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1、Protein-Energy Malnutrition (PEM)Protein-Energy Malnutrition (PEM)蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良目的与要求目的与要求 n n熟悉营养不良的病因熟悉营养不良的病因n n熟悉营养不良的病理生理与临床表现熟悉营养不良的病理生理与临床表现的关系的关系n n掌握营养不良的治疗与预防方法掌握营养不良的治疗与预防方法n n了解营养不良的并发症了解营养不良的并发症重点和难点重点和难点 n n营养不良的病理生理与临床表现的关系n n营养不良的治疗英语关键词英语关键词 Keyword n nMalnutrition 营养不良n nPro
2、tein 蛋白质n nEnergy 热量n nClinical typing 临床分型 讲课目录讲课目录n n概述n n病因n n病理与病理生理n n临床表现n n实验室检查n n诊断n n治疗营养不良的体格测量评价营养不良的体格测量评价anthropometric evaluation of anthropometric evaluation of malnutrition in childrenmalnutrition in children 评价目的 确定：是否有营养不良 严重程度如何定定 义义 能能量量和和/ /或或蛋蛋白白质质缺缺乏乏(energy (energy and and p
3、rotein protein deficiency)deficiency)所所致致的的一一种种营营养养缺缺乏症，多见于乏症，多见于3 3岁以下的婴幼儿。岁以下的婴幼儿。中国中国5岁以下儿童营养不良患病率岁以下儿童营养不良患病率（19902002） 低体重率低体重率 % 生长迟缓率生长迟缓率 地区地区 城市城市 农村农村 全国全国 城市城市 农村农村 全国全国 1990 8.0 22.6 20.0 9.4 41.4 35.0 1995 4.6 17.8 14.4 8.9 39.1 31.6 1998 2.7 12.6 9.6 4.1 22.6 16.7 2000 3.4 13.8 11.4 2.
4、9 20.3 16.0 2002 3.1 9.3 7.8 4.9 17.3 14.3中国19902002年营养状况的变化来源：1990，1995，1998，2000年中国食物营养监测 2002年 2002年中国居民营养与健康状况调查儿童低体重率和生长迟缓率均下降儿童低体重率和生长迟缓率均下降5050以上。以上。营养不良发生的高峰年龄是2岁以下临床分型n n消 瘦 型(marasmus）n n浮 肿 型 （kwashiorkor)n n消瘦-浮肿型(Marasmic -Kwashiorkor)浮浮浮浮 肿肿肿肿 型型型型消消消消 瘦瘦瘦瘦 型型型型浮浮浮浮 肿肿肿肿 型型型型n n 全世界半数以
5、上儿童患病及死亡与营全世界半数以上儿童患病及死亡与营养不良有关。在发展中国家，两亿多养不良有关。在发展中国家，两亿多5岁岁以下小儿患营养不良，每年造成以下小儿患营养不良，每年造成600万万5岁以下儿童死亡，幸存者易患病，智力及岁以下儿童死亡，幸存者易患病，智力及学习受到明显影响，在我国目前重度营养学习受到明显影响，在我国目前重度营养不良已属罕见，但轻、中度营养不良仍常不良已属罕见，但轻、中度营养不良仍常可见。可见。提示提示营养不良营养不良营养不良营养不良食物摄入不足或不充分食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物吸收不足食物供给不足食物供给不足 饮食习惯不良饮食习惯不良food faddismfo
6、od faddism精神因素精神因素代谢异常代谢异常疾病疾病病病 因因负负氮氮平平衡衡总总蛋蛋白白胶胶体体渗渗透透压压 水肿水肿 蛋白质不足蛋白质不足病理、生理改变病理、生理改变白蛋白白蛋白酶功能酶功能 代谢低下代谢低下 IgIg免疫低下免疫低下能量不足能量不足 糖原消耗糖原消耗低血糖低血糖 相对总水量相对总水量水电解质紊乱水电解质紊乱脂肪消耗脂肪消耗血胆固醇血胆固醇肝细胞营养不良肝细胞营养不良细胞内细胞内K K+ +到细胞外到细胞外低渗状态低渗状态肾浓缩功能肾浓缩功能尿量尿量比重比重营养素缺乏组织器官功能障碍组织器官功能障碍膳食供给不足膳食供给不足 ( (原发原发) )疾病疾病( (继发继发
7、) )组织器官功能改变组织器官功能改变 形态改变形态改变体内贮存下降体内贮存下降 组织营养不足组织营养不足生化改变生化改变胸腺、淋巴组织萎缩,Ig 抑制与烦闹不安抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱血压下降，脉细弱临 床 表 现 体重不增或体重下降 皮下脂肪减少、消失 其顺序是：腹部其顺序是：腹部躯干躯干臀部臀部四肢四肢面颊面颊 肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩 生长发育减缓 各脏器功能障碍、水、电解质障碍临 床 类 型消瘦型消瘦型消瘦型消瘦型 能量供应不足为主能量供应不足为主能量供应不足为主能量供应不足为主 浮肿型浮肿型 蛋白质供应不足为主蛋白质供应不足为主 消瘦消瘦
