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1、癌痛镇痛三阶梯疗法癌痛镇痛三阶梯疗法 癌症疼痛(Cancer pain)n由癌症本身或与癌症治疗（手术治疗、放疗、化疗等 ）有关的以及精神、心理和社会等原因引起的疼痛-是癌症最常见、最痛苦的症状 全世界癌症全世界癌症患者患者4000万万 70-90% 处于癌症进展期的患者处于癌症进展期的患者 会出现中会出现中重度疼痛重度疼痛癌症疼痛的普遍性癌症疼痛的普遍性癌症疼痛的危害 影响生活质量影响生活质量（生理、心理、社会和精神）（生理、心理、社会和精神） 干扰疾病的治疗效果和恢复情况干扰疾病的治疗效果和恢复情况 影响精神、情绪和认知功能影响精神、情绪和认知功能( (抑郁、焦虑抑郁、焦虑) )“消除疼痛
2、是患者的基本人权消除疼痛是患者的基本人权”2001年年2月第二届亚太地区疼痛控制会议月第二届亚太地区疼痛控制会议我国癌症疼痛控制的现状 我我国国从从19901990年年开开始始推推行行世世界界卫卫生生组组织织(WHO)(WHO)三阶梯癌症疼痛治疗三阶梯癌症疼痛治疗方案方案目前国内癌痛控制工作开展情况与客目前国内癌痛控制工作开展情况与客观需要之间存在很大差距观需要之间存在很大差距我国癌痛治疗现状我国癌痛治疗现状n多数地区癌痛治疗处于普及阶段多数地区癌痛治疗处于普及阶段n n普遍存在止痛治疗不充分现象普遍存在止痛治疗不充分现象n n临床医师对不同止痛药物了解少，缺乏使临床医师对不同止痛药物了解少，
3、缺乏使用经验用经验 影响癌痛治疗障碍之一与医务人员有关的障碍与医务人员有关的障碍 缺乏缺乏癌痛治疗知识癌痛治疗知识 对癌痛评估不足对癌痛评估不足 顾虑超越顾虑超越药物处方管理规定药物处方管理规定 担心止痛药物的副作用担心止痛药物的副作用 害怕患者害怕患者“成瘾成瘾” 担心患者产生耐受性担心患者产生耐受性影响癌痛治疗障碍之二与患者有关的障碍与患者有关的障碍 不愿如实告知疼痛不愿如实告知疼痛不愿如实告知疼痛不愿如实告知疼痛 认为疼痛是不可避免的认为疼痛是不可避免的认为疼痛是不可避免的认为疼痛是不可避免的 害怕疼痛意味着病情恶化害怕疼痛意味着病情恶化害怕疼痛意味着病情恶化害怕疼痛意味着病情恶化 不愿
4、意服用止痛药不愿意服用止痛药不愿意服用止痛药不愿意服用止痛药 害怕成瘾和被别人看作害怕成瘾和被别人看作害怕成瘾和被别人看作害怕成瘾和被别人看作“ “瘾君子瘾君子瘾君子瘾君子” ” 担心对止痛药产生耐受性担心对止痛药产生耐受性担心对止痛药产生耐受性担心对止痛药产生耐受性影响癌痛治疗障碍之三 与医疗卫生部门有关的障碍与医疗卫生部门有关的障碍 对癌痛治疗重视不够对癌痛治疗重视不够 对控制药品管理过严对控制药品管理过严需要需要规范化癌痛治疗管理规范化癌痛治疗管理n要重视肿瘤患者生存质量要标本兼治n进一步推广规范化治疗疼痛管理n扩大各个领域临床医生对疼痛的认识并了解掌握相关的知识n让更多的病人了解相关疼
5、痛知识癌痛的病因癌痛的病因60%-80由肿瘤引起由肿瘤引起n骨骼侵犯骨骼侵犯n神经组织侵犯或压迫神经组织侵犯或压迫n中空内脏或实质内脏的管道系统梗塞中空内脏或实质内脏的管道系统梗塞n血管阻塞或侵犯血管阻塞或侵犯n粘膜溃疡或受累粘膜溃疡或受累其他因素其他因素n术后疼痛术后疼痛-如截肢术等如截肢术等n化疗药物化疗药物-静脉炎、口腔溃疡、黏膜炎静脉炎、口腔溃疡、黏膜炎n放射损伤放射损伤-放射性皮炎等放射性皮炎等n带状疱疹带状疱疹n褥疮褥疮癌痛量化评估：数字分级法癌痛量化评估：数字分级法(NRS)(NRS) 使用使用疼痛程度数字评估量表疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评对患者疼痛程度进行评估估。
6、将疼痛程度用将疼痛程度用0-100-10个数字依次表示，个数字依次表示，0 0表示无疼痛，表示无疼痛，1010表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为： 轻度疼痛（轻度疼痛（1-31-3） 中度疼痛（中度疼痛（4-64-6） 重度疼痛（重度疼痛（7-107-10） 疼痛程度
7、数字评估量表疼痛程度数字评估量表 疼痛强度评分疼痛强度评分Wong-Baker 脸脸谱谱脸谱评分法：脸谱评分法：三阶梯镇痛方案及原则（1986）非阿片类药物非阿片类药物非阿片类药物非阿片类药物辅助药物辅助药物辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物辅助药物辅助药物疼痛疼痛轻度轻度轻度轻度（1-31-3）中度中度中度中度（4-64-6）重度重度重度重度（7-7-101
8、0）疼痛消失疼痛消失三阶梯止痛的基本原则三阶梯止痛的基本原则 1 1 1 1、口服给药、口服给药、口服给药、口服给药 2 2 2 2、按时给药、按时给药、按时给药、按时给药 3 3 3 3、按阶梯给药、按阶梯给药、按阶梯给药、按阶梯给药 4 4 4 4、个体化给药、个体化给药、个体化给药、个体化给药 5 5 5 5、注意具体细节、注意具体细节、注意具体细节、注意具体细节一阶梯用药: 非阿片类镇痛药 药药 名名剂剂 量量 日限量日限量阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 50050010001000mg/4mg/46h6h 6g6g扑热息痛扑热息痛扑热息痛扑热息痛 6 6505010001000mg
