《成人卒中后康复治疗临床应用指南学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《成人卒中后康复治疗临床应用指南学习教案（93页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1成人卒中后康复治疗临床成人卒中后康复治疗临床(ln chun)应用指南应用指南第一页，共93页。卒中康复卒中康复(kngf)概况（一）概况（一）n n在美国，卒中是导致残疾的第一原因。美国退役军人事务部（在美国，卒中是导致残疾的第一原因。美国退役军人事务部（VAVA）退役）退役军人医疗管理（军人医疗管理（VHAVHA）部门估计，每年大约有）部门估计，每年大约有1500015000退役军人因卒中入院退役军人因卒中入院(r yun)(r yun)（VA HSR&D,1997VA HSR&D,1997）。）。n n组中病人中，组中病人中，40%40%的患者会遗留有中度功能障碍，的患者会遗留有
2、中度功能障碍，15-30%15-30%的人会留下严重的人会留下严重的残疾。的残疾。n n卒中后早期进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。卒中后早期进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高额费用。额费用。 第1页/共92页第二页，共93页。卒中概况卒中概况(gikung)（二）（二）n n大量证据显示卒中后恢复期，接受合理安排的，多学科康复治疗的患大量证据显示卒中后恢复期，接受合理安排的，多学科康复治疗的患者恢复得更好。者恢复得更好。 n nDun
3、canDuncan及其伙伴发现越是接近恢复期卒中康复指南的要求，患者康复及其伙伴发现越是接近恢复期卒中康复指南的要求，患者康复预后预后(yhu)(yhu)越好，他们得出结论越好，他们得出结论“ “是否按照指南进行康复治疗可以是否按照指南进行康复治疗可以被看作是照护质量的一个指标，这个指标可以用来评价那些涉及恢复被看作是照护质量的一个指标，这个指标可以用来评价那些涉及恢复期卒中康复的新的组织和基金。期卒中康复的新的组织和基金。” ” 第2页/共92页第三页，共93页。卒中指南卒中指南(zhnn)概况（一）概况（一）n n退役军人事务部退役军人事务部/ /国防部卒中康复工作组建立于国防部卒中康复工
4、作组建立于19961996退役军人事务部卒中退役军人事务部卒中/ /下下肢截肢康复指南基础之上，同时合并了一下已经存在的循证的指南肢截肢康复指南基础之上，同时合并了一下已经存在的循证的指南/ /报告：报告：n n健康照护政策及研究中心代理机构卒中后康复（健康照护政策及研究中心代理机构卒中后康复（19951995）n n苏格兰院际指南网（苏格兰院际指南网（SIGNSIGN）卒中患者的治疗，第）卒中患者的治疗，第2020（19971997）（后被第）（后被第7878，20042004代替）代替）n n皇家医师学会（皇家医师学会（RCPRCP）卒中国家）卒中国家(guji)(guji)临床指南（临床
5、指南（20012001） 第3页/共92页第四页，共93页。卒中指南卒中指南(zhnn)概况（二）概况（二）n n本指南的最重要的目的是为实践康复介入和评价提供一个科学的本指南的最重要的目的是为实践康复介入和评价提供一个科学的证据基础。制定的指南可以证据基础。制定的指南可以(ky(ky ) )帮助医疗机构按照循证的设计帮助医疗机构按照循证的设计好的治疗方案进行操作，以便使患者得到最大限度的功能改善，好的治疗方案进行操作，以便使患者得到最大限度的功能改善，最大限度的提高自理能力，并且改善患者最大限度的提高自理能力，并且改善患者/ /家庭的生活质量。家庭的生活质量。 n n便于临床医生用来为他们的
6、病人确定最好的治疗时机，更好的划便于临床医生用来为他们的病人确定最好的治疗时机，更好的划分卒中患者的层次，减少再入院，优化保健资源的利用。分卒中患者的层次，减少再入院，优化保健资源的利用。 n n临床实践指南能够协助确定研究效果和资源的分配。临床实践指南能够协助确定研究效果和资源的分配。第4页/共92页第五页，共93页。关键点（一）关键点（一）n n每一位患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，以保障每一位患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，以保障获得最好的效果。获得最好的效果。n n康复的根本目的康复的根本目的(md)(md)是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功是预防
7、并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能。能。n n二级预防对于预防卒中再发，以及冠状动脉突发事件和冠心病非常重二级预防对于预防卒中再发，以及冠状动脉突发事件和冠心病非常重要。要。 n n早期评价和训练对于更好的康复十分重要。早期评价和训练对于更好的康复十分重要。n n标准化的评价和有效的评价工具是制定综合治疗计划的基础。标准化的评价和有效的评价工具是制定综合治疗计划的基础。n n循证治疗应当以功能性的目标为基础。循证治疗应当以功能性的目标为基础。第5页/共92页第六页，共93页。关键点（二）关键点（二）n n患者和家庭成员和患者和家庭成员和/ /或看护者也是康复小组的重要成员。或看护者也是康复小
8、组的重要成员。n n患者和家属的教育有利于为制订治疗计划提供信息，利于社会调整，利于患患者和家属的教育有利于为制订治疗计划提供信息，利于社会调整，利于患者持续得到康复治疗。者持续得到康复治疗。n n多学科的小组应当利用社区资源进行重新整合。多学科的小组应当利用社区资源进行重新整合。n n持续治疗危险因素持续治疗危险因素(yn s)(yn s)和合并症对保证生存率十分重要。和合并症对保证生存率十分重要。 第6页/共92页第七页，共93页。关键点（三）关键点（三）n n疗效的测定：评价功能性疗效的首要方法是功能独立性量表（FIM），功能改善的一个指标是卒中恢复期治疗一段时间后FIM分数的提高 。n
9、 n卒中发病后3个月应当检查的其它(qt)指标包括以下几种：功能状态（包括基础性ADL和工具性ADL）；再住院率；社区住房情况；死亡率。第7页/共92页第八页，共93页。康复康复(kngf)流程流程n n急性期的评价(pngji)n n住院病人康复n n社区为基础的康复第8页/共92页第九页，共93页。康复康复(kngf)重点重点n n在急性期最重要的是预防再发脑卒中和并发症，保证对一般健康功能进行适当的治疗，动员患者，鼓励重新开始自理活动，并对患者及其家属给于精神支持(zhch)。n n卒中急性期治疗结束后，照护的重点应转移到对残存生理和认知缺陷的评价和恢复上，以及对残存的障碍的代偿。 第9
