴，实践性实践性是其特征是其特征v临床药师培训临床药师培训重点重点是临床实践是临床实践v高水平高水平的系统药学理论与技术，的系统药学理论与技术，高素质高素质的药的药学服务能力，学服务能力，高质量高质量的独立处置临床用药问题的独立处置临床用药问题的技巧与本领的技巧与本领实践培训要求实践培训要求 在预防、诊断、治疗、抢救等医疗活动在预防、诊断、治疗、抢救等医疗活动中参与并提供与用药相关的药学技术支持中参与并提供与用药相关的药学技术支持临床药理学临床药理学药代动力学药代动力学药物治疗学药物治疗学
15、治疗治疗用药用药协同协同临床临床个体给个体给药方案药方案疗效疗效不良反应不良反应费用费用实践培训要求实践培训要求临床药师培训基地两阶段培训学习临床药师培训基地两阶段培训学习v 基地前集中培训基地前集中培训 （10101515天）天）v 基地培训（基地培训（1 1年）年）实践培训要求实践培训要求基地前集中培训基地前集中培训 培训时间培训时间 （10101515天）天）v 培训主要内容培训主要内容为临床药师应具备的心理素质，临床药学为临床药师应具备的心理素质，临床药学与药学监护的意义，临床药师的职责，临床药学的相关与药学监护的意义，临床药师的职责，临床药学的相关法规，临床药师工作内容，临床药师与医
16、、护、患沟通法规，临床药师工作内容，临床药师与医、护、患沟通交流技巧，临床药师的权利义务与法律责任交流技巧，临床药师的权利义务与法律责任v培训方式培训方式由国家卫生部科教司主办，相关单位承办，授由国家卫生部科教司主办，相关单位承办，授课可邀请国家政府机构、医疗单位有关人员承担课可邀请国家政府机构、医疗单位有关人员承担基地前集中培训基地前集中培训目的目的建立建立信心信心下定下定决心决心坚持坚持恒心恒心临床药师培训基地（临床药师培训基地（1 1年）年）v按卫生部科教司制定的培训目标，制定在基按卫生部科教司制定的培训目标，制定在基地具体培训带教的详细安排与实施计划地具体培训带教的详细安排与实施计划v
17、培训方式是参与临床用药实践为主，适当课培训方式是参与临床用药实践为主，适当课程教学为辅程教学为辅基地培训基地培训基地培训基地培训提升能力水平提升能力水平理论理论 实践实践实践实践 积累积累积累积累 升华升华基地培训基地培训基地基地临床药师临床药师带教带教（实践实践 带教带教）v按本按本基地培训计划进行，参与临床治疗用药实基地培训计划进行，参与临床治疗用药实践为主，讲授教学相辅践为主，讲授教学相辅v以五要素工作模式，五个字工作程序由基地临以五要素工作模式，五个字工作程序由基地临床药师带领，分片深入临床，参加查房、会诊、床药师带领，分片深入临床，参加查房、会诊、抢救、监护等抢救、监护等v组织典型病
18、例的分析讨论组织典型病例的分析讨论v带教重点是思路分析与能力技巧的实际运用带教重点是思路分析与能力技巧的实际运用基地培训基地培训基地基地临床药师临床药师带教带教用药处置的思路用药处置的思路 抗感染用药抗感染用药v怀疑病人存在感染时，感染部位（病灶）怀疑病人存在感染时，感染部位（病灶）？严重程度严重程度？v可能的致病病原体主要是哪些可能的致病病原体主要是哪些？v怎样获得病原学结果怎样获得病原学结果? ? 如何解释利用病原学及药敏报告结如何解释利用病原学及药敏报告结果果？v对怀疑（确定）致病病原体，可选择的药物（菌谱）是哪对怀疑（确定）致病病原体，可选择的药物（菌谱）是哪些类中哪些品种些类中哪些品
19、种？v比较可供选用抗感染药物的抗菌谱，药理，药动、药效学比较可供选用抗感染药物的抗菌谱，药理，药动、药效学等特性，具有优势的是哪几个品种等特性，具有优势的是哪几个品种？基地培训基地培训基地基地临床药师临床药师带教带教v比较疗效比较疗效/ /风险，效益风险，效益/ /成本，决定选出供用的品种是什么药物成本，决定选出供用的品种是什么药物？v依感染致病菌特征，抗感染药物特性，病人脏器功能与机体状况个依感染致病菌特征，抗感染药物特性，病人脏器功能与机体状况个体差异，对用药方案有何影响体差异，对用药方案有何影响？v品种选定后，确定剂量，给药间隔时间，给药途径，单用或联用，品种选定后，确定剂量，给药间隔时
