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1、心理咨询技能心理咨询技能 （二级）（二级）1第一节第一节 个体心理咨询技能个体心理咨询技能1.1.系统脱敏法系统脱敏法2.2.冲击疗法冲击疗法3.3.厌恶疗法厌恶疗法4.4.模仿法模仿法5.5.生物反馈疗法生物反馈疗法6.6.认知行为疗法认知行为疗法7.7.求助者中心疗法求助者中心疗法8.8.远期疗效评估远期疗效评估2第一单元第一单元 系统脱敏法系统脱敏法u 适用：适用：用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。u 基本方法：放松取代焦虑放松取代焦虑步骤：.教求助者掌握放松技巧.把引起焦虑的情境划分等级.让其想象引起焦虑的情境同时做放松练习实景练习3沃尔普沃尔普沃尔普沃尔普。交
2、互抑制作业交互抑制作业：满足愉悦和焦虑难以共存。原理原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。基本原理基本原理第一单元第一单元 系统脱敏法系统脱敏法4工作程序（一）学习放松技巧重点强调面部肌肉放松，每日次，每次20-30钟，一般6-8次即可学会放松。（二）建构焦虑等级即对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理。要求其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大最小的焦虑到最大的焦虑。让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小焦虑是0，最大焦虑是100。等级之间要均匀，是一个循序渐近的系列层次。注
3、意每一级焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度第一单元第一单元 系统脱敏法系统脱敏法5(三).系统脱敏A、让求助者想像想像想像想像最低等引起焦虑的事件（情境），当产生焦虑后停止想像，进行放松训练。B、如果放松后的焦虑分数超过25分，再继续放松训练，直到求助者想像引起焦虑的事件（情境）不再诱发焦虑为止。C、按照焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。第一单元第一单元 系统脱敏法系统脱敏法6u若引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种情境不止一种情境不止一种情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同焦虑等级表，再逐一实施脱敏u系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。u系统脱敏过程中，当一开始
4、焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了，此时表明焦虑等级设计不够合理，应当再划分细些，等级跨度不要太大等级跨度不要太大等级跨度不要太大等级跨度不要太大。u有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法其他方法其他方法其他方法。u接触脱敏法接触脱敏法注意事项7练习：情景练习：请任选一种恐惧症或焦虑症，进行系统脱敏设计！第一单元第一单元 系统脱敏法系统脱敏法8第二单元第二单元 冲击疗法（满灌疗法）冲击疗法（满灌疗法）u冲击疗法：是暴露疗法之一u暴露疗法：暴露疗法：u用来治疗恐惧恐惧恐惧恐惧和其他负性情绪负性情绪负性情绪负性情绪反应u通过细心地控制环境。u冲击疗法：冲击疗法：u
5、让求助者持续一段时间暴露在现实现实现实现实和想象想象想象想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。u尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧，但恐惧的结果不会发生。9第二单元第二单元 冲击疗法冲击疗法现实冲击疗法：现实冲击疗法：持续一段时间暴露在现实的恐惧刺现实的恐惧刺激激中而不采取任何缓解恐惧的行为不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。想象冲击疗法：想象冲击疗法：不限制产生焦虑情境的性质。（优于现实冲击疗法）可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创创伤情境伤情境。10第二单元第二单元 冲击疗法冲击疗法适用：适用：恐惧焦虑强迫创伤后应激障碍11工作程序u（一）筛选筛选确定治疗对象对象u它是一种较为剧烈