10、页/共92页第十页，共93页。急性期康复急性期康复(kngf) n nAHCPR定义了“急性照护”为“伴随急性卒中发作的紧急阶段，一家全服务制医院中，急性卒中患者可以接受普通医疗(ylio)也可以在特别卒中病房中就治，康复治疗通常是在急性期就开始了。” 第10页/共92页第十一页，共93页。急性期康复急性期康复(kngf)n n通过不同内、外科干预(gny)措施后，观察患者状态的改变n n促进内科和外科的治疗措施，目的在于改善卒中的预后n n制定措施防止亚急性并发症n n开始治疗计划来防止卒中复发n n开始通过康复或其他技术努力恢复神经功能第11页/共92页第十二页，共93页。获取病史并进行获
11、取病史并进行(jnxng)体检体检 n n一旦卒中的诊断确立且危及生命的问题得到控制，则急性期住院(zh yun)期间就要开始卒中康复。n n最先考虑的是防止卒中的复发以及并发症同时对其做动员。n n推荐用NIHSS评估早期卒中的严重程度并作为死亡率和远期预后的预警指标。 第12页/共92页第十三页，共93页。获取病史获取病史(bn sh)并进行体检并进行体检n n推荐最初的评价包括完整的病史和体检，特别强调下列几点：推荐最初的评价包括完整的病史和体检，特别强调下列几点：n n（1 1）卒中复发的危险）卒中复发的危险(wixi(wixi n)n)因素（因素（2 2）发生率（）发生率（3 3）意
12、识和认）意识和认知状态水平（知状态水平（4 4）简要的吞咽评估（）简要的吞咽评估（5 5）皮肤的评价和应激性溃疡）皮肤的评价和应激性溃疡的危险的危险(wixi(wixi n)n)（6 6）肠道和膀胱功能（）肠道和膀胱功能（7 7）深静脉血栓的危险）深静脉血栓的危险(wixi(wixi n)n)（8 8）先前抗血小板和抗凝药物使用史，特别是卒中发）先前抗血小板和抗凝药物使用史，特别是卒中发生时使用（生时使用（9 9）对家庭和护理者的情感支持）对家庭和护理者的情感支持 第13页/共92页第十四页，共93页。皮肤皮肤(p f)损害的危险损害的危险 n n大约大约9%9%的住院病人和的住院病人和23%
13、23%在家中接受护理的病人受到压疮的影响。在家中接受护理的病人受到压疮的影响。这种情况很难处理而且费用昂贵，通常导致疼痛、皮肤受损，并这种情况很难处理而且费用昂贵，通常导致疼痛、皮肤受损，并延长住院日。延长住院日。 n n健康护理人员参与合作来预防皮肤衰退至关重要。皮肤衰退高危健康护理人员参与合作来预防皮肤衰退至关重要。皮肤衰退高危因素有（因素有（1 1）自主活动能力丧失）自主活动能力丧失(sngsh)(sngsh)（2 2）糖尿病（）糖尿病（3 3）外周血）外周血管疾病（管疾病（4 4）尿失禁（）尿失禁（5 5）低体重指标（）低体重指标（6 6）疾病晚期）疾病晚期 第14页/共92页第十五页
14、，共93页。皮肤损害皮肤损害(snhi)的危险的危险n n建议完成对皮肤完整性的彻底评估并在以后至少每天检测一次。n n建议使用合适的姿势、翻转和转换技术并明智地使用润滑剂，特殊的气垫，保护性服装和衬垫等来避免由于摩擦或压力过重造成(zo chn)的皮肤损伤。 第15页/共92页第十六页，共93页。深静脉血栓深静脉血栓(xushun)的危险的危险 n n有几种预防卒中患者DVT的方法。当前应用的方法包括抗凝、间歇气压、弹力袜、早期被动运动。n n有或无人帮助(bngzh)下每日步行至少50英尺可使卒中后DVT的发生率明显下降。 第16页/共92页第十七页，共93页。深静脉血栓深静脉血栓(xus
15、hun)的危险的危险n n建议所有患者一旦可能即开始运动（使患者在床上移动、坐起、站立、甚建议所有患者一旦可能即开始运动（使患者在床上移动、坐起、站立、甚至行走）。至行走）。n n建议使用皮下注射低剂量低分子肝素预防缺血性卒中和活动性受损的患者建议使用皮下注射低剂量低分子肝素预防缺血性卒中和活动性受损的患者发生发生DVT/DVT/肺栓塞。肺栓塞。n n建议临床医生考虑使用弹力袜或间歇建议临床医生考虑使用弹力袜或间歇(jin xi)(jin xi)气压装置以辅助抗凝，作为气压装置以辅助抗凝，作为颅内出血患者或者禁忌抗凝患者的一种选择。颅内出血患者或者禁忌抗凝患者的一种选择。 第17页/共92页第
16、十八页，共93页。卒中严重程度卒中严重程度(chngd)的评估的评估 n n强烈建议在患者发病当时强烈建议在患者发病当时/ /入院时，或至少在发病后入院时，或至少在发病后2424小时，应用小时，应用NIHSSNIHSS进行卒中严重程度评价。进行卒中严重程度评价。n n强烈建议包括卒中管理各方面在内的所有专业人员进行培训和被确认强烈建议包括卒中管理各方面在内的所有专业人员进行培训和被确认能够应用能够应用NIHSSNIHSS进行卒中严重程度的评价。进行卒中严重程度的评价。n n建议在患者结束急性期管理时应用建议在患者结束急性期管理时应用NIHSSNIHSS进行再次进行再次(zi c)(zi c)评
17、价。评价。n n建议如果患者被转入康复，病历中无建议如果患者被转入康复，病历中无NIHSSNIHSS评分记载，康复小组应完善评分记载，康复小组应完善NIHSSNIHSS评价。评价。第18页/共92页第十九页，共93页。卒中二级预防卒中二级预防(yfng)指导指导 n n卒中的二级预防是终生的。卒中的二级预防是终生的。n n涉及高血压治疗，应用华法令治疗心房纤颤以及抗血小板治疗在脑缺血涉及高血压治疗，应用华法令治疗心房纤颤以及抗血小板治疗在脑缺血中的应用。中的应用。n n对处于相同对处于相同CHDCHD危险环境中的缺血性或非缺血性卒中患者来说，冠心病危险环境中的缺血性或非缺血性卒中患者来说，冠心
18、病的二级预防也是重要组成部分，涉及到抗血小板治疗，高血压的控制，的二级预防也是重要组成部分，涉及到抗血小板治疗，高血压的控制，考虑考虑(k(k ol ol ) )应用应用ACEIACEI，即使，即使LDLLDL、胆固醇正常也进行降脂治疗，运动，、胆固醇正常也进行降脂治疗，运动，戒烟。戒烟。 第19页/共92页第二十页，共93页。卒中急性期以后卒中急性期以后(yhu)的康复的康复 n npost-acute被定义(dngy)为“紧随急性期护理后的一段时期。”这表明卒中患者已获得医学上的稳定，照护的重点转为康复。n n急性期照护之后的卒中康复可转为：住院的康复医院或急性照护医院中的康复病房，照护机
19、构，家庭或门诊机构。第20页/共92页第二十一页，共93页。恢复期卒中康复恢复期卒中康复(kngf)的建议的建议（一）（一）n n1 1、当恢复期的卒中患者得到协调的，多学科的评定和治疗的康复，他就、当恢复期的卒中患者得到协调的，多学科的评定和治疗的康复，他就会获得更好的临床疗效。会获得更好的临床疗效。n n恢复期卒中的照护应当转移到正规的协调和有组织的康复机构进行。恢恢复期卒中的照护应当转移到正规的协调和有组织的康复机构进行。恢复期卒中的照护应当由不同治疗专科决定，在提供恢复期照护的机构进复期卒中的照护应当由不同治疗专科决定，在提供恢复期照护的机构进行，以保证治疗的连贯性，减少并发症的危险性