8、- -浮肿型浮肿型 介于两者之间介于两者之间临床表现临床表现 并发症并发症n n 营养不良性贫血n n 维生素的缺乏，以VitA、VitD为常见n n 微量元素的缺乏n n 呼吸道、消化道和皮肤的反复感染n n 低血糖VitA缺乏症缺乏症眼球表现眼球表现烟酸缺乏烟酸缺乏Thiamin Deficiency Thiamin Deficiency BeriBeri BeriBeri硫胺缺乏硫胺缺乏n n 自发性低血糖的表现：自发性低血糖的表现：n n 体温不升，面色灰白，神志不清，脉搏体温不升，面色灰白，神志不清，脉搏缓慢乃至呼吸暂停，但无抽搐，若不及时缓慢乃至呼吸暂停，但无抽搐，若不及时静脉注射
9、葡萄糖溶液，可因呼吸暂停而死静脉注射葡萄糖溶液，可因呼吸暂停而死亡。亡。提示提示实验室检查实验室检查 无特异性无特异性 血糖血糖 、 血胆固醇血胆固醇、 血淀粉酶血淀粉酶、 血脂酶血脂酶、血胰酶、血胰酶、 血浆血浆PEAAsPEAAs、 免疫功能免疫功能、血前蛋白、血前蛋白(PAS)(PAS)、 血转铁蛋白血转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)(RBP)、 血总蛋白、白蛋白血总蛋白、白蛋白、血、血VitVit A,B,CHbA,B,CHb、 电解质紊乱电解质紊乱尿肌酐尿肌酐、尿羟脯氨酸、尿羟脯氨酸、 酮尿症酮尿症婴幼儿营养不良诊断标准程度体重下降%皮下脂肪与肌肉全身情况度 15-
10、25度 26-40 40腹部皮下脂肪减少厚度0.80.4cm肌肉松驰腹部皮下脂肪近消失厚度0.4cm皮肤弹性差肌肉明显松弛腹部皮下脂肪消失肌消瘦或萎缩面色正常或稍发白一般情况好面色苍白抑郁不安食欲下降精神萎靡反应低下烦躁不安晚期高度抑制,拒食Methods of Assessment评估方法n n Anthropometry 人体测量法n n Biochemical Tests 生化实验n n Clinical Observations 临床观察n n Dietary Evaluation 饮食评估WeightHeight治疗原则（个体）治疗原则（个体） 中度营养不良中度营养不良中度营养不良中
11、度营养不良 去病因去病因去病因去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；重度营养不良重度营养不良 控制感染与其他合并症控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量高蛋白、高能量营养素营养素/ /能量的密度比能量的密度比为治疗的指导原则为治疗的指导原则4 46 6月逐渐恢复体重月逐渐恢复体重身长追上需较长时间身长追上需较长时间恢复指征恢复指征营养素补充营养素补充 调整饮食调整饮食能量：能量：能量：能量：中、重度中、重度中、重度中、重度 4040404055kca
12、l/55kcal/55kcal/55kcal/（kgkgkgkg d d d d） （按实际体重、实际身高的平均体重、年龄按实际体重、实际身高的平均体重、年龄按实际体重、实际身高的平均体重、年龄按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算，逐步少量增加）的平均体重计算，逐步少量增加）的平均体重计算，逐步少量增加）的平均体重计算，逐步少量增加）蛋白质：蛋白质：1.51.52.0g/(kg2.0g/(kgd) d) 充足的微量营养素充足的微量营养素调整饮食补充营养调整饮食补充营养n n调整的原则：调整的原则：n n 由少到多，由稀到干，由单一到多样化，由少到多，由稀到干，由单一到多样化，直到
13、小儿恢复到正常进食，营养改善为止。直到小儿恢复到正常进食，营养改善为止。过早给与高蛋白饮食可引起腹胀和肝大。过早给与高蛋白饮食可引起腹胀和肝大。n n 近来世界卫生组织推荐了一种近来世界卫生组织推荐了一种“F-100”的治疗奶方，即在早期食疗奶中加植的治疗奶方，即在早期食疗奶中加植物油、维生素及微量元素组成的混合奶，物油、维生素及微量元素组成的混合奶，用以治疗严重营养不良所致的微量元素失用以治疗严重营养不良所致的微量元素失衡，每衡，每100克奶可提供克奶可提供100千卡热量，能千卡热量，能最大限度的增加体重，使儿童营养状况得最大限度的增加体重，使儿童营养状况得以较快的恢复。以较快的恢复。提示提
14、示营养不良预防n n 牛奶是一种接近最完美的食物，牛奶中牛奶是一种接近最完美的食物，牛奶中蛋白质除母乳外为最佳蛋白质，含有人体蛋白质除母乳外为最佳蛋白质，含有人体所需多种必需氨基酸、矿物质，尤其钙。所需多种必需氨基酸、矿物质，尤其钙。500毫升的牛奶就可以满足人体一天蛋白毫升的牛奶就可以满足人体一天蛋白质需求量的质需求量的1/4，由于牛奶营养丰富，二，由于牛奶营养丰富，二战以后的日本政府提出战以后的日本政府提出“一杯牛奶强壮一一杯牛奶强壮一个民族个民族”的响亮口号。同样泰国大力发展的响亮口号。同样泰国大力发展牛奶生产牛奶生产,经过经过20年的努力年的努力,18岁的男青年岁的男青年平均增高了平均增高了4cm,女青年增加了女青年增加了3cm。 思考题思考题n n营养不良的分型和分度？消瘦型营养营养不良的分型和分度？消瘦型营养不良临床表现？不良临床表现？n n营养不良治疗原则是什么？营养不良治疗原则是什么？