6、较为剧烈的治疗方法，求助者应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。必须排除以下情况：必须排除以下情况：1.严重心血管病心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等2.中枢神经系统中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等3.严重的呼吸系统疾病吸系统疾病，如支气管哮喘等4.内分泌疾患内分泌疾患，如甲状腺疾病等5.老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者身体虚弱者6.各种精神病性障碍精神病性障碍12（二）行为治疗协议（二）行为治疗协议1.1.医生已经反复讲解了冲击疗法的原理、过程及效果。病人向家属已经充分了解，医生已经反复讲解了冲击疗法的原理、过程及效果。病人向家属已经充分了解，并愿意接
7、受冲击疗法。并愿意接受冲击疗法。2.2.治疗过程中病人将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。治疗过程中病人将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗的顺利完成，必要时医生可强制执行治疗计划。这些治疗计划包括所有为了确保治疗的顺利完成，必要时医生可强制执行治疗计划。这些治疗计划包括所有的细节都应该是经病人及其家属事前明确认可的。的细节都应该是经病人及其家属事前明确认可的。3.3.医生应本着严肃认真的态度对治疗的全过程负责，对病人求治的最终目的负责。医生应本着严肃认真的态度对治疗的全过程负责，对病人求治的最终目的负责。4.4.如病人家属在治疗的任何阶段执
8、意要求停止治疗，治疗应立即中止。如病人家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗应立即中止。病人（签字）病人（签字）家属（签字）家属（签字）医生（签字）医生（签字）年年 月月 日日第二单元第二单元 冲击疗法冲击疗法13第二单元第二单元 冲击疗法冲击疗法u（三）治疗准备工作u首先确定刺激物：求助者最可怕的事物u根据刺激物的性质决定治疗场地，如果刺激物是具体的、无害的，最好在治疗室内进行。u治疗室不大、简单、别无他物，无处可逃治疗室不大、简单、别无他物，无处可逃u若刺激物并非具体的，可能是一种气氛、一个特定的环境，这时治疗应在某一特定的现场进行。u为了防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺系药物14
9、（四）实施冲击治疗（四）实施冲击治疗最好排空大小便。穿戴宜简单、放松，可同步进行血压、心电监测。求助者随咨询师进入治疗场所，在指定位置坐下咨询师向其迅速、猛烈迅速、猛烈呈现刺激物。几种情况及处理惊叫、失态不予理会回避行为劝说、制止、令坚持治疗要求中止，愤怒冷静，酌情处理情况严重，血压、心电异常停止在其反应高峰期之后，成功近在眼前强制完成15结束：情绪反应要求超过其以往任何一次焦虑紧张程度，力求达到极限力求达到极限，生理反应要求出现明显的植物神经功能变化。极限极限：以情绪的逆转为其标志。通常一次治疗持续30-60分钟，一般实施2-4次，1日1次或间日1次。16相关知识基本原理：基本原理：只要持久
10、让求助者暴露在刺激面前，惊恐反应终究将自行耗尽。最先撰文报告使用此法是Crafts的内科医生。与系统脱敏疗法的不同：从治疗程序治疗程序上看，冲击疗法程序简洁，没有繁琐的刺激定量和焦虑等级设计，而且不需要全身松弛的训练从从原理原理上看上看系统脱敏是每次设法引起一点微弱的焦虑，再用全身松弛去拮抗它，即所谓交互抑制交互抑制。消退性抑制消退性抑制。缺点：无法承受，使问题加剧不宜滥用，最后的方法第二单元第二单元 冲击疗法冲击疗法17注意事项注意事项u从伦理角度说，要让求助者对此法有足够了解，理解此法在治疗过程中会引起焦虑，经其同意，签定协议u冲击疗法过程中，求助者提出中止治疗是普遍现象，咨询师不能有求必
11、应。苦求助者反复要求退出治疗，或者家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，应立即停止，咨询师不能以协议为凭，一意孤行。u求助者若出现以下情况时，应立即停止治疗。a. 通气过度综合症：二氧化碳呼出过多，碱中毒b. 晕厥或休克第二单元第二单元 冲击疗法冲击疗法18u通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时同时产生令人厌恶的或生理反应，如此反复使求助者不得不终止或放弃原来不适行为。（经典条件反射经典条件反射）第三单元第三单元 厌恶疗法厌恶疗法19工作程序（一）确定靶症状选一个迫切改变的不良行为或习惯（二）选用厌恶刺激（二）选用厌恶刺激（刺激强烈，压倒快感）（刺激强烈，压倒快感）1、电刺激：人们