20、。多学科小组可包括医行，以保证治疗的连贯性，减少并发症的危险性。多学科小组可包括医生、护士生、护士(h shi)(h shi)、运动疗法师、作业疗法师、言语治疗师、心理师、文、运动疗法师、作业疗法师、言语治疗师、心理师、文体治疗师、患者及其家人体治疗师、患者及其家人/ /陪护。陪护。 第21页/共92页第二十二页，共93页。恢复期卒中康复恢复期卒中康复(kngf)的建议的建议（二）（二）n n2 2、在一个机构中，如果一个有组织的康复组不是很有效，那么症状、在一个机构中，如果一个有组织的康复组不是很有效，那么症状为中重度的患者应当被介绍到另外的机构，这个机构应当具有这样的为中重度的患者应当被介
21、绍到另外的机构，这个机构应当具有这样的小组，小组中或者有在卒中方面经验丰富的内科医生或者康复专科医小组，小组中或者有在卒中方面经验丰富的内科医生或者康复专科医生参与到患者的照护中。生参与到患者的照护中。n n3 3、一个有组织的小组的治疗方案应当持续到患者出院后门诊治疗或、一个有组织的小组的治疗方案应当持续到患者出院后门诊治疗或以家庭为基础以家庭为基础(jch(jch ) )的康复照护。应当确定包括康复小组在内的卒中的康复照护。应当确定包括康复小组在内的卒中康复社区资源服务，并提供给患者及其家人康复社区资源服务，并提供给患者及其家人/ /照护者。照护者。 第22页/共92页第二十三页，共93页
22、。标准评价标准评价标准评价标准评价(pngji)(pngji)工具使用的建议（一）工具使用的建议（一）工具使用的建议（一）工具使用的建议（一）n n1 1、强烈建议在发病、强烈建议在发病(f bng)/(f bng)/入院时，或至少在发病入院时，或至少在发病(f bng)(f bng)后头后头2424小时内应用小时内应用(NIHSS)(NIHSS)评价卒中的恢复情况。评价卒中的恢复情况。n n2 2、建议应用标准有效的摄影工具，请适当的训练有素的临床人员对所有患者、建议应用标准有效的摄影工具，请适当的训练有素的临床人员对所有患者得抑郁和运动、感觉、认知、交流、和吞咽的缺陷进行录像。得抑郁和运动
23、、感觉、认知、交流、和吞咽的缺陷进行录像。n n3 3、建议如果发现患者存在抑郁和运动、感觉、认知、交流、和吞咽的缺陷，、建议如果发现患者存在抑郁和运动、感觉、认知、交流、和吞咽的缺陷，应当由来自协调康复小组的适当临床人员进行正式的评价。应当由来自协调康复小组的适当临床人员进行正式的评价。 第23页/共92页第二十四页，共93页。标准评价工具使用标准评价工具使用(shyng)的建议（二）的建议（二）n n4、建议临床人员应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况，并鼓励患者参加社区和社会活动。n n5、建议用标准评价的结果来评价可能的疗效，决定适宜的护理水平，并制订治疗(zhlio)
24、方案。n n6、建议评价结果和预期结果都与患者及其家庭成员/看护者分享。第24页/共92页第二十五页，共93页。NIHSS评分评分(png fn)n nNIHSS评分明显预示着患者(hunzh)卒中后恢复的可能性。16分以上的评分，预后极可能是死亡或严重功能不全，而6分以下则预示恢复良好。n n卒中后通过NIHSS评分，伴有严重神经系统缺陷的患者(hunzh)预后不佳。在缺血性卒中发作后一周内，可以区分出那些极可能后果严重的患者(hunzh)。 第25页/共92页第二十六页，共93页。AHCPR指南指南(zhnn)建议建议n n“是否能进行康复的筛查应在患者的神经系统和一般情况允许的时候尽快进
25、行。这些个体应当在卒中康复时进行筛查，而且在决定转诊时最好没有直接的经济利益关系。所有的筛选信息(xnx)都应在急诊病历记录中作总结，并在转诊时提供给康复机构。” 第26页/共92页第二十七页，共93页。治疗治疗(zhlio)强度和持续时间强度和持续时间 n n过去对治疗开始的时机和治疗强度的选择存在争议，这将关系到过去对治疗开始的时机和治疗强度的选择存在争议，这将关系到急性卒中患者能否获得最大程度的功能恢复。急性卒中患者能否获得最大程度的功能恢复。n n尽管那些病情不稳定的患者被认为不适合做任何恢复性训练，但尽管那些病情不稳定的患者被认为不适合做任何恢复性训练，但研究通常表明急性卒中患者应当
26、进行早期的活动来防止深静脉血研究通常表明急性卒中患者应当进行早期的活动来防止深静脉血栓、皮肤衰退、挛缩形成、便秘和肺炎。栓、皮肤衰退、挛缩形成、便秘和肺炎。n n 康复时体能的需求是很重要的。患者对于治疗的耐受性取决于几康复时体能的需求是很重要的。患者对于治疗的耐受性取决于几个因素个因素(yn s)(yn s)，其中包括卒中的严重性、药物的稳定、智力状况，其中包括卒中的严重性、药物的稳定、智力状况和功能水平。和功能水平。 第27页/共92页第二十八页，共93页。治疗治疗(zhlio)强度和持续时间强度和持续时间n n1.强力推荐一旦(ydn)达到医疗稳定状态应尽早进行康复治疗。n n2.推荐患
27、者尽可能多的接受“必须”的治疗来适应、恢复，和/或重建病前的或最佳的功能自主水平。 第28页/共92页第二十九页，共93页。患者患者(hunzh)家庭及护理人员家庭及护理人员 n n随着过去随着过去1010年健康护理发生转变，家庭成员已成为长期护理体系中年健康护理发生转变，家庭成员已成为长期护理体系中完整的一部分。完整的一部分。n n提供长期护理令家庭成员处于明显的情感、经济和身体提供长期护理令家庭成员处于明显的情感、经济和身体(shnt(shnt ) )压力之下。压力之下。n n如果家庭成员或护理人员接受有关压力和资源的潜在来源的教育，如果家庭成员或护理人员接受有关压力和资源的潜在来源的教育
28、，其生活质量有望得到改善。但这方面的研究有限且水平不等。其生活质量有望得到改善。但这方面的研究有限且水平不等。 第29页/共92页第三十页，共93页。患者患者(hunzh)家庭及护理人员家庭及护理人员n n1.建议(jiny)尽早将卒中患者的家庭和护理人员列入决策制定和治疗计划，有可能的话应贯穿康复治疗的全程。n n2.建议(jiny)警惕对家庭和护理人员的压力，特别关注与损害有关的压力（例如认知的丧失、小便失禁、人格改变）并给予支持。第30页/共92页第三十一页，共93页。患者患者(hunzh)家庭及护理人员家庭及护理人员n n3. 3.建议提供急性护理的医院和康复机构保持有关本地和全国的社
29、会资源建议提供急性护理的医院和康复机构保持有关本地和全国的社会资源信息更新，并将其提供给卒中患者和家庭信息更新，并将其提供给卒中患者和家庭/ /护理人员，同时提供需要护理人员，同时提供需要(xyo)(xyo)的服务。的服务。 n n4. 4.推荐患者和护理人员拥有自身的社会心理和支持的需求以尽可能减少推荐患者和护理人员拥有自身的社会心理和支持的需求以尽可能减少护理者的苦恼，这一需求来源于一项由社会工作者或合适的健康护理护理者的苦恼，这一需求来源于一项由社会工作者或合适的健康护理工作者所作的规律基础回顾。工作者所作的规律基础回顾。 第31页/共92页第三十二页，共93页。患者和家庭患者和家庭(j