9、/6hmg/6h 4g4g双氯芬酸双氯芬酸双氯芬酸双氯芬酸 25 25100100mg/6h mg/6h 布洛芬布洛芬布洛芬布洛芬 400 400500500mg/6h mg/6h 3.23.2g g g g 二阶梯用药: 弱阿片类镇痛药 药药 名名 剂剂 量量 日限量日限量 羟考酮羟考酮( ( ( (奥施康定奥施康定奥施康定奥施康定) ) ) ) 5 54040mg/12hmg/12h 无无极量限制极量限制 曲曲马多马多( ( ( (奇曼丁奇曼丁奇曼丁奇曼丁) ) ) ) 5050200200mg/12h mg/12h 400mg400mg 可可待因待因 50 50150150mg/12h
10、360mgmg/12h 360mg 双氢可待因双氢可待因 180 180mg/12hmg/12h 360mg 360mg 三阶梯用药: 强阿片类镇痛药 药药 名名 强强 度度 作用时间作用时间羟考酮控释片羟考酮控释片羟考酮控释片羟考酮控释片( ( ( (奥施康定奥施康定奥施康定奥施康定) ) ) ) 2 2 2 2 12121212吗啡控吗啡控吗啡控吗啡控/ / / /缓释片缓释片缓释片缓释片( ( ( (美施康定美施康定美施康定美施康定) ) ) ) 1 1 1 1 8-8-8-8-12121212吗啡吗啡吗啡吗啡 1 1 1 1 4 4 4 4-6-6-6-6美沙酮美沙酮美沙酮美沙酮 3.
11、4 63.4 63.4 63.4 68 8 8 8 吗啡消耗量(1998)丹麦丹麦 74.95kg/ 74.95kg/百万人百万人美国美国 30.72kg30.72kg/ /百万人百万人日本日本 6.28kg6.28kg/ /百万人百万人台湾台湾 0.61kg0.61kg/ /百万人百万人中国中国 0.08kg0.08kg/ /百万人百万人疼痛的治疗体现了一个社会的文明程度疼痛的治疗体现了一个社会的文明程度中中国国发发展展发发达达中中国国发发展展发发达达WHOWHO将吗啡的用量将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况的做为衡量各国癌痛改善状况的重要指标重要指标不提倡使用度冷丁 镇痛作用仅为吗啡的镇
12、痛作用仅为吗啡的镇痛作用仅为吗啡的镇痛作用仅为吗啡的1/101/101/101/10 半衰期长：体内代谢半衰期半衰期长：体内代谢半衰期半衰期长：体内代谢半衰期半衰期长：体内代谢半衰期1313131318181818小时小时小时小时作用时间短：作用时间短：作用时间短：作用时间短：2.52.52.52.53.53.53.53.5小时小时小时小时易产生易产生易产生易产生“ “飘飘飘飘” ”的感觉，易的感觉，易的感觉，易的感觉，易成瘾成瘾成瘾成瘾代谢产物代谢产物代谢产物代谢产物去甲哌替啶去甲哌替啶去甲哌替啶去甲哌替啶引起神经毒性：引起神经毒性：引起神经毒性：引起神经毒性：n n轻者：烦躁、焦虑、肌颤、
13、抽搐轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐n n重者：癫痫大发作重者：癫痫大发作重者：癫痫大发作重者：癫痫大发作n n正性频率：心率加快正性频率：心率加快正性频率：心率加快正性频率：心率加快n n负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压不论疼痛程度如何，先从一阶梯用起，逐不论疼痛程度如何，先从一阶梯用起，逐步升级。把阿片类药作为王牌，留到最后步升级。把阿片类药作为王牌，留到最后用用有人认为白天没那么痛，可以不用阿片类有人认为白天没那么痛，可以不用
14、阿片类药，留在晚上痛得厉害时再用即白天药，留在晚上痛得厉害时再用即白天用二阶梯，晚上用三阶梯用二阶梯，晚上用三阶梯癌痛治疗误区癌痛治疗误区疼痛治疗其它错误认识一一. .只有当疼痛剧烈时才使用阿片类药物只有当疼痛剧烈时才使用阿片类药物 二二. .度冷丁是最安全有效的止痛药物度冷丁是最安全有效的止痛药物 三.阿片类药物出现副反应，马上停用阿片类药物出现副反应，马上停用 四.非阿片类药物比阿片类药物更安全非阿片类药物比阿片类药物更安全五五. .长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾六六. .阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用“到到2000年让全世界癌症病人不年让全世界癌症病人不痛痛”2005200520052005年世界疼痛大会年世界疼痛大会年世界疼痛大会年世界疼痛大会“The world is still in pain”“The world is still in pain”“The world is still in pain”“The world is still in pain”WHOWHO的预期目标未能实现的预期目标未能实现