12、普遍害怕，电压与刺激时间可准确控制2、药物刺激：吐酒石（毒性大）；吐根硷（酒后易发作，剧毒）；阿朴吗啡3、想象刺激：优点：安全、不会伤害求助者，而且不拘条件，随时随地可行。4.其他刺激：憋气羞辱强烈光线、尖锐噪音、针刺第三单元第三单元 厌恶疗法厌恶疗法20（三）把握时机施加厌恶刺激（三）把握时机施加厌恶刺激u要想尽快形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。u厌恶体验与不良行为应该是同步的，时间要控制准确第三单元第三单元 厌恶疗法厌恶疗法21相关知识基本原理：是经典条件反射。比较正规的厌恶疗法首次报道于1929年。改良的厌恶疗法内隐致敏法厌恶疗法内隐致敏法当求助者欲实施或正在实施某种
13、不良行为时，在想象中想象中主动地呈现某种可怕或令人厌恶的形象，致使两者形成条件反射，达到控制行为的治疗目的。第三单元第三单元 厌恶疗法厌恶疗法22注意事项不具备使用条件咨询机构或个人，不可采用此法。若采用此法，求助者与咨询师一定要签定知情同意书靶症状要单一而且具体。动作单一而具体才便于培养和建立条件反射。（不小心可能株连）第三单元第三单元 厌恶疗法厌恶疗法23 又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。u工作程序：（一）选择合适的治疗对象u适应症；模仿能力：过去经历以及心理测验可反映（二）设计示范行为u有
14、针对性、真实；示范顺序从易到难，u由简到繁，循序渐进。（三）强化正确的模仿行为：变成自然行为第四单元 模仿法24相关知识u（一）模仿法具体方式：u建立在班都拉社会学习理论社会学习理论之上的一种治疗方法。u生活示范：在生活中观察示范者适当行为u象征性的示范：记录适当行为的电影、录像带u角色扮演：咨询师扮演生活中的人u参与示范：咨询师示范，引导求助者使用u内隐示范：行为不可观察，咨询师描述，求助者想象。第四单元 模仿法25注意事项影响模仿能力重要的因素是年龄，通常认为学龄期学龄期是模仿能力最强的，模仿法更适合于年轻的求助者年轻的求助者。要强调示范作用。示范者的表现是治疗成败的关键。另外示范者与模仿
15、者的共同之共同之处处越多，模仿信心越足对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。第四单元 模仿法26u是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自已体内不随意的内脏机能内脏机能及其他躯体躯体机能机能，达到防治疾病的目的。第五单元 生物反馈法27基本原理传统医学对人体活动的分为两类：可以随意控制的骨骼肌运动，指挥中枢在大脑皮层不能随意控制的内脏和腺体活动，由植物神经系统支配，指挥中枢位于皮层下。对传统医学的挑战瑜伽：可以改变心率、体温、心跳（植物神经也可随意控制）巴甫洛夫和他的学生贝科夫认为：
16、大脑皮层与各内脏、腺体之间有密切功能关系心理学家米勒致力于如何用主观意志控制植物神经的研究。最先将生物反馈应用于临床的是夏皮诺生物反馈治疗是在古老的养生术基础上的重大突破，是心理治疗与现代科技合璧的结晶。将生物电如何转换成电子信号已形成一门科学生物医学电子学。相关知识28u1、肌电生物反馈仪u目前最成功、应用最普遍的一种生物反馈技术。u2.皮肤电反馈仪u3.皮肤温度（皮温）生物反馈仪：u4.脑电生物反馈仪：5.其他反馈仪：心率、血压及其他内脏功能的反馈仪器临床常用的生物反馈仪的分类2930u（以肌电生物反馈为例）u（一）治疗前准备u1、设立专门治疗室：轻松、舒适u2、咨询师熟练掌握反馈仪的使用
17、方法u3、向求助者讲解生物反馈疗法的原理、方法、特点和功效，他的主动参与治疗是治疗成功的必要条件。u（二）诊室训练u1、求助者在进餐后30分钟方可开始训练u2、求助者取仰卧位，两手臂自然放于身体两侧，枕头的高低应利于颈部肌肉的放松（放松）工作程序313、安放电极4.测肌电水平的基线值5.反馈训练（咨询师的指导语可用录音磁带方式）6.再次进行诊室治疗前，先与其交谈（分钟），了解其诊室训练的体验，查看家庭训练纪录，肯定其表现，增强战胜疾病的信心，每次训练，要求其肌肉放松较前次有所进步。7.待其初步掌握放松技巧后，变换体位（坐或站），进行双向训练，在不同背景下训练，增强自我控制能力8.疗程安排：每次
18、30分钟，第一周天一次，第一周起可每周次，共周。32 （三）家庭训练为巩固诊室取得的疗效，将诊室习得的体验用于日常生活中，在生物反馈治疗期间，应主动配合家庭训练。开始采用座位、卧位，环境安静（脱离反馈仪）开始时每天次（晨起后，中午，晚睡前），每次20分钟，熟练后，每日的练习次数增加而练习时间缩短，最后做到于数分钟内，可达到诊室训练后目标状态治疗结束后在生活中应该持续训练331.辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症适应症：适应症：各种睡眠障碍；各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；某些心身疾病；如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书定痉挛等；儿童多动症、慢性精神分裂症禁忌