30、itng)/护理人员护理人员的教育的教育 n n1. 1.建议对患者和家庭建议对患者和家庭/ /护理人员提供互动式和书面形式的教育。护理人员提供互动式和书面形式的教育。n n2. 2.建议临床医生将患者和家庭建议临床医生将患者和家庭/ /护理人员视为特殊队伍的成员，有责护理人员视为特殊队伍的成员，有责任为其提供卒中性质、卒中治疗康复和预后极其在康复过程中角色任为其提供卒中性质、卒中治疗康复和预后极其在康复过程中角色的相关信息。的相关信息。n n3. 3.意识到家庭会议是传播信息的有效途径意识到家庭会议是传播信息的有效途径n n4. 4.建议将患者和家庭的教育记录在患者的病历资料上，以防出现来建
31、议将患者和家庭的教育记录在患者的病历资料上，以防出现来自其他渠道的复制自其他渠道的复制(fzh)(fzh)或冲突信息。或冲突信息。 第32页/共92页第三十三页，共93页。获取病史并进行获取病史并进行(jnxng)体检体检 n n并发症的危险（皮肤破损、DVT的危险、吞咽困难、肠道和膀胱的功能障碍、营养不良、跌倒以及疼痛）n n损伤的测定（吞咽、认知、交流(jioli)、运动、心理和安全意识）n n社会心理的评价（家庭和护理人员、社会的支持、财政和文化的支持）n n以前和当前功能状况的评价（如FIM）第33页/共92页第三十四页，共93页。吞咽困难的评价吞咽困难的评价(pngji) n n吞咽
32、困难是常见的吞咽液体或食物过程中的异常。住院吞咽困难是常见的吞咽液体或食物过程中的异常。住院(zh yun)(zh yun)患者，有患者，有45%45%会出现这种障碍。它会严重影响患者的生活质量并有可能导致死亡。会出现这种障碍。它会严重影响患者的生活质量并有可能导致死亡。n n它与严重卒中有关且导致更差的预后。它与严重卒中有关且导致更差的预后。n n与进展为肺炎的高危险性有关。与进展为肺炎的高危险性有关。n n营养不良也很常见，医院收治所有病人中的发生率约营养不良也很常见，医院收治所有病人中的发生率约15%15%，卒中后一周内的，卒中后一周内的发生率上升至约发生率上升至约30%30%。营养不良
33、也与较差的预后和较低的康复速度有关。营养不良也与较差的预后和较低的康复速度有关。 第34页/共92页第三十五页，共93页。吞咽困难的评价吞咽困难的评价(pngji)n n1. 1.建议所有患者在开始经口摄入液体或食物前进行吞咽筛查，利用简建议所有患者在开始经口摄入液体或食物前进行吞咽筛查，利用简单正确的床旁检测方法。单正确的床旁检测方法。n n2 2建议吞咽筛查由建议吞咽筛查由SLPSLP施行，如无施行，如无SLPSLP，应由其他经培训的专业人员，应由其他经培训的专业人员（如护士或职业治疗师）实施。（如护士或职业治疗师）实施。n n3 3如患者的吞咽筛查异常，推荐进行全面的临床吞咽检查。检查应
34、如患者的吞咽筛查异常，推荐进行全面的临床吞咽检查。检查应由由SLPSLP执行，执行，SLPSLP将确定将确定(qudng)(qudng)咽喉的生理状况，提出处理、治疗的咽喉的生理状况，提出处理、治疗的建议。建议。第35页/共92页第三十六页，共93页。吞咽困难的评价吞咽困难的评价(pngji)n n4建议(jiny)有阳性临床检查的患者使用电视荧光镜吞咽检查（VFSS）/食道钡餐检查。误吸和/或吞咽困难的高危患者（脑干卒中、假性球麻痹、多发卒中）无论筛查结果如何都应接受VFSS。n n5建议(jiny)考虑以吞咽的纤维内镜检查代替VFSS。第36页/共92页第三十七页，共93页。吞咽困难的评价
35、吞咽困难的评价(pngji)n n6尚无足够证据推荐或反对(fndu)在吞咽困难的评价中使用纤维内镜检查吞咽感觉。n n7建议诊断性评价，无论是VFSS还是其他形式包括通过识别生理的异常，来确定吞咽生理学和治疗计划以直接评价其效果。n n8建议与营养师评价食物的黏度以确保标准化、黏度、可口。第37页/共92页第三十八页，共93页。尿便障碍尿便障碍(zhng i)的处理的处理 n n尿失禁是卒中后的一个常见问题。大约尿失禁是卒中后的一个常见问题。大约5050的卒中病人在急性住院的卒中病人在急性住院(zh yun)(zh yun)期会出现失禁，但是该数字在卒中后期会出现失禁，但是该数字在卒中后6
36、6月时下降到月时下降到2020。年龄的增长、卒中严重程度的增加、存在糖尿病以及发生其它的年龄的增长、卒中严重程度的增加、存在糖尿病以及发生其它的残障性疾病都会增加危险性。残障性疾病都会增加危险性。n n大便失禁也在大部分卒中病人中发生，但是其中的大多数病人在大便失禁也在大部分卒中病人中发生，但是其中的大多数病人在2 2周内消失。持续的大便失禁被认为是预后不良的指征。当发生腹周内消失。持续的大便失禁被认为是预后不良的指征。当发生腹泻时，可能是由于药物、开始营养管进食或者感染；也可能是由泻时，可能是由于药物、开始营养管进食或者感染；也可能是由于排泄物梗阻周围的渗漏。于排泄物梗阻周围的渗漏。第38页
37、/共92页第三十九页，共93页。尿便障碍尿便障碍(zhng i)的处理的处理n n卒中后便秘和排泄物梗阻要比失禁卒中后便秘和排泄物梗阻要比失禁(shjn)(shjn)更常见。可能由于固定和更常见。可能由于固定和不活动、液体或食物摄入不当、抑郁或焦虑、神经源性肠道或不能察不活动、液体或食物摄入不当、抑郁或焦虑、神经源性肠道或不能察觉肠道症状、缺乏转移能力以及认知缺陷。觉肠道症状、缺乏转移能力以及认知缺陷。n n管理的目标是保证合适的液体、容量和纤维的摄入，有助于病人建立管理的目标是保证合适的液体、容量和纤维的摄入，有助于病人建立一个规律的如厕时间。一个规律的如厕时间。n n大便软化剂和慎重使用缓
38、泻药可能是有用的。大便软化剂和慎重使用缓泻药可能是有用的。 第39页/共92页第四十页，共93页。尿便障碍尿便障碍(zhng i)的处理的处理n n大多数中到重度的卒中病人在发病时即出现失禁，而许多病人在出院时仍存大多数中到重度的卒中病人在发病时即出现失禁，而许多病人在出院时仍存在。在早期尿和便的失禁同样都很常见。在。在早期尿和便的失禁同样都很常见。n n尿和便问题的管理应被看作尿和便问题的管理应被看作(kn zu)(kn zu)病人康复的一个基础组成部分，因为它病人康复的一个基础组成部分，因为它们会严重妨碍其它方面的进步。们会严重妨碍其它方面的进步。n n卒中病人在急性期放置尿管可便于液体的
39、管理，防止尿储留，并且减少皮肤卒中病人在急性期放置尿管可便于液体的管理，防止尿储留，并且减少皮肤的破溃；但是，卒中后使用弗雷氏尿管超过的破溃；但是，卒中后使用弗雷氏尿管超过4848小时将增加尿道感染的危险性。小时将增加尿道感染的危险性。 第40页/共92页第四十一页，共93页。尿便障碍尿便障碍(zhng i)的处理的处理n n1.推荐急性卒中病人(bngrn)的膀胱功能评价。评价应包括以下内容（1）通过使用膀胱扫描或者暂时性导尿，评价尿储留；（2）测量尿的频率、尿量和控制能力；（3）评价是否存在排尿困难。n n2.推荐考虑在48小时内拔除弗雷氏尿管以避免增加尿道感染的危险性；但是，如果仍在使用