20、间，给药途径，单用或联用，初步疗程等，适宜方案的依据是什么初步疗程等，适宜方案的依据是什么？v用药治疗中，对药物不良反应如何预防用药治疗中，对药物不良反应如何预防？如何观测及处置如何观测及处置？v病情变化时如何调整用药方案病情变化时如何调整用药方案？备用方案有哪（几）个备用方案有哪（几）个？怎样判怎样判断和评估疗效断和评估疗效？用药处置的思路用药处置的思路 抗感染用药抗感染用药v主题系统性讲课，提高理论水平（临床药师和主题系统性讲课，提高理论水平（临床药师和医生讲课，院内外教学活动）医生讲课，院内外教学活动）v阅读自学，指定内容，拓展知识面阅读自学，指定内容，拓展知识面v互动式学习讨论，指定题
21、目，专人准备，重点互动式学习讨论，指定题目，专人准备，重点发言，补充讨论，老师总结发言，补充讨论，老师总结v写好药学监护病历，进行监护小结与评价写好药学监护病历，进行监护小结与评价v完善培训学习记录，进行阶段性总结完善培训学习记录，进行阶段性总结基地基地临床药师临床药师带教（带教（理论带教理论带教）基地培训基地培训v按基地培训计划，固定科室参加临床专科查房按基地培训计划，固定科室参加临床专科查房（第一期为呼吸科与普外科），（第一期为呼吸科与普外科），3 3个月轮换一次个月轮换一次v每周跟随带教医师参加查房活动，重点了解并每周跟随带教医师参加查房活动，重点了解并初步掌握专科主要疾病的诊断，临床症
22、状表现，初步掌握专科主要疾病的诊断，临床症状表现，病情分析，实验室检查结果的解释与利用，专病情分析，实验室检查结果的解释与利用，专科用药原则与规律科用药原则与规律v对查房中典型病例涉及的用药要求与注意事项，对查房中典型病例涉及的用药要求与注意事项，作辅助讲授作辅助讲授v问题讲解答疑，学员将问题集中提出，由带教问题讲解答疑，学员将问题集中提出，由带教医师统一解答医师统一解答基地基地临床医师临床医师带教带教基地培训基地培训基地培训基地培训培训简况统计培训简况统计 （2019.5 2019.5 2019.102019.10）v深入临床时间：深入临床时间：15 15 2020 h/h/周周/ /人；人
23、；3 3 h h以上以上/ /天天/ /人人v深入科室数：深入科室数：2929 个，重点呼吸内科，普通外科个，重点呼吸内科，普通外科v重点实践内容：重点实践内容：1 1）危重病人的抗感染药物治疗；）危重病人的抗感染药物治疗； 2 2）呼吸内科、普）呼吸内科、普通外科主要疾病诊断、临床表现、用药特点与规律通外科主要疾病诊断、临床表现、用药特点与规律v参加会诊与药学监护：参加会诊与药学监护：4646 例例/ / 276276 次次/ /人人v听课与互动授课共计听课与互动授课共计 116116 次次 ： 院外院外 5 5 次；全院病例讨论与合理次；全院病例讨论与合理用药讲课用药讲课 1111 次；呼
24、吸内科、普通外科大查房辅助讲课次；呼吸内科、普通外科大查房辅助讲课 5252 次；药次；药理科讲课理科讲课 4848 次（带教次（带教3030 次；互动次；互动1818 次）次）基地培训结束基地培训结束v 加深对临床药师工作的认识，坚定信心加深对临床药师工作的认识，坚定信心v 拓展与提升临床药师的必备知识与技术拓展与提升临床药师的必备知识与技术v 磨练与掌握参与合理用药的能力与技巧磨练与掌握参与合理用药的能力与技巧v 独立解决与处置临床治疗用药问题本领独立解决与处置临床治疗用药问题本领v 继续积累与提高临床药师的素质与水平继续积累与提高临床药师的素质与水平培训结束达到的目的培训结束达到的目的谢谢！谢谢！48