19、症禁忌症：各类急性期精神病求助者；有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等。注意事项342.并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处。必须让求助者懂得，生物反馈治疗有别于普通的医学治疗。生物反馈治疗却是主动参与主动参与的过程。35n是一组通过改变思维和行为思维和行为的方法来心改变不良认知不良认知，达到消除不良情绪和行为不良情绪和行为的短程短程的心理治疗方法。n代表有：n阿尔波特埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT）n阿伦T贝克和雷米的认知疗法（CT）n唐纳德梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）最有代表性是阿尔波特埃利斯
20、的合理情绪行为疗法第六单元 认知行为疗法36“你的沮丧心情可以比作从没有调好频道的收音机中你的沮丧心情可以比作从没有调好频道的收音机中播出的失真音乐。问题不在于收音机有毛病，也不在播出的失真音乐。问题不在于收音机有毛病，也不在于天气不好，电台的讯号受到了干扰。其实你只要简于天气不好，电台的讯号受到了干扰。其实你只要简单地调整一下收音机上的刻度就行了。当你学会使用单地调整一下收音机上的刻度就行了。当你学会使用这个心理调频键时，你的心灵的音乐将再度清晰地传这个心理调频键时，你的心灵的音乐将再度清晰地传送，你的沮丧心情也将烟消云散。送，你的沮丧心情也将烟消云散。” 鲍恩斯鲍恩斯371.求助者和咨询师
21、是合作关系合作关系2.假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果3.强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变4.通常是一种针对具体的和结构性的目标问题具体的和结构性的目标问题的短期短期和教育性教育性的治疗强调家庭作业，赋予求助者更多的责任，让其在治疗中和治疗外承担一种主动角色，同时都注意吸收认知和行为策略来达到改变的目的。认知行为疗法的特点38基本原理基本原理u1、阿伦贝克的认知疗法：u贝克是认知疗法的重要代表人物之一。u几个重要概念：共同感受自动化思维规则共同感受自动化思维规则u共同感受共同感受：是指人们用以解决日常生活问题的工具。常以问题形式出现，包括从外界获取信息，结合已有的
22、经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。u这一过程就是知觉和思维的过程。相关知识第六单元 认知行为疗法39n自动化思维：自动化思维：人们使用共同感受工具时，常常因不加注意忽略了上述认知过程，因此许多判断、推理和思维显得是模糊、跳跃的，很像一些自动化反应。n规则规则：是个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则，个体依据它们评价过去，预期未来，并用它们来指导现在的行为。n综上：若个体不能正确使用共同感受不能正确使用共同感受来处理日常生活中的问题，或是对自已的自动化思维自动化思维中某些错误观念不能加以内省，或是过分按规则行事过分按规则行事，都会造成认知歪曲，产生不良的情绪和
23、不适应的行为问题。第六单元 认知行为疗法40贝克坚信有情绪困难的人倾向于犯一种特有的“逻辑错误”，即将客观现实向自我贬低自我贬低的方向歪曲。贝克指出的认知歪曲：主观推断主观推断：没有根据做出结论（灾难化）选择性概括选择性概括：了解某一方面，形成结论。忽略背9景和其他信息。过度概括过度概括偶然事件，得到极端信念，并扩大到其他事件、情境夸大和缩小夸大和缩小：夸大或缩小事件的实际意义个性化：个性化：没有根据把外部事件和自己联系起来（妄想）帖标签和错帖标签帖标签和错帖标签：根据缺点和以前犯得错误来描述和定义某人本质极端思维极端思维：全或无；非黑即白的思维方式41n贝克认为，改变功能失调的情绪和行为的最
24、直接方式是修改不正确的及功能失调的思维。n确定不正确的或功能失调的认知n区分想法和现实世界n领悟到认知对情感、行为、环境的影响n教给：识别、观察、监督自己想法的方法第六单元 认知行为疗法42贝克提出五种具体的认知治疗技术识别自动化思维识别自动化思维自动思维的无意识性提问、演示、模仿识别认知性错误识别认知性错误概念和抽象性的错误真实性验证真实性验证对前两者，验证求助者原有的观念是否符合实际认知治疗的核心去中心化去中心化帮助求助者发现自己并非别人注意的中心忧郁或焦虑水平的监控鼓励求助者通过对自己情绪的进行监控，发现情绪的波动特点（增强信心）432、雷米的认知治疗理论n与贝克理论基本前提一致：认为导