40、，应尽可能早拔除。第41页/共92页第四十二页，共93页。尿便障碍尿便障碍(zhng i)的处理的处理n n3. 3.如果需要导尿管时，推荐使用银合金涂层导尿管。如果需要导尿管时，推荐使用银合金涂层导尿管。n n4. 4.相比其它评价膀胱功能的方法，目前相比其它评价膀胱功能的方法，目前(mqin)(mqin)还没有充分的证据更推荐或反对应用尿流还没有充分的证据更推荐或反对应用尿流动力学检查。动力学检查。n n5. 5.推荐为尿失禁的病人制定和执行一个个体化的膀胱训练计划。推荐为尿失禁的病人制定和执行一个个体化的膀胱训练计划。n n6. 6.推荐对于尿失禁的卒中病人应用提醒排尿的方法。推荐对于尿
41、失禁的卒中病人应用提醒排尿的方法。n n7. 7.推荐对于持续便秘或大便失禁的病人应执行一个肠道的管理计划。推荐对于持续便秘或大便失禁的病人应执行一个肠道的管理计划。第42页/共92页第四十三页，共93页。营养不良的评估营养不良的评估(pn )n n意识改变、吞咽困难（吞咽障碍）、感觉或知觉(zhju)受损、活动减少或者抑郁都可能引起进食兴趣的降低，从而威胁到足够的营养和水分摄入。n n对于营养和水分的评估包括监测入量、体重、尿便的出量、热量数以及血清蛋白、电解质和血细胞计数的水平。 第43页/共92页第四十四页，共93页。营养不良的评估营养不良的评估(pn )n n1. 1.推荐所有推荐所有
42、(su(su y y u)u)病人在入院后应尽早接受营养和水分的评估。所有病人在入院后应尽早接受营养和水分的评估。所有(su(su y y u)u)病人应每天监测食物和液体的摄入，定期测量体重。病人应每天监测食物和液体的摄入，定期测量体重。n n2. 2.推荐使用多种不同的方法维持和改善食物和液体的摄入。这也要求对推荐使用多种不同的方法维持和改善食物和液体的摄入。这也要求对影响摄入的特殊问题的治疗；如果需要时提供进食的辅助；对吞咽困影响摄入的特殊问题的治疗；如果需要时提供进食的辅助；对吞咽困难病人持续经口补充液体；而且根据病人的食物偏好提供伙食。如果难病人持续经口补充液体；而且根据病人的食物偏
43、好提供伙食。如果不能维持摄入，通过胃造瘘管进食可能是必要的。不能维持摄入，通过胃造瘘管进食可能是必要的。第44页/共92页第四十五页，共93页。疼痛的评价疼痛的评价(pngji)和治疗和治疗 n n卒中后发生的疼痛可以包括痉挛、固定、肌肉无力引起的关节(gunji)疼痛，头痛，中枢介导的疼痛以及肩痛。n n预防、评价和治疗疼痛应持续整个康复管理过程中。 第45页/共92页第四十六页，共93页。疼痛的评价疼痛的评价(pngji)和治疗和治疗n n1. 1.推荐使用推荐使用0 0到到1010分量分量(fn ling)(fn ling)表法评价疼痛。表法评价疼痛。n n2. 2.推荐疼痛的控制计划应
44、包括以下的评价内容：可能的病因（例如肌肉骨推荐疼痛的控制计划应包括以下的评价内容：可能的病因（例如肌肉骨骼性和神经病理性）；疼痛的位置；疼痛的性质、量、持续时间和强度；骼性和神经病理性）；疼痛的位置；疼痛的性质、量、持续时间和强度；以及疼痛的加重或缓解因素。以及疼痛的加重或缓解因素。n n3. 3.控制影响到治疗的疼痛。控制影响到治疗的疼痛。n n4. 4.推荐使用小剂量的中枢性镇痛药，因为大剂量可能会导致意识混乱和认推荐使用小剂量的中枢性镇痛药，因为大剂量可能会导致意识混乱和认知行为能力的减退，并且影响到康复的进程。知行为能力的减退，并且影响到康复的进程。 第46页/共92页第四十七页，共9
45、3页。认知认知(rn zh)和交流能力的评价和交流能力的评价 n n评价认知和觉醒程度是很重要的，有助于判定评价认知和觉醒程度是很重要的，有助于判定(pndng)(pndng)病人应对卒中的能力病人应对卒中的能力和局限性以及保证康复的进程。评价的结果可能会影响到对治疗和处理的选和局限性以及保证康复的进程。评价的结果可能会影响到对治疗和处理的选择。择。n n交流能力的评价对于判定交流能力的评价对于判定(pndng)(pndng)病人在表达愿望、需求和理解方面的潜力病人在表达愿望、需求和理解方面的潜力和局限性也是很重要的；他们参与管理计划的能力（包括同意书和进一步的和局限性也是很重要的；他们参与管
46、理计划的能力（包括同意书和进一步的指导）以及理解指令的能力影响到康复进程的成功与否。指导）以及理解指令的能力影响到康复进程的成功与否。 第47页/共92页第四十八页，共93页。认知和交流认知和交流(jioli)能力的评能力的评价价n n1.推荐对于认知、觉醒和注意力的评价应论述以下几个方面：学习和记忆(jy)、视觉疏忽、注意力、失用和解决问题能力。n n2.工作组没有推荐或者反对使用一些专门的工具评价认知功能。已有一些筛查和评价工具。附D包括了标准的认知评价工具。第48页/共92页第四十九页，共93页。认知认知(rn zh)和交流能力的评价和交流能力的评价n n3.推荐对于交流能力的评价应论述
47、以下几个方面：听、说、读、写和语用。n n4.工作组没有推荐或者反对使用一些(yxi)专门的工具评价交流能力。已有一些(yxi)筛查和评价工具。附D包括了标准的交流能力评价工具。 第49页/共92页第五十页，共93页。社会心理社会心理(xnl)评价评价 n n卒中康复要求对整个个人、家属/陪护和环境系统的一个全面综合的了解和参与。 n n治疗组了解病人（包括病史、期望、心理应对方式、资源(zyun)和情感支持体系）是最基本的。 第50页/共92页第五十一页，共93页。社会心理社会心理(xnl)评价评价n n1.推荐所有卒中病人接受一个社会心理评价、社会心理干预和转诊。n n2.推荐家属、重要的
48、其他人员和陪护(pi h)应被纳入评价过程中。n n3.推荐所有卒中病人被转给社会工作者进行全面综合的社会心理评价和干预。第51页/共92页第五十二页，共93页。社会心理社会心理(xnl)评价评价n n4. 4.推荐社会心理评价应包括以下方面：卒中前的功能情况（例如人推荐社会心理评价应包括以下方面：卒中前的功能情况（例如人口统计学信息、既往的身体情况和对治疗的反应、使用和滥用的物口统计学信息、既往的身体情况和对治疗的反应、使用和滥用的物质、精神疾病、情绪和心理的状态和病史、教育和职业、服役、法质、精神疾病、情绪和心理的状态和病史、教育和职业、服役、法律行为以及心理应对策略）；家属律行为以及心理
49、应对策略）；家属/ /陪护的状况和关系；资源（例陪护的状况和关系；资源（例如收入和救济、住房、社会关系网）；精神和文化活动；闲暇时间如收入和救济、住房、社会关系网）；精神和文化活动；闲暇时间(shjin)(shjin)和偏爱的活动；病人和偏爱的活动；病人/ /家属家属/ /陪护对于病情、治疗、预后以及陪护对于病情、治疗、预后以及希望和期望的认识希望和期望的认识 。第52页/共92页第五十三页，共93页。功能功能(gngnng)评估评估 n n功能评估可能包括，以下内容，但并不限定功能评估可能包括，以下内容，但并不限定 ：n n需氧量和耐力需氧量和耐力n n觉醒，注意力和认知觉醒，注意力和认知n