25、致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。n贝克关心的是错误错误的的认认知知过过程程以及在过程中所产生的错误观错误观念念。n雷米主要强调错误观错误观念的存在状念的存在状态态（它们以什么顺序和方式（它们以什么顺序和方式（它们以什么顺序和方式（它们以什么顺序和方式表现出来并发生作用）表现出来并发生作用）表现出来并发生作用）表现出来并发生作用） 。n错误观念主要指错误错误的自我概念的自我概念：个体对自我的不正确或不适当的评价n错误观念不是独立存在的，而是以群集的方式表现出来的，每一个错误观念的群集都对应着某一类情绪障碍。44n每一群集中的各个观念重要性不同，有些处于主要的、基本的地位，支配
26、其他。n基本观念隐藏比较深不易被发现，只有解决了表层的或边缘的错误观念，才能揭示中心位置的基本观念。n认知治疗的目的：揭示并改变那些中心的、深层的错误观念n治疗手段：从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正雷米提出了“中心边缘”模型45梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（CBM）关注的是求助者的自我言语表达自我言语表达的改变。一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。 CBM的一个前提是求助者必须注意自已是如何想的、感受的和行动的及自已对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件先决条件。打破刻板定式46CBM假设痛苦的情绪通常来源于适应不良的想法假设痛苦的情
27、绪通常来源于适应不良的想法。n梅肯鲍姆的自我指导训练更多注意帮助求助者察觉他们的自我谈话自我谈话。n教给求助者做自我陈述与训练他们矫正给自已的指导，从而使他们能更有效地应对所遇到的问题。n咨询师和求助者一起进行角色扮演，通过模仿求助者现实生活中的问题情境来练习自我指导和期望的行为。n认知重组认知重组起着关键作用。n认知结构：监督、指导想法的选择，是“执行处理者”47梅肯鲍姆提出“行为的改变是要经过一系列中介过程的，包括内部言语内部言语、认知结构认知结构与行为行为的相互作用以及随之而来的结果。他区分了变化过程的三个阶段：自我观察自我观察：治疗开始时，他们的内部对话是充满了消极的自我陈述和意象的。
28、关键的因素是他们愿意和有能力倾听自己。过程包括提高对自己的想法、情感、行为、生理反应和对别人的反应方式的敏感性。改变发生的一个必需过程，但它本身并不是改变的充分条件。随着治疗的进行，求助者获得了新的认知结构。 48开始一种新的内部对话开始一种新的内部对话求助者学会了注意他们的适应不良行为，并且开始看到不同的适应性行为的存在。 新的内部对话将作为新行为的向导。 学习新的技能学习新的技能更有效的可以在现实生活中应用的应对技能49（一）贝克和雷米的认知疗法工作程序（一）贝克和雷米的认知疗法工作程序u1.建立咨询关系建立咨询关系：强调咨询师扮演诊断者诊断者和教育者教育者的角色。u诊断者：对问题及背后认
29、知准确了解u教育者：引导对认知过程思考，安排学习过程u2.确定咨询目标确定咨询目标u为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源u根本目标：发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。工作程序503.确定问题：提问和自我审查提问和自我审查的技术首要任务就是要把求助者引导到某个特定的问题范围要求其集中注意那些具体的问题和可以观察到的事实，而且这些问题和事实通常是求助者所忽略的。可以通过提问提问、自我审查自我审查来实现。51n提问提问：由咨询师提出某些特定问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。n对于较为严重的问题，咨询师可多变换几种方式提问，使问题突
30、出，从而使求助者能够把他意识到的和未意识到经验联系起来加以比较，发现自已思维过程中不合理的地方。52n自我审查自我审查：鼓励求助者说出他对自已的看法，并对自已的这些想法进行细致的体验和反省。n对被求助者忽略的经验重新加以体验和评价就能使其很快发现自已的认知过程是不合逻辑的，他一旦认识到这一点，就能从这种不合理的认知框架中摆脱出来。n注意：谈话内容基于具体的、可见的事实，避免空洞理论探讨53n4.检验表层错误观念：建议、演示、模仿建议、演示、模仿n表层错误观念（边缘错误观念）：求助者对自已的不适应行为的一种直接、具体的解释。n对于错误观念可使用以下技术：n建议建议：求助者进行与他对自己问题的解释
31、有关某一活动。n求助者可以检验自己原来的解释是否正确。 54演示演示：求助者进入一种现实的或想像的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。情境根据求助者的问题及对问题的解释来设定（心理剧） 模仿模仿：求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。可以对自己情绪的产生过程进行直接体验。555.纠正核心错误观念：语义分析技术语义分析技术深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概抽象的与自我概念有关的命题念有关的命题，并不对应具体的事件和行为，也难以通过具体的情境加以检验。咨询师可以应用“灾变祛除”：过分夸大后果了“重新归因”：思维不现实性，客观归因“认知
32、重建”：正确使用思维工具，替代非逻辑认识56n语义技术语义技术主要针对求助者错误的自我概念。n自我概念常常表现为一种特殊的句式：“主谓表的句式结构主语的“我”应包括与“我”有关的各种客体或与“我”有关的各种行为。表语则表述的是主语的整体性质。处于表语位置的词不能被客观评定，那么这样的词在句子中也是没意义的。n要使一个包含“我”的句子有意义，必须做到两点：要把主语位置上的“我”换成与“我”有关的更为具体的事件和行为表语位置上的词必须能够根据一定的标准进行评价576.进一步改变认知：行为矫正技术行为矫正技术u认知与行为关系认知与行为关系：认知过程决定着行为产生，行为的改变也可以引起认知的改变。u恶
33、性循环：恶性循环：错误的认知导致不适应的情绪和行为，反过来也影响认知过程，给原有的认知观念提供证据。u此技术对求助者认知结构的改变表现在：咨询师可以通过设计特殊的行为模式或情境，帮助求助者产生一些通常为他所忽视的情绪体验。学会了如何获得这些体验的方法587.巩固新观念：认知复习认知复习u认知复习：以布置家庭作业布置家庭作业或让求助者阅读有关认知阅读有关认知疗法材料疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务。u实际上是前面几个过程在实际生活情境中的进一步延伸。u每一次咨询后都可以进行u作用目的：学习新技能；可以在日常生活中检验信念59（一）梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（一）梅肯鲍姆的认知行为矫正技术
34、n有代表性的是应对技能学习程序应对技能学习程序，基本原理基本原理是通过学习如何矫正认知认知“定势定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。具体程序：（重要）l通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的认知l要求求助者评价他们的焦虑水平l教给求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法l让求助者注重新评价后的焦虑水平压力接种训练（SIT）是应对技能学习程序的具体应用60梅肯鲍姆为压力接种技术设计的三阶段模型：1.概念阶段概念阶段关注点：关注点：首要的关注点是与求助者建立一种工作关系。获得对压力本质更好理解：知道压力与认知、情绪关系方法：教学呈现、苏格拉底提问、有引导的自我发现结果：认识到认知和情
35、绪在造成与维持压力中的作用咨询前的内心陈述：自己是外因、想法、情感、行为受害者，这些因素无法控制。应该觉察到自己对压力形成的作用自我监控（开放性日记）612.技能获得和复述阶段技能获得和复述阶段关注点关注点：教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境。直接行动认知应对结果：求助者认识到适应性与适应不良的行为都是与他们的内部对话相联系的。作为压力管理程序的一部分，求助者要接受各种不同的行为干预，包括放松训练、社会技能训练、时间管理指导和自我指导训练。梅肯鲍姆为压力接种技术设计的三阶段模型：623.应用和完成阶段应用和完成阶段u是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将之维持下去。
36、u应用领域包括：愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造性思维的提高抑郁治疗和对健康问题的处理、肥胖症、多动儿童、社会孤立者、创伤后应激受害者、精神分裂症者梅肯鲍姆为压力接种技术设计的三阶段模型：63注意事项此法可以有效解决一般心理问题。可以治疗抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症、考试前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛者。对神经性厌食、性功能障碍及酒精中毒等可以选用。64n求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上。n罗杰斯的基本假设是：n人们是完全可以信赖的，他们有很大潜能理解自已并解决自已的问题，而无需咨询师进行直接干预；若他们处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。第七单元 求助者中心疗法65