50、 n辅助的和适当辅助的和适当(shdng)(shdng)的方法的方法n n平衡平衡n n循环系统（例如，心血管的体征或症状和体位改变的反应）循环系统（例如，心血管的体征或症状和体位改变的反应）n n控制力控制力n n步态步态n n运动运动第53页/共92页第五十四页，共93页。功能功能(gngnng)评估评估n n关节完整性和活动度关节完整性和活动度n n运动功能（例如，运动模式，协调性，灵巧性和灵活度）运动功能（例如，运动模式，协调性，灵巧性和灵活度）n n肌肉能力（强度，力量和持续时间）肌肉能力（强度，力量和持续时间）n n矫行器，防护和支持工具矫行器，防护和支持工具(gngj)(gngj
51、)n n疼痛疼痛n n姿势姿势n n运动范围运动范围n n完整的反射完整的反射n n自理能力（自理能力（ADLsADLs和和IADLsIADLs） 第54页/共92页第五十五页，共93页。病人病人(bngrn)是否需要康复的是否需要康复的介入呢？介入呢？ n n1. 1.重点推荐的是一但病人在临床上稳定了，首先应由康复治疗师检查重点推荐的是一但病人在临床上稳定了，首先应由康复治疗师检查会诊（例如，物理治疗，作业治疗，言语和语言学，运动疗法和药物）会诊（例如，物理治疗，作业治疗，言语和语言学，运动疗法和药物），评估病人的康复需要并推荐最适合那些需要的项目。，评估病人的康复需要并推荐最适合那些需要
52、的项目。n n2. 2. 推荐对所有病人采用一种多学科的使用一个标准程序的评估方法。推荐对所有病人采用一种多学科的使用一个标准程序的评估方法。需要康复介入的病人应该尽快的交给需要康复介入的病人应该尽快的交给(jio (jio i)i)卒中专业康复小组。卒中专业康复小组。 第55页/共92页第五十六页，共93页。病人是否需要康复病人是否需要康复(kngf)的介的介入呢？入呢？n n康复需要的评估应该包括以下项目：n n临床检查和治疗计划n n生命体征平稳24小时n n在之前的24小时之内没有胸痛，除外了稳定型心绞痛或证明(zhngmng)没有心血管情况n n没有明显的心律失常n n没有深静脉血栓
53、的征象第56页/共92页第五十七页，共93页。病人是否需要病人是否需要(xyo)康复的介康复的介入呢？入呢？n n参与康复的认知能力n n主动(zhdng)参与康复治疗能力n n早期的功能状态n n改善的能力n n功能缺损：见IV-C，-D，-E和-F部分n n训练条件评估：家庭，主要设备，和职业或闲暇时间 第57页/共92页第五十八页，共93页。运动功能运动功能(gngnng)强化强化n n肌肉无力是卒中后常见的损害。然而，易化治疗模型经常强调对于痉挛的控肌肉无力是卒中后常见的损害。然而，易化治疗模型经常强调对于痉挛的控制而忽视了潜在的肌肉无力。制而忽视了潜在的肌肉无力。n n另一个另一个(
54、y (y ) )常见的干预重点是功能训练，有时却忽视了起主导作用的功能常见的干预重点是功能训练，有时却忽视了起主导作用的功能缺损。缺损。n n卒中病人的下肢肌力强化与步行速度是相关的。下肢肌力强化也与老年人摔卒中病人的下肢肌力强化与步行速度是相关的。下肢肌力强化也与老年人摔倒的危险性呈负相关。倒的危险性呈负相关。n n推荐对于肌力差的病人在卒中后急性期康复中可包含肌力强化。推荐对于肌力差的病人在卒中后急性期康复中可包含肌力强化。 第58页/共92页第五十九页，共93页。部分部分(b fen)减重的踏车训练减重的踏车训练 n n通过支持一部分的体重使得下肢负重减轻。体重支持为双下肢提供(tgng
55、)了对称的重量转移，因此促进了神经疾病患者的步行能力。这项专门的步行训练方法已经被用于增强/促进卒中后的运动功能。 n n推荐部分减重的踏车训练被用于轻到中度障碍导致步行能力受损的病人，作为传统治疗的一个辅助方法。 第59页/共92页第六十页，共93页。强制性运动强制性运动(yndng)疗法疗法 n n已经提出的几个不同的治疗方法都把目标集中在解决卒中后上肢已经提出的几个不同的治疗方法都把目标集中在解决卒中后上肢功能障碍上。其中的一个方法被称之为功能障碍上。其中的一个方法被称之为“ “强制性（强制性（CICI）运动疗法）运动疗法” ”，涉及到强迫使用患侧上肢和阻止使用健侧上肢。该方法要求，涉及
56、到强迫使用患侧上肢和阻止使用健侧上肢。该方法要求大量的练习（例如每天大量的练习（例如每天6 68 8小时，持续小时，持续2 2周）。周）。 n n推荐对于有选择的病人考虑应用推荐对于有选择的病人考虑应用(yngyng)CI(yngyng)CI疗法疗法病人腕伸病人腕伸展达到展达到2020度、手指伸展达到度、手指伸展达到1010度，没有感觉和认知的缺损。至今唯度，没有感觉和认知的缺损。至今唯一证实有效的报导是予病人每天训练一证实有效的报导是予病人每天训练6 68 8小时、至少持续小时、至少持续2 2周。周。 第60页/共92页第六十一页，共93页。功能性电刺激功能性电刺激(cj) n n1.推荐F
57、ES用于治疗那些证实肌肉收缩受损的病人，尤其是那些有踝/膝/腕运动受损的病人。n n2.推荐FES用于肩关节半脱位(tu wi)的病人。n n3.对于多波段的FES在步行能力受损的严重偏瘫病人中的应用，目前推荐或反对的证据均不充分。n n4.推荐FES用于卒中后的步行训练。 第61页/共92页第六十二页，共93页。运动再学习的神经运动再学习的神经(shnjng)发发育性训练育性训练 n n神经发育性训练（NDT）方法关注神经发育顺序所致的运动的进展、抑制原始的反射/痉挛以及易化高级中枢的控制(kngzh)。在NDT运动控制(kngzh)模型中，CNS高级中枢控制(kngzh)着低级中枢。 n
58、n对于急性卒中后的运动再训练，相比其它的治疗方法，目前推荐或反对应用NDT的证据还不充分。第62页/共92页第六十三页，共93页。任务导向任务导向(do xin)方法方法n n现代的运动控制和学习模型更关注高级和低级控制中枢的相互作用，而把神经系统看作统一的一个系统，共同影响运动行为(xngwi)。n n现代的任务导向方法强调多系统的相互作用，假设运动控制和行为(xngwi)是围绕着有用意的和功能性的活动组织而成的，而不仅仅是肌肉或运动的模式。 第63页/共92页第六十四页，共93页。痉挛痉挛(jn lun)状态状态 n n1.推荐痉挛和挛缩应通过抗痉挛肢位、关节活动度训练(xnlin)、伸展
59、、夹板疗法、连续性造模或手术纠正等方法治疗。n n2.痉挛导致的疼痛、皮肤不卫生或者功能下降时，建议使用替扎尼定、丹曲林和口服巴氯芬。替扎尼定应专门用于慢性期的卒中病人。第64页/共92页第六十五页，共93页。痉挛痉挛(jn lun)状态状态n n3.在卒中的恢复(huf)期，推荐不要使用安定或其它苯二氮卓类药物，因为对恢复(huf)可能会有不利的影响（参考章节-O），另外会产生有害的镇静副作用。n n4.对于部分合并有功能丧失或疼痛的痉挛病人以及痉挛导致皮肤不卫生或功能下降的病人，建议使用肉毒毒素或酚/酒精。 第65页/共92页第六十六页，共93页。痉挛痉挛(jn lun)状态状态n n5.