37、第七单元 求助者中心疗法n罗杰斯一开始就把咨询师的态度态度和个性个性及咨询关咨询关系系的质量作为咨询结果的首要决定因素，坚持把咨询师的理论和技能作为次要因素。n这与很多理论认为咨询师的理论与技能是咨询最有力量的因素大不相同。66u基本理论：基本理论：u1、求助者中心疗法对人性的看法u人性看法：人性看法：积极乐观的把人看做是一个努力寻求健全发展的人。基本观点：基本观点：人有自我实现的倾向：人天生就有的一种动机性的驱动力。人拥有有机体的评价过程罗杰斯假定有机体自身拥有一种评价经验的能力，称之为“机体智慧机体智慧”。评价标准：机体产生的满足感（自我实现倾向）决定了人的趋避人是可以信任的672.自我理
38、论自我理论u是一种人格理论，强调自我实现是人格结构中的惟一的动机。阐述了人格结构、人格的形成和发展、人格异化和心理障碍产生的原因。u（1）经验罗杰斯对经验的概念来源于现象学中的“现象场”。n经验是指求助者在某一时刻所具有的主观精神世界。n包有意识的心理内容和那些还没有意识到的心理内容。p现象场现象场是指人的主观世界，它不强调外部客观世界是什么样的，而强调一个人的主观世界是如何观察、如何感受外部世界的。68u（2）自我概念u不同于自我。u自我：求助者真实的本体u自我概念：指求助者如何看待自已，是对自已总体的知觉和认识，是自我知觉和自我评价的统一体。u包括对自已身份的界定，对自我能力的认识，对自已
39、人际关系及自已与环境关系的认识等。u自我概念是通过个人与环境的相互作用，尤其是个人与生活中的重要其他人相互作用而形成的，是由大量的自我经验和体验堆积而成。u人的行为是由自我概念决定第七单元 求助者中心疗法69n（3）价值的条件化n两种价值评价过程：n一种是人先天具有的有机体的评价过程n一种人价值的条件化过程n价值条件化价值条件化：建立在他人评价的基础上，而非建立在个体自身的有机体的评价基础之上。n当孩子把父母的价值观念当作自已的自我概念时，他的行为不再受肌体评价过程的指导，而是受内化了的别人的价值规范的指导。n这个过程并不能真实的反映个体的现实倾向，当他采用这一过程时，就会产生错误的知觉。第七
40、单元 求助者中心疗法703.心理失调的实质及治疗n心理失调的实质n关键：自我概念n自我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原因n个体的经验与自我观念之间的三种情况：n一种是符合个体的需要，被个体直接体验、知觉到，被纳入纳入到自我概念之中n一种是由于经验和自我感觉不一致而被忽略忽略n一种是经验和体验被歪曲或否认歪曲或否认，用以解决自我概念和体验的矛盾n适应程度低的个体，他的自我概念是建立在价值的条件化作用的基础之上的。第七单元 求助者中心疗法71心理治疗的实质实质是重建个体在自我概念与经验之间的重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是说达到个体人格的重建和谐，或者是说达到个体人格的重建。第七
41、单元 求助者中心疗法72（一）确定求助者中心疗法的咨询目标罗杰斯治疗目标：不仅在于解决求助者眼前的问题，而是在于支持求助者的成长过程成长过程，以致他们能更好地解决他们目前甚至是将来面临的问题。求助者中心疗法的实质：帮助求助者去掉那些由于价去掉那些由于价值条件作用值条件作用，而使人用来应付生活的面具或角色，把别人的自我当成自我的成分，使其恢复成真正的自我的过程。工作程序第七单元 求助者中心疗法73u咨询过程中求助者发生的变化：咨询过程中求助者发生的变化：u求助者的自我变得较为开放u对自己的体验、直觉、经验接受而不歪曲、否认、取舍u求助者的自我变得较为协调（冲突减少了)u求助者更加信任自已（不只依
42、赖于别人评价了）u求助者变得更适应了（能更开放对待外部，内外统合）u求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程（不在僵化不变）从根本上说，目的就是促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人自我实现的人。74（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术n罗杰斯认为咨询关系咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件。n关系是最根本的，是咨询中的主要事件，也是咨询的结束。n这是一种以关系为导向的方法n治疗策略中不包括为求助者做什么的技术，没有固定的步骤、技术或工具可以促进求助者产生向某一治疗目标的进步，取代它们的就是对关系体验的促进策略。n强调此时此地n咨询师不是理性