60、慢性期卒中病人如果痉挛导致疼痛、皮肤不卫生或者功能(gngnng)下降时，建议鞘内注射巴氯芬。n n6.如果痉挛导致疼痛、皮肤不卫生或者功能(gngnng)下降时，也可考虑神经手术方法，例如选择性脊神经后根切断术或者破坏背根入口区。 第66页/共92页第六十七页，共93页。生物反馈生物反馈 n n表面和计算机肌电生物反馈自1970年已经用于治疗(zhlio)卒中患者，并已证明能改善上肢功能，步态和吞咽功能。生物反馈已成为方便的治疗(zhlio)方法。n n不推荐或反对常规对卒中病人使用生物反馈，其使用应根据医疗机构能否提供条件而异。 第67页/共92页第六十八页，共93页。肩痛肩痛n n1.推
61、荐预防卒中后上肢(shngzh)肩痛采取一下措施：电刺激，以改善肩侧方旋转；肩吊带；集体教育以预防外伤导致偏瘫肩痛。n n2.推荐避免高过头的滑轮样动作，这会导致不可控制的外展 。第68页/共92页第六十九页，共93页。肩痛肩痛n n3.推荐以下方法治疗肩痛：n n关节内注射类固醇；肩吊带；通过牵拉和运动技术改善(gishn)ROM，以外旋、外展为主，以预防凝肩和肩手综合征；冰、热疗和软组织按摩；功能性电刺激。 第69页/共92页第七十页，共93页。认知障碍认知障碍n n卒中后认知功能损伤很常见，尤其是注意力、记忆力和执行能力(nngl)（如综合和复杂过程）常多受损。n n针对认知障碍的认知治
62、疗有很多方法。 第70页/共92页第七十一页，共93页。认知障碍认知障碍n n如果存在注意障碍、忽视、记忆障碍、执行功能(gngnng)和问题解决困难等情况，推荐对患者进行认知障碍测评和再训练。n n2 对多方面认知缺损的病人使用认知训练的方法有效。n n3 建议对有轻度短期记忆缺陷的卒中患者使用代偿方法训练。第71页/共92页第七十二页，共93页。情绪情绪(qng x)障碍障碍n n卒中后患者可出现各种神经精神方面后遗症，而抑郁症状最常见。卒中后患者可出现各种神经精神方面后遗症，而抑郁症状最常见。实际上，卒中后抑郁发病率实际上，卒中后抑郁发病率25%-75%25%-75%（依诊断标准不同而异
63、）（依诊断标准不同而异） 。n n由于由于PSDPSD的植物神经系统的症状如睡眠障碍，食欲下降，疲劳和无的植物神经系统的症状如睡眠障碍，食欲下降，疲劳和无望感与常见卒中后症状相似而不能得到治疗。语言和认知障碍也望感与常见卒中后症状相似而不能得到治疗。语言和认知障碍也使使PSDPSD评价困难。评价困难。 n n由于抑郁会导致患者参与训练能力及延长康复由于抑郁会导致患者参与训练能力及延长康复(kngf)(kngf)时间，所时间，所以在康复以在康复(kngf)(kngf)早期识别其症状是很重要的。早期识别其症状是很重要的。第72页/共92页第七十三页，共93页。情绪情绪(qng x)障碍障碍n n1
64、. 1.工作组对使用何种特殊诊断工具尚无好的建议。工作组对使用何种特殊诊断工具尚无好的建议。n n2. 2.推荐使用推荐使用DSM-DSM-来评价特殊的精神症状和症状改变。来评价特殊的精神症状和症状改变。n n3. 3.推荐对卒中患者行其它精神疾病推荐对卒中患者行其它精神疾病(jbng)(jbng)的评价，包括焦虑，双向的评价，包括焦虑，双向性疾病性疾病(jbng)(jbng)和病理影响。和病理影响。n n4. 4.强烈推荐对无禁忌症的诊断为抑郁的患者使用抗抑郁药物治疗。强烈推荐对无禁忌症的诊断为抑郁的患者使用抗抑郁药物治疗。第73页/共92页第七十四页，共93页。情绪情绪(qng x)障碍障
65、碍n n5.工作组对一级抗抑郁剂无推荐，但出于副作用的考虑SSRI更合适。 n n6.推荐对严重、持续易哭的患者使用试验性抗抑郁治疗。n n7.推荐对上述病人使用SSRI。n n8.无充足证据(zhngj)对PSD患者单独使用个别心理治疗。第74页/共92页第七十五页，共93页。情绪情绪(qng x)障碍障碍n n9.推荐给患者信息、建议和讲述疾病对其生活影响的机会。n n10不推荐对卒中患者预防性使用抗抑郁治疗。n n11推荐对于情绪障碍(zhng i)导致持续痛苦或减重残疾的患者接受专门心理或精神科医生治疗。 第75页/共92页第七十六页，共93页。视觉视觉(shju)和空间忽略和空间忽略
66、 n n单侧忽略常发生于右侧（非优势半球）皮质卒中的患者，不能意识到大脑损伤对侧的特定躯体部分或外部环境。n n单侧躯体忽略常独立发生于视野缺损或视觉忽略，也可能(knng)合并以上障碍。n n由专业人员观察、测试来区分视野缺损，注意、计划或视空间能力缺损是很必要的。 第76页/共92页第七十七页，共93页。视觉和空间视觉和空间(kngjin)忽略忽略 n n一些轻度忽视的患者常在发病几周内自行改善。而那些较复杂的患者常需几个月的时间恢复。n n并没有(mi yu)文献报告干预忽视的单一的最好方法，多种方法会有帮助。n n患者教育是一个长期的过程，目的是让患者在某种程度上意识到自己的忽视问题。
67、 第77页/共92页第七十八页，共93页。视觉和空间视觉和空间(kngjin)忽略忽略n n1.推荐(tujin)卒中患者行视空间忽略评价。n n2.推荐(tujin)治疗卒中后视空间障碍患者治疗以功能适应（如视觉扫描，环境适应，环境、患者/家庭教育）为中心。第78页/共92页第七十九页，共93页。药物药物(yow)的使用的使用n n在卒中患者康复进程中经常接受药物治疗卒中或其它慢性病引发(yn f)的主诉。n n虽然很多药物能通过血脑屏障并对神经系统起作用，但我们却对它们对康复进程的作用知之甚少。而医生并没有意识到药物对康复结局的潜在影响。n n需要进一步研究才能给出确定的推荐。 第79页/
68、共92页第八十页，共93页。药物药物(yow)的使用的使用n n1. 1.推荐在卒中康复期间避免使用精神推荐在卒中康复期间避免使用精神(jngshn)(jngshn)镇静药物如苯二氮卓类，苯巴镇静药物如苯二氮卓类，苯巴比妥，苯妥英纳。这些药物应慎用于卒中患者，衡量利弊。比妥，苯妥英纳。这些药物应慎用于卒中患者，衡量利弊。n n2. 2.因为作用于中枢的因为作用于中枢的22肾上腺素能受体激动剂（如可乐定等）和肾上腺素能受体激动剂（如可乐定等）和11肾上腺肾上腺素能受体抑制剂（如素能受体抑制剂（如prazosinprazosin等）降压药物会影响卒中潜在康复进程而推荐等）降压药物会影响卒中潜在康复
69、进程而推荐避免用于卒中患者。避免用于卒中患者。第80页/共92页第八十一页，共93页。药物药物(yow)的使用的使用n n3.尚无足够证据推荐安全(nqun)使用神经递质释放剂和中枢神经系统刺激剂的最佳剂量。神经传递释放剂/中枢神经系统刺激剂对某些患者可改善康复训练的参与能力或运动功能恢复。 第81页/共92页第八十二页，共93页。康复康复(kngf)环境和模式环境和模式n n1. 重点推荐需要提供康复的病人进入一个相同的有组织的康复治疗小组，这个小组在卒中的治疗上是有经验的。对恢复期卒中住院病人相同的有组织的治疗将改善病人的预后。n n2. 没有一种模式的康复治疗优于另一种的推荐因为没有确实
70、的证据(zhngj)证明这种优于的存在。 第82页/共92页第八十三页，共93页。康复环境康复环境(hunjng)和模式和模式n n3. 推荐病人损伤的严重性，家庭或社会支持的有效性，和病人/家庭为了治疗决心选择最佳的环境。n n4. 推荐如果病人在康复治疗中需要技巧护理(hl)服务，规律的检查治疗和各种治疗的介入他们会持续住院的。 第83页/共92页第八十四页，共93页。病人病人(bngrn)的的ADL能力能力n n1. 1.推荐所有卒中后病人在出院前都要进行推荐所有卒中后病人在出院前都要进行ADLsADLs的再评估。的再评估。n n2. 2.推荐所有计划达到独立回归社会的病人在出院前都应进
71、行推荐所有计划达到独立回归社会的病人在出院前都应进行IADLsIADLs的评估（包括社会技能评价和家庭评估）。的评估（包括社会技能评价和家庭评估）。n n3. 3.推荐独自在家所需的最小推荐独自在家所需的最小IADLIADL能力包括能力包括准备或做一餐简单准备或做一餐简单的饭；的饭；使用安全设施并做出正确的判断；使用安全设施并做出正确的判断；服用药物；服用药物；在在需要的时候能够采取紧急帮助需要的时候能够采取紧急帮助(bngzh)(bngzh)措施。措施。第84页/共92页第八十五页，共93页。出院出院(ch yun)的准备的准备n n1. 1.推荐推荐(tujin)(tujin)患者，家属及
72、陪护人员能充分得到健康护理和安全患者，家属及陪护人员能充分得到健康护理和安全需要的信息并做好准备。需要的信息并做好准备。n n2. 2.推荐推荐(tujin)(tujin)家属和陪护接受移动和处理患者的必需的设备和训家属和陪护接受移动和处理患者的必需的设备和训练，以便在家中能安全转移患者。练，以便在家中能安全转移患者。n n3. 3.推荐推荐(tujin)(tujin)患者有适当的职业和收入机会。如果条件允许应鼓患者有适当的职业和收入机会。如果条件允许应鼓励患者发掘潜在的能力回归工作。必要的话应提供职业咨询。励患者发掘潜在的能力回归工作。必要的话应提供职业咨询。 第85页/共92页第八十六页，
73、共93页。出院出院(ch yun)的准备的准备n n4.推荐进行休闲活动并鼓励患者参加这些活动。n n5.推荐针对患者和家庭情况解决问题。n n6.推荐急性期治疗医院和康复机构持续更新社会来源，为卒中患者，家人(ji rn)和陪护提供信息和所需的帮助。患者应得到来自当地相应法律和志愿机构的信息和接触。 第86页/共92页第八十七页，共93页。出院出院(ch yun)的准备的准备当患者做好如下准备是可以出院：当患者做好如下准备是可以出院：他他/ /她不再需要熟练的护士或如果需要（如伤口护理）能有陪护或社她不再需要熟练的护士或如果需要（如伤口护理）能有陪护或社会会(shhu)(shhu)支持机构处
74、理。他支持机构处理。他/ /她不需常规物理治疗。她不需常规物理治疗。他他/ /她周围环境能支持患者特殊功能缺陷。她周围环境能支持患者特殊功能缺陷。他他/ /她拥有功能独立或能得到陪护或家庭的帮助。她拥有功能独立或能得到陪护或家庭的帮助。如果需要额外的康复设施能在社区得到。如果需要额外的康复设施能在社区得到。 第87页/共92页第八十八页，共93页。出院出院(ch yun)指导指导n n1.推荐每个病人都参与到二级预防(yfng)的过程中（见D部分，“开始卒中和动脉粥样硬化性血管性疾病的二级预防(yfng)”）n n2.推荐恢复期卒中病人由首诊治疗医生随诊记录卒中危险因素并继续治疗合并症。n n
75、3.推荐关于教育病人和家属卒中的相关危险因素。第88页/共92页第八十九页，共93页。出院出院(ch yun)指导指导n n3.推荐病人在家或者在合适的社会(shhu)中参与到根据病人的合并症和功能受限情况而制定的常规的有氧的练习计划中。 n n4.推荐使用合适的器械，耐用的医疗设备，矫形器，和轮椅 。第89页/共92页第九十页，共93页。回归回归(hugu)社会社会n n1.推荐如果条件允许所有的病人都应该鼓励进行重新工作的可能性的评估。n n2.推荐先前有工作的病人都应该为帮助其重新工作进行咨询。n n3.推荐对于想要重新工作但可能存在心理障碍的所有病人（例如，动机，情感，和心理影响）应该
76、给予支持(zhch)治疗，如职业咨询或者心理治疗。第90页/共92页第九十一页，共93页。最佳社区最佳社区(sh q)康复服务环境康复服务环境 n n接受社区或家庭康复服务的是指那些有康复需求但不符合继续住院标准接受社区或家庭康复服务的是指那些有康复需求但不符合继续住院标准的患者。这些患者不需要熟练的护士或常规物理训练师，但他们却有多的患者。这些患者不需要熟练的护士或常规物理训练师，但他们却有多种治疗需求。种治疗需求。n n院外康复可在各种不同院外康复可在各种不同(b tn(b tn ) )的环境下进行，包括患者家里。的环境下进行，包括患者家里。n n强烈推荐使院外患者最为合适和有效的康复服务
77、。这需要建立在医疗状强烈推荐使院外患者最为合适和有效的康复服务。这需要建立在医疗状况、功能，社会支持和可得到治疗的基础之上。况、功能，社会支持和可得到治疗的基础之上。第91页/共92页第九十二页，共93页。内容(nirng)总结会计学。卒中后早期进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高额费用。便于临床医生用来为他们的病人确定最好的治疗时机，更好的划分卒中患者的层次，减少再入院，优化保健资源的利用。每一位患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组(xioz)的治疗，以保障获得最好的效果。大约9%的住院病人和23%在家中接受护理的病人受到压疮的影响第九十三页，共93页。