43、地谈论求助者所关心的问题，而是直接关注求助者在某一时刻内心深处所关心的问题。75三种技术三种技术1.促进设身处地的理解的技术促进设身处地的理解的技术l意味着从求助者的角度去知觉他们的世界，并把这种知觉向求助者交流出来。关注：（无条件积极尊重） 咨询师的面部表情和躯体姿势；咨询师与求助者身体距离；咨询师声音特点用言语交流设身处地的理解（依据当前认知、情感深入内心世界）表面理解：重复、内容反应较深层理解：表述潜在和深层含义重点：放在求助者目前的情感和认知上第七单元 求助者中心疗法76非言语交流设身处地的理解沉默作为交流设身处地理解的一种形式第七单元 求助者中心疗法772.坦诚交流的技术坦诚交流的技
44、术l艾根的帮助技巧系统来源于罗杰斯的理论，他对坦诚的交流包括：l并不固定角色：如同现实生活一样坦率（不以专家自居）l自发性（以自信为基础的自由表达、交流）l无防御反应（不会感觉受到打击）l一致性（所思、所感、所信）l自我的交流（袒露自我）783.表达无条件积极关注的技术各种叫法：接受、尊重、关心及珍视。艾根把无条件积极关注称为尊重，它是一个高水平的咨询师的最高价值观。咨询师可以不同方式表达尊重（态度）：从求助者人性和发展的潜力上对他尊重应承担自已要与他们一起努力把他作为一个独特个体予以支持，并帮助他们发展这种独特性相信求助者有自我导向的潜力相信求助者能做出改变的第七单元 求助者中心疗法79若咨
45、询师能表现以下四种行为，种态度才起作用：对求助者的问题和情感表示关注把他作为值得坦诚相待的人，且持有非评价性态度对他的反应有准确共情，表示出对他的参考结构理解培养他的潜力，向他表明本身的潜力及行为能力第七单元 求助者中心疗法80求助者中心疗法求助者中心疗法主要咨询主要咨询技术（关技术（关系是根本）系是根本）1设身处地设身处地的理解的理解关注（关注（4种）种）言语交流言语交流非言语交流非言语交流沉默沉默2坦诚交流坦诚交流（艾根）（艾根）不固定角色不固定角色自发性自发性无防御反应无防御反应一致性一致性自我的交流自我的交流3表达无条件积极关注（艾根）表达无条件积极关注（艾根）81（三）把握咨询过程七
46、阶段的特点和规律美国心理学家佩特森把咨询过程分为七阶段：1.求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，他不愿主动寻求治疗和帮助u对待经验刻板固定：用过去行为模式反应u绝对化态度：非黑即白u缺少改变动机：外因决定问题u不愿意表达自己情感2.求助者开始“有所动”阶段u原因：感到被接纳u谈自我之外的话题流畅：好像谈与自己无关的事情u不能承担问题责任823、求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我没有感情投入意识到真实感受，但没有承认。4、求助者能更自由地表达个人情感，表达时还有所顾虑关系有了情感基础；治疗发生5.求助者能自由表达当时的个人情感，接受自已的感受，但仍然带有一些迟疑清楚地意识到不协调和矛盾
47、6.求助者能完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致7、由于上一阶段的变化是不可逆转的，此阶段求助者对治疗条件不再看得那么重要，几乎不要咨询师的帮助831.求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系。u罗杰斯用这个名称几经变化：从非指导性的，求助者中心的，经验的，一直到以人为中心的。2.此法认为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，他面临着决定他们自已的机会。3.潜在的局限：一些正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者。注意把精力放在反应和倾听上。4.此法的一些治疗理论，已经整合到现代心理治疗中，关于心理咨询关系的理论，关于咨询师对求助者
48、的共情、尊重、真诚的态度等已经变成了各种现代心理治疗方法的基本原理和技术。注意事项84工作程序（一）社会接受程度评估求助者的社会接纳程度，可看做其本人社会适应程度1.评估内容n主要评估求助者的行为表现和周围环境的适应情况。n跟人的来往n学习或式作方面的表现n跟家人的相处n对问题处理方式与能力等。第八单元 远期疗效评估852.评估方法家属或四周人的观察咨询师本身的审查86（二）自我接纳程度评估1.评估内容：自述症状与问题的减轻或消除性格方面的成熟情况2.评估方法：求助者口头报告量表评估87（三）随访调查追踪回访常用回访方式追踪回访的方式包括：求助者本身和熟悉他的人士以求助者为回访对象所采取的方式：追踪卡通讯面谈电话88感谢大家的聆听，预祝各位都能取得好成绩！89
